起搏器基础参数

关于起搏器工作参数的表述
起搏器的工作参数主要包括以下几个方面：
1.起搏阈值：这是指能够引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。

在测定起搏阈值时，
脉冲宽度通常固定为0.5ms，以便于统一和规范化。

起搏器的输出电压通常设定为起搏阈值的2~3倍，以确保有效起搏。

2.脉冲宽度：脉冲宽度是指单个起搏脉冲电流持续的时间，以ms为单位。

埋藏式起
搏器的脉宽通常选择为0.5ms，而体外临时起搏器的脉宽则通常为1.5ms左右。

在必要时，脉宽可以进行程控调节。

3.起搏频率：这是起搏器发放冲动的频率，通常设定为72次/min。

但考虑到电路无件
分散性，允许基本频率存在4次/min的差异。

因此，体外临时起搏器表面的刻出的频率，有时与实际发放频率会有些差异。

4.感知灵敏度：这是起搏器感受P波或R波的能力，通常以P波或R波的高度（mV）
表示。

心室的R波较高，一般用较低的灵敏度，如2.5mV；P波较低，则用较高的灵敏度，应≤1.25mV。

此外，P波和R波上升的斜率也是一个重要参数。

5.反拗期：在同步起搏器中，有一个对外界信号不敏感的时间，相当于心肌的不应期。

R波同型的反拗期通常为325ms左右，P波同步型的反拗期通常为140ms。

其主要作用是防止F波或早搏的误感知。

另外，在起搏器的使用中，通常将起搏设定为单极，感知设定为双极，这既可以保证心电图的起搏脉冲幅度较高，又可以减少外界电磁场干扰。

但也有一些情况下会将起搏设定为双极，感知设定为单极。

以上是关于起搏器工作参数的一些基本表述，具体参数可能会因不同的起搏器型号和患者情况而有所差异。

起搏器基础篇（三）起搏器基础篇之感知、阈值、阻抗今天，我来为各位看官介绍一下起搏器的一些基础概念，便于我们后面对于起搏器功能运作的理解。

今天我们只讲感知、阈值、阻抗，属于基础知识普及，请高能人士略过~首先我们一起来回顾一下什么是起搏器的感知。

感知是起搏电极的阴极与阳极之间感受到的心肌的电位变化。

我们可以看到当起搏电极阴极与阳极之间电位信号不同，感知振幅会有交大的差异，而这种差异就会决定着起搏器是否能够正常工作。

对于起搏器的正常工作而言，并非所有的电信号都是我们希望起搏器看到的，T波、肌电干扰、电磁干扰等被起搏器接收后，可能会干扰到起搏器的正常工作，导致长间歇或者心室起搏频率过快（当心房过感知时）。

为了确保起搏器的正常工作，我们在术中测试时需要确保心室感知>5mv，心房感知>1.5-2mv（如果为房颤患者或者病窦患者，在起搏阈值与阻抗抗正常的情况下，如果多次尝试仍然感知较低，我们可以根据情况评估）。

为了起搏器的正常工作，我们需要引入感知灵敏度的概念。

我们必须确保起搏器能够看到所有有用的信息，同时又能滤过不必要的无用干扰信号。

我们用三张图片来理解一下感知灵敏度。

1、感知灵敏度设置过低（感知灵敏度数值设置过大）。

2、感知灵敏度设置过高（感知灵敏度数值设置过小）。

3、感知灵敏度设置恰当。

我们再来回顾一下阈值的概念。

阈值从定义上理解即为起搏器能够夺获心肌的最小能量。

而起搏器释放的能量又由两个因素决定，即为电压和脉宽，两者共同决定起搏器输出能量的大小。

我们举例说明，当电压设置为5v时，不同的脉宽下，起搏器释放的能量会有比较大的区别，同样的，当脉宽固定时，电压的调整同样会改变起搏器的输出能量。

当我们固定电压或者脉宽的一项，改变另外一项的数值，即固定脉宽降电压或固定电压降脉宽，测量到的夺获心肌所需的最小能量即为起搏阈值。

起搏阈值在术中急性期，我们需要确保心室起搏阈值<1.0v>1.0v><1.5v>1.5v>为了让起搏器患者的安全，也为了起搏器的电能释放更加有效，我们引入一个时间强度曲线来解释这个问题。

心脏起搏常用参数名称及意义天津医科大学总医院2011-3-251 起搏模式1.1 双腔模式DDD，VDD，DDDR，DVI，AAI<=>DDD（AAIR<=>DDDR）等。

1.1.1 DDD模式心室输出同步于感知的心房除极，房室均有起搏与感知功能。

在无自主心率的情况下，起搏器在程控的低限频率起搏双腔。

心房起搏事件启动PAV间期，PAV间期结束后心室起搏，并启动VA间期。

非不应期感知的心房事件启动SAV间期，SAV间期结束启动心室起搏，VA 间期重新启动。

整个起搏、感知房室间期内心室感知阻断心室输出和起始室房间期。

在房室间期内心室感知事件阻断心室输出，重新开始室房间期。

在DDD模式，心房间期调节室房间期来维持连续心房起搏频率。

1.1.2 VDD模式感知心房后心室跟踪心房起搏。

双腔感知但心房不起搏。

当无感知情况下，起搏器在低限频率起搏心室。

如果没有被心室感知抑制，在SAV后心房感知事件启动心室起搏。

为预防（逆）传递的心室起搏SAV间期可延长，可造成起搏器在低于低限频率起搏。

1.2单腔模式VVI，VVIR，AAI，AAIR，VVT，AAT等。

在VVI或AAI模式下，如果没有自主心律，起搏器将在低限频率起搏。

2 起搏输出（Output）起搏输出主要是指起搏器的能量输出，包括电压幅度和脉冲宽度，此两项指标决定了夺获心房和心室的必要起搏强度。

电压值和脉宽值可以人工调节程控，也可通过起搏器的自动阈值管理功能实现自动调节。

3 起搏频率（Pacing Rates）3.1 下限频率（Lower Rate）：基础起搏频率。

即无感知状态下的最低起搏频率。

3.2 上限频率（Upper Rate，ADL Rate）：包括3.2.1 上限跟踪频率（Upper Tracking Rate，UTR）在DDDR、DDD、VDD模式下心房感知后的最高心室跟踪起搏频率。

即SAV间期结束后上限跟踪频率间期内的心室起搏事件。

起搏器基础篇（一）起搏时间间期本号后续会推出一系列起搏器基础知识的普及型的文章，而时间间期是学习起搏器中重要而重要的内容，因此，小编再次为大家推送这篇时间间期的文章，如果各位看官对本号有任何建议和需求，请在文章后或后台留言，小编感激不尽。

第一部分时间间期基础了解起搏器的功能，时间间期是一个绕不过的山头，借用行业中一位资深前辈的话，起搏器是一个江湖，时间间期就是这个江湖的规矩，那么我们今天就来为大家介绍一下起搏器这个江湖的江湖规矩。

在时间间期之前，我们要先了解一下起搏江湖中常见的代号和这些代号的含义，也就是“北美起搏及心电生理学会”为起搏器制定的代码。

NBG Codes我们来举一个栗子，起搏模式VVIVVI模式，低限频率60次继续这个例子：到这里，我们遇到了起搏器的第一个间期低限频率间期也叫基本频率间期。

低限频率是起搏器发放脉冲起搏心脏的最低频率。

除此之外，前面的图形中也隐藏着另外两个间期在工作，那就是相对不应期和绝对不应期（空白期）。

我们来看一下这两个间期是怎么工作的：绝对不应期：起搏器处于“聋子”状态，不接收外界任何信号；相对不应期：起搏器处于“装聋”状态，能接受外界信号，但不做反应。

有低限频率间期自然也就有上限频率间期，上限频率间期分两种，一种是有频率应答功能起搏器用来约束传感器最大起搏频率的高限（上限）传感器频率间期，即高限传感器频率，另一种则是约束心室跟踪心房起搏时的最大频率，即最大跟踪频率（也叫高限跟踪频率）。

高限（上限）传感器频率间期在单腔起搏模式下,例如VVIR模式下，决定了起搏器在患者所能达到的最大心室起搏频率，在DDDR和AAIR模式下则决定了患者所能达到的最大心房起搏频率。

最大跟踪频率（高限跟踪频率）间期则只会出现在双腔起搏模式中，而且只作用于心室跟踪心房的VAT模式时，例如患者处于房性心律失常时，心室起搏往往会处于较快的频率下。

为了鼓励自身心率，起搏器还提供了滞后功能，在时间间期中也就有了滞后频率间期。

心脏起搏器的类型和参数2．2 心脏起搏器的类型和参数2．2．1 心脏起搏器的类型和其适应症心脏起搏器由发生器、导线和电极组成。

电源供应产生电能，发生器发放起搏脉冲，经导线传到电极，由于电极与心脏接触而使起搏脉冲刺激心肌，引起心脏兴奋和收缩。

心脏起搏器按不同的观点可有不同的分类。

1．按使用时间长短分类（1）永久性起搏器。

患者终身携带，达到持久起搏作用。

一般是植入埋藏式起搏器。

永久性埋藏式起搏器适应症：①房室传导阻滞：Ⅲ度或Ⅱ度（莫氏Ⅱ度）房室传导阻滞，无论是由于心动过缓或是由于严重心律失常而引起脑综合症（阿－斯综合症）或者伴有心力衰竭者。

②三束支阻滞伴有心脑综合症者。

③病态窦房结综合症（病窦综合症）；心动过缓及过速交替出现并以心动过缓为主伴有心脑综合症者。

（2）临时性起搏器。

临时性起搏是指心脏病变可望恢复，紧急情况下保护性应用或诊断应用的短时间使用心脏起搏，一般仅使用几小时、几天到几个星期或诊断及保护性的临时性应用等（如图2．5）。

图2．5 临时性（经皮式）和埋藏式起搏器及植入电极位置示意图临时性起搏器适应症：①急性前壁或下壁心肌梗塞，伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞，经药物治疗无效者。

②急性心肌炎或心肌病，伴有心脑综合症者。

③药物中毒伴有心脑综合症发作者。

④心脏手术后出现Ⅳ度房室传导阻滞者。

⑤电解质紊乱，如高血钾引起高度房室传导阻滞者。

⑥超速驱动起搏应用于诊断上以及用于治疗其他治疗方法已经无效的室性或室上性心动过速者。

⑦在必要时可应用于安置长期心外膜或心肌起搏电极之前，冠状动脉造影、电击复律手术、重大的外科手术及其他手术科室的手术中或手术后作为保护性措施者。

⑧其他紧急抢救的垂危患者。

2．按起搏器与病员的关系分类（1）感应式（半埋藏式）起搏器。

起搏器的脉冲发生器在体外，通过载波发射给埋植在体内的接受器（感应线圈）接收，再经解调（检波）为原形起搏脉冲，通过起搏电极刺激心脏。

其优点是体内部分无需电源，无电池使用寿命之忧。

人工起搏器的技术参数一、常用技术参数（一）、起搏频率1、基础频率即出厂频率，60-70±2/min2、干扰频率起搏器受电磁干扰时自动转为V00模式，此时的固定起搏频率称干扰频率，比基础频率快20-30%或相等，并可与自身心律竞争。

如果磁强度不够，可能出现起搏功能抑制而不出现干扰频率。

磁频率也可看作干扰频率。

3、更换频率指起搏器电源即将耗竭时的脉冲频率，多数采用比原起搏频率下降5%-10%为更换指标。

（二）、脉冲周期脉冲周期指两个脉冲间的时间间隔，以ms表示。

脉冲周期=60000ms/起搏频率（三）、自动间期和逸搏间期1、自动起搏间期又称自动间期（automatic interval），指起搏器按需工作时，连续两个刺激信号间的时距。

2、逸搏间期（escape interval，or stand-by interval）是自身心律与刺激信号间的时距，指从感知QRS波或P波初始部到其后的脉冲信号之间的时距。

但由于感知并非发生在QRS起始部，且自身心肌除极波到达起搏器需要一定时间（一般约50ms），故实际上大多数逸搏间期略长于自动间期。

（四）、脉冲幅度（pulse amplitude）脉冲幅度指输出脉冲的电压强度（即起搏脉冲电能），以伏特（V）为单位。

调节输出电压的节能作用比调节脉宽作用大。

当有胸大肌或膈肌抽搐时可通过降低电压来减轻。

电压程控参数范围在不同种类起搏器是不同的，高档起搏器程控参数较多，可程控范围从0.8-8.0V，每档0.8V左右。

低档次起搏器只有两档或不能程控。

（五）、脉宽脉宽指单个脉冲的电流持续时间，以ms为单位。

程控脉宽的目的是为了节省能源和避免肌肉刺激与膈肌抽搐。

测定脉宽可了解起搏器电源耗竭情况，如脉宽延长表明电源已接近耗竭，应予更换。

脉宽参数程控范围在不同厂家的起搏器是不同的，程控范围可从0.05-1.9ms，递增值0.1ms。

脉宽阈值试验可确定夺获心脏所需的最小脉宽值，以利于更合理地应用能量输出。