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心脏起搏器基础知识展开全文心脏起搏器心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。
在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
英文名称：cardiacpacemaker起搏原理脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。
需要强调的是，心肌必须具备有兴奋、传导和收缩功能，心脏起搏方能发挥其作用。
起搏系统的组成•人工心脏起搏系统主要包括两部分：脉冲发生器和电极导线。
常将脉冲发生器单独称为起搏器。
起搏系统除了上述起搏功能外，尚具有将心脏自身心电活动回传至脉冲发生器的感知功能。
•起搏器主要由电源（亦即电池，现在主要使用锂-碘电池）和电子线路过程，能产生和输出电脉冲。
•电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线，其功能是将起搏器的电脉冲传递到心脏，并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感知线路。
起搏器分类根据电极导线植入的部位分成(1) 单腔起搏器：①VVI 起搏器：电极导线的顶端电极置入在右室心尖部的肌小梁处；② AAI 起搏器：电极导线的顶端电极置入在右心耳的梳状肌处。
(2) 双腔起搏器：两支电极导线常分别置入右心耳(心房)和右室心尖部(心室)，进行房室顺序起搏。
(3) 三腔起搏器：① 双房(左房右房) 右室的三腔起搏(治疗和预防因房间传导阻滞介导的阵发性房颤)；②右房双室(右室左室)的三腔起搏(治疗顽固性心衰)。
起搏相关知识点总结1. 起搏器的种类- 临时起搏器：用于短期监测和治疗心律失常，通常在手术后或心脏病急救中使用。
- 植入式起搏器：通过手术植入在患者的胸腔内，可以根据患者的心脏状况进行长期监测和治疗。
2. 起搏器的组成- 起搏器主体：包括脉冲发生器和控制器，用于产生电脉冲和控制起搏器的工作模式。
- 起搏器导线：将电脉冲传输至心脏，实现对心脏的刺激。
3. 起搏器的工作原理- 当心脏自身的节律发生异常时，起搏器可以通过发出电脉冲来刺激心脏，使其恢复正常的心跳节律。
- 起搏器可以根据患者的心脏情况自动调整工作模式，能够实现按需起搏、融合起搏等多种工作模式。
4. 起搏器的适应症- 室性心律失常：室性心动过速、室性心动过缓等- 房性心律失常：房颤、房扑等- 心脏传导阻滞：三度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞等- 心脏起搏功能障碍：心脏病变导致的起搏功能不全5. 起搏器的植入手术- 预手术准备：对患者进行全面评估，确定手术适应证和禁忌证，进行必要的术前检查和心脏评估。
- 手术操作：通过局部麻醉或全麻，将起搏器植入在患者的胸腔内，并通过血管将起搏器导线连接至心脏。
- 术后管理：术后需密切监测患者的心电图和起搏器的工作情况，观察是否出现感染、出血、血肿等并发症。
6. 起搏器的使用注意事项- 起搏器患者需要定期进行起搏器功能测试和电池寿命监测。
- 避免大功率电磁场的影响，如MRI等检查时需提前告知医生和技术工作人员患者植入有起搏器。
- 注意避免身体部位受到剧烈撞击，特别是植入起搏器的部位，以免导致起搏器移位或损坏。
7. 起搏器的并发症- 植入手术相关的并发症：感染、出血、血肿等- 起搏器受电磁干扰：由于外部电磁场的影响，导致起搏器功能异常- 起搏器导线相关的并发症：导线脱位、断裂、穿孔等- 起搏器电池耗尽：需要定期更换起搏器电池，术后患者需密切注意电池寿命和更换时机。
8. 起搏器的未来发展- 与心脏除颤器、心脏监测仪等医疗设备的融合，实现心脏疾病的智能化管理。
人工心脏起搏器是治疗缓慢性心律失常的最有效办法，随着心脏起博器的不断发展完善，使越来越多的患者受益。
目前，起搏器在我国的应用也是越来越广泛。
通过此课件的学习，使学员了解起搏器的发展历史、基本构造和在使用过程中的注意事项。
一、起博器的发展史起搏器最早植入人体是1958 年。
设计第一例起搏器的工程师名叫Elmqvist 。
最早植入起搏器的医生是Ake Senning 。
植入起搏器的第一例患者名叫Arne Larsson 。
Arne Larsson 生于1915 年，在1958 年时因患m度房室阻滞，心率极度缓慢，这种患者如果不及时治疗，80% 以上会在一两年内死掉。
而这时Ake Senning 和Elmqvist 已经研发出了第一代的植入性的起搏器。
因此在1958年10月8号，为Larsson 植入了全球第一例的心脏起搏器。
当时植入的起搏器是V00 的工作方式，极大的改善了Larsson 的症状。
•植入人体的首例起博器1974 年，将Larsson 的起搏器更换成VVI 。
1989 年更换了VVIR （带有自动调节起搏频率的起搏器）。
截止到1996年他更换的最后一台起搏器，他这一生共更换20台起搏器。
更换最后一个起搏器5 年之后，Larsson86 岁时去世，死于腹腔的癌症。
Larsson 43 岁时得了当时被认为是不治之症的m度房室阻滞，而其有幸植入了人类第一台起搏器，又幸运的活了43年。
正是因为起搏器，使他的缓慢性的心率失常得到了根治。
起搏器包括2大部分：第一部分是脉冲发生器，可以植入到病人体内，定时的监测病人的心率，发放电的脉冲；另外一部分是和它相连接的电极导线。
电极导线系统是连接脉冲发生器和人体心肌的重要的桥梁。
脉冲发生器是起搏器的核心构成部件，在起搏器工作过程中起着极其重要的作用。
请问：脉冲发生器都有哪些类型，优缺点各是什么？二、脉冲发生器脉冲发生器绝大部分的重量是电池。
目前使用的电池为锂电池，以前曾经用过汞电池、锌汞电池、镍镉电池、锂碘电池。
最终随着电子工业化的进展，人们认识到锂电池电容量大，电的性能稳定，因此起搏器目前用的都是锂电池。
另外的重要的一部分是电路系统。
在一平方厘米的电路系统里，包含着将近5千个元器件。
因此起搏器是一个很精确的电路系统的集成。
在电路系统里，最主要的有两大部分：一部分是用来感知病人的心脏的电活动；另外一部分是发放电脉冲，来刺激心脏进行起搏。
还有一部分是和电极导线相连接处，一般有螺丝扣固定，和它相连的是电极导线。
（一）脉冲发生器的历史截止现在，脉冲发生器已经发生了天翻地覆的变化。
第一，体积越来越小；第二，电池容量越来越大；第三，电路结构越来越复杂。
复杂到可以调出体内电信号很多种的参数，并且能够进行复杂的运算分析，然后再自动的计算输出电的脉冲。
截止现在，已经发展到数字化的起搏器。
（二）脉冲发生器的分类脉冲发生器一般分成单腔起搏器、双腔起搏器以及三腔起搏器，现在还有四腔起搏器。
1.单腔起搏器所谓单腔起搏器，是指起搏器上只有一个孔，能够连接一根电极导线。
电极导线植入心房或植入心室。
植入到心室内，起搏心室；植入心房，起搏心房，根据需要起搏或感知的心腔而定。
单腔的起搏器电极导线的顶端有两个电极，接触心肌处有一个，在该电极之后1cm左右的地方有个环状的电极。
这两个电极就可以采集心腔内的电机动信号, 同时发放电的脉冲，叫做双极的单腔起搏。
还有一种情况，没有后面的环状电极，只有顶端的电极。
起搏要经过脉冲发生器和电极顶端之间形成的一个大的回路。
a双极和单极各有利弊。
比如双极电极导线要涉及到2条的电路, 所以要比单极的粗一些。
电极比较复杂，容易发生断路、短路等情况。
另外它的柔软度不如单极的好，所以并发症的发生也要高于单极。
单极电极导线除了有比较柔软的优势之外，也有它的劣势。
一是它比较软，植入起来不容易到位。
另外一点是由于单极起搏器和脉冲发生器之间的大回路，病人发生起搏器囊袋抽搐的比例要高于双极起搏。
还有它感知到的电场是一个大的电场，所以也容易发生一些干扰，尤其在电的噪音或者肌肉的噪音下。
单腔起搏系统的优点是植入一根导线就可以了，缺点是单心室的导线不提供房室的同步，不管心房的收缩状态如何，只是心室的感知和起搏，有可能会发生起搏器综合征，也叫单腔起搏器综合征。
再者，如果病人的房室传导功能有障碍，这时候，单一心房起搏不能够提供心室的起搏支持。
比如病人一直用的是单腔的心房起搏，突然由于炎症或" I«[|：iII II 1 I I 1| ■ " "I h ”… II \ I " 1 U 丨丨・1 f J 1 F 1 1 1 [II ' 1 N 1 '^ || 1 1 r k il 1 ' ! II 1 F [Il'I 肾 * 「: :1 :! i X I ； Lh, I I ・11. iLi .: I J 1 ! ! r ' 心肌缺血，房室间传导功能丧失，发生了 m 度房室阻滞，那么心室就会 很慢，这时起搏器也只起搏心房，病人也会出危险。
2. 双腔起博器双腔起搏一般来说既能起搏心室，又能起搏心房。
也有一种特殊 的双腔起搏，可以两个电极都起搏心房或心室。
双腔起搏系统在心房和心室都有电极导线。
因此，根据自身的心 房和心室有没有脉冲，来发放脉冲。
单腔的心房起搏，相当 于给病人安 了一个窦房结，单腔的心室起搏相当于给病人在心室安了 一个抑波点。
而双腔的起搏相当于给病人既安了 一个 窦房结也安了 一个房室结。
当 病人自身的房室结不能下传时，可以通过起搏电极导线沿着起搏器发放 的脉冲来下传心室。
如果病人心房的频率尚可，而房室结功能不良，房室不能下传， 等到一定的PR 间期，自己的房室结没有下传，心室起搏。
如果病人的心房波和心室波 都按时发放，那么心房的起搏、心室 的起搏都得到了抑制，所以这时只有感知而没有起搏。
|-y 一.V 应"-IkK.7a 驰 一1 ! i斗亠=IJI I ||,| 1; [' II I "I 出：""如果病人心房、心室的频率都不够，房室传导也不好，这时心房 起搏，经过起搏器的房室周期以后心室起搏，这是真正的双腔起搏。
!Tr1 I 1 e""'I Ij ； -. a ( 1 ： 1| : 1 I : J 4 !"■' i j II I I 1 # ! X I t w ： A ，買；如果植入双腔起搏器以后，病人的房室结功能恢复了，每一次心 房波都经过自身的房室结下传心室，而心房的频率不够、太慢、停搏或 者窦房阻滞，表现出来的是单纯的心房起搏和心室的感知。
3. 三腔起搏三腔起搏是除了右心室的起搏之外，还通过冠状静脉送入一个电 极能够起搏左心室，是为 了保证左右心室的同步起搏。
主要用于严重的 心衰的病人，尤其是伴有单侧束支阻滞的病人，左右 心室明显的收缩不 同步，会对心功能产生非常不好的影响。
经过双心室的同步起搏之后， 心功能会有明显的改善。
三、电极导线电极导线主要是连接脉冲发生器和心肌的一个桥梁。
脉冲发生 器的电脉冲一定要依赖于电极导线才能够传导到心脏。
另一方面，它能 够感知到心脏的电活动，并反馈到脉冲发生器。
'll IIII[i r? ,1“「’I 卩"¥ ||I 11*11 II 卄,II PI T I' ||- j 1,1 ，: II ix IHP I fl I[I _ I [; : *电极导线，有双极的和单极的。
双极导线顶端是阴极，环状电 极是阳极。
单极的起搏导线，顶端是阴极，脉冲发生器就变成了阳极。
人体的组织包括血液、体液等是阴极和阳极之间传导路径的很重要的一部分。
R-电扱、导幾和组织阻抗萝 (PG 悴液根据植入途径可分为心内膜或经静脉导线和心外膜导线；根 据极性可分为单极和双极；根据固定方式可分为主动固定和被动固定。
1. 心内膜导线和心外膜导线下图中前两种都是靠后面带的尾翼来被动的固定在心脏的肌小 梁上面，而使顶端面积紧贴着心肌的组织。
后边的一种是通过主动的用 螺旋电极把电极导管固定在了心肌的部位，所以前两种叫被动固定电极, 最后一种叫主动固定电极。
经静脉导线被动固定电极导线是利用叉齿卡在了心肌的肌小梁上边，把电 极导管给它固定住了。
被动固定主动固定的电极导线可以放置到心腔内的任何位置。
因为其可 然 后使主动固定的电极伸出来，旋到 心肌VI对于极少数心内膜电极不能够植入的病人，有可能需要开胸，或者是采 用电视胸腔镜或者心包镜来放入心-r *以通过电极导管的尾端旋转,里。
y r w ：陽2 A心外膜方式2. 单极导线和双极导线单极导线要比双极导线的直径小，而单极导线在心电图上的 脉冲信号比较大，因为电场比较大，单极 导线是电极的头端和脉冲发生 器之间的一个大的电场。
这些电线外边包含了 一层绝缘层。
这个绝缘层 就保证了电极没有短路。
不会因为电脉冲外泄引起其他部位的电的激动。
双极导线最大的优势就是不容易过度感知一些非心脏的信号， 如电磁信号、肌电位信号等。
但它是由外层导丝和内层导丝两层组成， 而且两层之间还有绝缘层，所以它的直 径总体 来说要比单极电极导线粗一些。
3. 除颤电极如果植入起搏器的目的，不仅是为了起搏，还有促使高危病人 复律的问题，就要安装除颤器，这时就要有除颤的电极。
除颤电极比较 粗，而且它有一个弹簧圈，这个弹簧圈就是一个比较大的除颤电极。
应用除颤电极可以进行高电压的治疗和起搏。
对于心动过缓的 病人，可以适时的发放电刺激脉冲达到起搏，改善 心动过缓的作用。
对 ■ 4 ■ €~ -于心动过速的病人，可以通过电极导线，发放程序扫描的刺激，能够帮助终止连续性的心动过速。
对于一些不能用抗心动过速起搏来终止的快速的恶性的心律失常，可以通过同步直流电复律，或者是电除颤的方式来达到转复的目的。
四、连接器脉冲发生器和电极导线之间有一个固定的链接。
现在所有的厂家都已经把它规范到了IS-1统一标准。
所以不同厂家的起搏器和电极导线都可以互换。
IS-1 P虻e/S启flseConnection<«IS^三稠DF-1 HjgJi-VolUge Connection五、起搏阈值植入起搏器以后，首先要测起搏阈值。
阈值是指在心脏不应期之外连续夺获心脏所需的最小的电刺激。
测起搏阈值时，有两个指标：一个是脉冲的振幅；另一个是脉冲的宽度，叫脉宽。
脉冲的振幅必须足够大才能保证心室的除极，才能够提供适当的安全起搏的范围。
脉宽是指起搏脉冲所持续的时间，一般以毫秒为单位。
脉宽必须足够的长，使除极能够传播到周围的组织。
在测试阈值之后，就要设置输出的能量，一般是所测阈值的2〜4倍。
