月份免疫规划疫苗领取计划 国家免疫规划疫苗基础预防接种情况统计汇总报表

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年 月 12月龄儿童国家免疫规划疫苗基础预防接种情况统计汇总报表

报告单位: 填表人: 审核人: 报表日期: 年 月 日 收表日期: 年 月 日 收表人:

本月(次)应报单位数 本月(次)时报单位数 报告率 %

位 卡介苗 脊 灰 疫 苗 百白破制剂 麻 疹

疫 苗 乙 肝 疫 苗

A群流脑 乙脑

种 实

种 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 1

种 实

种 应

种 实

种 应

种 实

种 应

种 实

种 应

种 实

种 应

种 实

种 应

种 实

种 应

种 实

种 及

时 应

种 实

种 应

种 实

种 应

种 实

种 应

种 实

种 应

种 实

合 计

累 计

说明:(1)合计是把本月下级报告单位各项数据汇总的结果。应种:本月达到规定免疫月龄的儿童+上次漏种儿童,包括户籍儿童及外来儿童;实种:本月实际接种人数,实种人数不能大于应种人数。累计应种:上次累计实种人数+本次接种的应种人数;累计实种:年初至报表月份实种人数累加。(2)乙肝疫苗及时是指在出生后24小时内接种乙肝疫苗的儿童数。(3)报表日期:此表每月报告一次,乡级在下月5日前报县级疾病预防控制机构。每年还应报告全年累计表一份,与12月份报表同时上报,并注明累计表。(4)此报表一式两份,上报一份,自留一份。

年 月免疫规划疫苗加强预防接种情况统计汇总表

报告单位: 负责人: 填表人: 报表日期: 年 月 日 收表日期: 年 月 日 收表人:

下级报

告单位 总人口数 去年出

生人数 脊灰疫苗 百 白 破 白 破 麻腮疫苗 A+C流脑疫苗 乙 脑 甲 肝

4周岁 1.5-2周岁 6周岁 1.5-2周岁 3周岁 6周岁 2周岁 18月龄

合 计

累 计

说明:(1)应种、实种、合计、累计应种、累计实种的计算同基础预防接种报表。 (2)此报表一式两份,上报一份,自留一份,报表时间同基础预防接种报表。