最新胰腺外伤诊治

胰腺损伤的治疗方法有哪些？(一)治疗对于胰腺损伤的部位、程度，术前多难于准确估计。

目前主张对怀疑有胰腺损伤时，除无腹膜刺激征的伤情较轻的病人可行保守治疗外，凡有明显腹膜刺激征者，均需积极地进行手术探查。

以手术治疗为中心的综合疗法是胰腺外伤最主要的治疗手段，及时的手术探查是减少并发症、提高治愈率的关键一环。

对于怀疑有胰腺损伤的病人应采用全身麻醉，保证腹部肌肉的充分松弛以进行广泛的腹腔内探查。

全身麻醉亦可保证术中充分的供氧及有效的气体交换，对某些重危的外伤患者也是必需的。

胰腺外伤患者的手术前准备与一般严重腹部外伤患者的手术前准备相同，若有创伤失血性休克存在，应给予积极的抗休克处理，包括快速输入晶体和胶体溶液。

胰腺外伤可能合并腹部大静脉损伤，故最好采用上腔静脉系统的血管输液。

如有可能，应行上腔静脉插管，在保证输血输液速度的同时可监测中心静脉压。

经积极处理，在休克有所缓解后手术，可增加手术的安全性。

若休克无好转或反而加重，也应紧急手术，以处理可能存在的内出血。

术前即应开始使用广谱抗生素，有助于预防术后腹腔内感染及败血症。

对于胰腺外伤的探查性手术，最好选用上腹部旁正中切口或经腹直肌切口，此类切口可向上、下各方向延长以保证术中充分的探查。

经腹直肌切口能够更方便地延为胸腹联合切口，是其优点，但有时对于对侧腹腔脏器损伤的处理略感不便。

应根据腹部体征最明显的部位及影像学检查提示的胰腺损伤部位选择切口。

上腹部横切口影响可能合并的下腹脏器损伤的探查和处理，似不便采用。

1.胰腺外伤的手术探查胰腺外伤的手术探查包括3方面的内容，即一般性探查，对胰腺的直接探查和胰腺损伤程度的判定。

(1)一般性探查：进入腹腔后应遵循一般腹部外伤的探查原则和程序。

在一般性探查过程中，不可满足于已发现的肝、脾或空腔脏器的损伤而忽略下一步对胰腺的直接探查。

当探查中首先发现胰腺损伤时，也不可放弃对于全腹腔的一般性探查，还需注意是否合并存在其他器官损伤，如胰头损伤合并十二指肠损伤，胰体尾部损伤合并脾损伤，以及胃、结肠和胰周血管损伤等。

胰腺损伤是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍胰腺损伤的病理病因，胰腺损伤主要是由什么原因引起的。

*一、胰腺损伤病因*一、病因：1.闭合性损伤（45%）：胰腺的位置相对固定，其后紧邻坚硬的脊椎体，因此，当钝性暴力直接作用于上腹部时，胰腺因受挤压易导致挫裂伤或横断伤，如车祸发生时病人在毫无防备的情况下方向盘或扶手挤压上腹部，高空坠落时上腹部撞于横杆上等。

2.开放性损伤（35%）：1)切割伤：刀具等锐器直接切割胰腺，常伴有其他腹腔内脏器如肝，胃，十二指肠的损伤。

2)枪弹伤：战时多见，上腹部或腰部被子弹，炮弹弹片穿透，伤及胰腺，枪弹爆裂或多块弹片可造成胰腺组织的碎裂伤，处理颇为复杂，预后很差。

3)医源性损伤：较少见，某些腹腔脏器手术如胃，十二指肠，脾脏及结肠的手术，可损伤胰腺组织。

*二、发病机制：1.损伤程度根据胰腺损伤的病理程度，可分为轻度挫伤，严重挫伤和部分或完全断裂伤等，胰腺损伤的病理程度是胰腺外伤病理分型的基本依据。

1)轻度挫裂伤：仅引起胰腺组织水肿和少量出血，或形成胰腺被膜下小血肿，有时少量胰腺腺泡及小胰管也可能遭到破坏，致少量胰液外溢及轻度的胰腺组织自身消化，临床上可表现为外伤性胰腺炎，无较大胰管损伤的胰腺表浅小裂伤应归为轻度挫裂伤，这种损伤一般不引起严重后果，多能自行愈合。

2)严重挫裂伤：胰腺局部挫裂严重，部分胰腺组织坏死失去活力，同时有比较广泛或比较粗的胰管破裂致大量胰液外溢，外溢的胰液中消化酶被激活后，又可将胰腺组织自身消化，引起更多的胰腺组织进一步坏死及胰腺周围组织的腐蚀，皂化等，若消化酶腐蚀胰周的较大血管破裂，可引起严重的内出血，若胰液外溢比较缓慢，且被周围组织所包裹，可形成胰腺假性囊肿，比较大的胰腺裂伤或可能伴有大胰管损伤的比较深的胰腺裂伤(如刀刺伤)，虽然没有广泛和严重的胰腺组织局部挫裂，坏死，也应归于严重挫裂伤。

3)小于胰腺周径1/3的裂伤：归于严重挫裂伤，超过胰腺周径1/3的裂伤归于部分断裂伤，超过胰腺周径2/3的裂伤归于完全断裂伤，断裂的部位一般位于脊柱前方，肠系膜上血管的左侧，即胰颈或胰体近侧，有时也可发生于胰体尾交界处，部分断裂部位可在胰腺的背侧或腹侧，若在胰背侧时，术中不易被发现，接近断裂平面的胰腺组织可能挫裂，坏死不很严重，表现为断面整齐的断裂，也可能比较严重，这种胰腺损伤的主要问题是累及大胰管(主胰管或较大的副胰管)，使其部分或完全断裂，致大量胰液外溢，胰管断裂部位越接近胰头侧胰液外溢越多，其所导致的继发性自身组织消化和感染也越严重。

胰腺损伤的诊治体会发表时间：2013-09-25T09:44:55.090Z 来源：《医药前沿》2013年第26期供稿作者：邵本深高飞韩力[导读] 另外，抑制胰液分泌的药物如施他宁，善得定等可以减少胰漏的发生，乌司他丁降低病人的死亡率和并发症的发生。

邵本深高飞韩力（大连市金州新区第一人民医院普外科 116100）【中图分类号】R657.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0311-02 我院在2006年5月-2012年5月6年间共收治胰腺损伤病人54例，现将胰腺损伤的外科诊治经验和教训报告如下：1、临床资料1.1、一般资料：本组病例共54例，男38例，女16例。

年龄19-64岁。

平均年龄42.5岁，外伤原因主要有：交通事故32例（59。

2%），坠落伤9例，刀刺伤4例，枪伤3例，其他6例，其中复合性外伤39例（72.2%）。

合并其他脏器损伤的情况：脑外伤5例，胸外伤9例，脊柱四肢外伤7例，肾外伤3例，腹部开放性外伤6例，腹部闭合性外伤18例（78.2%）。

该组病例实施淀粉酶检查者共有14例，其中血淀粉酶升高者5例，占38.7%。

尿淀粉酶升高者6例，占42.89%。

腹部CT检查54例，疑为胰腺损伤38例。

伤后时间，0.5-3小时。

1.2、手术探查及方式术前诊断为胰腺损伤的有7例（29%），术中探查诊断为胰腺损伤的有17例（71%）。

胰腺损伤按照田雨霖著《胰腺外科学》胰腺损伤分型方法，分为Ⅰ、Ⅱ型、5个亚型。

Ⅰa型8例，Ⅰb型5例，Ⅰc型4例，Ⅱa型4例，Ⅱb型3例。

单纯胰腺损伤5例，合并其他腹内脏器损伤19例（79.1%）：其中胆道3例，胃2例，结肠损伤4例，小肠破裂3例，脾破裂5例，肝破裂4例，十二指肠损伤4例。

手术方式有清创修补加外引流术15例，远端胰腺切除术3例，胰腺空肠〝y〞式吻合2例，胰腺清创修补加十二指肠修补术2例，胰腺清创修补加十二指肠憩室化手术2例。

13例儿童胰腺横断伤的诊治分析于林忠(浙江省德清县人民医院,浙江德清313216)[关键词]　胰腺;横断伤;儿童[中图分类号]　R64 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)07-0924-02 胰腺横断伤是一种严重的腹部外伤,早期诊断并及时正确地处理是减少并发症及降低病死率的关键。

1994—2004年本院诊治13例胰腺横断伤患儿,现报道如下。

1　临床资料111　一般资料　本组男10例,女3例;年龄最小18个月,最大15岁,平均7.5岁;致伤原因:交通事故伤9例(其中7例为自行车摔倒车把致伤),坠落伤3例,挤压伤1例;就诊时间:伤后6h内就诊8例,12h内就诊3例,48h就诊2例。

11例有明显腹痛、胰腺区疼痛、腹膜刺激症状,伴呕吐;5例出现失血性休克表现;2例有腹部包块;1例伴有腰背部放射痛。

112　实验室检查　7例腹腔穿刺抽出新鲜不凝固血液,9例腹腔液淀粉酶>512IU/L。

B超检查:9例显示胰腺肿大,回声不均,边缘模糊;1例局部有液性暗区。

7例行C T检查示胰腺肿胀,密度不均匀,胰周积液。

113　胰腺损伤的分级　13例均经手术探查证实,按美国创伤外科学会制定的胰腺损伤程度分级法[1]:Ⅰ级2例,Ⅱ级2例,Ⅲ级7级,Ⅳ级2例。

其中合并十二指肠损伤5例,脾破裂7例,脾脏破裂及肝破裂3例,肝、脾、肠破裂1例,肝、脾、肠、左肾脏破裂1例。

114　治疗和结果　均手术治疗,其中8例急诊手术,3例24 h内手术,2例96h内手术。

术式:胰腺清创缝合、引流,胰腺远断端连同脾脏切除7例,其中近残端和空肠行Roux-Y吻合2例;胰颈断端清创缝合、远段胰腺空肠捆绑加Roux-Y 吻合3例;主胰管吻合加胰管内支撑引流1例;单纯远段胰腺切除加引流2例。

13例中除1例行Ⅱ期腹腔脓肿引流术外,其余均Ⅰ期治愈,无近期并发症。

2　讨 论211　儿童胰腺外伤的特点和诊断　儿童胰腺外伤后病史常介绍不清,查体不合作,容易延误诊治。

然后结扎缝线;③大网膜填塞修补加脾动脉干结扎术:适用于近脾门处较深的Ⅲ级损伤,破损不严重经填塞修补后仍有明显渗血者,于脾门外单纯分离脾动脉,予以结扎;但需注意,行此术式应尽可能保留脾周韧带,利用脾周韧带的侧支循环供血。

④脾部分切除术:对于脾上下级的大块挫裂伤,破损严重无法修补,但部分脾血运良好者,可行脾部分切除术;其术式包括局部(部分),次全或节段性脾切除。

⑤脾切除加自体移植术。

在脾切除后取约1/3脾脏,切成3cm×1.5cm×0.4cm大小脾片,制成18块,缝合固定于大网膜上。

总之,对外伤性脾破裂的处理,应根据损伤的程度、范围、年龄及医疗条件等多种因素综合考虑,对Ⅲ级以上损伤并伴有以下情况之一者:①伴有严重循环功能障碍,血压不稳者;②多发伤中胸、脑严重损伤者;③腹腔脏器损伤严重污染者;④原因不明的脾肿大及病理脾;⑤无监护条件及技术的非儿童患者,应果断施行脾切除,但要遵循“救命第一,保脾第二”的基本原则尽力保留脾脏,并根据损伤类型和程度选择恰当的保脾术式,尤其对于儿童患者,更应倾向于保脾手术,如确无法保留或危险极大,应尽量行脾切除加自体脾组织移植。

参考文献[1]　姜洪池,陈孝平.应用肝脾外科学.北京:科学出版社,2003.649～650.[2]　吴孟超.腹部外科学.上海:上海科技文献出版社,1992.534.[3]　康骅,孙家邦,贾建国,等.闭合性腹部损伤脾破裂非手术治疗的探讨.中华肝胆外科杂志,1999,5(2):112.[4]　姜洪池,陈孝平.应用肝脾外科学.北京:科学出版社,2003.1.[5]　姜洪池,乔海全,孙备.脾保留性手术在临床中的应用.中国实用外科杂志,2000,20(12):724～726.[6]　王晨光,吴一丹,娄熙彬,等.Ⅲ级以上脾破裂保脾的综合手术治疗.中华普通外科杂志,2000,15(8):500.(收稿日期　2008-04-25)胰腺损伤31例诊治体会许征鑫　成千波　皇甫汉良　王兴军　沈克生河南省博爱县人民医院(454450) 【摘要】　目的　探讨胰腺损伤的诊断和治疗。

急性胰腺炎诊疗指南(最新版)急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。

临床上，大多数患者的病程呈自限性；20%～30%患者临床经过凶险。

总体死亡率为5% ～10%。

一、术语和定义根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统(1992年，美国亚特兰大)和世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南(2002年，泰国曼谷)，结合我国具体情况，规定有关急性胰腺炎术语和定义，旨对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。

(一)临床用术语急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP) 临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。

可有/无其它器官功能障碍。

少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。

轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。

Ranson评分< 3，或APACHE-Ⅱ评分< 8，或CT分级为A、B、C。

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE-Ⅱ评分≥8；CT分级为D、E。

建议：(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：早发性重症急性胰腺炎(early severe acute pancreatitis, ESAP)。

其定义为：SAP患者发病后72 h内出现下列之一者：肾功能衰竭(血清Cr > 2.0 mg/dL)、呼吸衰竭(PaO2 ≤60 mmHg)、休克(收缩压≤80 mmHg，持续15 min)、凝血功能障碍(PT < 70%、和/或APTT>45秒)、败血症(T>38.5℃、WBC > 16.0×109/L、BE ≤ 4 mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阳性)、全身炎症反应综合征(SIRS)(T >38.5℃、WBC > 12.0×109/L、BE ≤2.5mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阴性)；(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。