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产科危急重症早期识别及应对 ppt课件

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产科危急重症早期识别ppt课件

产科危急重症早期识别ppt课件
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早期发现和了解病情及其变化最直接的方法
视、听、触、叩、嗅、询问、思考 1.一般情况、生理性变化、超过生理性变化范围 2.意识 3.生命体征：简单而重要 4.心理 5.特殊检查 6.药物治疗 • 早期发现危重症的重要方法
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危急重症 通常指病人有器官功能的损害（心、肝、脑、 肺、肾、胰腺） 多器官功能的衰竭：指两个或以上的脏器衰 竭，衰竭脏器数目越多说明病情越危重。 而最危重的情况莫过于心跳骤停。
C2昏迷 D.正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过8-10分钟
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产科急危重症的快速识别 要点---生命“八征” T P R BP C A U S.
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生命体征（传统）
体温（T）：正常36-37℃/体温超过37℃称为发热， 低于35℃称为低体温
脉搏（P）：正常60--100次/分，有力，同时听诊 心音，心律整齐，清晰有力未闻其杂音。
30分钟至1小时予急诊处理 3.暂无生命危险急症者
30分钟内急诊检查及急诊处理 4.有生命危险急症者
5-10分钟内接受病情评估和急救措施 5.生命垂危患者 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
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产科危急重症的主要临床特点 出血是最常见、最紧急的妇产科急症：不全 流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子 宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均 可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血 凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成 病人死亡的主要原因之一。 出血应想到上述病，有上述病应想到出血可 能，休克的早期表现在处置上述疾病时铭记。
产科危急重症的早期识别
西昌市妇幼保健院 刘兰萍
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1
产科危急重症的早期识别
危急重症的定义：
是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇胎 儿与新生儿或导致难产者”。 妊娠至产后42天内，如未进行立即抢救会 威胁妇女生命的严重产科病症（并发症/合 并症）

产科急危重症处理PPT演示精选演示课件.ppt

产科急危重症处理PPT演示精选演示课件.ppt
糖尿病酮症酸中毒
3
产科急危重症特殊性
年轻既往体健: 疾病早期代偿功能较强 两个方面: 孕妇和胎儿(对一方有利的措施往往对另一方不利) 孕期各系统存在生理性改变:这种改变和疾病状态易重叠
疾病谱扩大:除了任何内外科疾病, 还有特有疾病,如产科出血,PIH等 多数治疗方案是从非孕期病人推理所得
由于病人数量少及伦理,孕期临床实验可行性差
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产科出血在全球范围内是孕产 妇死亡的首要原因，PPH占产科出 血的85%左右。据报导，60%的孕 产妇死亡发生在产后，而45%左右 在24小时内。WHO2005年的报导 中估计每年全球孕产妇死亡 529,000，即全球的孕产妇死亡率 400/10万，也就是说每分钟有1位 孕妇死于分娩，其中，1/4死于PPH， 而其中99%发生在发展中国家！
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PPH的定义
ACDG关于PPH的公报中 （2006、10）提出：阴道分娩 后>500ml和剖宫产后>1000ml作 为诊断，但也 承认没有 一个单 一的满意定义。
WHO：PPH>=500ml
SPPH>=1000ml
英国（RCDG）：大出血定义为 出血 >=2500ml或需输血5units
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PPH导致死亡的危险不 完全取决于出血的量和速 率，还取决于孕妇的健康 状态，因此认为有用的定 义应该考虑失血引起生理 变化（如BP降低），甚至 威胁到妇女的生命。出血 量的估计是重要问题，尚 无金标准方法，也有用 HCT下降10%和HGB下降， 但不能反映当时血液的真 实情况。
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• 卡贝缩宫素（巧特欣）：长效缩宫素，100 ug iv研究证明其有效性和安全性和缩宫素 一样作用时间长，后续使用缩宫素比例。
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• 卡孕栓：药物构成同欣母沛，黏膜吸收， 5min即产生作用，2-3h达高峰，直肠给 药优于舌下含，副反应小。

PPT课件院内培训孕产妇危重症的早期识别产科医疗安全的原则目标

PPT课件院内培训孕产妇危重症的早期识别产科医疗安全的原则目标

休克一定低血压吗？
组织灌注不足的表现：意识状态恶化，皮 肤花斑湿冷，毛细血管再充盈时间延长， 少尿及代谢性酸中毒
方案 内容
孕产妇危重症的早期识别
T 体温 P 脉搏 R 呼吸 BP 血压 交感神经反应
生命八征
C 神志 A 瞳孔 U 尿量 S 皮肤粘膜
支持治疗的强度
方案 内容
孕产妇危重症的早期识别
体温
◆正常成人体温随量部位不同而异，
口腔舌下温度为36.3～37.2℃， 腋窝温度为36.～37℃， 直肠温度为36.5～37.5℃， ◆昼夜周可有轻微波动，清晨稍低，起床后逐渐升高，下午或傍晚稍高，但波动范围不超过1℃ ◆皮肤温度（大腿内侧）与中心温度差（直肠内、距肛门10cm)：正常小于2℃，是了解外周灌注 是否改善的有价值的指标
➢ 孕期和产褥期孕产妇衰竭（MCPP）是指孕期及产后６周内，由于各种原因引起的涉及孕期和 产褥期母亲循环系统、呼吸系统和（或）中枢神经系统的衰竭，是罕见而严重的急性产科事件 ，可导致孕产妇意识水平降低或丧失，以及潜在心脏骤停和死亡。
➢ 对发生MCPP的孕产妇进行及时有效复苏，是获得良好母儿结局的关键。
早期发现和了解病情及其变化最直接的方法 视、听、触、叩、嗅、询问、思考
1、一般情况、生理性变化、超过生理性变化范围 2、意识 3、生命体征：简单而重要 4、心理 5、特殊检查 6、药物治疗（为早期发现危重症的重要方法） 危急重症通常指病人有器官功能的损害（心、肝、脑、肺、肾、胰腺） 多器官功能的衰竭：指两个或以上的脏器衰竭，衰竭脏器数目越多说明病情越危重。而最危重的
采取干预措施，40%~50%的产科死亡是有可能避免的。加利福尼亚州公共卫生部报告指出，大 量的孕产妇死亡前都曾经历过识别、诊断和治疗的延迟。

产科危重症识别与处理及危重症管理ppt课件

产科危重症识别与处理及危重症管理ppt课件

处理原则
• 针对出血原因，迅速止血 • 补充血容量，纠正失血性休克 • 防止感染和并发症
存在严重问题？
出血量严重 估计不足
始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 ——羊水栓塞？腹腔内出血？
休克SHOCK
• 低血容量性休克的处理 • 谨记 :时间是金THE TIME IS GOLD • 早期简单措施就有良效（补充血容量即可）。随病情进展， 要考虑更多，而进入ICU时间更长、花费更高。
护理人员在危重症评抢救的作用
• 危重症病人病情复杂多变，护士是最早最直接获 得病人第一手资料的人，在观察和护理过程中， 及时发现患者病情变化，给予快速、准确、有效 的急救措施，对防止和减少并发症，提高抢救成 功率和降低孕产妇死亡率起到积极促进作用。
护理人员如何执行？
• 一、护理人员基本素质要求： • “五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、 勤记录 • 二、护理安全管理要求 • 1、护理安全管理内容： • 常用护理设施、器械、仪器的使用管理 • 护理急救技术、抢救程序、抢救药品使用 • 常用药、毒麻药品管理
护理人员如何执行？
• 2、急救的设施及管理要求 • 急救器械：应备急救车、氧气、吸引器、无影灯、 心电监护仪、有条件的医院可备人工呼吸机、心电 图机、气管插管用物、输液泵、推注泵。 • 急救治疗包：导尿包、静脉切开包、产包器械包、 各种引流管及敷料、开口器、舌钳、各类输液器、 输血加压器及注射器等。 • 急救药品：应备有抗休克、强心、解痉、降压、利 尿、镇静、抗惊厥、宫缩剂、止血、抗凝、激素、 调节水电解质及酸碱平衡、降颅内压的急救药品。
子痫
处理
1.原则
①控制抽搐：硫酸镁 ② 降颅压 ③控制血压 ④纠正缺氧和酸中毒 ⑤终止妊娠：子痫控制后2小时

产科危急重症早期识别及应对__ppt课件

产科危急重症早期识别及应对__ppt课件

血氯 血镁
＜80mmol/L，＞115mmol/L新生儿：＜90mmol/L，＞ 115mmol/L ＜80mmol/L，＞115mmol/L
血磷
＜0.3mmol/L，＞1.5mmol/L
二氧化碳 ＜10mmol/L，＞40mmol/L
产褥感染
➢妇产科相关的危急值（表1）
生 血压
命 心率
体
呼吸
征
体温
收缩压≥160mmHg或≤90mmHg，舒张压≥110mmHg 或≤50mmHg 或动态迅速上升或下降≥30mmHg ≥110次/分（应用安宝时≥140次/分）或≤50次/分； 或动态迅速变化≥20次/分
≥30次/分或≤10次/分
≥39℃或≤36℃
相关疾病的快速初步诊断
评估项目
危险指标
考虑诊断
腹痛可发生在早、中、晚孕 问：是否妊娠、妊娠周数
及产后
查：血压<90mmHg
异位妊娠 晚期流产
脉搏≥110次/分
卵巢囊肿
体温≥38度
阑尾炎，附件炎
子宫：软硬，大小
足月产或早产
腹部：疼痛部位，有无压痛 羊膜炎
反跳痛
胎盘早剥
有无重物
子宫破裂
产后子宫宫旁有无压痛
血清结合珠蛋白＜250mg/L 肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH水平升高
➢妇产科相关的危急值（表4）
检 全血细胞分析 验
白细胞计数：≤2×10^9/L，≥25×10^9/L 细红胞计数 ：≤2.5×10^12/L，≥30×10^12/L
项
血红蛋白 ：≤60g/L，≥200g/L；新生儿：≤95g/L，≥223g/L
二．相关疾病的快速初步诊断

【2024版】妇产科常见危急重症早期识别、初步处理原则和转诊时期--ppt课件

【2024版】妇产科常见危急重症早期识别、初步处理原则和转诊时期--ppt课件

第三部分：及时转诊级转诊时机
3
出血休克患者转诊前处理： 1、平卧位，保暖、吸氧、避免剧烈震动，观察生命体征； 2、保持静脉通道，应用宫缩剂，抗生素； 3、局部压迫止血，观察子宫收缩及外出血情况； 4、转诊一次到位。
建立完善的急救机制和组织、培训，精湛的急救技能和及时有效的转诊是降低孕产妇及围生期死亡率保证母婴安全的最重要措施！
病史、体征、辅助检查 同上 诱因、体征，辅助检查 详细诊断标准
输血、输液、及时清宫，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊 一旦出血立即转诊至有输血条件的医院 输血输液，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊 轻、重度子痫前期或子痫，在乡卫生院解痉、降压后转诊
初 步 处 理（表2）
危险因素
第一部分：相关疾病的快速初步诊断
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评估项目
危险指标
考虑诊断
呼吸道及呼吸
望：发绀、呼吸困难 查：皮肤苍白 听：哮鸣音或啰音
心衰 肺炎 重度贫血 哮喘
休克的信号
查:皮肤：湿、冷 脉搏：细速：》110次/分 血压：<90mmHg
阴道出血：孕早、中、晚期、产褥期
问：停经史、是否妊娠，妊娠周数； 查：外阴出血量 腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛 中晚孕：有无宫缩、宫体压痛 产褥期：宫底高度、有血阴道检查慎重
初 步 处 理（表4）
危险因素
可能发生的危险
检查方法
乡级医院处理原则
胎膜早破
脐带脱垂、早产、感染
临产前破水
住院、防感染、主要胎心，根据孕周保胎或引产，无条件处理者转上级医院
产程延长
难产、滞产
初产妇潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时，第二产程超过1小时 经产妇在宫口开大6cm胎头下级小于cm/h， 初、经产妇第三产程超过30分钟

孕产妇危急重症的PPT课件

孕产妇危急重症的PPT课件

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2、晶体液的选择 ⑴生理盐水 ⑵乳酸林格液 ⑶碳酸氢纳林格液（1000ml格林液+5%碳酸氢纳100ml 葡萄糖不断作为扩容剂使用，除非无其它液体，不用于低血容量的治疗 3、输液速度 ⑴最初15-20分钟内快速输入1000ml， ⑵第一小时内至少输血2000ml。 （二）胶体液 1、理由：⑴一般输入晶体1000-2000ml后，再输胶体500ml-1000ml。 ⑵有证据证明在急救时，胶体液应用过多可能增加死亡率。 ⑶胶体液比晶体流贵 ⑷注射用水不能做为静脉输液用，因其可引起溶血，甚至致命。 2、胶体液选择 ⑴低分子右旋糖酐（24小时不应超过1000-1500ml，少尿者慎用）
6
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5、视力模糊、眼冒金星、头痛（如妊娠高血压疾病、子痫前期） 6、持续腹痛（急腹症、胎盘早剥） 7、高热（感染） 8、面色苍白、头晕、无力（重度贫血） 处理任何急诊时首先应做到： 1、让患者平静、医务人员的思考要有逻辑、关注患者的需要。 2、要时刻有人关照患者。 3、专人负责、以免造成混乱。 4、呼救：医生在发现急诊病人需要其它医务人员协助准备好急救设备及供应 （氧气筒、急救箱等）是应及时呼救，并清相关科室会诊、请上级医生。 5、如患者昏迷则评估其呼吸道是否通畅、呼吸及循环状况。 6、如已经表现为休克、则立刻进行抢救（保持呼吸道通畅、建立静脉通道等) 如怀疑休克、应立即治疗、如目前还没有出现休克的表现、但在进一步检查 处理过程中有可能发展成为休克，应立即做好休克的预防工作。
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缩宫素在产程中的应用
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产科危急重症病例演讲课件

产科危急重症病例演讲课件

产科危急重症病例演讲课件
演讲课件标题：产科危急重症病例
Slide 1：介绍
- 欢迎大家参加本次演讲课件，标题为“产科危急重症病例”- 本演讲将重点介绍产科领域中危急重症病例的处理和管理
Slide 2：产科危急重症病例的定义
- 对于产科病例而言，危急重症是指可能导致孕妇或胎儿生命威胁的疾病或病情恶化
Slide 3：常见产科危急重症病例
- 早产引起的并发症
- 产后出血
- 子痫前期/子痫
- 胎盘早剥和胎盘植入
- 羊水栓塞
- 心脏病和高血压相关的疾病
- 糖尿病引起的并发症等
Slide 4：诊断和监测
- 临床表现和症状的识别
- 检查和监测指标：包括血压、心率、呼吸频率、血红蛋白水平、血糖水平、血液凝固功能等
Slide 5：处理和管理
- 早期干预和治疗的重要性
- 紧急情况下的急救措施：如氧气给予、静脉注射药物、胸外按压等
- 手术干预的可能性：如剖宫产、子宫缝合术等
Slide 6：团队合作和资源分配
- 产科危急重症病例需要医生、护士、助产士等多个专业人员的合作
- 合理分配资源、提供有效的协助和支持
Slide 7：预防措施
- 孕前检查和健康教育的重要性
- 孕妇定期复诊和监测
- 注意营养和生活习惯的调节
Slide 8：结论
- 产科危急重症病例是对孕妇和胎儿生命威胁的情况
- 早期诊断和干预、团队合作和资源分配的重要性不可忽视- 预防措施的重要性也应该引起重视
Slide 9：感谢
- 感谢大家的聆听
- 欢迎提问和讨论。

产科急危重症处理 ppt课件

产科急危重症处理 ppt课件

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PPH的病因
• 常见四大原因（4Ts）： tone 90%—巨大儿、多胎、羊水过多、 产程过长、多发肌瘤、炎症等。 trauma 7%—产道损伤、接产技术、子宫 破裂等。 {tissue thrombin }3%,还包括其它，如子 宫内翻。 受孕年龄升高、CS升高、初产妇升高、受 孕技术导致多胎升高等，均导致PPH增高。
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宫缩乏力的手术干预： 用于子宫收缩剂失败 保守措施 宫腔填纱 Foley管 Sengstaken-Blakemore管（森斯塔肯-布莱 克莫尔） SOS Bakri填充气囊 抗休克衣
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外科干预
技术 剖宫产 注意事项
子宫动脉结扎
多点缝合 B-Lynch 髂内动脉结扎 动脉栓塞
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PPH按发生时间分类
* 原发（primary）：发生在产后24小时内， 发生率为4%~6%； WHO2008年报导： >=500ml 6.09%(381万人群) >=1000ml 1.86%(50+万人群) * 继发（secondary）：产后24小时~6至12 周，约1%。
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产后出血（PPH）的 处理
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产科出血在全球范围内是孕产 妇死亡的首要原因，PPH占产科出 血的85%左右。据报导，60%的孕 产妇死亡发生在产后，而45%左右 在24小时内。WHO2005年的报导 中估计每年全球孕产妇死亡 529,000，即全球的孕产妇死亡率 400/10万，也就是说每分钟有1位 孕妇死于分娩，其中，1/4死于PPH， 而其中99%发生在发展中国家！
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PPH的定义

产科危急重症早期识别ppt课件

产科危急重症早期识别ppt课件
可根据当时急诊抢救情况给予诊治 2.普通急诊患者
30分钟至1小时予急诊处理 3.暂无生命危险急症者
30分钟内急诊检查及急诊处理 4.有生命危险急症者
5-10分钟内接受病情评估和急救措施 5.生命垂危患者 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
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产科危急重症的主要临床特点
出血是最常见、最紧急的妇产科急症：不全 流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子 宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均 可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血 凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成 病人死亡的主要原因之一。
瞳孔（A）：正常直径3--5毫米，双侧等大等圆， 对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为 脑疝形成。
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尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为闭尿，提示 发生脱水、休克或者急性肾功能衰竭
皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示 休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤 黏膜黄可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性 黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能 障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝 血）。
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VBAC子宫破裂 CTG异常：70-80% 持续剧烈腹痛及两肩胛疼痛 胎先露消失 低血容量表现、休克 子宫张力基线下降 产程进展较慢多数宫口>7cm后发生 （高度关注活跃期）
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出血应想到上述病，有上述病应想到出血可 能，休克的早期表现在处置上述疾病时铭记。
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产科危急重症的主要临床特点
妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、 羊水栓塞等，可导致脑出血、凝血功能障碍 以及心、脑、肺、肾等多器官急性功能障碍， 如抢救不及时，病人可迅速死亡或留下不可 逆转的后遗症。

危急重症孕产妇的识别及护理PPT课件

危急重症孕产妇的识别及护理PPT课件

其他并发症预防和处理
羊水栓塞
提高警惕，及时识别和处理羊水 栓塞等罕见但严重的并发症。
血栓预防
对高危孕妇采取药物或机械性预防 措施，防止血栓形成。
多器官功能衰竭
积极治疗原发病，加强器官功能支 持，预防多器官功能衰竭的发生。
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心理护理与康复指导
心理状态评估及干预方法
心理状态评估
通过专业心理评估工具，对孕产妇的 焦虑、抑郁、恐惧等情绪进行量化评 估，确定其心理状态。
高龄、多胎妊娠、既往剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史、多次流产史等都是危急 重症孕产妇的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
危急重症孕产妇的临床表现因病 症类型不同而有所差异，但通常 包括阴道流血、腹痛、头痛、心 悸、气短、昏迷等症状。
诊断依据
根据病史、临床表现及体格检查 ，结合相关辅助检查如B超、心电 图、血气分析等，可以对危急重 症孕产妇进行诊断。
康复期锻炼计划和目标设定
锻炼计划
根据孕产妇的身体状况和康复需求，制定个性化的康复锻炼计划，如产后瑜伽、盆底肌训练等，以促 进身体恢复。
目标设定
设定明确的康复目标，如提高身体柔韧性、增强肌肉力量等，同时鼓励孕产妇积极参与锻炼，提高自 我康复能力。
出院后随访工作安排
随访时间
制定详细的随访计划，确定随访时间和 频率，以及随访方式和内容。
THANK YOU
感谢聆听
护理质量需持续改进
虽然本次救治取得了成功，但仍需对 护理质量进行持续改进，以满足患者 日益增长的健康需求。
救治流程有待优化
在救治过程中，部分环节存在流程不 畅、衔接不紧密的问题，需进一步优 化救治流程，提高救治效率。
未来发展趋势预测

妇产科常见危急重症ppt

妇产科常见危急重症ppt
难产 胎儿窘迫 新生儿窒息
子宫过大（巨大儿、 难产、产后出血 多胎、羊水过多）
检查方法 四部触诊
测宫高、了解原因
乡级医院处理原则
定期产检，临产前胎 位纠正者可在乡卫生 院分娩，未纠正者转 县级医院
针对原因治疗，预防 难产和产后出血，必 要时转上级医院
早产 过期妊娠
新生儿死亡
出血、休克、死亡 (包括胎儿）
评估项目
危险指标
考虑诊断
神智不清或抽搐
问：是否妊娠、妊娠周数 查：血压：舒张压》90mmHg 体温》38度 有无异常神经反射
高热
2024/3/14
问：发生在流产后、妊娠期还是产后，是否无 力，有无尿频尿急尿痛
体温》38度 浅表呼吸，神智不清，颈强直 肺：听诊有实变 腹：压痛、肌紧张 外阴：脓性分泌物 阴道检查：宫底宫旁有压痛 乳房：红肿涨 肾区：妊娠期有叩痛 血常规、尿常规
建立完善的急救机制和组织、培训，精 湛的急救技能和及时有效的转诊是降低 孕产妇及围生期死亡率保证母婴安全的 最重要措施！
2024/3/14
thankyou
2024/3/14
2024/3/14
妇产科常见危急重症
2024/3/14
三个问题
CONTENT
1:
早期识别
2024/3/14
2:
初步处理
3:
转诊时机
产科急重症的概 念
产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中 可能发生的产科并发症，可分为产前、产 时、产后急症。
产前急症主要有:前置胎盘、胎盘早剥等; 产时急症主要有: 脐带脱垂、羊水栓塞、子 宫破裂、肩难产等; 而产后急症则主要表现 为: 产后出血、胎盘滞留等病症。
2024/3/14

产科危重症识别与处理及危重症管理50页PPT

产科危重症识别与处理及危重症管理50页PPT

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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
产科危重症识别与处理 及危重症管理
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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血氧饱和度
≤90%
休克指数
≥1.5
妇产科相关的危急值（表2）
专
科
产
宫缩过强：间隔时间<1分钟，持续时间>1分钟 子宫下段出现压痛，病理性缩复环；血尿 第二产程>2小时 产前出血：活动性出血≥50ml，累积出血量≥200ml 产后出血：2小时≥400ml；失血速度＞150ml/min；3小时内＞血 容量50%；24小时内＞全身血容量
产科危急重症早期识别及应对
产科急重症的概念
1.
产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中可能发生的产科并 发症，可分为产前、产时、产后急症。 产前急症主要有:前置胎盘、胎盘早剥等; 产时急症主要有 : 脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难 产等 而产后急症则主要表现为: 产后出血、胎盘滞留等病症。
① ②
③
2.
产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的状 态，产科常见的并发症或合并症有 : 子痫前期、妊娠合并 心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合 并阑尾炎，妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性 疾病( 包括肺栓塞) 、妊娠合并突发性血小板缺少性紫癜、 妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。
变异减速持续时间超过60秒；晚期减速 20分钟＜1次加速超过15次/分，持续15秒
CST/O CT HELLP
正弦波型 胎心基线无变异且存在复发性晚期减速 / 复发性变异减速 / 胎心 基线＜110次/分
静滴硫酸镁 膝反射消失、呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/h
血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素 ≥20.5µmol/L， 血清结合珠蛋白＜250mg/L 肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH水平升高
妇产科相关的危急值（表1）
生 命 体 征
血压
收缩压≥160mmHg或≤90mmHg，舒张压≥110mmHg 或≤50mmHg 或动态迅速上升或下降≥30mmHg ≥110次/分（应用安宝时 ≥140次/分）或≤50次/分； 或动态迅速变化≥20次/分
心率
呼吸
≥30次/分或≤10次/分
体温
≥39℃或≤36℃
相关疾病的快速初步诊断
评估项目 临床表现 考虑数
子痫、癫痫、破伤风、脑血管意 外、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑 查 ： 血 压 ： 舒 张 压 》 病 。 90mmHg 体温》38度 有无异常神经反射
高热
问：发生在流产后、妊娠期 娠合并妊生殖系统感染 还是产后，有无尿频尿急尿 流产并发症 痛，体温》 38 度，浅表呼吸， 泌尿系统感染 神智不清，颈强直 肺：听诊有实变 腹：压痛、肌紧张 外阴：脓性分泌物 阴道检查：宫底宫旁有压痛 肺炎 产褥感染 乳腺炎 妊娠合并肾盂肾炎
情
况
程
出现头晕头痛、眼花、恶心呕吐；烦躁不安；咯血；呼吸困难； 突发胸闷、胸痛、紫绀；突发心前区疼痛，咯粉红色泡沫痰等
胎儿
胎动＜6次/2小时或减少50%，胎动频繁
专 科 情 况
妇产科相关的危急值（表3）
NST
胎心率＜100次/分，＞160次/分＞30分钟，基线 胎心基线变异≤5次/分或消失或≥25次/分＞10分钟，正弦型
一、产科危急重症的识别

（一）产科危急重症的主要临床特点： 1.出血是最常见、最紧急的妇产科急症。不全流产、异位 妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血、手术 损伤大血管等，均可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且 出血凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成病人死亡 的主要原因之一。
2.妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、羊水栓塞等， 可导致脑出血、凝血功能障碍以及心、脑、肺、肾等多器 官急性功能障碍，如抢救不及时，病人可迅速死亡或留下 不可逆转的后遗症。
妇产科相关的危急值（表4）
检 验 项 目 全血细胞分析 白细胞计数：≤2×10^9/L，≥25×10^9/L 细红胞计数 ：≤2.5×10^12/L，≥30×10^12/L 血红蛋白 ：≤60g/L，≥200g/L；新生儿：≤95g/L，≥223g/L 红细胞压积：≤24%，≥60% 血小板计数：≤50×10^9/L，≥600×10^9/L Rh血型：阴性 尿化学分析 凝血功能 尿胰蛋白酶原-II：阳性（首次） 凝血酶原时间PT：≤8s,≥40s 活化部分凝血活酶时间：≤20s，≥80s 纤维蛋白原（FIB）：≤1.0g/L，，≥8.0g/L 抗凝治疗者：＞6.0 D-二聚体：＞5mg/L
妇产科相关的危急值（表5）
检 验 项 目 生 化 检 验 血钾 血钠 血钙 血氯 血镁 血磷 二氧化碳 葡萄糖 ＜2.5mmol/L，＞6.5mmol/L，新生儿：＜3.2mmol/L ＞6.0mmol/L
考虑诊断及问 题
阴道出血：孕早、中、晚期、问：停经史、是否妊娠，妊 流产，宫外孕 产褥期 娠周数； 胎盘早剥 查：外阴出血量 前置胎盘 腹部：早孕：腹部压痛、反 子宫破裂 跳痛 宫缩乏力 中晚孕：有无宫缩、宫 产科裂伤 体压痛 产褥期：宫底高度、有无子 胎盘残留 宫收缩乏力 子宫内翻 产道有无裂伤 B 超检查；孕中晚期阴道出
考虑诊断及问 题
重度贫血、心衰、肺炎、哮 喘、呼吸衰竭、羊水栓塞。
发热;甲亢;贫血;心肌炎;情绪 激动;
生理性窦性心动过缓：运动员 药物性窦性心动过缓：吗啡、 洋地黄类药物
病理性窦性心动过缓：甲状腺 机能低下、颅内压升高、低温 等
休克
皮肤湿冷、脉搏 ≥ 110 次 / 分、发现休克原因
相关疾病的快速初步诊断 评估项目 临床表现
相关疾病的快速初步诊断
评估项目 危险指标 考虑诊断
腹痛可发生在早、中、晚孕 问：是否妊娠、妊娠周数 及产后 查：血压<90mmHg 脉搏≥110次/分 体温≥38度
异位妊娠
晚期流产
卵巢囊肿 阑尾炎，附件炎
子宫：软硬，大小
足月产或早产
腹部：疼痛部位，有无压痛 羊膜炎 反跳痛 胎盘早剥 有无重物 子宫破裂 产后子宫宫旁有无压痛 产褥感染

临床医生应重视妇产科疾病的常见症状及体征的早期表现， 及早识别可能出现的危急重症，尽早明确诊断及作出鉴别 诊断，做到正确而及时的处理。
二．相关疾病的快速初步诊断 临床表现 评估项目 评估项目 临床表现 考虑诊
断及问题
呼吸道及呼吸 呼吸道及呼吸 皮肤苍白 或啰音 脉搏 发绀、呼吸困难 望：发绀、呼吸困难 查：皮肤苍白 哮鸣音 听：哮鸣音或啰音 脉搏快 脉搏慢