针灸临床杂志２ＯＯ８年第２４卷第８期
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２５８・ 里堕堕壁塞２００＂２年【月第６卷弟２期ｃ ｈ１ｂ Ｊ。ｕ Ｃｌｉｎ￣ａｌ Ｒ 且ｂ曲 儿１ ＪＢｎｕＢ ２００２，Ｖｏ］６．ＮＤ ２ 超短波及激光治疗颞下颌关节紊乱综合征 黄 强，张 东，刘忠良（吉林大学第二医院，吉林长春１３００４１） 自１９９６年以来应用超短波与ＣＯ 嫩 光散焦局部照射，治疗瓢下领关节紊乱 综台征，同时与超短波治疗组相比较取 得了很好的临床疗效。现报告如下 Ｉ对象与方法 １ １时摹自１９９６年６月一２０００年６ 月共收治１０３侧口腔科确诊后转＾本科 治疗的病人，其中男４２例，女６ｌ例．年 峙１２—６８岁。肩史７ ｄ～９个月；单佃Ｉ ６６ 侧，双侧３７例；表现张口困难者为８８ 例，咀嚼痛者为９３倒，关节弹响者为６５ 例．耳屏前区疼痛者为１０３侧 把１０３例 庸人随机分成超短波治疗组５ｏ人．超短 波＋激光照射治疗组５３人。硝组的病 史、年龄、性别和临床表现经统计学处理 差异无显著性，阿组有可比性。 １．２方击超短波治疗组采用上海产 ＷＣ一１型五肓超短波电疗机，最大输出 功率４０ ｗ，频率５０ Ｈｚ，圆形电扳直径４ ｃｍ．患侧并置．间隙０ ５ ｃｍ．微热量．１ 次／ｄ，１５ ｍｉｎ／次，１０扶为１个疗程。超短 渡＋ＣＯ２激光治疗组在上述超短波治疗 的基础上采用长春市吉林大学物理系生 产的ＪＤ￣，ｒ型ＣＯｚ激光医疗机，输出功率９ Ｗ，敬焦光斑直径４ ｃｍ，波长１ ０．６ 巾，距 离１４ ｃｍ，１次／ｄ，Ｉ５ ｒａｉｎ／次．１０次为１ 个疗程；在治疗期间停止其他治疗。 ２结果 ２ Ｉ 疗技标准完全恢复：张口及咀嚼 痛消失，关节区弹响、关节肌群压痛消 失，咀嚼功能恢复正常。显著恢复：张口 及咀嚼痛基本消失，有轻度的关节弹响， 咀嚼功能恢复正常 好转：症状和体征均 碱轻 无效：症状和体征治疗前后无变 化。 ２，２结果超短波组和超短波＋ＣＯ 激 光组的治愈率分别为：４４．００％和 ７７ ７０％，Ｐ＜０．０１，差异有非常显著性， 平均完垒恢复 显著恢复天数分别为： １５ ３７ ｄ和８．１６ ｄ，Ｐ＜０．０１，差异有非 常的显著性。在治疗中还发现Ｉ周内超 短渡＋ＣＯ２激光治愈２３侧，超短波组７ 例．病程在２周内的超短波＋ＣＯ 激光组 治愈３５例，超短波组２０例，两者比较．Ｐ （０ ０１，差异有非常显著性 ， ３讨论 瓢下领关节紊乱综台征为肌肉痉挛 所致的张口困难、疼痛和弹响，而ＣＯ 激 光由于具有明显的热效应，机械效应．光 化效应和电磁效应，因此ＣＯ 激光照射 后局部的血管扩张，血流速度加快．代谢 过程得到改善。对于炎症性疼痛，由于组 织的水肿减轻或消退、炎症介质浓度降 低，可以减少对神经未梢的化学性和机 械性刺激，使疼痛缓解 Ｉ 另外ＣＯ 激光 照射可以刺激机体的免疫防御功能，使 局部的吞噬细胞数目增加，吞噬能力增 强、血中免疫球蛋白，溶菌酶等增高，肾 物理曩复・
・４４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｘｔｅｒｎａｌ Ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ＴＣＭ Ｊｕｎ ２００９，１８（３ 密集型针灸治疗肩关节周围炎５４例 邰木全，闻婷 （安徽省马鞍山市第二人民医院康复科，安徽马鞍山２４３０１１） 关键词：肩周炎；密集型针灸；外治法 中图分类号：Ｒ６８４．３文献标识码：Ｄ文章编号：１００６—９７８Ｘ（２０１０）０３—００４４—０１ 肩关节周围炎简称肩周炎，俗称“五十肩”，是临床常见的 肩部疼痛性疾病。我科于２００６年３月一２００８年ｌ０月问，以宣 蛰人软组织外科理论为基础采用密集型针灸加ＴＤＰ（特定电磁 波治疗仪）照射治疗肩周炎１０４例，疗效满意，现总结报道如下。 １ 临床资料 １．１一般资料 本组１０４例患者随机分为治疗组５４例，对照组５０例。治 疗组５４例中，男３１例，女２３例；年龄４５岁～７３岁，平均５３岁； 病程１个月～１年零８个月，平均１年２个月。对照组５０例，男 ２９例，女２１例：年龄４７岁一７５岁，平均５５岁；病程１个月～ ２ ａ，平均１年零５个月。经统计学分析，两组患者在性别、年 龄、病程等方面无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２选择标准 主要症状为肩周疼痛，肩关节活动受限或僵硬，疼痛为钝 痛或刀割样痛，昼轻夜重，难以成眠，患者不能患侧卧位，穿衣、 梳头时肩痛加剧。局部压痛点在肩峰下滑囊，肱二头肌长头肌 腱，喙突，冈上肌附着点等处，病程长者可见肩壁肌肉萎缩。肩 关节ｘ线片示结构正常，但对鉴别诊断有意义，部分患者有韧 带钙化、骨质疏松等征象。 ２治疗方法 ２．１治疗组 ２．１．１密集型针灸 密集型针灸采用一次性无菌针灸针，直径为０．４５ ｍｍ，长为 ５０ ｍｍ。第１天在患者肩关节前方寻找压痛点，以压痛点为中 心直刺１０根一１５根针，针尖直达骨膜，针与针之间的间距为 ０．５ ｃｍ～１ ｃｍ。针刺后不行针，不用补、泻法，留针３０ ｒａｉｎ，并加 ＴＤＰ照射３０ ｒａｉｎ后拔针。第１次针刺后在压痛点处注射复方 倍他米松注射液，可注射２个一３个痛点，注射速度不要过快。 第２天在肩关节后方肩胛冈上肌、冈下肌处寻找压痛点再行密 集型针刺。患者休息２ ｄ后，再行密集型针刺治疗，不再注射复 方倍他米松注射液，６次为１疗程，治疗１个疗程。 ２．１．２复方倍他米松注射液配制方法 复方倍他米松注射液０．５ ｍＬ～１ ｍＬ、０．５％布比卡因 ２．５ｍＬ、０．９％氯化钠６．５ｍＬ一７ｍＬ，总量ｌＯｍＬ，在压痛点进行 注射，注意解剖位置。 ２．２对照组 采用口服布洛芬缓释胶囊（芬必得），首次计量加倍０．６ ｇ， 以后每次０．３ ｇ，２次／ｄ，连续服用５ ｄ为１疗程。 ３ 疗效分析 ３．１疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》 判定。痊愈：肩痛消失，肩部活动恢复正常；显效：肩部疼痛基本 消失，肩部活动明显改善；好转：肩痛症状明显减轻，肩部活动受 限情况有所改善；无效：病情无改善。 ３．２治疗结果 两组均于１个疗程后进行疗效评价，见表ｌ。 表１两组临床疗效比较 例 注：１）两组总有效率比较：Ｘ２＝１７．０５６，Ｐ＜０．０５，治疗组 疗效明显优于对照组。 ４体会 肩关节周围炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软 组织的慢性无菌性炎症及退行性改变引起的肩关节周围组织充 血、水肿，炎细胞浸润，组织液渗出形成的粘连和挛缩。临床特点 为肩部疼痛、关节功能障碍和肌肉萎缩。痴情迁延日久，病变组 织粘连加重，功能障碍随之加重。宣蛰人…认为，肩周炎的真正 病因是肩胛骨背面三肌附着处因慢性劳损引起的无菌性炎症和 椎管外软组织损害所致，本病的头颈背肩臂痛和肩关节活动功能 障碍，全属躯干上部软组织损害的临床表现。在躯干上部软组织 损害中肩胛骨背面三肌附着处损害性疼痛所继发的肌痉挛，必然 产生“肩关节疼痛和功能活动的消失”只要针对该处冈下肌、大 圆肌和小圆肌等附着处的压痛点进行强刺激推拿或密集型银质 针针刺，完全可以快速地解除“肩关节疼痛”，并恢复正常功能。 根据这一理论笔者采用密集型针灸针刺法，把银质针改为特制的 较粗的毫针亦可取得满意的效果。ＴＤＰ是特定电磁波照射治疗， 可以有改善局部血液循环，促进炎症消散，消除软组织炎症；降低 神经兴奋性、镇痛、解痉的作用。复方倍他米松注射液直接在痛 点及相关部位注射治疗，可以阻断疼痛的持续，并有抗炎作用。 药物直接注射到痛点，提高局部的药物浓度，充分发挥了药物的 扩张血管、改善微循环、增加血流量的作用。这种治疗方法简单、 疗效好，可以在基层医疗机构推广。 参考文献： ［１］宣蛰人．软组织外科学［Ｍ］．上海：文汇出版社，２００２： ２５６—２６１． 收稿日期：２０１０—０２—２５ 修回日期：２０１０—０３—２４ 本文编辑：
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第７期 ２４３
推拿治疗肩关节周围炎 ・中医中药・
张冬 ，张凌
（１．哈尔滨市卫生学校，黑龙江哈尔滨１５００１０；２．哈尔滨市疾病预防控制中心，黑龙江哈尔滨１５００００）
摘要：目的探讨推拿治疗肩关节周围炎。方法介绍肩关节周围炎的治疗原则以及具体推拿手法。结论肩关节周周炎 的治疗，应贯彻动静结合的原则。早期，由于肩部肿痛明显，宜适当减少或限制肩部活动；后期，肩部肿痛减轻，应
提倡主动进行肩部活动功能锻炼，并配合药物治疗。部分病人的肩周炎有自愈的趋势，会遗留轻度活动功能障碍；绝 大部分病人的肩周炎需经有效治疗，方能痊愈。
关键词：推拿；治疗；肩关节周围炎
中图分类号：ｌ ７４ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０７．１８９ ．
０ 引言
肩关节周围炎，是由局部解剖特点、外力伤害或感受风
寒湿邪等因素，致肩部周围疼痛、筋肉异常与压痛、肩关
节活动不利为主要特征的一种肩部伤病。又称“露肩风”、“冻
结肩”、“肩凝症”、“五十肩”等。是临床常见病，多发生
于４５岁以上年龄的家庭妇女与教师。早期推拿治疗可取得 良好的效果。 ’
ｌ病因病理
１．１气血不足 年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精气亏损，气血不
足，筋失濡养，血虚则痛；久之，则筋脉拘急而不用。 １．２外感风寒湿邪 睡卧露肩着凉，久居湿地，风雨露宿，或汗出当风，以
致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急
而疼痛；寒湿之邪淫溢于筋肉，则屈而不伸，痿而不用。
１．３外伤筋骨 因跌仆闪挫，筋脉受损，气滞血瘀，致肩部脉络不通，
不通则痛。久之，筋脉、关节失养、拘急而不用。
肩部骨折、脱位，上肢骨折，因固定时间过长或在固定
期间不注意关节的功能锻炼亦可诱发肩周炎。
现代医学认为，肩关节活动范围大，运动灵活。肩部
的肌腱、韧带经常受到上肢重力和肩部大范围活动的牵拉，
