糖尿病足72例临床分析
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糖尿病足病例讨论模板一、病例摘要患者信息:姓名:张先生年龄:65岁性别:男主诉:右足疼痛、皮肤发凉、局部感染2个月现病史:患者2个月前无明显诱因出现右足疼痛,呈持续性,逐渐加重。
同时伴有皮肤发凉、麻木感,近期出现局部感染,疼痛加剧。
患者就诊于当地医院,诊断为“糖尿病足”。
为进一步诊治,就诊于我科。
既往史:2型糖尿病史10年,长期口服降糖药物控制血糖。
否认其他慢性病史。
家族史:否认家族遗传病史。
二、病例分析1. 诊断根据患者病史、临床表现及辅助检查结果,诊断为糖尿病足。
2. 病因糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一,由于长期高血糖导致血管、神经病变,局部循环障碍,使足部抵抗力下降,易发生感染、溃疡等。
本例患者有10年糖尿病史,长期未正规治疗,导致糖尿病足的发生。
3. 病情评估(1)症状:右足疼痛、皮肤发凉、麻木感、局部感染;(2)体征:右足皮肤色泽暗红,温度降低,足背动脉搏动减弱;(3)辅助检查:血糖升高,足部X线片显示骨质疏松、关节间隙狭窄。
4. 治疗方案(1)控制血糖:给予胰岛素治疗,保持血糖在理想范围内;(2)改善局部血液循环:给予抗血小板聚集、扩血管药物;(3)抗感染:根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素;(4)营养支持:给予高蛋白、高维生素饮食,纠正贫血;(5)康复治疗:进行足部按摩、功能锻炼,提高足部功能;(6)定期随访,调整治疗方案。
三、病例讨论1. 糖尿病足的病因及发病机制糖尿病足是由于糖尿病患者长期高血糖导致血管、神经病变,局部循环障碍,使足部抵抗力下降,易发生感染、溃疡等。
血管病变主要表现为动脉硬化、狭窄,导致足部血流减少,组织缺氧。
神经病变主要表现为感觉异常、神经传导速度减慢,使足部对疼痛、温度等刺激敏感性降低,容易受伤。
2. 糖尿病足的临床表现及诊断糖尿病足的临床表现主要包括疼痛、皮肤发凉、麻木感、跛行等。
诊断主要依据病史、临床表现及辅助检查结果。
足部X线片、MRI等检查有助于了解足部骨骼、神经、血管等情况。
糖尿病足X线表现分析(附5例报告)糖尿病患者在疾病中、晚期易发生各种并发症,当其并发骨关节改变时,称为糖尿病性骨关节病。
在糖尿病性骨关节病中,足部骨关节及软组织坏死与感染发生率最高,且多见于久病老年患者,称为糖尿病足病。
该病因为足溃疡久治不愈而致严重感染、坏疽,最后不得不截肢以保全患者的生命。
据报道,在欧美国家非创伤性截肢的患者中,32%~50%为糖尿病足病,而50岁以上的中老年糖尿病患者中,病史长而又控制不良者,易并发糖尿病足病。
因此,糖尿病足病的早期诊断与预防具有十分重要的临床价值。
通过对糖尿病足的临床X线分析,进一步探讨糖尿病性骨关节病发病机制,研究X线平片对糖尿病足病的诊断价值及临床意义。
1 资料与方法收集我院近几年收治的5例资料完整的病历进行总结分析,其中男4例,女1例,年龄在50-65岁之间,病程时间长,一般病程5-20年之间,平均12.5年。
主要临床表现:5例有多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦等典型糖尿病症状;3例有无痛性肿胀及长袜状知觉消失;4例足背动脉波动减弱;5例均有不同程度的感染、溃疡及坏疽。
5例患者均摄有双足标准正斜位X线平片。
实验室检查:血糖为11.3-14.8mmol/L,尿糖(-)。
2 X线表现骨骼表现好发于足着力点的跖趾部,主要表现为:(1)骨端骨质吸收,跖趾骨出现局限性骨质破坏(5例);(2)骨干萎缩,趾骨干对称性变细,部分跖骨呈笔尖征(3例);(3)骨性关节炎表现在跖趾关节或趾趾间隙变窄(5例);(4)病理性骨折(1例)。
3 讨论糖尿病是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌-代谢疾病,而以高血糖为其共同主要标志。
因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质代谢紊乱而出现多种合并症。
其并发骨关节病的发生率为0.1%~6.8%不等,而尤以足部多见。
3.1发病机制探讨该病是由于神经病变、缺血、感染及糖、蛋白质、钙、磷代谢障碍等综合因素协同作用所致,但可能是其中一种因素起主要作用。
护理病例讨论糖尿病足文档一、病例介绍患者,男性,65岁,糖尿病病史10年,合并高血压、高脂血症。
近期因左足疼痛、破溃就诊。
入院时,患者左足红肿,局部皮肤温度升高,疼痛明显,足背动脉搏动减弱。
二、病因分析1. 糖尿病足的病因主要包括:(1)糖尿病周围神经病变:长期高血糖导致神经纤维变性、坏死,使足部感觉减退,容易发生损伤。
(2)糖尿病血管病变:长期高血糖导致血管内皮细胞损伤,血管狭窄,血流减少,影响足部组织的营养和代谢。
(3)感染:糖尿病患者免疫力低下,容易发生感染,加重足部损伤。
(4)足部畸形:糖尿病患者足部关节病变、肌肉萎缩等,导致足部畸形,增加局部压力,容易发生破溃。
2. 本例患者糖尿病足的病因:(1)长期高血糖导致周围神经病变,使足部感觉减退。
(2)血管病变导致足部血流减少,影响营养和代谢。
(3)局部感染加重足部损伤。
三、临床表现1. 糖尿病足的临床表现主要包括:(1)足部疼痛:早期表现为间歇性跛行,晚期可出现持续性疼痛。
(2)足部破溃:皮肤完整性受损,出现溃疡。
(3)感染:局部皮肤红肿、疼痛,严重时可引起蜂窝织炎。
(4)坏疽:足部组织缺血坏死,呈黑色。
2. 本例患者临床表现:(1)左足疼痛,呈持续性。
(2)左足破溃,局部皮肤红肿。
(3)左足背动脉搏动减弱。
四、护理措施1. 控制血糖:积极治疗糖尿病,降低血糖水平,减轻高血糖对足部组织的损伤。
2. 保持足部清洁:每天用温水泡脚,清洗足部,避免使用刺激性强的肥皂。
3. 护足按摩:定期进行足部按摩,促进血液循环,减轻疼痛。
4. 保持足部干燥:避免足部潮湿,预防真菌感染。
5. 穿着舒适鞋袜:选择合适的鞋袜,避免足部受到压迫和摩擦。
6. 定期检查足部:观察足部皮肤色泽、温度、破溃程度等,及时发现病情变化。
7. 治疗感染:对局部感染进行抗感染治疗,必要时给予抗生素。
8. 足部康复训练:指导患者进行足部康复训练,增强足部肌肉力量,改善关节活动度。
9. 心理护理:关心、安慰患者,增强其战胜疾病的信心。
糖尿病足的临床分析与治疗体会(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。
是糖尿病患者严重并发症之一,一旦形成很难治愈。
如不及时诊治,截肢率高,严重影响糖尿病患者的生存质量。
我科采用控制血糖、改善循环、抗凝、抗感染、营养神经、局部清创、物理治疗等综合治疗37例,现报告如下:1 资料与方法1.1 一般治料2005年3月~2008年6月共收治糖尿病足部溃疡37例,男22例,女15例,年龄42~75岁,平均(56.0±13.0)糖尿病病程5~18年,平均(10.±3.0)年,37例糖尿病足其原发病均符合均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1],肢端坏疽14~60天。
1.2 临床分型参照中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议制定的检查方法及诊断标准、临床分型[2],37中干性坏疽6例,湿性坏疽20,混合性坏疽11例;部位:单侧者30,双侧者7例;Wagner分级:Ⅰ级7例,Ⅱ级25例,Ⅲ级6例,Ⅳ级1例,Ⅴ级0例。
2 治疗方法2.1 基础治疗①支持对症治疗:包括糖尿病饮食,限制活动,抬高患肢以利于下肢血液回流,减轻水肿。
②严格控制血糖,采用胰岛素皮注,使空腹血糖控制在4~8mmol/L,餐后2h8~10mmol/L,并注意纠正低蛋白血症、心、脑、肾等并发症及影响坏疽愈合的各种不利因素,同时注意防止低血糖的发生。
2.2 改善微循环前列腺素E1 100ug/日、川芎嗪200mg/日静滴,连续14天。
2.3 抗血小班聚集拜阿司匹林0.1/日口服。
2.4 营养神经弥可保1000μg/日,静滴,连续14~21天后改为弥可保500μg/日肌注,维生素B1100mg,维生素B12 500 μg,二次/日肌注,连续30天。
2.5 抗感染糖尿病足的病原菌中,以金黄色葡萄球菌常见,其次是链球菌、肠球菌、肠杆菌和厌氧菌等。
糖尿病足72例临床分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的分析糖尿病足的病因。
方法对72例糖尿病足患者的临床资料进行分析。
结果糖尿病足是糖尿病的血管和神经病变,是血糖、血脂控制不良而导致的并发症,预防重于治疗。
结论糖尿病足的发生与血糖、糖化血红蛋白、血管动脉硬化、周围神经病变相关。
糖尿病患者只要规范治疗,注意足部护理,即可防止糖尿病足的发生。
【关键词】糖尿病足;血糖
糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一,具有较高的致残率和致死率。
近年来随着糖尿病患者的增多,糖尿病足在临床上较为多见。
为此,糖尿病足的早期诊断和预防尤其重要。
现将我院2003年8月—2008年6月收治的72例糖尿病足患者的临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料72例患者中,男46例,女26例;年龄32~76岁,平均6
2.1岁;糖尿病病程21天~30年,平均8.4年。
按糖尿病足(DF)wangner的分级法:1级12例,2级39例,3级18例,4级3例。
其中1型糖尿病3例,其余均为2型糖尿病。
口服降糖药物治疗31例,应用胰岛素治疗40例,未经治疗2例。
1.2 入院后检查空腹血糖10.3~2
2.4mmol/L 48例,餐后2h血糖12.3~30.7mmol/L 56例,糖化血红蛋白7.8%~15.3% 51例,甘油三酯1.7~4.1mmol/L ,胆固醇5.2~8.8mmol/L 35例,高密度脂蛋白胆固醇0.7~1.0mmol/L 30例。
1.3 并发症72例患者中伴有冠心病18例,糖尿病肾病26例,高血压49例,白内障10例,糖尿病视网膜病变28例,反复发生低血糖昏迷9例,脂肪肝16例。
1.4 足部情况足趾水泡伴渗出11例,足趾溃疡伴感染28例,足踝部溃疡7例,足跟部溃疡6例,足底部溃疡7例,足趾间溃疡3例,足背部溃疡5例,胫前及踝部抓伤感染5例,双下肢彩色多普勒显示胫动脉、腘动脉、足背动脉狭窄>50% 6例。
1.5 治疗及转归所有患者入院后给予胰岛素治疗,逐渐使空腹血糖及餐后2h血糖控制达标的同时,辅以降血压、降血脂,有感染者选用有效的抗生素(根据药物敏感试验)。
同时配合营养神经及扩血管药物治疗,局部消创后敷以促进伤口愈合的中药膏剂(龙珠软膏及康复新喷剂)。
治愈65例,足部坏疽、X线显示骨质破坏后截肢4例,合并感染及继发心梗、脑血管疾病死亡3例。
2 讨论
糖尿病足是糖尿病患者由于下肢远端神经病变和不同程度的周围血管病变导致足部感染、溃疡形成或深部组织的破坏。
据报道约15%
以上的糖尿病患者有不同程度的足溃疡,糖尿病足造成的截肢是非糖尿病患者的5倍。
糖尿病足的病变基础是两大慢性并发症即血管病变和神经病变,故当患者血糖或血脂控制不良时,易发生足部病变。
2.1 病程、高血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)与糖尿病足的关系从以上资料中可以看出,糖尿病足的发生与糖尿病病程和血糖控制不良导致的高血糖有关,持续的高血糖、糖基化终产物及糖化血红蛋白增加,引起微循环缺氧及血流灌注不足,使糖尿病患者血液处于高凝状态,且糖化血红蛋白的增高也可促进糖尿病足的发生、发展。
因此,糖尿病治疗中严格控制血糖很重要,达标治疗可减少糖尿病足的发生。
2.2 血脂、下肢动脉硬化与糖尿病足的关系糖尿病患者多合并血脂代谢异常,使动脉管壁发生粥样硬化,进而导致管腔狭窄及阻塞,引起肢端供血不足,导致缺血性溃疡、局部感染、微循环障碍。
故降血脂、抗凝治疗在糖尿病治疗中不可或缺。
2.3 周围神经病变糖尿病患者常伴有周围神经病变,发生率高达60%~90%。
周围神经病变则导致肢体末梢的保护感觉减弱或丧失以及足部生物力学的改变,极易引起机械或温度的损伤,一旦受损后肢端微循环障碍又使其不易修复,感染不易控制,最后发生坏疽。
总之,对糖尿病足患者来讲,预防重于治疗,应加强糖尿病知识的教育和普及,对无糖尿病足溃疡的糖尿病患者,应定期随访,进行足部保护教育,必要时请足部医生给予具体指导,以防止足溃疡的发生。
只要坚持糖尿病规范治疗,加强糖尿病足的积极预防,早期发现、早
期治疗,糖尿病足的致残率、致死率就会大大降低。