1 【课题】肩关节周围炎
【总课时】4课时
【教学目标】 1、掌握本病的病因病理和诊断要点。
2、掌握手法操作知识，并能熟练应用。
3、了解注意事项
【教学重点】 手法操作方法。
【教学方法】讲解、示范、课堂练习。。
【教学过程】
第一、二课时
肩关节周围炎是指因肩关节囊和肩关节周围软组织损伤、退变而引起的慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。
中医称之为 “五十肩”、“肩凝症”、“冻结肩”、 “露肩风” 。临床上多见于四十五岁以上年龄的女性。属于一种具有自愈倾向的自限性的疾病。 所谓自限性疾病，就是疾病在发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈
【解剖生理】
广义的肩关节是由多个关节组成的复合体：
肩肱关节（盂肱关节）
胸锁关节
肩锁关节
肩胛骨胸廓联合 (活动性连接)
肩肱关节的解剖特点
球窝关节。为全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动。
由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。
关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂缘附着，加深了关节窝。
关节盂的面积仅为肱骨头的1/3或1/4。
关节囊薄弱、宽大松弛，肱骨头的运动幅度较大。
关节的韧带少而较薄弱。主要是喙肱韧带。 2 课堂提问：
1、为什么说肩关节是活动范围最大，运动最灵活的关节？
肩关节是由肩胛骨的关节盂和半球形的肱骨头相对应组成球窝关节。关节盂小而浅，其总面积仅相当于肱骨头的三分之一左右，关节囊薄弱、宽大而松弛，故该关节的活动范围最大，运动最灵活，可以在多个轴位上运动。如在冠状轴上作前屈、后伸及上举运动；矢状轴上作内收、外展运动；在垂直轴上可作内旋及外旋运动；还可做各方向的旋转或环转运动。
2、肩关节稳定性由什么提供？
肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚有悬吊肱骨，有协助三角肌外展肩关节的功能。
肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖。
肩关节周围炎的护理
关键词：肩周炎 肩关节周围炎 护理
【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2012)03-0132-01
肩关节周围炎即肩周炎，又称“冻结肩”、“漏肩风”，一般多发于50岁左右的人群。属于中医“肩痹”范畴。是肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊慢性损伤性炎症。因关节内外粘连，而以肩部疼痛、功能活动受限为其主要临床特征。随着现代生活改变，人们工作环境的变化，竞争压力的增大，人们伏案工作时间的延长等因素的影响，肩周炎的发病率有所增加，护理上从中医理论调节阴阳平衡、通络祛湿入手，加强锻炼和理疗，能达到很好的效果，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
选择2008年6月至2011年08月间我院住院的肩周炎患者38例，其中男性20例，女性18例，平均年龄在56岁左右，临床上均有肩周疼痛不适，患肢活动功能障碍。除常规药物治疗和功能锻炼外，加上中药穴位外敷疗法、封闭疗法和得当的护理，有效减轻患者痛苦，缩短疗程。
2 病因护理
祖国医学认为肩关节周围炎属于“痹症”范畴，中医认为局部受寒气入侵，加上年老体弱，气血不足，肝肾亏虚，风寒湿邪及劳累损伤，外邪侵入经络、凝滞关节，使气血运行不畅，阻滞不通而致疼痛，筋肉拘挛不利，而致活动障碍。肩周炎急性期疼痛明显，夜间加重，筋肉拘挛不利，而致活动障碍。肩周炎急性期疼痛明显，夜间加重，甚至因此而影响睡眠。患侧上肢外展、后伸、外旋、上举均受限，严重影响生活质量，持续时间可达2-3个月，此期在护理上注重理疗，如针灸、中草药热敷等，配合应用活血化瘀、止痛的药物，达到控制病情，缩短疗程的效果。
2.1 中药外敷疗法是中医内病外治的一种独特疗法。药物的制作方法：穴位贴敷药物的组成由我院药剂科根据中药经验组方并加工成粉末状提供临床使用，中药主要成分：水泽兰、透骨消、鹅不食草、具有活血化瘀、通经活络的作用，川乌、草乌和马钱子具有温经散寒、消炎止痛的作用功效。取上述中草药粉末150克用少许开水调制成糊状，温度适中，置于专用的瓦锅中加热至冒气然后加入米醋20-30毫升，继续加热致60-80度起锅用纱布袋装好、塑料布封包备用。
肩关节周围炎
A 题型
1、肩周炎有自愈倾向，一般病程多少时间内：
A、 3 月
B、 6 月
C、 1 年
D、 2 年
E、 3 年
2、肩关节周围炎可出现的阳性体征是：
A、 直尺试验阳性
B、 搭肩试验阳性
C、 耸肩试验试验阳性
D、 “疼痛弧 ”征阳性
E、 臂丛牵拉试验阳性
3、 肩关节周围炎的病名很多，以下哪个不是：
A、 漏肩风
B、 露肩风
C、 肩凝风
D、 肩痹
E、 肩凝症
4、 重型肩周炎患者肩臂肌肉萎缩，尤以何肌肉为明显：
A、冈上肌
B 、胸大肌
C、背阔肌
D 、肱二头肌
E、三角肌 B 题型D 题型
1、肱二头肌长头肌腱位于何结构的骨性沟内（）
A、 外科颈
B、 解剖颈
C、 大结节
D、 小结节
E、 三角肌粗隆
X 题型
1、广义的肩关节周围炎包括：（多）
A、 冈上肌腱炎
B、 肱二头肌长头
C、 腱鞘炎胸廊出口综合征
D、 肩峰下滑囊炎
E、 缘肱冲击症
填空题
1、 肩关节周围炎临床常分为 一一，一一，一一。
2、 缘肱冲击症表现为肩关节 ――与――活动受限。
名词解释题
1 、肩关节周围炎
简答题 1 、简述冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、缘肱冲击症的临床特点。肩关节周围炎
A 题型
1、C
2、C
3、D
4、E
肩部扭挫伤
A 题型
1、肱冲击症疼痛部位位于：
A、 肩外侧
B、 肩内侧
C、 肩峰下
D、 肩前外侧
E、 肩后外侧
肩部扭挫伤答案
A 题型
1、 D
踝关节扭挫伤
A 题型
1、踝关节跖屈内翻时，容易损伤（）
A、腓距前韧带 B、腓跟韧带 C、腓距后韧带 D、下胫腓韧带 E、三角韧带
2、踝关节内、外侧副韧带撕裂者，应用管型石膏固定（）周 A、3 B、4 C、5 D、6E、7
3、腓骨长、短肌腱骨脱是指腓古长、短肌腱骨脱的（）
A、外髁前方 B、外髁后方C、足底内侧D、足底外侧E、足底后侧
4 、髁关节单纯内翻损伤时，容易损伤（）
1 肩 痹
——肩关节周围炎
（ICD-10 ：M75.011）
【出处】
中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）；
《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008 年）
【病名】
肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变所引起的广泛的炎症反应。本病是以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患，好发于50岁左右的中老年人。女性多于男性，左侧较右侧多见，双侧同时发病者少见。早期表现，仅以疼痛为主，或仅有轻微隐痛或肩关节不适和束缚感；继则疼痛逐渐加重，夜间尤甚，不能患侧卧位，常影响睡眠，肩关节活动也逐渐完全受限；最后形成“冻结状态”。本病在中医学属“痹证”范围，又称为五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩等。具有缓慢发病、逐渐加重、经数月或更长时间可自行减轻以至自愈的发病特点。
【中医病因病机】
中医认为，人过中年阳气虚弱，正气渐损，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，以致筋脉肌肉失去濡养，遇有风湿寒邪外侵，易使气血凝滞，阳气不布，脉络不通故发本病。
(1)正气内亏：“七七肾气衰”，人到50岁左右，肝肾精气开始衰退， 2 或劳逸过度，或病后体弱，致气血不足，筋脉得不到充分滋养，日久筋脉拘急，营卫失调。
(2)邪气外侵：居住潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等，均可致外邪内侵，寒湿留滞于筋脉，血受寒则凝，脉络拘急则痛；寒湿之邪侵淫于筋肉关节，以致关节屈伸不利。
【西医病理病因、病理生理】
病理：
肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松驰，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，因而容易发生慢性劳损。
病因：
肩部原因
1、本病大多发生在50岁左右的中老年人，软组织退行并变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；
