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胰腺外伤1、胰腺外伤的分型胰腺闭合伤均系外界暴力所致,暴力的大小、方向不同,胰腺损伤的部位、程度、类型也不同,了解胰腺损伤的类型有助于选择合理的治疗方案。
目前对胰腺外伤的分型国际上有以下几种方法:Lucas分型法、Smego分型法、道见弘分型法、美国创伤外科学会(AAST)分型法。
在现有的各种胰腺外伤分型方法中,以AAST所制订的分型方法应用最为普遍。
1.1Lucas分型法Ⅰ型:胰腺轻度挫伤或裂伤,无大胰管损伤;Ⅱ型:胰腺远侧部裂伤,可疑有大胰管损伤;Ⅲ型:胰腺近侧部分(胰头)挫裂或断裂伤;Ⅳ型:严重的胰十二指肠损伤。
1.2 Smego分型法Ⅰ型:胰腺挫伤或被膜下小血肿;Ⅱ型:胰腺实质内血肿,但无大胰管损伤;Ⅲ型:胰腺实质挫裂或断裂伤,有大胰管损伤;Ⅳ型:胰腺严重挫裂伤。
1.3 道见弘分型法Ⅰ型(挫伤型):胰腺点状出血或血肿,被膜完整,腹控内无胰液漏出;Ⅱ型(裂伤型):无主胰管损伤的各类胰腺损伤;Ⅲ型(主胰管损伤):(1)胰体、尾部主胰管损伤;(2)胰头部主胰管损伤。
1.4 美国创伤外科学会(AAST)分型法Ⅰ型:小血肿、浅表裂伤,无大胰管损伤;Ⅱ型:较大血肿、较深裂伤,无大胰管损伤;Ⅲ型:胰腺远侧断裂伤有大胰管损伤;Ⅳ型:胰腺近侧断裂伤或累及壶腹部,有大胰管损伤;Ⅴ型:胰头严重毁损,有大胰管损伤。
2、胰腺损伤的诊断胰腺位于腹膜后,解剖部位深而隐蔽,单纯胰腺损伤时少量出血和胰漏仅局限于腹膜后间隙,无明显的腹腔内出血和腹膜刺激征;若合并其他脏器的损伤,常被其它脏器的症状和体征所掩盖,导致术前确诊率低,延误治疗。
结合病史、体症、生化检查、影像学检查等可对胰腺损伤尽早做出诊断;怀疑有胰腺损伤的病人应该尽早行剖腹探查。
2.1 病史及体症对胰腺损伤有足够的重视可减少漏诊、延诊。
首先应详细询问病史并仔细查体判断受伤部位,对于上腹部撞击伤尤其应该警惕。
胰腺损伤临床症状出现迟缓且不具特异性,随着病程的进展,胰酶激活刺激腹膜可使大量的血浆渗入腹腔,致使腹膜刺激征和腹胀进行性加重,同时低血容量等全身反应亦渐进明显。
胰腺损伤的治疗方法有哪些？(一)治疗对于胰腺损伤的部位、程度，术前多难于准确估计。
目前主张对怀疑有胰腺损伤时，除无腹膜刺激征的伤情较轻的病人可行保守治疗外，凡有明显腹膜刺激征者，均需积极地进行手术探查。
以手术治疗为中心的综合疗法是胰腺外伤最主要的治疗手段，及时的手术探查是减少并发症、提高治愈率的关键一环。
对于怀疑有胰腺损伤的病人应采用全身麻醉，保证腹部肌肉的充分松弛以进行广泛的腹腔内探查。
全身麻醉亦可保证术中充分的供氧及有效的气体交换，对某些重危的外伤患者也是必需的。
胰腺外伤患者的手术前准备与一般严重腹部外伤患者的手术前准备相同，若有创伤失血性休克存在，应给予积极的抗休克处理，包括快速输入晶体和胶体溶液。
胰腺外伤可能合并腹部大静脉损伤，故最好采用上腔静脉系统的血管输液。
如有可能，应行上腔静脉插管，在保证输血输液速度的同时可监测中心静脉压。
经积极处理，在休克有所缓解后手术，可增加手术的安全性。
若休克无好转或反而加重，也应紧急手术，以处理可能存在的内出血。
术前即应开始使用广谱抗生素，有助于预防术后腹腔内感染及败血症。
对于胰腺外伤的探查性手术，最好选用上腹部旁正中切口或经腹直肌切口，此类切口可向上、下各方向延长以保证术中充分的探查。
经腹直肌切口能够更方便地延为胸腹联合切口，是其优点，但有时对于对侧腹腔脏器损伤的处理略感不便。
应根据腹部体征最明显的部位及影像学检查提示的胰腺损伤部位选择切口。
上腹部横切口影响可能合并的下腹脏器损伤的探查和处理，似不便采用。
1.胰腺外伤的手术探查胰腺外伤的手术探查包括3方面的内容，即一般性探查，对胰腺的直接探查和胰腺损伤程度的判定。
(1)一般性探查：进入腹腔后应遵循一般腹部外伤的探查原则和程序。
在一般性探查过程中，不可满足于已发现的肝、脾或空腔脏器的损伤而忽略下一步对胰腺的直接探查。
当探查中首先发现胰腺损伤时，也不可放弃对于全腹腔的一般性探查，还需注意是否合并存在其他器官损伤，如胰头损伤合并十二指肠损伤，胰体尾部损伤合并脾损伤，以及胃、结肠和胰周血管损伤等。
消化内科学(医学高级)：胰腺疾病考点（三）1、单选关于急性胰腺炎，下列说法正确的是（）。
A.中国以胆道疾病为急性胰腺炎的主要病因，欧美国家则以乙醇为主要原因B.全球多数地区以胆道疾病为急性胰腺炎的主要病因C.胆（江南博哥）汁在胰管内激活酶原D.Ⅱ型高脂蛋白血症为复发性胰腺炎的病因之一E.胰腺外伤后并发胰腺分裂症，导致急性胰腺炎正确答案：B2、单选患者男，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。
上腹痛再发10h，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8h前曾排黄色成形便1次。
查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。
步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。
双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。
腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。
应该采取的措施是（）。
A.禁食，补液200ml/h，左氧氟沙星，奥美拉唑，随访血淀粉酶，MRCPB.禁食，补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血、尿淀粉酶，腹部CTC.禁食，补液200ml/h，奥美拉唑，胃肠减压，随访血淀粉酶，MRCPD.补液，胃肠减压，甲氧氯普胺10mg，肌内注射，噻替哌50mg，肌内注射，测血脂肪酶，腹部CTE.补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血常规及血、尿淀粉酶正确答案：C3、单选男性，38岁。
饮酒后4小时出现上腹痛，14小时后出现呼吸困难，40次／分，高热，动脉血氧分压低于7．98kPa，下列治疗哪项是不合适的（）。
A.禁食B.胃肠减压C.肾上腺糖皮质激素D.人工呼吸机E.阿托品正确答案：E4、单选出血坏死型胰腺炎，可并发血栓性静脉炎及静脉血栓形成，发生机制主要是（）。
A.与卧床有关B.与脱水血液浓缩有关C.与低钙血症手足搐搦有关D.伴发感染及DIC所致E.血浆内Ⅷ、Ⅴ因子及纤维蛋白原增加正确答案：E5、多选慢性胰腺炎的危险因素有（）。
胰腺损伤是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍胰腺损伤的病理病因，胰腺损伤主要是由什么原因引起的。
*一、胰腺损伤病因*一、病因：1.闭合性损伤（45%）：胰腺的位置相对固定，其后紧邻坚硬的脊椎体，因此，当钝性暴力直接作用于上腹部时，胰腺因受挤压易导致挫裂伤或横断伤，如车祸发生时病人在毫无防备的情况下方向盘或扶手挤压上腹部，高空坠落时上腹部撞于横杆上等。
2.开放性损伤（35%）：1)切割伤：刀具等锐器直接切割胰腺，常伴有其他腹腔内脏器如肝，胃，十二指肠的损伤。
2)枪弹伤：战时多见，上腹部或腰部被子弹，炮弹弹片穿透，伤及胰腺，枪弹爆裂或多块弹片可造成胰腺组织的碎裂伤，处理颇为复杂，预后很差。
3)医源性损伤：较少见，某些腹腔脏器手术如胃，十二指肠，脾脏及结肠的手术，可损伤胰腺组织。
*二、发病机制：1.损伤程度根据胰腺损伤的病理程度，可分为轻度挫伤，严重挫伤和部分或完全断裂伤等，胰腺损伤的病理程度是胰腺外伤病理分型的基本依据。
1)轻度挫裂伤：仅引起胰腺组织水肿和少量出血，或形成胰腺被膜下小血肿，有时少量胰腺腺泡及小胰管也可能遭到破坏，致少量胰液外溢及轻度的胰腺组织自身消化，临床上可表现为外伤性胰腺炎，无较大胰管损伤的胰腺表浅小裂伤应归为轻度挫裂伤，这种损伤一般不引起严重后果，多能自行愈合。
2)严重挫裂伤：胰腺局部挫裂严重，部分胰腺组织坏死失去活力，同时有比较广泛或比较粗的胰管破裂致大量胰液外溢，外溢的胰液中消化酶被激活后，又可将胰腺组织自身消化，引起更多的胰腺组织进一步坏死及胰腺周围组织的腐蚀，皂化等，若消化酶腐蚀胰周的较大血管破裂，可引起严重的内出血，若胰液外溢比较缓慢，且被周围组织所包裹，可形成胰腺假性囊肿，比较大的胰腺裂伤或可能伴有大胰管损伤的比较深的胰腺裂伤(如刀刺伤)，虽然没有广泛和严重的胰腺组织局部挫裂，坏死，也应归于严重挫裂伤。
3)小于胰腺周径1/3的裂伤：归于严重挫裂伤，超过胰腺周径1/3的裂伤归于部分断裂伤，超过胰腺周径2/3的裂伤归于完全断裂伤，断裂的部位一般位于脊柱前方，肠系膜上血管的左侧，即胰颈或胰体近侧，有时也可发生于胰体尾交界处，部分断裂部位可在胰腺的背侧或腹侧，若在胰背侧时，术中不易被发现，接近断裂平面的胰腺组织可能挫裂，坏死不很严重，表现为断面整齐的断裂，也可能比较严重，这种胰腺损伤的主要问题是累及大胰管(主胰管或较大的副胰管)，使其部分或完全断裂，致大量胰液外溢，胰管断裂部位越接近胰头侧胰液外溢越多，其所导致的继发性自身组织消化和感染也越严重。
胰腺损伤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍胰腺损伤的治疗方法，治疗胰腺损伤常用的西医疗法和中医疗法。
胰腺损伤应该吃什么药。
*胰腺损伤怎么治疗？*一、西医*1、治疗：对于胰腺损伤的部位，程度，术前多难于准确估计，目前主张对怀疑有胰腺损伤时，除无腹膜刺激征的伤情较轻的病人可行保守治疗外，凡有明显腹膜刺激征者，均需积极地进行手术探查，以手术治疗为中心的综合疗法是胰腺外伤最主要的治疗手段，及时的手术探查是减少并发症，提高治愈率的关键一环。
对于怀疑有胰腺损伤的病人应采用全身麻醉，保证腹部肌肉的充分松弛以进行广泛的腹腔内探查，全身麻醉亦可保证术中充分的供氧及有效的气体交换，对某些重危的外伤患者也是必需的。
胰腺外伤患者的手术前准备与一般严重腹部外伤患者的手术前准备相同，若有创伤失血性休克存在，应给予积极的抗休克处理，包括快速输入晶体和胶体溶液，胰腺外伤可能合并腹部大静脉损伤，故最好采用上腔静脉系统的血管输液，如有可能，应行上腔静脉插管，在保证输血输液速度的同时可监测中心静脉压，经积极处理，在休克有所缓解后手术，可增加手术的安全性，若休克无好转或反而加重，也应紧急手术，以处理可能存在的内出血。
术前即应开始使用广谱抗生素，有助于预防术后腹腔内感染及败血症。
对于胰腺外伤的探查性手术，最好选用上腹部旁正中切口或经腹直肌切口，此类切口可向上，下各方向延长以保证术中充分的探查，经腹直肌切口能够更方便地延为胸腹联合切口，是其优点，但有时对于对侧腹腔脏器损伤的处理略感不便，应根据腹部体征最明显的部位及影像学检查提示的胰腺损伤部位选择切口，上腹部横切口影响可能合并的下腹脏器损伤的探查和处理，似不便采用。
1.胰腺外伤的手术探查胰腺外伤的手术探查包括3方面的内容，即一般性探查，对胰腺的直接探查和胰腺损伤程度的判定。
(1)一般性探查：进入腹腔后应遵循一般腹部外伤的探查原则和程序，在一般性探查过程中，不可满足于已发现的肝，脾或空腔脏器的损伤而忽略下一步对胰腺的直接探查，当探查中首先发现胰腺损伤时，也不可放弃对于全腹腔的一般性探查，还需注意是否合并存在其他器官损伤，如胰头损伤合并十二指肠损伤，胰体尾部损伤合并脾损伤，以及胃，结肠和胰周血管损伤等，特别是对于探查中见胰腺出血不明显，而腹腔积血较多者，更需注意多脏器损伤的问题。
胰腺外伤相关知识【概述】胰腺是一个具有内、外分泌功能的腺体，其位置深在，前有肋弓后有脊椎的保护，因而受伤机会较少，故常易误诊。
直至1952年对胰腺损伤才有全面的报道。
胰腺损伤占人群的0.4/10万，占腹部外伤的0.2～0.6％。
战时胰腺损伤多为穿透伤，往往因伴有大出血死亡率甚高。
平均多由于腹部严重的闭合伤所致。
有时为手术的误伤。
胰腺穿透伤与闭合伤之比约3∶1。
在一组1984例胰腺外伤中，穿透伤占73％，闭合伤占27％。
【诊断】(一)胰腺外伤的诊断，首先要明确几个临床问题，才能全面正确的做出诊断：1.仅胰腺自身损伤，在早期常不会导致立即死亡。
早期死亡者往往因合并其他实质脏器伤、或大血管损伤大出血死亡。
2.单纯胰腺损伤或有轻度合并伤时，早期往往无明显症状及特异体征，常难以诊断，延误治疗则合并症发生率增高。
3.胰酶的消化作用引起周围组织坏死、出血，使损伤后合并症高达30～50%。
4.由于组织坏死及污染、失血、休克、免疫力下降，则感染扩散常易发生多器官功能衰竭，死亡率甚高。
5.中度损伤的早期，加之伤后胰液的分泌暂时受到抑制，或胰酶释放尚未被激活，故早期症状不典型，甚易误诊。
在术前做出正确诊断者仅占50%。
6.胰腺损伤后合并其他脏器伤发病率甚高。
开放性损伤合并其他脏器伤：肝脏损伤45～47%，胃肠伤47%，十二指肠伤24%，脾脏损伤21～25%，肾脏损伤23%，小肠损伤15%，结肠伤19%，血管伤30%。
闭合性胰腺损伤合并其他脏器伤：肝脏损伤18%，胃损伤5%，十二指肠损伤15%；脾脏损伤15%，小肠伤8%，血管伤9%。
合并损伤的脏器多少与死亡率成正比：合并1个脏器伤死亡率为4%，合并2～3个脏器伤死亡率约为15%，合并4个脏器伤以上，则死亡率大于40%。
因此，当诊断为胰腺损伤时，必须全面的检查腹腔其他脏器。
(二)胰腺损伤诊断要点如下：1.不可忽视上腹部挫伤凡上腹部的钝挫伤，不论作用力来自何方，均应考虑到有胰腺损伤的可能，当胰腺断裂伴大血管伤，多有明显的腹部体征，而胰腺损伤范围小，又在隐藏的部位则早期易忽略，可在数日以至数周后始被发现。
2.要正确判断血清淀粉酶有时误认为胰腺损伤后淀粉酶一定要升高，忽视了淀粉酶升高的时间，以及严重的胰腺损伤淀粉酶可不升高，因而贻误诊断。
胰腺损伤后，血清激粉酶大多数升高（约占90%），但损伤与升高的时间成正比。
在179例胰腺钝挫伤，伤后30分钟内血清淀粉酶升高仅36例（20%）。
因此，在胰腺损伤的初期由于胰酶分泌暂时受到抑制，故可不升高。
应行反复测定做动态的观察。
决不可因伤后一次的血清淀粉酶不高，而否定了胰腺损伤的存在。
有人提出，当疑有胰腺损伤时，收集2小时尿液测淀粉酶的量，比测定血清淀粉酶更为可靠。
也可行腹腔穿刺或灌洗作淀粉酶测定以助诊断。
胰腺损伤后的腹腔体液中，淀粉酶很快即升高，绝大部分为阳性。
3.对胰腺损伤后病程的发展，要有充分的认识胰腺损伤轻者为挫伤，重者可断裂、破裂，有时合并十二指肠损伤。
胰腺挫伤开始症状隐蔽及至胰液渗出至一定程度时，出现自我消化方呈现明显的症状。
在严重挫伤而胰腺包膜又未破裂者，由于挫伤的组织肿胀，胰包膜的“紧箍”作用，则胰腺组织的损害，往往是进行性加重以至坏死。
4.胰腺损伤常与其他脏器伤相互混淆由于胰腺周围毗邻大血管、脏器，故常合并其他脏器伤使症状混淆，给诊断带来了困难。
有时只顾大血管伤或其他实质性脏器伤，而把胰腺损伤漏诊。
5.其他检查B型超声及CT检查：对胰腺损伤有一定的诊断价值，阳性率较高。
纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影（ERCP）：对胰腺损伤诊断的阳性率甚高，特别是确定有无胰腺导管损伤更有意义。
腹腔灌洗或腹腔穿刺：此法的诊断价值大，阳性率几乎可达100%（腹腔积血抽出液淀粉酶升高）。
6.术中诊断要点严重的胰腺挫伤或断裂，开腹后即可做出明确的诊断：腹腔内积血及腹膜后血肿、小网膜囊内积血等，一般诊断多无困难。
而损伤较轻微者则易于遗漏。
因此，当疑及胰腺损伤时，必须进行全面的检查。
剖腹检查的切口要够大。
提起横结肠，将小肠向下推移，触摸结肠系膜根部、胰腺下缘及邻近组织。
切开胃结肠韧带，将胃向上提，结肠拉向下方。
再切开十二指肠外侧的后腹膜，游离十二指肠，以探查胰头的背侧，并借此了解有无合并十二指肠损伤。
并将胰腺上下缘的后腹膜切开，根据需要再行游离胰腺背面。
在探查过程中，发现胰腺上有血肿者，应予以切开检查，即使是小血肿亦不能忽视，往往损伤的胰腺组织即在血肿之下。
有人曾强调：凡上腹部腹膜后血肿，均应考虑有胰腺损伤的可能。
我们治疗的病例中，后腹膜几乎均有血肿。
轻度胰腺损伤，包膜通常完整，仅局部水肿，胰腺周围有淤斑及不同程度的出血。
为证实胰管有无断裂，有人主张将胰尾切除一小部分逆行插管造影。
亦可切开十二指肠，经十二指肠乳头插管造影。
这种检查方法仅用于胰腺挫伤较严重、范围较广、难以证实胰管是否断裂者。
若为单纯挫伤，一般仅予以充分引流即可治愈，若贸然切除胰尾，或切开十二指肠插管造影，将会加重创伤并造成胰瘘或十二指肠瘘，增加了治疗的困难。
为此则可采用美蓝注入法：即用1ml美蓝加入4ml水（盐水），注入损伤远端正常胰腺组织内，则美蓝可经损伤的主胰管溢出。
【治疗措施】一、胰腺损伤的急诊处理胰腺损伤后主要表现为腹腔内出血、急性胰腺源性腹膜炎，继而水、电解质及酸碱平衡失调。
因而必须立即抗休克、积极扩充血容量，并适量输入白蛋白以减少渗出。
在积极抗休克下不论血压稳定与否，不应等待，应立即手术。
若伤情重笃出血量大，应边抗休克边进行手术，不可等待血压回升再手术。
(一)胰腺损伤治疗难度大、并发症多、死亡率高。
在治疗过程中常易忽视下列原则，从而导致治疗失败。
1.胰腺损伤伴周围大血管伤，伤情凶险。
剖腹后应先速迅探查这些损伤的大血管，予以相应处理。
出血的胰腺组织不能钳夹止血，亦不可缝扎（特别是深部缝扎），以免损伤大的胰管。
2.正确估计损伤的程度、范围、有无胰管断裂。
3.合理切除损伤的部位，减少对内、外分泌功能的影响。
4.防止胰液外溢的胰酶被激活。
5.正确地应用内、外引流。
6.防止并发症，如胰瘘、胰腺囊肿形成。
胰腺深在，为横行的长条状，自十二指肠直达脾门，故手术切口不当将给手术探查带来极大不便，有时因暴露不良，而遗漏损伤部位。
胰腺手术切口甚多，若系探查，则以上腹正中切口为宜。
诊断明确者，则可选用胰腺投影切口，或上腹部孤形切口，可将胰腺的头、体、尾完全显露，显然这两种切口显露良好，但腹壁破坏大，手术时间长。
因而在急诊情况下作一个正中切口，亦可完成对整个胰腺探查要求。
(二)不同类型胰腺创伤的急诊处理：1.胰腺挫伤可分为包膜完整与包膜破坏两种。
前者是单纯的胰腺损伤，所谓“创伤性胰腺炎”多为此种损伤。
对包膜破裂的胰腺挫伤，可采用卷烟引流加双套管引流，若引流管无胰液渗出，几日后即可拔管，即使仅有少量的胰液流出亦不应拔管。
为了减少胆汁逆流至胰管内，亦可加胆管造瘘。
对包膜完整的胰腺损伤，不予以引流是不妥的，因小的包膜破裂，即使是经过细致的探查也可遗漏，特别是胰腺背面的包膜破裂更易遗漏。
2.胰腺断裂胰尾部断裂多无争议，将远端切除，近端残面缝合即可。
胰颈、体部断裂若行胰管吻合是不妥的，因胰管的吻合不易正确，常易发生胰瘘、狭窄等并发症，故应采取远端的胰腺切除。
这样不仅可减少胰瘘发生，亦不会因切除远段的胰腺而发生内分泌不足，又因不做肠道吻合，从而避免了带入胰酶激活素而导致胰腺炎。
虽然胰岛的数量（密度）胰尾多于胰头、胰体部，但切除80～90%的胰腺，一般不会发生胰腺内分泌机能不全。
若切除范围再增加（至肠系膜动脉右侧），则将发生胰腺机能不全。
当切除胰组织过多时，术后应给适当的胰岛素，以防因剩余的少量胰腺细胞（胰岛）大量分泌胰岛素而致变性。
胰腺部分切除后，残留胰腺有无再生能力，结论与肝脏不同，其自发性再生能力有限。
Parekh报告一组大白鼠试验的结果，用一种人工合成的胰蛋白酶抑制剂（FOY-305），它能通过增加内源性缩胆囊素（CCK）的释放机制，刺激大白鼠正常胰腺生长。
实验结果表明胰腺切除后（66%远端切除），经管饲FOY-305刺激，胰腺可出现明显的再生能力，其再生过程随处理时间的增加先肥大后增生。
胰腺团块的增生程度仅在处理后27天，即超过正常未切除的胰腺团块。
此结果虽为研究阶段，但它对胰腺次全切除后，急性坏死胰腺炎后的胰腺功能不全的治疗，提出了一个新领域的启示。
3.胰头部损伤胰头部损伤处理困难，仅行引流则将失败，若将断裂的尾侧段切除，将发生胰腺功能不全，故这两种处理方式均为不妥。
其正确的处理原则是：①仅系挫裂伤，可将该处与空肠吻合；②已断裂，应将十二指肠侧断裂闭合，远段胰腺残面与空肠吻合，以保留胰腺功能，亦可用一段空肠插入胰腺两断端之间，行双断端空肠吻合，保留胰腺功能；③损伤距十二指肠甚近，或并有十二指肠破裂，应连用十二指肠一并切除，远端胰腺断面与空肠吻合。
4.胰头合并伤胰头损伤合并十二指肠破裂较为常见，亦可合并下腔静脉、门静脉、肠系膜上血管伤。
合并大血管伤者往往立即死亡。
胰头合并十二指肠伤的死亡率甚高。
胰头挫伤及十二指肠破裂，可采用胃窦部分切除、端侧胃空肠吻合、十二指导肠造瘘、十二指肠破裂处缝合、迷走神经切断、胆总管造瘘，即将十二指肠“憩室化”（图1），并加以乳胶管引流及双套管引流。
为防止返流，胃空肠吻合距损伤的十二指肠处不得少于60cm。
但亦有人持不同看法，认为只将损伤处修补，并用空肠造瘘及深静脉高价营养（全胃肠道外营养TPN）即可。
图1 十二指肠“憩室化”胰头损伤常合并胆道损伤，尤其是紧靠十二指肠处的胰管损伤者，要做术中胆道造影，以了解胆总管的情况。
对胆总管十二指肠交接处尤需仔细检查，以免遗漏。
胰头、十二指肠切除，是破坏性较大的手术，不可轻易使用，一般应在下列情况下方可施行：①胰头严重损伤或胰管断裂，不可能与肠道吻合者；②十二指肠严重挫裂伤、边缘不整齐，或破裂较长，或已波及乏特壶腹而难以修复者；③胰头损伤合并门静脉破裂者；④胰腺从十二指肠撕脱者。
关于胰头部挫裂伤行胰十二指肠切除后，残留胰腺是否需要做胰腺断端与空肠吻合问题，有人与常规的Whipple氏手术进行了比较。
作者认为胰十二指肠切除后行胃空肠、胆道空肠重建，而不做胰腺管与空肠吻合，将残留胰腺的断面胰管结扎，在其周围放置外引留即可，经过两组比较，作者认为在死亡率及并发症上，无明显统计学的意义，而且在病人严重创伤时，仅行胰管结扎而不行胰管空肠吻合，手术较简便，病人易于接受。
临床上经常遇到胰头轻度挫伤而以十二指肠第二段破裂为主的病例。
在处理过程中仍要二者兼顾。
胰头挫伤处在其周围放置引流即可，应着重处理损伤的十二指肠，若十二指肠系单纯破裂，则可采取下列几种方法处理：①单纯缝合加胃和高位空肠造瘘；②单纯缝合加胃空肠吻合；③空肠浆膜层补合；④带蒂开放回肠修补破裂的十二指肠等。
