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地中海贫血患者网织红细胞参数检测的临床意义地中海贫血是一种常见的遗传性血液疾病，主要发生于地中海沿岸地区。
地中海贫血患者缺少或缺乏正常的血红蛋白，这会导致红细胞形态及功能异常，进而引起贫血。
网织红细胞参数是一种对地中海贫血患者进行血液检测的指标，其临床意义包括诊断、分型、监测疾病进展和指导治疗等方面。
首先，网织红细胞参数在地中海贫血的早期诊断及分型中具有重要意义。
地中海贫血可以分为α和β型两类，而β型又分为非输血依赖型和输血依赖型。
网织红细胞参数是一种直接反映骨髓红细胞产生情况的指标，通过测定网织红细胞百分比和网织红细胞标志物含量，可以评估骨髓红细胞再生功能，帮助医生早期诊断并准确分型。
其次，网织红细胞参数可用于监测地中海贫血患者的疾病进展和评估治疗效果。
网织红细胞参数可以反映出地中海贫血患者的红细胞生成情况，包括红细胞的生存期、再生速度和骨髓代偿功能等。
通过定期对患者进行网织红细胞参数的监测，可以及时发现疾病进展情况，评估治疗效果并调整治疗方案。
最后，网织红细胞参数还可以指导地中海贫血患者的治疗策略。
地中海贫血患者通常需要长期输血治疗，但输血治疗过度可能引起铁过多积累而导致相关并发症。
网织红细胞参数可以帮助医生监测患者的红细胞生成情况，以便调整输血量和输血频率，避免输血治疗过度或不足。
此外，网织红细胞参数还可以用来评估患者对铁螯合治疗的反应，指导铁螯合药物的应用和剂量选择。
总结来说，地中海贫血患者网织红细胞参数检测在诊断、分型、监测疾病进展和指导治疗等方面具有重要的临床意义。
通过对网织红细胞参数的测定和监测，可以及时发现疾病变化，评估治疗效果，指导治疗方案，并避免输血过度和铁过多积累的并发症。
因此，网织红细胞参数检测应作为地中海贫血患者的常规检查之一，以提高患者的诊疗水平和生活质量。
网织红细胞极其相关参数的临床应用网织红细胞参数缩写及参考范围RET%：网织红细胞比率0.57--2.07% RET#：网织红细胞绝对值22.4--93.5 109/LLFR：低荧光网织红细胞87.8--98.6% MFR：中荧光网织红细胞1.8--12.5% HFR：高荧光网织红细胞1.8--12.5% IRF：未成熟网织红细胞0--2.4%网织红细胞是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，是反映骨髓造血功能的重要指标。
采用血液分析仪，流式细胞法对RET进行分类计数，可将RET分成LFR、MFR、和HFR，荧光越高，表示网织红细胞含核酸越多，细胞也就越幼稚；IRF为MFR和HFR之和，表示幼稚细胞占总RET的百分比。
RET及其各参数的临床意义可大致归纳如下：一、新生儿相关疾病的网织红水平RET被视为EPO（促红细胞生成素）功能活跃的反应，新生儿RET增多被作为溶血性疾病、出血和缺氧的指针；对早产儿贫血恢复进程的预测和输血血型不合的评估都是一个有价值的指标。
HFR对EPO功能而言比网织红细胞计数更实用二、再生障碍性贫血时网织红细胞急性再障：Hb下降较快，RET <1%，RET绝对值< 15x109 /L，WBC中性粒细胞绝对值< 0.5 x109 /L，PLT常< 10 x109/L。
慢性再障：骨髓造血障碍所致，Hb下降较缓慢，RET、WBC与WBC中性粒细胞绝对值和PLT较急性再障时高。
再生障碍危象时：Hb、RBC、HCT明显减少，Hb常低至20-30g/L，网织红细胞急剧下降或为“0”。
纯红细胞再障碍：贫血呈正细胞性，网织红细胞显著减少（＜0.1％）或缺如。
白细胞和血小板正常。
三、缺铁性贫血时网织红细胞RET大多正常或轻度增高，，服用铁剂后一周左右RET可迅速增高（2--8％）。
四、巨幼细胞贫血时网织红细胞RET#减少，相对值正常或轻度增高，服用维生素B12、叶酸后可明显增高。
网织红细胞极其相关参数的临床应用网织红细胞参数缩写及参考范围RET%：网织红细胞比率0.57--2.07% RET#：网织红细胞绝对值22.4--93.5 109/LLFR：低荧光网织红细胞87.8--98.6% MFR：中荧光网织红细胞1.8--12.5%HFR：高荧光网织红细胞 1.8--12.5% IRF：未成熟网织红细胞0--2.4%网织红细胞是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，是反映骨髓造血功能的重要指标。
采用血液分析仪，流式细胞法对RET 进行分类计数，可将RET分成LFR、MFR、和HFR，荧光越高，表示网织红细胞含核酸越多，细胞也就越幼稚；IRF为MFR和HFR之和，表示幼稚细胞占总RET的百分比。
RET及其各参数的临床意义可大致归纳如下：一、新生儿相关疾病的网织红水平RET被视为EPO（促红细胞生成素）功能活跃的反应，新生儿RET 增多被作为溶血性疾病、出血和缺氧的指针；对早产儿贫血恢复进程的预测和输血血型不合的评估都是一个有价值的指标。
HFR对EPO功能而言比网织红细胞计数更实用二、再生障碍性贫血时网织红细胞急性再障：Hb下降较快，RET <1%，RET绝对值< 15x109 /L，WBC 中性粒细胞绝对值< 0.5 x109 /L，PLT常< 10 x109/L。
慢性再障：骨髓造血障碍所致，Hb下降较缓慢，RET、WBC与WBC 中性粒细胞绝对值和PLT较急性再障时高。
再生障碍危象时：Hb、RBC、HCT明显减少，Hb常低至20-30g/L，网织红细胞急剧下降或为“0”。
纯红细胞再障碍：贫血呈正细胞性，网织红细胞显著减少（＜0.1％）或缺如。
白细胞和血小板正常。
三、缺铁性贫血时网织红细胞RET大多正常或轻度增高，，服用铁剂后一周左右RET可迅速增高（2--8％）。
四、巨幼细胞贫血时网织红细胞RET#减少，相对值正常或轻度增高，服用维生素B12、叶酸后可明显增高。
网织红细胞及其荧光强度测定的临床应用价值广西桂林全州县咸水镇卫生院检验科 541511关键词：网织红细胞测定；荧光强度；应用网织红细胞是介于晚幼红和成熟红细胞间未完全成熟的红细胞，其胞质内存有嗜碱性物质RNA。
随着五分类血液分析仪的普及，运用全自动血细胞分析仪检测网织红细胞及其荧光强度，既可作为某些贫血鉴别诊断的初筛指标，也是判断骨髓造血系统抑制和恢复等方面较敏感的指标[1]。
过去一直将白细胞计数、粒细胞绝对值和血小板计数作为骨髓移植、放疗、化疗恢复期的观察指标，而这些指标易受移植后感染、排异及长时间输入血小板等因素的影响，所测结果有时不能准确反应造血系统实际情况，而网织红细胞的测定主要是作为某些贫血鉴别诊断的初筛指标[2]。
近年来全自动血细胞分析仪、流式细胞术定量分析仪等自动化分析仪器为网织红细胞计数提供了先进的检测手段和更多的相关参数。
运用全自动流式血细胞分析仪测定网织红细胞，可获得网织红细胞百分比（RET%）、网织红细胞绝对数（RET#）、低荧光强度网织红细胞百分比率（LFR）、中荧光强度网织红细胞百分比率（MFR）、高荧光强度网织红细胞百分比率（HFR）、未成熟网织红细胞指数（IRF）等一系列参数（根据红细胞RNA的存在量将细胞的成熟度分为3级）。
其中HFR和HFR+MFR的出现不仅能反映骨髓造血活性，而且其出现或增高均早于白细胞、粒细胞、血小板等常规指标，并不受感染、排异和输入血小板的影响[3]。
1 网织红细胞的测定在贫血鉴别诊断中的应用1.1有实验证实[4]，不仅网织红细胞含量的变化与幼红细胞合成血红蛋白的数量有关，而且未成熟网织红细胞指数（IRF）越高，RNA含量就越多，网织红细胞越幼稚，越能反映骨髓红系的造血情况。
部分贫血患者的造血恢复初期RET%正常，而其IRF及HFR和／或MFR已升高，说明IRF、HFR和MFR三参数的敏感性比RET%更高，同时由于IRF水平变化只与骨髓状态有关，不受外周血红细胞数量的影响，所以当骨髓增生状态发生改变时，IRF水平的改变更为敏感。
网织红细胞参数在多发性骨髓瘤临床诊断中的应用价值刘晓良【摘要】目的探讨网织红细胞参数在多发性骨髓瘤临床诊断中的应用价值. 方法选择80例多发性骨髓瘤患者作为观察组,同期选择80例健康志愿供髓者作为对照组. 2组都进行血常规、骨髓象、细胞因子、网织红细胞参数检测. 结果观察组的中性粒细胞绝对计数与血小板计数明显低于对照组(P<0.05). 相对于对照组,观察组的骨髓象细胞大小明显不均匀;核分叶过多、形态异常;染色质粗糙,网状排列;巨核细胞出现淋巴样小巨核、单圆核小巨核、多圆核小巨核. 与对照组相比,观察组的血清TNF-α和IL-4值明显较高(P<0.05). 观察组的RET、RET%、IRF、MFR、HFR值都明显高于对照组(P<0.05),而LFR值明显低于对照组(P<0.05). 结论网织红细胞参数在多发性骨髓瘤临床诊断中的应用可以较早预知骨髓造血功能的变化情况,结合其他方法进行判定对制定治疗方案和临床指导用药具有一定的参考作用.%Objective To investigate the application value of reticulocyte parameters in clinical diagnosis of multiple myeloma.Methods 80 multiple myeloma patients was the observation group, and 80 healthy patients was the control group. Blood routine,bone marrow,cytokines,reticulocyte parameters of the 2 groups were detected.Results The absolute neutrophil count and platelet count in the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05).Compared with the control group,bone marrow cell size was uneven;nuclear sub leaves was excessive,morphological was abnormal;chroma-tin coarse mesh arrangement;megakaryocytes appear lymphoid small megakaryocytes,single nuclei small megakaryocytes,multi-round nucleussmall megakaryocytes in the observation pared with the control group,the serum TNF-αand IL-4 level in the observation group were significantly higher(P<0.05).The RET,RET%,IRF,MFR,HFR value in the observation group were significantly higher than those of the control group(P<0.05),the LFR value in the observation group was significantly lower than that of the control group(P<0.05).Conclusion The reticulocyte parameters in clinical diagnosis of multiple myeloma can predict early changes in bone marrow function, combined with other methods it has a certain reference for determining clinical treatment and medication guide.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2015(030)008【总页数】4页(P1129-1131,1134)【关键词】网织红细胞参数;多发性骨髓瘤;骨髓象;细胞因子;血常规【作者】刘晓良【作者单位】726000 陕西省商洛市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R733.3多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是发生在浆细胞的恶性克隆性疾病，其能分泌单克隆免疫球蛋白，并且主要表现为大量克隆性浆细胞的增生和积聚［1-2］。
不同类型贫血诊断中网织红细胞参数的应用价值贫血是指全身红细胞数、血红蛋白含量或血细胞压积值下降至低于正常值的病理状态，是临床常见的疾病之一。
根据其病因和发病机制，可以将贫血分为不同类型，如由红细胞生成障碍引起的再生障碍性贫血、由红细胞破坏增加引起的溶血性贫血和由失血引起的缺铁性贫血等。
不同类型贫血的诊断和治疗需要根据病因和发病机制来进行，因此精确的贫血类型诊断至关重要。
传统的贫血诊断方法主要是通过检查红细胞总数、血红蛋白含量和血细胞压积值来确定贫血的存在和程度。
但是，这些指标无法提供有关贫血类型和严重程度的详细信息。
随着技术的发展，网织红细胞参数成为了一个重要的诊断指标，在不同类型贫血的诊断和治疗中具有广泛的应用价值。
网织红细胞是指在骨髓中正在产生的未成熟红细胞。
由于网织红细胞相对于成熟红细胞大小和形态的差异，使得在染色分析中能够区分出来。
网织红细胞参数主要包括网织红细胞比率（%RET）、网织红细胞绝对值和平均网织红细胞体积（MCVr）等。
这些参数通过检测网织红细胞的数量和形态来反映骨髓中红细胞生成的状态，从而提供了有关贫血类型和严重程度的更加准确的信息。
在再生障碍性贫血的诊断中，网织红细胞比率和绝对值可以用来确定红细胞生成障碍的严重程度。
通常情况下，再生障碍性贫血的患者网织红细胞比率和绝对值会显著增加，反映出骨髓中红细胞生成的减少。
而在溶血性贫血的诊断中，网织红细胞比率和绝对值可以用来确定红细胞破坏的程度。
通常情况下，溶血性贫血的患者网织红细胞比率和绝对值会显著增加，反映出红细胞破坏的增加。
在缺铁性贫血的诊断中，平均网织红细胞体积是一个更加重要的指标。
通常情况下，缺铁性贫血患者的平均网织红细胞体积会显著增加，因为在贫血发生时，骨髓会释放更多的网织红细胞进入血液循环中。
通过检测平均网织红细胞体积的变化，可以提高对缺铁性贫血的诊断准确性。
除了在贫血类型诊断中的应用，网织红细胞参数还可以用于监测贫血患者的治疗效果。
网织红细胞计数及临床意义一、概述1、网织红细胞（reticulocyte，Ret，RET）是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡细胞略大于成熟红细胞(直径8.0～9.5μm)，其胞质中残存的嗜碱性物质RNA经碱性染料（如煌焦油蓝、新亚甲蓝等）活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状沉淀物。
2、网织红细胞自骨髓释放到外周血液后仍具有合成血红蛋白的能力，约1～2天后，过渡为成熟红细胞ICSH将网织红细胞分为4型（网织红细胞分型及特征）。
二、检测方法与原理1、普通显微镜法：网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，其胞质内尚有嗜碱性的RNA物质，经新亚甲蓝或煌焦油蓝活体染色后呈浅蓝或深蓝色网状结构。
2、血液分析仪法：特殊染料与网织红细胞中RNA结合后进行RNA定量，可精确计数网织红细胞占红细胞的百分数(Ret%)，并可根据RNA含量将网织红细胞分类及计算网织红细胞其他参数。
（一）普通显微镜法1、染色液①新亚甲蓝枸橼酸氯化钠染色液：新亚甲蓝0.1g溶于100ml枸橼酸氯化钠溶液内(1体积30g/L枸橼酸钠溶液与4 体积9.0g/L氯化钠溶液混合)，充分混匀，待染料溶解后过滤。
②煌焦油蓝生理盐水染色液：煌焦油蓝1.0g、枸橼酸钠0.4g、氯化钠0.85g，溶于双蒸馏水100ml中，过滤后备用。
2、操作①在小试管中加入染色液2滴；再加人静脉血（或末梢血)2滴，混后放置37℃恒温水箱中。
②10分钟后取1滴混悬液制成涂片③在油镜下直接观察1000个红细胞中Ret数。
或以Miller 窥盘计数法计数：Miler窥盘为一个厚为1mm、直径为19mm 的圆形玻片，玻片上用微细刻线画出两个正方形格子，大方格B面积为小方格A的9倍。
置于目镜内，计数小方格内红细胞数(将小方格内数得红细胞数乘以9，折算成一个大方格内的红细胞数)和大方格内的Ret数。
（窥盘结构）3、结果计算①直接观察法：网织红细胞比例=计数1000个红细胞中的网织红细胞数/1000②窥盘计数法：网织红细胞比例=大方格内网织红细胞数/（小方格内红细胞数×9）③网织红细胞绝对数(个/L)=网织红细胞百分数x红细胞数/L④网织红细胞生成指数(RPI)：RPI=（网织红细胞百分数/2）×(患者血细胞比容/0.45)三、参考区间1、网织红细胞比例：成年人：0.005～0.015新生儿：0.03～0.06；儿童：0.005～0.0152、网织红细胞绝对数成年人：（24～84）×10%/L四、注意事项1、标本应在4小时内进行处理。
网织红细胞参数的临床应用
网织红细胞是未完全成熟的红细胞，是反映骨髓造备功能的重要指标。
全血细胞分析仪给我们提供了网织红细胞更多的参数，这些参数对多种疾病的诊断，治疗及监测有竟要的意义。
尤其在贫血的诊断和治疗后评估骨髓造血反应方面有着重要的作用。
Abstract：Reticulocyte is not fully mature red blood cells，is an important index reflecting bone marrow preparation function. Whole blood cell analyzer provides us with reticulocyte parameters of red blood cell more，diagnosis of these parameters on various diseases，have the significance to the treatment and monitoring. Especially in the diagnosis and treatment of anemia after the assessment of bone marrow hematopoietic reaction plays an important role.
Key words：Anemia；Ret；LFR；MFR；HFR；IRF
網织红细胞（reticulocyte，Ret）是未完全成熟的红细胞。
是反映骨髓红系造血功能以及判断贫血和相关疾病疗效的重要指标。
在贫血的断和监测骨髓对治疗的反应方面具有重要的临床价值。
近年来随着高性能全自动血细胞分析仪的应用，网织红细胞的检测进入了新的阶段，为网织红细胞计数提供了更为先进的检测方法。
全血细胞分析仪也给我们提供了网织红细胞更多的参数，对于疾病的诊断和治疗有具有一定的价值。
1 网织红细胞的生成
Ret是介于有核红细胞和成熟红细胞之间的一种过渡形式的未成熟红细胞，约占循环红细胞总数的1%，因细胞内残存的核糖体RNA经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后在显微镜下呈网状而得名[1]。
早期的Ret内含有线粒体、少量的核糖体以及高尔基体残体，仍具有合成血红蛋白的能力，红细胞中血红蛋白总量的20%～30%是在这个时期合成的。
随着Ret的成熟，其合成血红蛋白的功能逐渐消失，细胞膜表面也发生了变化（转铁蛋白受体消失等）[2]。
2 网织红细胞的检测方法
2.1显微镜下人工计数通过活体染色细胞胞质的RNA，依据形态学特征确定Ret[4-6]。
早年Heilmeyer依据活体染色细胞内网状结构的量将Pet成熟度分为0、I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，在正常情况下，外周血96%以上Ret为Ⅲ、Ⅳ期成熟度。
这种方法具有一定的局限性，受操作方法、涂片质量、染色质量、观察者变异等许多因素的影响，稳定性和重复性较差。
2.2血细胞自动分析仪计数血细胞自动分析仪提高了检测速度，同时避免了人工操作产生的差异性。
同时，Ret的分析由单纯的Ret计数扩展到IRF和Ret 血红蛋白含量（CHr）等更多的参数、
3 网织红细胞相关参数
3.1网织红细胞成熟度分群新型的血细胞自动分析仪采用流式激光技术和荧光染色技术测量Ret胞质内的RNA含量，并根据细胞内RNA与试剂中的荧光染色剂结合后发出的荧光强度，将Ret分为高荧光强度Ret（HFR）、中荧光强度Ret（MFR）和低荧光强度Ret（LFR）。
较幼稚的网织红细胞由于胞质中RNA 较多，有较强的荧光，多为HFR和MFR，较成熟的网织红细胞胞质中RNA较少，荧光强度较弱，为LFR[7]。
3.2网织红细胞生成指数网织红细胞生成指数可以纠正由于网织红细胞提前释放引起的误差，更加确切地评估红细胞的生成，因此在贫血的分类中起到重要作用[8]。
3.3网织红细胞成熟度（IRF）为MFR和HFR之和，表示幼稚细胞占网织红细胞总数的百分比。
IRF=（HFR+MFR）/Ret×100%。
IRF值与RNA含量和Ret幼稚程度呈正相关，能更好地反映骨髓红系的造血功能。
当造血系统受到刺激后，较多的Ret（甚至是幼稚的红细胞）从骨髓释放到外周血中，导致MFR、HFR、IRF明显增高。
因此，IRF为评估Ret成熟度的参考指标。
3.4平均网织红细胞体积平均网织红细胞体积为测量结果，因网织红细胞是未完全成熟的红细胞，其体积往往大于正常红细胞。
3.5 Ret血红蛋白含量（CHr或Ret-He）CHr通过两个角度的散射光测得，Ret-He则是通过前向散射光测得，两者成正比例关系。
CHr与血红蛋白值相关性更好，受分娩、炎症等影响较少，可以即时反映红细胞内功能铁的水平，且Ret在循环中只存在1～2d，所以可早期反映体内功能铁的含量和铁贮备[9]。
4 网织红细胞参数的临床应用
4.1贫血的鉴别诊断[10]
4.1.1鉴别红系增生不良性贫血和溶血性贫血Ret计数是鉴别红系增生不良性贫血和溶血性贫血最简便的方法之一。
校正的Ret百分比≥2%提示溶血或失血。
骨髓增生不良、造血营养元素缺乏或骨髓浸润导致的贫血，Ret计数正常或偏低（往往30%；如果Ret绝对值1.5表明贮存铁不足。
如果慢性病贫血不伴铁缺乏，CHr1.5，说明功能铁和貯存铁均减少，需要EPO联合铁剂治疗。
4.2肿瘤患者放、化疗过程中骨髓造血功能的监测顾瑛等[11]研究发现，化疗开始后MFR和HFR降低早于白细胞和血小板，当造血功能开始恢复时，MFR 和HFR于化疗后第15d升至正常范围，早于网织红细胞及白细胞。
采用未成熟网织红细胞指数的动态变化可作为早期评价肿瘤患者放、化疗后骨髓抑制和恢复的较敏感指标。
4.3骨髓移植后骨髓造血功能的监测虞秀兰等[12]在对未成熟网织红细胞参数在骨髓移植中的应用中发现，无论是慢性粒细胞白血病还是急性淋巴细胞白血病，移植后首先升高的都是HFR和IRF。
HFR和IFR在骨髓造血功能恢复早期的变化均明显早于白细胞、血小板、网织红细胞百分比和绝对中性粒细胞计数，是观察骨髓移植后造血功能恢复的较敏感指标。
4.4其它疾病中的应用[13]
4.4.1肾脏疾病网织红细胞参数在肾脏疾病中的应用主要是通过观察疾病时网织红细胞参数的变化，以用于观察和监测药物、透析和肾移植等治疗疗效。
IRF能够反映透析后患者的贫血改善程度，可作为透析治疗监测的指标。
4.4.2慢性阻塞性肺疾病对外周血网织红细胞进行测定，可以对患者组织缺氧的状态及其发生、发展的趋势进行评估，对诊断隐匿性缺氧提供临床判断依据。
4.4.3急性心肌梗死网织红细胞绝对数增高可作为急性心肌梗死住院患者病死率增加的预测因子。
网织红细胞是反映骨髓红系造血功能以及判断贫血和相关疾病疗效的重要指标。
随着检验技术的发展，网织红细胞出现了很多新参数，综上撰述，这些参数对于很多疾病的诊断和治疗、监测中具有重大的意义，尤其在贫血的诊断和治疗后评估骨髓造血反应方面有着重要的作用。
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