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五例羊水栓塞病例报告及文献复习羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism，AFE）是一种少见但严重的妊娠并发症，其特征是产妇在分娩过程中突然出现低血压、呼吸急促、胸痛、心脏骤停等症状。
本文报告了五例羊水栓塞病例，并通过文献复习探讨了羊水栓塞的发病机制、诊断和治疗。
患者，32岁，G2P1，孕38周。
在行剖宫产术过程中，突然出现血压下降、心率加快、呼吸困难等症状。
手术室心肺复苏后，诊断为羊水栓塞。
患者经积极治疗，康复出院。
患者，27岁，G1P0，孕40周。
在自然分娩过程中，突然出现呼吸急促、胸痛、血压下降等症状，迅速恶化并出现心脏骤停。
立即行心肺复苏及剖宫产术，诊断为羊水栓塞。
患者经治疗，康复良好。
患者，36岁，G3P2，孕39周。
在剖宫产术过程中，突然出现血压下降、心率加快、呼吸急促等症状。
手术中诊断为羊水栓塞。
患者经积极治疗，康复良好。
患者，29岁，G2P1，孕41周。
在自然分娩过程中，突然出现呼吸急促、胸痛、血压下降等症状，迅速恶化并出现心脏骤停。
立即行心肺复苏及剖宫产术，诊断为羊水栓塞。
患者经治疗，康复良好。
患者，30岁，G3P1，孕37周。
在行剖宫产术过程中，突然出现血压下降、心率加快、呼吸困难等症状。
手术室心肺复苏后，诊断为羊水栓塞。
患者经积极治疗，康复出院。
羊水栓塞的发病机制尚未完全明确，可能涉及多因素过程。
一项研究发现，超过一半的羊水栓塞患者在发病前存在高凝状态或血小板减少症。
子宫收缩过强、急产、催产素使用不当、胎儿位置异常等也是羊水栓塞的高危因素。
羊水栓塞的早期诊断困难，易漏诊和误诊。
当产妇在分娩过程中出现血压下降、呼吸急促、胸痛、心脏骤停等症状时，应高度怀疑羊水栓塞的可能。
此时应迅速组织抢救，包括及时的心肺复苏、抗过敏治疗、抗休克治疗等。
对于羊水栓塞的治疗，文献中存在多种方法，包括早期心肺复苏、抗过敏治疗、抗休克治疗、血液净化等。
然而，由于羊水栓塞的随机性和不可预测性，对于各种治疗方法的效果评价仍存在争议。
同一孕妇两次分娩发生羊水栓塞抢救成功报道发表时间：2013-05-10T16:46:31.107Z 来源：《中外健康文摘》2013年第8期供稿作者：张永琼[导读] 肺动脉高压使左心排出量减少，引起周围血循环衰竭，使血压下降产生一系列休克症状。
张永琼 (云南省陆良县人民医院妇产科 655600)【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0222-02一、病例报告患者26岁, 住院号：120599，于2011年10月11日因停经41周,腹痛伴阴道流液14小时入院，患者末次月经2010年12月24日,预产期2011年10月1日，孕期无异常，定期产检，医生均嘱“胎位、胎心音、血压正常”。
于入院前14小时出现阵发性的腹痛，伴阴道流液，遂到医院就诊，以“G2P1孕41周头位待产”收入院。
既往无心、肺、肝、肾、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，足月产一次。
查体：T：36。
8℃，P：85次/分，R：20次/分，BP110/70mmHg，一般情况好，发育正常，神志清楚，心肺（-），腹膨隆，宫高33cm，腹围100cm，胎方位LOA，胎心音117次/分，宫口开大4cm，胎膜已破，未见羊水流出，S “-3”，骨盆内外测量各值在正常范围内；B超示：“宫内单活胎妊娠头位，羊水过少”；血液分析 “WBC10.3×109/L，HGB122.5g/L，PLT231×109/L，血疑PT12.6S，APTT40.2S。
TT13S，FBG206mg/dl；心电图示窦性心律不齐，心电图大致正常。
入院后给待产，35分钟后顺产一活女婴，体重2900克，新生儿状况好，羊水约20ml，清亮，胎盘娩出后阴道流血量约50ml，分娩后15分钟患者突然头昏，面色苍白，四肢无力，大汗淋漓，反映迟钝，体温不升，脉搏数不清，呼吸困难，血压62/31mmHg，心音56次/分，弱，初诊为“羊水栓塞致过敏性休克”。
羊水栓塞赔偿32万元案例来源：作者：时间：2010/10/14 推荐医疗事故律师：羊水栓塞赔偿32万元案例案例介绍：邹先生的妻子黄女士在丰台一家医院生孩子时因产后大出血不幸去世，悲伤的邹先生认为医院要负责，一气之下便将自己刚降生的女儿丢弃在医院3个多月之久。
后该医院将他起诉到丰台法院。
在法官的协调下，邹先生将女儿接回了家。
当时不少羊水栓塞赔偿32万元案例案例介绍：邹先生的妻子黄女士在丰台一家医院生孩子时因产后大出血不幸去世，悲伤的邹先生认为医院要负责，一气之下便将自己刚降生的女儿丢弃在医院3个多月之久。
后该医院将他起诉到丰台法院。
在法官的协调下，邹先生将女儿接回了家。
当时不少媒体报道了此事。
邹先生虽然把女儿接回了家，但他仍认为医院存在过错，引起妻子产后大出血是导致死亡的直接原因，便与两个孩子和岳父母一起将医院起诉到北京市丰台区人民法院，要求其赔偿自己的损失。
今天上午，此案有了一审结果，北京市丰台区人民法院认定医院存在一定过失，判决其赔偿黄女士的家人各项损失共计323867.53元。
2007年1月8日，黄女士入住医院待产，医生检查后估计胎儿体重可能在8斤左右。
黄女士虽然是第二胎，但医院考虑其身高仅1.51米，前次分娩已9年，自然分娩有一定难度，故决定给黄女士施行剖腹产手术。
当日下午14：50，黄女士剖腹产产下一女婴，体重7.9斤。
手术后的晚上六点多，黄女士出现阴道出血多等现象，医院给予了治疗。
到了晚上21点多黄女士出现呼之不应，面色苍白等症状。
医院给黄女士输液治疗后，黄女士才苏醒。
但到了22点多黄女士再次出现了休克状态，面色苍白，呼之不应，阴道大量出血约有800毫升，医院遂对黄女士实施子宫切除手术，术后黄女士处于昏迷状态。
医院虽然请来外院医师会诊协助诊疗，但黄女士最终还是因抢救无效死亡。
经诊断，黄女士的死因为：多脏器功能衰竭，弥漫性血管内凝血，休克，羊水栓塞，产后出血。
法庭上，医院辩称：医院对原告之妻的治疗没有任何过错，原告起诉事实与真实情况不符。
羊水栓塞2例报告
宋敏
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2010(004)019
【摘要】@@ 羊水栓塞是产科的一种少见而危险的并发症.据统计每2000～3000次生产中就可能发生1次,也有的医院统计,数万次生产中才有1次.它起病急,发展快,发生于足月妊娠时,产妇死亡率高达70%～80%[1].我院从1993～2007年期间共收治产妇15000余例,发生羊水栓塞2例,均救治成功,现报告如下.
【总页数】2页(P164-165)
【作者】宋敏
【作者单位】吉林省敦化市妇幼保健所,133700
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.迟发型羊水栓塞合并 DIC 护理1例报告 [J], 马雪莲;李秀云
2.成功抢救剖宫产术后羊水栓塞1例报告 [J], 万云慧;李道成
3.分娩中羊水栓塞的成功处置：一例临床危重病例报告及文献复习 [J], 吴思雨;于芳;侯海燕;邢静;陈亚琼
4.羊水栓塞一例报告并文献复习 [J], 胡子龙;刘于红;张志成;王霭明
5.隐性胎膜破裂并发羊水栓塞1例报告 [J], 郑赓唐;唐忠庆;陈昶
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羊水栓塞死亡2例孙婷怡;杜飞;任亮;刘良【摘要】@@ 1案例rn1.1案例1rn某女,20岁,某日因"G1P0孕43周,胎位为左枕前(LOA),子痫前期(重症)"入院,即行子宫下段剖宫产术,术后30min出现口唇发绀、喘憋、呼吸困难,先后给予地塞米松、罂粟碱、盐酸哌替啶,经抢救无效于术后5 h死亡.【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2011(027)003【总页数】2页(P232-233)【关键词】法医病理学;栓塞,羊水;尸体解剖【作者】孙婷怡;杜飞;任亮;刘良【作者单位】华中科技大学同济医学院法医学系,湖北武汉430030;苏州市公安局,江苏苏州215000;华中科技大学同济医学院法医学系,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院法医学系,湖北武汉430030【正文语种】中文【中图分类】DF795.41.1 案例1某女，20岁，某日因“G1P0孕43周，胎位为左枕前（LOA），子疒间前期（重症）”入院，即行子宫下段剖宫产术，术后30min出现口唇发绀、喘憋、呼吸困难，先后给予地塞米松、罂粟碱、盐酸哌替啶，经抢救无效于术后5h死亡。
死后9 d进行尸体检验。
尸体解剖：左肺质量401g，右肺质量556g，肺膜见点状出血。
子宫下段见横行10cm缝合切口，周围组织水肿。
组织病理学检验：肺淤血，肺泡上皮及支气管上皮脱落，肺泡间隔血管内见较多细胞滋养细胞、合体滋养细胞、细胞崩解碎片，部分肺小动脉及肺泡壁毛细血管内见少量毳毛、胎粪样物以及淡红色的微血栓形成（图1）。
心血涂片见大量的胎儿角化上皮、毳毛等羊水成分（图2）。
子宫黏膜面见蜕膜组织及凝血块，血窦中见滋养细胞。
法医病理学诊断：肺羊水栓塞，小血管内见滋养细胞、细胞崩解碎片等胎盘组织成分，少量毳毛、胎粪等羊水成分；心血中见羊水成分；心肌组织、肝组织点灶状坏死；气管、消化道黏膜下层淋巴细胞浸润；脑、心、肺、肾等器官淤血，脾贫血。
羊水栓塞2例报道
【关键词】剖宫产羊水栓塞
1 病例摘要
1.1 例1 患者女，42岁。
因停经40+4周，要求住院分娩而于2005年11月26日入院。
该患平素月经规律，无肝肾疾患、无血液病史。
LMP：2005年2月15日。
孕期顺利。
入院查体：体温：36.5℃,脉搏86次/min，呼吸20次/min，血压120/90mmHg，一般状态良好，心肺未查及异常，宫高32cm，腹围104cm，胎心良好。
无宫缩。
内诊：宫颈
2.0cm，宫口容1指，先露儿头，高浮,S=-4。
胎膜未破，产道无异常。
B超双顶径88mm，枕额径118mm，羊水最大平段42.6cm，胎盘左侧壁，胎盘功能三级。
各项辅检均无明显异常。
于当日11时25分在连硬外麻醉下行剖宫产术，术中于胎儿娩出后1分钟，患者突然意识丧失，口吐白沫，继而鼾睡，口唇及四肢紫绀，血压70/40 mmHg，心率29次/min，血氧饱和度降至85%，考虑羊水栓塞，立即给予面罩给氧，静推阿托品1 mg ，地塞米松20mg 静注，20mg静点。
罂粟碱30mg静推。
预防出血，提检各项检查，于11时35分血压为75/45 mmHg，给升压药，12时血压升为120/60 mmHg，脉搏90次/min，患者意识恢复。
12时15分压宫底，阴道大量新鲜血液流出，约1000 ml，无凝血块，血液标本回报重度溶血。
血尿100ml，考虑为凝血障碍引起，给予止血，输血，补充凝血因子，几次检查均阴道流血不止，于12时45分行子宫次全切除术，术中顺利，血压120/80 mmHg，脉搏90次/min，呼吸20次/min。
17时尿液色、量转至正常，术后第7天，患者痊愈出院。
1.2 例2 患者女，24岁，因停经39+2周，阴道溢液1d而于2006年9月12日入院。
平素月经规律，LMP：2005年12月10日，孕期顺利，妊娠后早孕反应及胎动时间均正常。
孕期门诊定期检查无异常，无用药史，无药物过敏史及血液病史。
入院查体：体温：36.0℃,脉搏88次/min，呼吸18次/min，血压120/70mmHg ，一般状态良好，心肺未查及异常，宫高32 cm，腹围105 cm，胎心良好。
产道无明显异常，无宫缩，内诊宫颈1.0 cm，宫口未容受，先露儿头，高浮。
羊水色清。
心电及各项辅检均无明显异常。
于9月13日10时20分在连硬外麻醉下行剖宫产术，胎儿及胎盘取出后缝合子宫肌层时，患者突然头歪向一侧，意识丧失，呼之不应，面色苍白，血压降至60/40 mmHg，心率120次/min，血氧饱和度降至86%，初步诊断羊水栓塞，立即采血送检，同时正压吸氧，地塞米松20mg静注，20mg静点，罂粟碱30mg静注，麻黄素30mg ，多巴胺20mg，氨茶碱0.125g静注，10min后患者血压升至100/60 mmHg，脉搏100次/min，意识清醒，问话能答，20min后查血压120/80 mmHg，血氧饱和度98%，子宫收缩良，关腹。
导出血尿200ml, 阴道新鲜血液约400ml,血液标本回报均溶血，给予止血、输血、抗纤溶药物对症治疗，于9月13日3时尿液转淡
黄色，量正常。
血压、脉搏平稳，术后第8天，患者痊愈出院。
2 讨论
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。
足月妊娠多发，死亡率高达80%以上。
其原因是羊水中的有形成分如胎儿胎脂、角化上皮、胎粪等进入母体血液循环，激发内源性介质及细胞因子、血管活性物质引起快速严重的过敏样反应，激发一系列病理变化。
临床中发现，分娩时宫缩过强、急产、羊膜腔压力高、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产血窦开放均可导致羊水栓塞的发生产科的一种少见而危险的并发症。
该病发病突然，进展迅速，抢救困难，死亡率极高。
根据孕妇的临床表现做出初步诊断，立即抢救。
做到早发现、早诊断、早治疗,做好预防工作，可减少围生期母婴的死亡率。
抢救时抽取下腔静脉血镜检有无羊水成分是羊水栓塞的确诊证据。
及时识别羊水栓塞是抢救成功的关键。
产妇在分娩过程中出现胸闷、呼吸困难、发绀、昏迷等，应高度重视，这是羊水栓塞的早期症状，产妇在分娩过程出现寒战，常误认为是室温低，产妇冷或认为输液反应或心脏疾病而延误治疗，应高度注意。
避免在宫缩时行人工破膜，应在宫缩间歇时破膜。
死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。
人工破膜时不兼行剥膜以减少子宫颈管的小血管破损。
羊水进入母体循环的条件是胎膜已破；有较强的子宫收缩；血管开放。
进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉；胎盘边缘静脉窦；损伤的子宫血窦。
掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。
该2例患者手术时切开子宫取出胎儿时宫缩或人工挤压，增加负压，较强的宫腔压力导致羊水等物质进入母血循环所引起。
从发病、抢救时间较短，病情发展迅速，未给临床判断抢救太多时间。
抢救以抗过敏、治疗急性肺动脉高压、控制呼吸循环功能衰竭为主，同时预防DIC、肾功能衰竭。
阴道流血不凝固或形成的血块小而松散，产后不易控制的出血、渗血，出血与休克不成正比等，都应想到羊水栓塞的可能。
有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环，使病情加重，医务人员保持镇静，羊水栓塞一旦发生，医务人员不要惊慌，保持清醒的头脑，保证抢救工作有条不紊地进行，争分夺秒地投入抢救。
总之，只要准确无误用药及各项护理抢救措施及时得当，就能大大提高羊水栓塞的抢救成功率。
