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产科危急重症早期识别PPT课件

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产科危急重症早期识别ppt课件

产科危急重症早期识别ppt课件
4
早期发现和了解病情及其变化最直接的方法
视、听、触、叩、嗅、询问、思考 1.一般情况、生理性变化、超过生理性变化范围 2.意识 3.生命体征：简单而重要 4.心理 5.特殊检查 6.药物治疗 • 早期发现危重症的重要方法
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危急重症 通常指病人有器官功能的损害（心、肝、脑、 肺、肾、胰腺） 多器官功能的衰竭：指两个或以上的脏器衰 竭，衰竭脏器数目越多说明病情越危重。 而最危重的情况莫过于心跳骤停。
C2昏迷 D.正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过8-10分钟
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产科急危重症的快速识别 要点---生命“八征” T P R BP C A U S.
14
生命体征（传统）
体温（T）：正常36-37℃/体温超过37℃称为发热， 低于35℃称为低体温
脉搏（P）：正常60--100次/分，有力，同时听诊 心音，心律整齐，清晰有力未闻其杂音。
30分钟至1小时予急诊处理 3.暂无生命危险急症者
30分钟内急诊检查及急诊处理 4.有生命危险急症者
5-10分钟内接受病情评估和急救措施 5.生命垂危患者 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
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产科危急重症的主要临床特点 出血是最常见、最紧急的妇产科急症：不全 流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子 宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均 可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血 凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成 病人死亡的主要原因之一。 出血应想到上述病，有上述病应想到出血可 能，休克的早期表现在处置上述疾病时铭记。
产科危急重症的早期识别
西昌市妇幼保健院 刘兰萍
.
1
产科危急重症的早期识别
危急重症的定义：
是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇胎 儿与新生儿或导致难产者”。 妊娠至产后42天内，如未进行立即抢救会 威胁妇女生命的严重产科病症（并发症/合 并症）

妇产科常见危急重症ppt

妇产科常见危急重症ppt

输血、输液、及时清 宫，无输血、手术条 件在输液条件下护送 转诊 一旦出血立即转诊至 有输血条件的医院 输血输液，无输血、 手术条件在输液条件 下护送转诊 轻、重度子痫前期或 子痫，在乡卫生院解 痉、降压后转诊
前置胎盘
同上
同上
胎盘早剥
出血、休克、死亡 (包括胎儿）
抽搐、死亡
诱因、体征，辅助检 查
详细诊断标准
考虑诊断
子痫 癫痫 破伤风 脑血管意外
妊娠合并生殖 系统感染 流产并发症 泌尿系统感染 肺炎 产褥感染 乳腺炎
神智不清或抽搐
高热
妊娠合并肾盂 肾炎
1
评估项目
第一部分：相关疾病的快速初步诊断
危险指标 考虑诊断
异位妊娠 晚期流产 卵巢囊肿 阑尾炎，附件炎 足月产或早产 羊膜炎 胎盘早剥 子宫破裂 产褥感染
阴道出血：孕早、 问：停经史、是否妊Байду номын сангаас，妊娠周数； 中、晚期、产褥 查：外阴出血量 腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛 期
中晚孕：有无宫缩、宫体压痛 产褥期：宫底高度、有无子宫收缩乏力 产道有无裂伤 B超检查；孕中晚期阴道出血阴道检查慎重
1
评估项目
第一部分：相关疾病的快速初步诊断
危险指标
问：是否妊娠、妊娠周数 查：血压：舒张压》90mmHg 体温》38度 有无异常神经反射 问：发生在流产后、妊娠期还是产后，是否无 力，有无尿频尿急尿痛 体温》38度 浅表呼吸，神智不清，颈强直 肺：听诊有实变 腹：压痛、肌紧张 外阴：脓性分泌物 阴道检查：宫底宫旁有压痛 乳房：红肿涨 肾区：妊娠期有叩痛 血常规、尿常规
产科重症的概念
产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的 状态，产科常见的并发症或合并症有: 子痫前期、妊娠合并 心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并 阑尾炎，妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病 ( 包括肺栓塞) 、妊娠合并突发性血小板缺少性紫癜、妊娠 合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。 产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严 重危急状态，即 4P[preeclampsia( 子痫前期) 、 postpartum hemorrhage ( 产后出血) 、preterm birth ( 早产) 、pregnancy-related disease( 妊娠相关疾病) ] 疾病。

产科危急重症早期识别

产科危急重症早期识别

通过监测胎心率的动态变化，评估胎 儿宫内安危状况，及时发现胎儿窘迫 等紧急情况。
其他辅助检查
心电图检查
了解孕妇的心脏功能状况 ，发现心律失常、心肌缺 血等心脏疾病。
内窥镜检查
在特定情况下，如上消化 道出血等，可进行内窥镜 检查，以明确出血原因和 部位。
动脉血气分析
通过检测动脉血中氧气和 二氧化碳的浓度，了解孕 妇呼吸功能和酸碱平衡状 态。
加强团队合作
产科医生、护士和其他医疗团队成员 应密切配合，共同应对危急重症事件 。
提高医疗技术水平
医生应不断学习和掌握最新的医疗技 术，提高对危急重症的救治能力。
06
未来研究方向和展望
加强基础研究
深入研究产科危急重 症的发病机制，提高 对疾病本质的认识。
探索新的生物标志物 和检测方法，为早期 识别提供更准确的诊 断依据。
散和器官功能衰竭。
案例二
胎儿宫内缺氧未能及时发现和处 理，导致胎儿脑瘫。
案例三
产妇产前出现胎盘早剥，由于误 诊和延误治疗，导致产妇和胎儿
死亡。
经验教训总结
提高对危急重症的警觉性
产科医生应时刻保持对危急重症的警 觉性，密切关注产妇和胎儿的生命体 征变化。
完善诊断和抢救流程
医院应建立完善的诊断和抢救流程， 确保在紧急情况下能够迅速、准确地 采取救治措施。
05
早期识别的临床经验分享
成功救治案例
案例一
产妇产后大出血，通过及时的输 血和手术，成功止血并挽救了产
妇的生命。
案例二
胎儿宫内窘迫，通过及时的剖宫产 手术，成功挽救了胎儿的生命。
案例三
产妇产前出现子痫前期症状，经过 及时治疗和控制，避免了病情恶化 。

产科危重症识别与处理及危重症管理ppt课件

产科危重症识别与处理及危重症管理ppt课件

处理原则
• 针对出血原因，迅速止血 • 补充血容量，纠正失血性休克 • 防止感染和并发症
存在严重问题？
出血量严重 估计不足
始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 ——羊水栓塞？腹腔内出血？
休克SHOCK
• 低血容量性休克的处理 • 谨记 :时间是金THE TIME IS GOLD • 早期简单措施就有良效（补充血容量即可）。随病情进展， 要考虑更多，而进入ICU时间更长、花费更高。
护理人员在危重症评抢救的作用
• 危重症病人病情复杂多变，护士是最早最直接获 得病人第一手资料的人，在观察和护理过程中， 及时发现患者病情变化，给予快速、准确、有效 的急救措施，对防止和减少并发症，提高抢救成 功率和降低孕产妇死亡率起到积极促进作用。
护理人员如何执行？
• 一、护理人员基本素质要求： • “五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、 勤记录 • 二、护理安全管理要求 • 1、护理安全管理内容： • 常用护理设施、器械、仪器的使用管理 • 护理急救技术、抢救程序、抢救药品使用 • 常用药、毒麻药品管理
护理人员如何执行？
• 2、急救的设施及管理要求 • 急救器械：应备急救车、氧气、吸引器、无影灯、 心电监护仪、有条件的医院可备人工呼吸机、心电 图机、气管插管用物、输液泵、推注泵。 • 急救治疗包：导尿包、静脉切开包、产包器械包、 各种引流管及敷料、开口器、舌钳、各类输液器、 输血加压器及注射器等。 • 急救药品：应备有抗休克、强心、解痉、降压、利 尿、镇静、抗惊厥、宫缩剂、止血、抗凝、激素、 调节水电解质及酸碱平衡、降颅内压的急救药品。
子痫
处理
1.原则
①控制抽搐：硫酸镁 ② 降颅压 ③控制血压 ④纠正缺氧和酸中毒 ⑤终止妊娠：子痫控制后2小时

产科危急重症早期识别及应对__ppt课件

产科危急重症早期识别及应对__ppt课件

血氯 血镁
＜80mmol/L，＞115mmol/L新生儿：＜90mmol/L，＞ 115mmol/L ＜80mmol/L，＞115mmol/L
血磷
＜0.3mmol/L，＞1.5mmol/L
二氧化碳 ＜10mmol/L，＞40mmol/L
产褥感染
➢妇产科相关的危急值（表1）
生 血压
命 心率
体
呼吸
征
体温
收缩压≥160mmHg或≤90mmHg，舒张压≥110mmHg 或≤50mmHg 或动态迅速上升或下降≥30mmHg ≥110次/分（应用安宝时≥140次/分）或≤50次/分； 或动态迅速变化≥20次/分
≥30次/分或≤10次/分
≥39℃或≤36℃
相关疾病的快速初步诊断
评估项目
危险指标
考虑诊断
腹痛可发生在早、中、晚孕 问：是否妊娠、妊娠周数
及产后
查：血压<90mmHg
异位妊娠 晚期流产
脉搏≥110次/分
卵巢囊肿
体温≥38度
阑尾炎，附件炎
子宫：软硬，大小
足月产或早产
腹部：疼痛部位，有无压痛 羊膜炎
反跳痛
胎盘早剥
有无重物
子宫破裂
产后子宫宫旁有无压痛
血清结合珠蛋白＜250mg/L 肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH水平升高
➢妇产科相关的危急值（表4）
检 全血细胞分析 验
白细胞计数：≤2×10^9/L，≥25×10^9/L 细红胞计数 ：≤2.5×10^12/L，≥30×10^12/L
项
血红蛋白 ：≤60g/L，≥200g/L；新生儿：≤95g/L，≥223g/L
二．相关疾病的快速初步诊断

【2024版】妇产科常见危急重症早期识别、初步处理原则和转诊时期--ppt课件

【2024版】妇产科常见危急重症早期识别、初步处理原则和转诊时期--ppt课件

第三部分：及时转诊级转诊时机
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出血休克患者转诊前处理： 1、平卧位，保暖、吸氧、避免剧烈震动，观察生命体征； 2、保持静脉通道，应用宫缩剂，抗生素； 3、局部压迫止血，观察子宫收缩及外出血情况； 4、转诊一次到位。
建立完善的急救机制和组织、培训，精湛的急救技能和及时有效的转诊是降低孕产妇及围生期死亡率保证母婴安全的最重要措施！
病史、体征、辅助检查 同上 诱因、体征，辅助检查 详细诊断标准
输血、输液、及时清宫，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊 一旦出血立即转诊至有输血条件的医院 输血输液，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊 轻、重度子痫前期或子痫，在乡卫生院解痉、降压后转诊
初 步 处 理（表2）
危险因素
第一部分：相关疾病的快速初步诊断
1
评估项目
危险指标
考虑诊断
呼吸道及呼吸
望：发绀、呼吸困难 查：皮肤苍白 听：哮鸣音或啰音
心衰 肺炎 重度贫血 哮喘
休克的信号
查:皮肤：湿、冷 脉搏：细速：》110次/分 血压：<90mmHg
阴道出血：孕早、中、晚期、产褥期
问：停经史、是否妊娠，妊娠周数； 查：外阴出血量 腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛 中晚孕：有无宫缩、宫体压痛 产褥期：宫底高度、有血阴道检查慎重
初 步 处 理（表4）
危险因素
可能发生的危险
检查方法
乡级医院处理原则
胎膜早破
脐带脱垂、早产、感染
临产前破水
住院、防感染、主要胎心，根据孕周保胎或引产，无条件处理者转上级医院
产程延长
难产、滞产
初产妇潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时，第二产程超过1小时 经产妇在宫口开大6cm胎头下级小于cm/h， 初、经产妇第三产程超过30分钟

孕产妇危急重症的PPT课件

孕产妇危急重症的PPT课件

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2、晶体液的选择 ⑴生理盐水 ⑵乳酸林格液 ⑶碳酸氢纳林格液（1000ml格林液+5%碳酸氢纳100ml 葡萄糖不断作为扩容剂使用，除非无其它液体，不用于低血容量的治疗 3、输液速度 ⑴最初15-20分钟内快速输入1000ml， ⑵第一小时内至少输血2000ml。 （二）胶体液 1、理由：⑴一般输入晶体1000-2000ml后，再输胶体500ml-1000ml。 ⑵有证据证明在急救时，胶体液应用过多可能增加死亡率。 ⑶胶体液比晶体流贵 ⑷注射用水不能做为静脉输液用，因其可引起溶血，甚至致命。 2、胶体液选择 ⑴低分子右旋糖酐（24小时不应超过1000-1500ml，少尿者慎用）
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5、视力模糊、眼冒金星、头痛（如妊娠高血压疾病、子痫前期） 6、持续腹痛（急腹症、胎盘早剥） 7、高热（感染） 8、面色苍白、头晕、无力（重度贫血） 处理任何急诊时首先应做到： 1、让患者平静、医务人员的思考要有逻辑、关注患者的需要。 2、要时刻有人关照患者。 3、专人负责、以免造成混乱。 4、呼救：医生在发现急诊病人需要其它医务人员协助准备好急救设备及供应 （氧气筒、急救箱等）是应及时呼救，并清相关科室会诊、请上级医生。 5、如患者昏迷则评估其呼吸道是否通畅、呼吸及循环状况。 6、如已经表现为休克、则立刻进行抢救（保持呼吸道通畅、建立静脉通道等) 如怀疑休克、应立即治疗、如目前还没有出现休克的表现、但在进一步检查 处理过程中有可能发展成为休克，应立即做好休克的预防工作。
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缩宫素在产程中的应用
• • • • • • [缩宫素引产与催产] 一、适应证及禁忌证 （一）适应证 1、过期妊娠，无阴道分娩禁忌证者 2、胎膜早破且有感染征象，或胎膜早破＞12小时，孕周≥36周，胎儿成熟者， 3、有潜伏期延长趋势，潜伏期＞8小时，经过休息后排队不协调宫缩和头盆 不称者。 4、活跃期继发性宫缩乏力者（排除头盆不称）。 （二）禁忌症 1、明显并没有盆不称或骨盆虽正常，但胎儿巨大，相对头盆不称，不能经阴 道分娩者， 2、胎位异常者，如横位、臀位 3、产道阻塞，骨盆狭窄 4、子宫过度膨胀，如双胎，羊水过多，巨大儿等。 5、5胎以上经产妇或35岁以上的初产妇。 6、子宫较大，斑痕，如剖宫产史，肌瘤剔除史

产科急危重症处理 ppt课件

产科急危重症处理 ppt课件

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PPH的病因
• 常见四大原因（4Ts）： tone 90%—巨大儿、多胎、羊水过多、 产程过长、多发肌瘤、炎症等。 trauma 7%—产道损伤、接产技术、子宫 破裂等。 {tissue thrombin }3%,还包括其它，如子 宫内翻。 受孕年龄升高、CS升高、初产妇升高、受 孕技术导致多胎升高等，均导致PPH增高。
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宫缩乏力的手术干预： 用于子宫收缩剂失败 保守措施 宫腔填纱 Foley管 Sengstaken-Blakemore管（森斯塔肯-布莱 克莫尔） SOS Bakri填充气囊 抗休克衣
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外科干预
技术 剖宫产 注意事项
子宫动脉结扎
多点缝合 B-Lynch 髂内动脉结扎 动脉栓塞
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PPH按发生时间分类
* 原发（primary）：发生在产后24小时内， 发生率为4%~6%； WHO2008年报导： >=500ml 6.09%(381万人群) >=1000ml 1.86%(50+万人群) * 继发（secondary）：产后24小时~6至12 周，约1%。
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6
产后出血（PPH）的 处理
ppt课件
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产科出血在全球范围内是孕产 妇死亡的首要原因，PPH占产科出 血的85%左右。据报导，60%的孕 产妇死亡发生在产后，而45%左右 在24小时内。WHO2005年的报导 中估计每年全球孕产妇死亡 529,000，即全球的孕产妇死亡率 400/10万，也就是说每分钟有1位 孕妇死于分娩，其中，1/4死于PPH， 而其中99%发生在发展中国家！
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PPH的定义

产科危急重症早期识别ppt课件

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可根据当时急诊抢救情况给予诊治 2.普通急诊患者
30分钟至1小时予急诊处理 3.暂无生命危险急症者
30分钟内急诊检查及急诊处理 4.有生命危险急症者
5-10分钟内接受病情评估和急救措施 5.生命垂危患者 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
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产科危急重症的主要临床特点
出血是最常见、最紧急的妇产科急症：不全 流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子 宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均 可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血 凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成 病人死亡的主要原因之一。
瞳孔（A）：正常直径3--5毫米，双侧等大等圆， 对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为 脑疝形成。
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尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为闭尿，提示 发生脱水、休克或者急性肾功能衰竭
皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示 休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤 黏膜黄可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性 黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能 障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝 血）。
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VBAC子宫破裂 CTG异常：70-80% 持续剧烈腹痛及两肩胛疼痛 胎先露消失 低血容量表现、休克 子宫张力基线下降 产程进展较慢多数宫口>7cm后发生 （高度关注活跃期）
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出血应想到上述病，有上述病应想到出血可 能，休克的早期表现在处置上述疾病时铭记。
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产科危急重症的主要临床特点
妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、 羊水栓塞等，可导致脑出血、凝血功能障碍 以及心、脑、肺、肾等多器官急性功能障碍， 如抢救不及时，病人可迅速死亡或留下不可 逆转的后遗症。

危急重症孕产妇的识别及护理PPT课件

危急重症孕产妇的识别及护理PPT课件

其他并发症预防和处理
羊水栓塞
提高警惕，及时识别和处理羊水 栓塞等罕见但严重的并发症。
血栓预防
对高危孕妇采取药物或机械性预防 措施，防止血栓形成。
多器官功能衰竭
积极治疗原发病，加强器官功能支 持，预防多器官功能衰竭的发生。
05
心理护理与康复指导
心理状态评估及干预方法
心理状态评估
通过专业心理评估工具，对孕产妇的 焦虑、抑郁、恐惧等情绪进行量化评 估，确定其心理状态。
高龄、多胎妊娠、既往剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史、多次流产史等都是危急 重症孕产妇的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
危急重症孕产妇的临床表现因病 症类型不同而有所差异，但通常 包括阴道流血、腹痛、头痛、心 悸、气短、昏迷等症状。
诊断依据
根据病史、临床表现及体格检查 ，结合相关辅助检查如B超、心电 图、血气分析等，可以对危急重 症孕产妇进行诊断。
康复期锻炼计划和目标设定
锻炼计划
根据孕产妇的身体状况和康复需求，制定个性化的康复锻炼计划，如产后瑜伽、盆底肌训练等，以促 进身体恢复。
目标设定
设定明确的康复目标，如提高身体柔韧性、增强肌肉力量等，同时鼓励孕产妇积极参与锻炼，提高自 我康复能力。
出院后随访工作安排
随访时间
制定详细的随访计划，确定随访时间和 频率，以及随访方式和内容。
THANK YOU
感谢聆听
护理质量需持续改进
虽然本次救治取得了成功，但仍需对 护理质量进行持续改进，以满足患者 日益增长的健康需求。
救治流程有待优化
在救治过程中，部分环节存在流程不 畅、衔接不紧密的问题，需进一步优 化救治流程，提高救治效率。
未来发展趋势预测

《危重急产妇》课件

《危重急产妇》课件
《危重急产妇》PPT 课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 危重急产妇概述 • 危重急产妇的诊断与评估 • 危重急产妇的治疗与护理 • 危重急产妇的预防与保健 • 危重急产妇的案例分析 • 总结与展望
01
危重急产妇概述
定义与特点
定义
危重急产妇是指病情严重、进展 迅速、对母婴生命安全构成威胁 的产妇。
伦理与法律问题
讨论了危重急产妇救治过程中可能遇 到的伦理和法律问题，以及如何妥善 处理。
展望
新技术与设备
临床研究与证据积累
展望了未来可能用于危重急产妇救治的新 技术和设备，以及它们可能带来的变革和 挑战。
强调了进一步开展危重急产妇相关临床研 究的重要性，以及如何积累更多高质量的 证据来指导临床实践。
案例三：子痫抽搐
总结词
子痫抽搐是妊娠期高血压疾病的严重阶段，对母婴危害极大。
详细描述
子痫抽搐通常发生在妊娠20周以后，尤其是32-34周时，主要表现为突然发生的全身性强直-阵挛性抽搐，伴随 着昏迷和窒息。子痫抽搐可能对母婴造成严重危害，如脑组织损伤、肝肾功能衰竭、肺水肿等。同时，子痫抽搐 可能导致早产、胎儿宫内发育迟缓甚至胎死宫内。
重急产的发生。
健康教育
向孕妇和家属普及危重急产的相 关知识，提高孕妇和家属的自我
保护意识和能力。
规范诊疗流程
建立规范的诊疗流程，确保危重 急产产妇得到及时、有效的救治
。
保健知识
了解孕期生理变化
让孕妇了解孕期生理变化，以及如何应对孕期不 适，提高自我保健能力。
合理膳食和运动
指导孕妇合理膳食、适当运动，保持健康的体重 和生活方式。
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休克：皮肤湿冷、脉搏≥110次/分、细速、收缩压≤90mmHg。
阴道出血：产道裂伤、胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植入、流产、异位 妊娠、滋养细胞疾病、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、子宫内翻。
常见重症症状的疾病 昏迷或抽搐：子痫、癫痫、破伤风、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、 肺性脑病 高热：呼吸系统感染、泌尿感染、盆腔、生殖系统感染、流产并发症、 腹膜炎、乳房感染 腹痛：流产、先兆流产、临产、异位妊娠、胎盘早剥、子宫破裂、羊 膜炎、产褥感染、卵巢囊肿蒂扭曲、阑尾炎、盆腔炎。
呼吸（R）：正常14--28次/分，平稳，同时听诊双 肺，呼吸应清晰一致，未闻及干湿罗音
血压（BP）：收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞ 70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦血 压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压 超过90mmHg则称之为高血压。
生命体征（广义） 神志（C）：正常神志清楚，对答如流，如果病人烦躁，紧张不安，往往
患者病情按轻重缓急分为五类
1.非急诊患者 可根据当时急诊抢救情况给予诊治
2.普通急诊患者 30分钟至1小时予急诊处理
3.暂无生命危险急症者 30分钟内急诊检查及急诊处理
4.有生命危险急症者 5-10分钟内接受病情评估和急救措施
5.生命垂危患者 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
产科危急重症的主要临床特点 出血是最常见、最紧急的妇产科急症：不全流产、异位妊娠、前置胎 盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均可引起 阴道大出血或腹腔内出血，而且出血凶猛，可使病人很快进入休克状 态，是造成病人死亡的主要原因之一。 出血应想到上述病，有上述病应想到出血可能，休克的早期表现在处 置上述疾病时铭记。
各个系统的问题表现 消化：膨胀、上腹痛、黄疸、腹痛伴背痛 泌尿：少尿或无尿 血液：三系减少、瘀斑、出血不凝、针眼出血 神经：意识下降、意识混乱（烦躁）、反复抽搐 其他：疼痛不止。治疗无效、不能 及时得到急救 哮鸣音：如非哮喘病人突然出现哮鸣音高度怀疑急性左心衰竭；
常见重症症状的疾病
呼吸问题：重度贫血、心衰、肺炎、哮喘、呼吸衰竭、羊水栓塞
提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种危急重症的晚 期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应），中度昏迷（无应答反 应），深度昏迷（无肢体反应）
瞳孔（A）：正常直径3--5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大 并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝 形成。
尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h 称为闭尿，提示发生脱水、休克或者急性肾功能衰竭
皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫 绀提示缺氧；皮肤黏膜黄可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所 致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥 漫性血管内凝血）。
产科危急重症的主要临床特点
妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、羊水栓塞等，可导致脑 出血、凝血功能障碍以及心、脑、肺、肾等多器官急性功能障碍，如 抢救不及时，病人可迅速死亡或留下不可逆转的后遗症。
了解上述事件中生理问题
产科危急重症的主要临床特点 孕产期容易发生意外。头位难产、胎儿窘迫、胎盘早剥、肩难产、脐 带脱垂、臀位分娩后出头困难、阴道手术助产失败等意外，常使医务 人员措手不及，被动应付，很容易出现胎儿死亡或严重的母儿并发症， 甚至孕产妇死亡。 早期准备：所谓产科工作永远要提前一步，人员准备，制度准备，平 时演练
心力衰竭 急性左心衰竭（肺水肿的表现） 慢性右心衰竭 全心衰竭和泵衰竭（心源性衰竭） 心衰的早期表现：心率快、缺氧表现、肺底湿罗音
肝功能衰竭
肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 早期非特异性表现：极度乏力、恶心、呕吐等
有生命危险的急危重症五种表现
A.窒息及呼吸困难 常见心衰、肺栓、呼衰、羊栓
产科危急重症的主要临床特点
流产、妊娠及分娩、手术等期间的机体免疫力明显降低，一旦发生这 些这些细菌感染，常在机体内迅速扩散和蔓延，引起全身性感染和中 毒性休克
很多工作是在解决自己制造的麻烦
按规范操作防止医源性危重症的发生
呼吸系统危重病症可归纳为： 气道：气道阻塞、鼾声、喉鸣声 呼吸：呼吸急促（25--30次/分或以上）、呼吸减慢（＜6次/分）、端 坐呼吸； 氧饱和度＜90％ 不能说话、紫绀、哮鸣音 循环：血压＜90mmHg、心率＞130次/分 胸痛伴背痛、心脏明显扩大
休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心 源性、过敏性、神经性和内分泌等类型
病人的一般状态多数与病情是成正相关的。
呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果可分 I型呼衰（单纯低氧血症） II型呼衰（同时伴有二氧化碳储留） 早期可能是非特意的，如低氧饱和度，胸闷、咳嗽、胸痛等
视、听、触、叩、嗅、询问、思考
1.一般情况、生理性变化、超过生理性变化范围 2.意识 3.生命体征：简单而重要 4.心理 5.特殊检查 6.药物治疗 • 早期发现危重症的重要方法
各种休克
由于各种原因引起的循环衰竭，最终共同表现为有效血容量减少， 组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
B.大出血与休克 短时间急性出血大于800ml C.C1心悸
C2昏迷 D.
生命体征（传统）
体温（T）：正常36-37℃/体温超过37℃称为发热， 低于35℃称为低体温
脉搏（P）：正常60--100次/分，有力，同时听诊 心音，心律整齐，清晰有力未闻其杂音。
产科危急重症的早期识别
西昌市妇幼保健院 刘兰萍
产科危急重症的早期识别
危急重症的定义： 是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇胎儿与新生儿或导致难 产者”。 妊娠至产后42天内，如未进行立即抢救会威胁妇女生命的严重产 科病症（并发症/合并症）
产妇死亡的前几位主要原因
产科出血、子痫前期、妊娠合并内科疾病、羊水栓 塞 A.产后出血25％ B.感染15％ C.子痫12％ D.难产8％ E.不安全堕胎13％ F.其他直接原因8％ G.间接原因20％