中医妇科教授柴松岩治疗卵巢早衰

国医大师柴嵩岩论治卵巢储备功能低下经验李珊珊;佟庆;柴嵩岩【摘要】国医大师柴嵩岩认为卵巢储备功能低下的主要病机是肾阴不足、阴血亏损,临床治疗以滋阴养血为主,佐以疏肝解郁.同时注重日常饮食的调护,忌食辛辣腥膻之品,保持心情舒畅.【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2018(038)007【总页数】3页(P725-727)【关键词】卵巢储备功能低下;肾阴不足;阴血亏损;滋阴养血;疏肝解郁;柴嵩岩【作者】李珊珊;佟庆;柴嵩岩【作者单位】北京中医药大学,北京 100029;北京中医药大学东方医院,北京100078;北京中医医院,北京 100029【正文语种】中文【中图分类】R271卵巢储备功能低下(decreased ovarian reserve，DOR)是指卵巢内存留的可募集卵泡数量减少、卵母细胞质量下降，导致生育能力降低或出现过早绝经的倾向，可反映女性的生育能力。

随着二胎政策放开，越来越多的高龄妇女拟备孕二胎，但却面临着DOR的巨大威胁，调查研究显示[1-3]，大约10%的不孕患者表现为DOR，国医大师柴嵩岩从事中医妇科临床工作六十余年，积累了丰富的实践经验，对于诊治DOR有着独特的辨证思路和用药方法，经验独到，疗效显著，现将其治疗DOR的经验总结如下。

1 肾阴不足，阴血亏损为主要病机中医古籍对本病并无专篇记载。

根据DOR临床表现，后世医家将本病归属于“月经先期”“月经过少”“血枯”“血隔”“不孕”等病症范畴。

中医传统理论认为“肾—天癸—冲任—胞宫轴”对月经的产生及调节至关重要。

《傅青主女科》云：“夫经水出诸肾”，“矧肾气本虚，又何能盈满而化经水外泄”，宋代《圣济总录·妇人无子》中亦云：“妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也”，认为肾气、肾精亏虚可致不孕。

而朱丹溪《格致余论》中提到“阳常有余，阴常不足”，柴老师从中深受启发，因此柴老师认为女性阴血时有亏损，女人以阴血为本,经、带、胎、产、乳等生理现象均与阴血密切相关,更别说病理损伤。

柴松岩治疗卵巢早衰不孕验案国医大师柴松岩教授从事中医妇科临床工作65年，对卵巢早衰的治疗有着丰富的临床经验及独特的辨证思路和用药方法。

本文结合柴老治疗卵巢早衰不孕的验案，分析阐述柴老对该病的认识和遣方用药思路。

Abstract：National TCM Master Professor CHAI Song-yan has specialized in gynecology for about 65 years，and has accumulated clinical experience，unique thinking of syndrome differentiation and medication for premature ovarian failure. Combined with his medical cases of treatment of premature ovarian failure infertility，this article analyzed Professor CHAI’s understanding of the disease and her thinking of medication and prescription.Key words：experience of famous doctors；CHAI Song-yan；premature ovarian failure；kidney deficiency；promote fertility （Zhong Zi）近年來，随着现代社会生活节奏的加快、工作压力增加，女性卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）患者呈逐年增多趋势，严重影响女性生育能力。

北京中医医院柴松岩教授是国家级名老中医，从事中医妇科临床工作65年，以“肾之三最”“二阳致病”“补肺启肾”等学说为代表，形成了自己独特的中医妇科学术思想，对POF的治疗有着丰富的临床经验。

柴松岩治疗卵巢早衰的经验本院国家级名老中医柴松岩多年来致力于中医辨证治疗卵巢早衰,对卵巢早衰的现代发病原因及机理见解独到,遣方用药自成体系,风格独特,临床疗效满意。

笔者现将柴老辨证治疗卵巢早衰经验归纳总结如下,以飨同道。

1 对病因病机的认识1.1 病因虽然中医古籍无“卵巢早衰”病名的记载,但似与中医之“月水先闭”、“经水早断”诸症相吻合,应属“闭经”、“血枯”、“血隔”、“经断前后诸症”、“不孕症”等范畴。

然而需要指出的是,中医古籍中种种类似卵巢早衰症状、病因、病机、治则的记载,就现代医学而言,应该是对闭经、不孕症等疾病的论述。

这些相关论述,包含了卵巢早衰病症,但又不能简单地等同于现代医学之卵巢早衰。

因此,今人对卵巢早衰发病原因及机理的研究,在借鉴古人相关理论的同时,需从卵巢早衰在现代社会高发这一现象出发,结合女性在现代社会所处的生活环境加以探讨。

1.1.1 “七情”致病因素与卵巢早衰在现代社会中,“七情”致病因素对人体脏腑机能正常运转的影响、作用程度大大甚于古时,成为卵巢早衰的诱发原因之一。

分析卵巢早衰的病因病机,须重视喜、怒、忧、思、悲、恐、惊之“七情”因素对现代社会女性卵巢功能的作用。

“七情”因素引发女性之精神紧张、焦虑、抑郁等情绪波动,致情志不舒,肝失疏泄,气机郁结,郁久化火,暗耗气血,气血不足,不能荣肾填精、滋润冲任、下养胞宫胞脉;且肝失条达,影响中焦升降纳运之功,纳谷运化功能低下,精微不生,气血亏虚,天癸匮源,冲脉精血竭,任脉气衰,胞宫胞脉失养,肾-天癸-冲任-胞宫不能协调一致维系正常功能,而致经血无主,血海空虚,月经早绝。

现代医学的相关研究结果与柴老“七情”因素可致卵巢早衰发病的观点可相佐证。

研究表明,心情的好坏与卵巢早衰的发生密切相关,具有明显精神创伤、精神脆弱、精神过敏、性格内向、经常争吵发怒、离婚及寡居的女性,往往进入中年前后甚或更早时期卵巢功能明显衰退,甚至发生卵巢早衰。

㊃临床研究㊃作者单位:224600　盐城,江苏省响水县中医院妇产科作者简介:张静(1971-),本科,主任医师㊂研究方向:妇科肿瘤和内分泌疾病的治疗㊂E⁃mail:xszyyzj@熟萸固肾汤联合培元固本推拿对卵巢早衰的临床疗效观察张静　杨秀清　韩婧　陈小凤　陈佳【摘要】　目的　探讨熟萸固肾汤联合培元固本推拿对卵巢早衰的临床疗效㊂方法　将99例卵巢早衰患者随机分为对照组50例和治疗组49例㊂对照组剩46例(脱落4例)进行常规治疗㊂治疗组剩46例(脱落3例)在对照组基础上,运用熟萸固肾汤联合培元固本推拿治疗㊂比较两组治疗3个月的治疗效果㊂对比两组患者肝肾阴虚证的主次症评分㊂运用彩色多普勒超声仪观察并记录患者的卵巢和子宫的体积㊁子宫内膜厚度及窦卵泡数(antral follicle count,AFC)㊁血管化血流指数(vascular blood flow index,VFI)的水平㊂检测两组治疗前后血清抗苗勒管激素(anti⁃Mullerian hormone,AMH)㊁黄体生成素(luteinizing hormone,LH)㊁卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)㊁雌二醇(estradiol 2,E2)的水平㊂结果　患者治疗3个月,治疗组的总有效率为93.48%,对照组为78.26%,组间差异显著(P <0.05)㊂治疗后,两组患者的主次症各评分低于治疗前(P <0.05);治疗组治疗后的主次症各评分低于对照组(P <0.05)㊂治疗后,两组子宫和卵巢的体积大于治疗前,子宫内膜厚度高于治疗前(P <0.05);治疗组治疗后子宫和卵巢的体积大于对照组,子宫内膜厚度高于对照组(P <0.05)㊂治疗后,两组的AFC㊁VFI 显著升高,且治疗组升高程度高于对照组,经统计学比较,组间差异显著(P <0.05)㊂治疗后,两组的AMH㊁E2高于治疗前,LH㊁FSH 低于治疗前(P <0.05);治疗组治疗后AMH㊁E2高于对照组,LH㊁FSH 低于对照组(P <0.05)㊂结论　熟萸固肾汤联合培元固本推拿可提高卵巢早衰的治疗效果,进一步减轻中医症状,改善子宫和卵巢形态㊂增强卵巢储备功能,调节激素的分泌㊂【关键词】　熟萸固肾汤;　培元固本推拿;　卵巢早衰;　治疗效果;　中医症状;　卵巢形态;　卵巢储备功能;　激素【中图分类号】　R271.1　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.03.029 卵巢早衰是指女性40岁之前卵巢功能衰退的临床综合征,主要表现为经期紊乱㊁性激素水平异常[1]㊂中医根据卵巢早衰的病症特点将其归为 闭经” 血枯”的病证范畴,主病位在肾,与心肝脾胃肺等多脏器有关,肝失疏泄,影响天癸功能;女子多因产胎耗损气血,心血化生不足,气血无力,产生瘀血,冲任气血不通,导致卵巢功能下降[2]㊂情志抑郁㊁夜不能寐可造成女子肝血瘀堵,气滞为病[3]㊂肖承悰等认为卵巢早衰的根本病因为肾虚,肾气充盈,经血有源,天癸如期而至,肾气不足则天癸不充或衰竭[4]㊂夏桂成等认为卵巢早衰与肝脾肾亏虚有关,治疗当采用宁心安神之法,以助肾阴和以养肾水[5]㊂柴松岩等认为卵巢早衰的根本病机为肾虚血瘀,治疗当以补肾之精,活血祛瘀为主要原则[6]㊂推拿是典型中医外治疗法,作用经络范围广,可调理腹部和膀胱经阴阳,疏经通络活血,广泛用于生殖系统疾病的治疗[7]㊂笔者结合多年临床经验,认为卵巢早衰以肝肾阴虚证为主,故临床运用熟萸固肾汤联合培元固本推拿治疗,取得了较好的疗效,现将结果总结如下㊂1　对象与方法1.1　对象选取2020年7月~2023年3月在江苏省响水县中医院就诊的99例卵巢早衰患者,参考随机数字表法分为对照组50例和治疗组49例㊂对照组剩46例(脱落4例,1例出现严重不良反应,1例失访,1例要求退出,1例自行停药),年龄最低27岁,最高39岁,平均(35.82±4.90)岁,闭经时间4~10个月,平均(7.22±1.73)个月,孕次0~4次,平均(1.62±0.71)次,其中已婚30例㊂治疗组剩46例(脱落3例,1例出现严重并发症,1例自行停药,1例新增其他疾患),年龄最低24岁,最高39岁,平均(35.30±4.52)岁,闭经时间4~11个月,平均(7.04±1.57)个月,孕次0~4次,平均(1.34±0.66)次,其中已婚28例㊂两组资料无明显差异(P >0.05),具有可比性㊂本研究通过江苏省响水县中医院伦理委员会批准(批准号:202005112)㊂1.2　纳入标准(1)满足卵巢早衰临床表现和诊断标准的标准[8];(2)肝肾功能基本正常;(3)满足中药新药临床研究指导原则中肝肾阴虚证的诊断标准[9],主症为月经延后㊁月经稀发或闭经,次症为失眠多梦㊁五心烦热㊁腰膝酸软㊁头晕耳鸣㊁阴户干涩,舌红苔少,脉细数;(4)患者签署知情同意书㊂1.3　排除标准(1)近期生殖系统手术治疗史;(2)半年内服用影响性激素药物;(3)精神㊁认知异常;(4)子宫肌瘤㊁内异症㊁腺肌症等其他病变;(5)易过敏体质;(6)原发性闭经,或生殖器官畸形等其他因素引起闭经㊂1.4　脱落标准(1)自行停药或换药;(2)患者自身要求退出;(3)各种原因失访;(4)新增其他疾患;(5)出现严重不良反应或并发症㊂1.5　分组与治疗对照组:进行常规治疗,月经周期第5天开始口服已烯雌酚片(天津力生制药有限公司,0.5mg/片,生产批号: 20200416㊁20210213㊁20220109),每日1次,每次口服1片,连续口服21天,最后5天,联合口服黄体酮软胶囊(Cyndea Pharma,S.L.,0.1g/片,生产批号:2005141㊁2104013㊁2203021㊁2212036)每日1次,每次1片,1个月为1个疗程㊂治疗组:在对照组基础上,运用熟萸固肾汤联合培元固本推拿治疗,熟萸固肾汤组成为:熟地黄15g㊁山茱萸15g㊁女贞子15g㊁枸杞子15g㊁菟丝子10g㊁杜仲10g㊁紫河车6g㊁白芍15g㊁龟甲6g㊁丹参20g㊁怀牛膝10g㊁益母草10g㊁牡蛎20g㊁甘草6g㊂随症加减,心烦易怒者,加合欢皮15g㊁酸枣仁10g;夜尿频多者,加五味子6g㊁补骨脂10g;肢寒畏冷者,加肉桂6g㊁巴戟天15g;月经量少者,加阿胶10g㊁鸡血藤15g;每日一剂,水煎剂取汁300mL,由煎药房统一制作,分装成真空袋,患者在早晚分次口服㊂联合培元固本推拿,选取中脘㊁子宫㊁气海㊁天枢㊁关元㊁太冲㊁太溪㊁足三里㊁血海㊁三阴交㊁肾俞㊁脾俞㊁胃俞,选取腰脊部㊁下肢㊁下腹部,取仰卧位,根据‘推拿治疗学“中手法标准,由主治医师轻揉腹部以放松,从膻中至下腹运用掌推法,引气归元,对中脘㊁子宫㊁气海㊁天枢㊁关元运用点按法,得气为度,时间5分钟;对太冲㊁太溪㊁足三里㊁血海㊁三阴交运用弹拨法和点按法,时间5分钟,得气为度;取仰卧位,运用滚法按摩腰背部,时间5分钟,按揉肾俞,时间1分钟,双手搓热,置于胃俞㊁脾俞,并上下揉搓,以皮肤发红为度,时间5分钟,最后运用拍打法击打下肢和腰背,时间5分钟㊂每周间隔治疗3次;1个月为1个疗程㊂2组患者在治疗3个疗程后统计分析疗效㊂1.6　观察指标1.6.1　综合疗效评估[9]　痊愈,体征㊁症状消退,月经复常,子宫㊁卵巢体积正常,性激素恢复正常;显效,体征㊁症状显著改善,月经来潮2次以上,子宫㊁卵巢体积好转,性激素显著好转;有效,体征㊁症状改善,月经来潮1次及以上,子宫㊁卵巢体积好转或未改变,性激素好转;无效,体征㊁症状无改变,月经㊁子宫㊁卵巢体积㊁性激素均未改善㊂总有效率=(46-无效例数)/46×100%1.6.2　中医症状评分[9]　在治疗前后,由同一主治医师对患者肝肾阴虚证各症状进行量化评分,参考‘中药新药临床研究指导原则“的症状量化分级标准,各症状按照四级法(无㊁轻㊁中㊁重),分别按照主症(0~6)和次症(0~3)进行评估㊂1.6.3　超声指标　在治疗前(就诊时)和治疗后(治疗3个月后)月经周期第11~15天或闭经期,患者在超声检查室进行经阴道超声检查,取膀胱截石位,由同组检测医师进行,运用彩色多普勒超声仪(飞利浦EPIQ7C型)在二维超声下观察子宫㊁卵巢的形态,记录卵巢和子宫的体积㊁子宫内膜厚度,取3个完整波形图像,取平均值;观察并记录窦卵泡数(antral follicle count,AFC);在血流直方图模式下,读取卵巢血管化指数和血流指数,计算血管化血流指数(vascular blood flow index,VFI)=血管化指数/血流指数㊂1.6.4　血清激素指标　在治疗前(就诊时)和治疗后(治疗3个月后),获取患者的外周静脉血标本,经离心处理后,保留上层血清,在化学发光免疫仪(新健康成ECL1200型)上运用酶联免疫法测定抗苗勒管激素(anti⁃Mullerian hormone, AMH)的水平,运用化学发光法测定黄体生成素(luteinizing hormone,LH)㊁卵泡刺激素(follicle stimulating hormone, FSH)㊁雌二醇(estradiol2,E2)的水平,试剂盒由贝克曼公司生产㊂1.7　统计学处理数据录入SPSS23.0分析㊂总有效率为计数资料,以百分率表示,采用χ2检验进行组间比较;超声指标㊁血清激素等为计量资料,符合正态分布且方差齐性,以均数±标准差(x±s)表示,组间比较行独立样本t检验,组内比较行配对样本t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义㊂2　结果2.1　综合疗效比较患者治疗3个月后,治疗组的总有效率为93.48%(43/ 46),对照组为78.26%(36/46)㊂经统计学比较,两组间差异显著(P<0.05)㊂见表1㊂表1　两组卵巢早衰患者的综合疗效对比(例)组别例数痊愈显效有效无效总有效率(%)治疗组4631624393.48对照组46212221078.26 2.2　中医症状评分比较治疗后,两组患者治疗后的主次症(月经延后㊁月经稀发或闭经㊁失眠多梦㊁五心烦热㊁腰膝酸软㊁头晕耳鸣㊁阴户干涩)各评分低于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后的主次症(月经延后㊁月经稀发或闭经㊁失眠多梦㊁五心烦热㊁腰膝酸软㊁头晕耳鸣㊁阴户干涩)评分低于对照组(P<0.05)㊂见表2㊂2.3　子宫㊁卵巢的体积㊁子宫内膜厚度比较治疗前,两组子宫和卵巢的体积㊁子宫内膜厚度无明显差异(P>0.05);治疗后,两组子宫和卵巢的体积㊁子宫内膜厚度高于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后子宫和卵巢的体积㊁子宫内膜厚度高于对照组(P<0.05)㊂见表3㊂表3　两组卵巢早衰患者的子宫㊁卵巢的体积㊁子宫内膜厚度比较(x±s)组别例数子宫体积(cm3)卵巢体积(cm3)子宫内膜厚度(cm)治疗组　46　治疗前21.73±5.04 4.15±0.730.42±0.13　治疗后33.97±8.24ab 6.18±1.25ab0.81±0.24ab 对照组　46　治疗前22.04±5.27 4.20±0.780.44±0.15　治疗后27.63±6.39a 5.04±0.96a0.59±0.17a 注:与同组治疗前对比,a P<0.05;与对照组对比,b P<0.05㊂2.4　AFC㊁VFI比较治疗后,两组的AFC㊁VFI显著升高,且治疗组升高程度高于对照组,经统计学比较,组间差异显著(P<0.05)㊂见表4㊂表4　两组卵巢早衰患者的AFC㊁VFI比较(x±s)组别例数AFC(个)VFI治疗组　46　治疗前 4.72±1.35 1.23±0.18　治疗后9.67±2.35ab 1.76±0.24ab对照组　46　治疗前 4.90±1.42 1.20±0.19　治疗后7.36±2.07a 1.51±0.22a注:与同组治疗前对比,a P<0.05;与对照组对比,b P<0.05㊂2.5　血清激素比较治疗前,两组的AMH㊁LH㊁FSH㊁E2无明显差异(P>0.05);治疗后,两组的AMH㊁E2高于治疗前,LH㊁FSH 低于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后AMH㊁E2高于对照组, LH㊁FSH低于对照组(P<0.05)㊂见表5㊂3　讨论卵巢是女性重要的激素调节部位,与月经产运密切相关,卵巢功能早衰可加速女性衰老,极大降低女性的生活质量,甚至影响寿命[10]㊂近年来随着生活压力加大及生活节奏加快,卵巢早衰的患病人群逐年上升[11]㊂目前卵巢早衰的发病机制尚未明了,可能与医源性创伤㊁感染㊁自身免疫性反应㊁遗传易感性等因素有关[12]㊂中医认为,先天禀赋不足㊁房室不节㊁情志不畅均可伤脾,造成脾失健运,可导致肾虚,肾虚则各脏腑功能失调,影响表2　两组卵巢早衰患者的主次症状评分比较(x±s,分,46例)组别月经延后月经稀发或闭经失眠多梦五心烦热腰膝酸软头晕耳鸣阴户干涩治疗组　　治疗前 4.32±1.38 4.19±1.12 2.04±0.46 2.18±0.53 2.24±0.61 1.98±0.54 1.87±0.43　治疗后 1.93±0.41ab 1.50±0.41ab 1.10±0.32ab 1.03±0.33ab0.97±0.32ab0.88±0.24ab0.73±0.22ab 对照组　　治疗前 4.30±1.42 4.08±1.22 2.02±0.48 2.12±0.55 2.18±0.64 1.91±0.53 1.80±0.47　治疗后 2.36±0.76a 1.99±0.53a 1.56±0.41a 1.46±0.38a 1.27±0.42a 1.18±0.36a0.99±0.26a 注:与同组治疗前对比,a P<0.05;与对照组治疗后对比,b P<0.05㊂表5　两组卵巢早衰患者的AMH㊁LH㊁FSH㊁E2比较(x±s)组别例数AMH(ng/mL)LH(mIU/L)FSH(mIU/L)E2(ng/L)治疗组　46　治疗前 2.73±0.8436.84±5.0952.83±7.2426.09±7.25　治疗后 4.83±1.41ab22.93±4.12ab34.09±4.57ab41.86±8.93ab 对照组　46　治疗前 2.80±0.8735.99±5.2551.99±7.5226.37±7.42　治疗后 3.51±1.16a27.06±4.78a39.76±6.13a33.25±8.06a 注:与同组治疗前对比,a P<0.05;与对照组对比,b P<0.05㊂卵巢功能;手术创伤,六淫侵袭均可导致肝肾损伤,冲任不固,影响胞宫生理功能[13]㊂‘素问㊃上古天真论篇“中所述 七七任脉虚,则天癸竭,形坏而无子也”,表明天癸主胞胎,冲为血海,母体经血滋养胎儿孕育,冲任调和则气血各行其道,反之则亏[14]㊂‘张氏医通㊃诸血“中所述 精不泄,归精于肾,化清血”,表明肝肾本同源,补肾及补肝㊂精血化生,脏腑协调,以输布全身,滋养各个器官[15]㊂笔者认为该病的患者素体虚弱,以肝肾阴虚为主,肾不藏精,肝不藏血,血虚肾失去濡养,肝肾精血同源,肝肾失于滋养,经血匮乏,故月经稀发或闭经[16]㊂本研究选用熟萸固肾汤治疗,以熟地黄㊁山茱萸用作君药,能补肝益肾,涩精补气;枸杞子㊁菟丝子㊁女贞子㊁紫河车用作臣药,枸杞子能滋阴补肾,养肝润肺;女贞子㊁菟丝子能补肝益肾,养阴生血,养血调经;紫河车能养血益气,温肾补精;臣药增强君药补肝益肾之效㊂其余药用做佐使药,杜仲能补肝益肾,强筋壮骨,助阳化气;牡蛎能补精益血;龟甲能养血生精;白芍能柔肝养血,敛阴;怀牛膝能活血祛瘀,引血下行;丹参能活血通经;益母草能调经生新,活血祛瘀,甘草能调和诸药㊂全方合用,共同发挥补肝益肾,活血祛瘀,益气生津,使精血互生,冲任充盈,经血有源,经水自调㊂同时本研究联合培元固本推拿治疗,选取中脘㊁子宫㊁气海㊁天枢㊁关元㊁太冲㊁太溪㊁足三里㊁血海㊁三阴交㊁肾俞㊁脾俞㊁胃俞等腧穴及部位,结合点㊁按㊁揉㊁滚㊁掌推等按摩手法,发挥滋阴补肾,培元固本,温肾阳滋肾阴,疏肝调经,使肾精充足,经血有源㊂推拿还能改善卵巢局部的血液循环,调节下丘脑 垂体 性腺轴的激素分泌,提高下腹神经的敏感性,进而调节月经经量和周期[17]㊂本研究结果发现,治疗组的综合疗效明显优于对照组,且主次症评分降低程度高于对照组㊂结果表明,熟萸固肾汤联合培元固本推拿可提高卵巢早衰的治疗效果,进一步减轻中医症状,本研究通过中药汤剂与推拿相结合,体现了中医综合治疗的优势㊂经阴道超声是卵巢早衰诊断的重要手段,能客观反映卵巢的形态及血流动力学水平,可了解卵巢早衰的病情发展[18]㊂VFI是卵巢血流灌注的常用参数,随着卵巢功能下降,其血流供应逐渐降低,引起VFI水平明显下降[19]㊂AFC 是反映卵巢储藏功能的敏感指标,与卵巢早衰的病情严重程度呈负相关[20]㊂本研究结果发现,治疗组治疗后子宫和卵巢的体积㊁子宫内膜厚度高于对照组,AFC㊁VFI升高程度高于对照组㊂结果提示,熟萸固肾汤联合培元固本推拿有助于显著改善卵巢早衰患者的卵巢储备功能,改善子宫和卵巢的形态,促进卵巢功能的恢复㊂本研究还发现,治疗组治疗后AMH㊁E2高于对照组,LH㊁FSH低于对照组,结果表明,熟萸固肾汤联合培元固本推拿能调节卵巢早衰患者的卵巢激素的分泌,对促使功能恢复具有积极意义,中医药有助于调节下丘脑-垂体-卵巢轴,调节性激素的分泌㊂综上所述,熟萸固肾汤联合培元固本推拿可提高卵巢早衰的治疗效果,进一步减轻中医症状,改善子宫和卵巢形态㊂增强卵巢储备功能,调节激素的分泌㊂参考文献[1]　周倩,卢永超.卵巢早衰的治疗新进展[J].中国医药导刊,2023,25(1):35⁃38.[2]　黄娟.许润三论治卵巢早衰经验[J].中国中医基础医学杂志,2018,24(7):907⁃908.[3]　韩延华,冯聪,齐娜,等.龙江韩氏妇科从伏邪论治卵巢早衰经验撷粹[J].浙江中医药大学学报,2020,44(1):24⁃27.[4]　孙美娜,韩延华.韩延华教授治疗肾虚血瘀型卵巢早衰经验总结[J].中国医药导报,2020,17(1):142⁃145. 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柴松岩《家传妇科习医记》：巧用三七粉治疗子宫内膜异位症、巧克力囊肿和子宫腺肌症所致痛经痛经，妇科再常见不过的一种疾病，可以说，差不多每个女性都有过这种疼痛经历，“痛经不是病，疼起来要人命”的观点还普遍存留在患者脑海里。

每个人痛经程度不一，有的人感到下腹坠胀，有的人能感觉到胀痛、刺痛、隐痛、绞痛；有的人卧床休息就会缓解，也有人需要服止痛片，更有人每隔8小时必须服一次止痛片，否则彻夜难眠；更有甚者，痛到上吐下泻，坐立不安，疼到冷汗淋漓，满床打滚……医学上对“痛经”的定义是指妇女正值经期或经行前后出现周期性下腹疼痛，或伴有腰骶酸痛，影响正常工作及生活。

有的痛经并没有器质性的改变，化验检查也没有明确的指标异常，而有的痛经是继发于其他相关疾病引起的症状，如：盆腔炎、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等。

这些疾病引起的痛经除了严重影响女性的生活质量，还会导致不孕。

其中，子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的其他部位，发病率高、复发率高，出现痛经、月经紊乱、不孕等症状。

内膜如果出现在卵巢上，又称为“卵巢子宫内膜异位症”，因为内膜对性激素周期性的变化十分敏感，会随着月经周期生长剥落，然后局限在卵巢旁或卵巢内，形成囊肿，囊肿内含褐色黏糊状陈旧血液，形似巧克力，又称“巧克力囊肿”。

痛经是妇科常见疾病，奶奶治疗的痛经患者，有很大一部分是因为不孕来就诊，查出有子宫内膜异位症，甚至巧克力囊肿，经外院多次治疗，手术药物治疗未果或复发而来就诊的。

李某，31岁女性，来诊时自述是卵巢巧克力囊肿剔除术后，曾在西医院做过一次试管，未成功，还保存着2个囊胚。

李某表现为月经周期较前略有提前，现在是3/24～26天，月经量也有所减少，为以往月经量的2/3，色偏暗。

因为手术的原因，痛经已经较术前有所好转，可最近一次查性激素六项，提示FSH 12.3mIU/ml，测基础体温提示有不典型双相。

奶奶见她舌暗红、苔黄腻，虽说经历了卵巢的手术、试管取卵等创伤，卵巢功能已经下降，肾阴亏损，但体内仍有湿、热、瘀，为虚实夹杂，治疗当标本兼顾，重在祛邪扶正，于是给她开了20服益肾清热、活血止痛的药，并嘱咐月经后再来就诊：川芎6g，野菊花10g，荷梗10g，丝瓜络10g，炒蒲黄10g，元胡9g，茜草炭12g，蒲公英10g，杜仲10g，月季花6g，地丁6g，川楝子6g，女贞子15g，蛇床子3g奶奶认为，子宫内膜异位症可能因为人工流产、宫腔手术、经期不洁、不洁性交、生殖器官感染等因素诱发，主要是由于湿瘀互结、阻塞血海冲任所致。

『秘方集』中医妇科教授柴松岩治疗卵巢早衰柴松岩，北京中医医院妇科教授，主任医师，卫生部药品审评委员会委员，北京市卫生局药品审评委员会委员，北京中医学会常务理事，北京中医学会妇科委员会主任委员，全国名老中医。

多年来致力于中医辨证治疗卵巢早衰，对卵巢早衰的现代发病原因及机理见解独到，遣方用药自成体系，风格独特，临床疗效满意。

现将柴老辨证治疗卵巢早衰经验介绍如下。

柴老认为，肾虚精亏是卵巢早衰的根本病因，所以补肾填精是柴老辨治卵巢早衰的基本法则。

方中多选用女贞子，功能补肝肾、滋阴血，为治肝肾阴虚之良药。

另外，柴老常选具有走动之性药物，以杜仲、续断、石斛为代表。

此类药共同之处在于入肾经，走下，补而不滞。

临床上卵巢早衰以闭经为主症，敛阴滋腻药一则有敛邪之嫌，二则有碍气血运行，故一般少用或不用，如枸杞子、桑椹、白芍等。

若病情需要非用不可，也必佐以当归、香附、枳壳等活血理气之品，以防血脉瘀滞。

卵巢早衰患者长期阴血不足，多具有虚热之象，有潮热、汗出之典型症状。

柴老认为，巴戟天、蛇床子、淫羊藿、仙茅等过于温燥，有助热、伤阴之嫌，或可加重阴血之亏损，不宜多用；而菟丝子、杜仲温补肾气，补而无燥性；女贞子、旱莲草、石斛补肾阴同时尚可清热，宜用之。

在补肾养血初见成效之时，柴老就施以活血之法施治卵巢早衰。

柴老辨治卵巢早衰使用频率最高的活血化瘀药为桃仁、月季花、泽兰、丹参、川芎、益母草、苏木等。

从肺而治，补肺以启肾，是柴老辨证治疗卵巢早衰及其他女性妇科疾病如闭经、不孕症等的另一用药特点。

补肺启肾常用北沙参、百合，二药或分用，亦常合用。

典型病例：患者，女，30岁。

主诉：闭经3个月。

8个月前因患风湿病，自行服用雷公藤多甙片治疗3个月后，月经稀发，偶有月经来潮，后渐至闭经。

现带下量少，性欲下降，乳房萎缩，记忆力明显减退，潮热，汗出，心慌，失眠，饮食及二便尚可，舌淡红，少苔，脉细滑。

查体见面色晦黯，乳房轻度萎缩，阴毛脱落。

中医辨证：热毒侵袭，肾亏血虚。

国医大师的女性健康忠告作者：红岩来源：《北京广播电视报》2018年第19期想要延缓衰老就要好好重视、保护自己的肾气。

人到中年不要过度运动，不则对身体是一种伤害。

5月11日至12日，“国医大师柴嵩岩中医妇科学术思想及技术经验知识体系推广应用培训班”在北京国际会议中心召开。

国医大师柴嵩岩，学贯中西，行医70年，为上百万患者除疾解患，有“送子奶奶”之美誉。

多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症是世界医学难题，经过柴嵩岩的治疗，9万多几乎绝望的不孕症患者，终得贵子。

卵巢早衰被医学界认为几乎不能逆转，经柴嵩岩妙手，60%左右的患者，卵巢功能有所恢复，甚至能怀孕生子。

当天国医大师柴嵩岩做开班讲座，亲授“多囊卵巢综合征中医证治思路”学术报告，并在采访中对女性健康给予贴心的忠告。

多囊卵巢综合征育龄女性常见柴嵩岩谈道：多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵、排卵功能紊乱或丧失和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病，在育龄妇女中发病率约为10%，且呈现不断增加的趋势。

也就是说每10位育龄女性中，便有1位可能患有多囊卵巢综合征。

多囊卵巢综合征的临床症状特点比较多样化，在临床工作中只能依据主要症状和客观所见，从规律中认知。

运用中医药学的基本理论和认证体系，则是根本的指导原则。

柴嵩岩说：当前妇科学界最为复杂的研究热点、育龄女性发病率很高的“多囊卵巢综合征”，病因尚未完全阐明，治疗仍有难度，但中医治疗有很大前景。

最好在27岁到30几岁之间选择生育在有关最佳生育年龄段的问题上，柴嵩岩强调：最好是在二十七八岁到三十几岁之间。

建议女性要考虑到年龄问题，不要让自己太被动。

如果快40岁才想要孩子，输卵管很可能就有了问题，甚至于各方面都已经开始进入了衰退的时期。

这时候就算有了孩子，当孩子上大学的时候你已经快60岁了。