病史采集、病例分析

医师实践技能考试内容
医师实践技能考试主要包括以下几个方面：
1. 病史采集和病例分析：病史采集需要考生熟练掌握问诊技巧和倾听能力，全面了解患者的病情和病史。

病例分析则需要考生根据患者的病情进行综合分析和诊断，制定合理的治疗方案。

2. 体格检查：考生需要掌握基本的体格检查技能，如听诊、触诊、视诊和打击听诊等。

3. 基本操作技能：考生需要熟练掌握常见的医疗器械操作技能，如注射、穿刺、缝合等，保证操作的安全和有效性。

4. 心肺听诊、影像诊断、心电图诊断：这些检查旨在测试考生对辅助检查方法的了解，如X线、CT、MRI等，并能够正确解读检查结果。

5. 医德医风：这是对考生职业素质的考察，需要考生具备医德医风、责任心和敬业精神等基本素质。

此外，执业助理医师还需增加颅脑CT影像诊断。

该考试分值为100分，采用多站考试的形式。

考区设有实践技能考试基地，考生需依次通过若干考站接受实践技能考试。

请注意，医师实践技能考试内容会因具体的考试类型和等级有所不同。

如果需要更多具体信息，建议咨询所在地的卫生健康委员会或医学考试机构。

病史采集初步诊断：一、现病史1根据主诉及相关鉴别询问①病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志等）②主要症状的特点（变化部分：程度、类型、性状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）③伴随症状（变化部分：其他17个症状）④全身状态，即发病后一般状态（饮食、睡眠、二便、体重、精神状态等）2诊疗经过①是否到其他医院就诊过，做过哪些检查（到医院做过的检查项目）。

②治疗用药情况，疗效如何？（应具体询问治疗的方法和药物，有无疗效。

）二、既往史①药物过敏史、手术史、传染病史等②相关病史（变化部分：本系统相关疾病和并发症）红色部分需要修改病例分析消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋服穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。

确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物14.消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块15.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤＋血尿肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊消化系统疾病进一步检查1.胃镜、结肠镜、直肠镜2.消化道造影3.腹部B超、CT4.立位腹平片5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6.HP检测7.腹腔穿刺8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）9.实验室检查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导二、病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤：1）手术治疗2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热2.肺炎（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影3.结核病（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音呼吸系统疾病检查项目1.胸部X片、胸部CT2.PPD、血沉3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋巴结活检10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级：心源性休克2.高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级140-159或90-99 低于160/1002级160-179或100-109 低于180/1103级≥180或≥110危险程度分层低危：1级。

实践技能考试:病史采集和病例分析过关答题技巧实践技能考试:病史采集和病例分析过关答题技巧一，病史采集答题思路和技巧病史采集是给出一个简短的病史，让你进行详细病史的询问采集如：男性，23岁，发热伴鼻塞3天。

当你看到这个试题之后，首先要仔细分析这一简短病史，从中找到病人的主症，也就是病人感觉最严重的促使他就医的主要因素。

在一个简短的病史中，主症可能在前，也可能在后，例如这个例题显示的症状有两个：发热、鼻塞。

显然主症是发热。

找到主症后，第二步就是找到辅症，就是指仅次于主症促使他就医的因素。

例如例题显示的辅症就是鼻塞。

在一个简短的病史中，除了主症、辅症之外，一定还有附加条件，例题中显示的附加条件是：男性，23岁。

经过以上的分析后，我们可以得出一个结论：【主诉分析结果】主症：发热3天辅症：鼻塞附加条件：男性，23岁。

依据分析结果，我们在粗略的推测一下这个疾病可能归属于什么系统？【疾病归类分析】急性上呼吸道感染这样，我们在采集病史时就不会因为疾病归类错误而出现大的偏差。

（注意：这一部分不作为卷面回答）采集病史的要点是现病史，现病史的采集分两部分：1.根据主诉及相关鉴别询问；2.诊疗经过。

显然重中之重是“根据主诉及相关鉴别询问”。

必须记住，这部分的询问内容有5个内容：（1）发病诱因；（2）主要症状：（3）次要症状；（4）伴随症状；（5）一般情况。

其中（2）（3）（4）是最重要的，必须询问清楚。

以上的询问内容，（5）基本不会有较大的变化，绝大多数是食欲、二便、睡眠及体重情况。

对治疗经过的询问，主要内容是两部分：（1）是否到医院就诊？做过什么检查项目？（2）治疗用药情况，效果如何？最后要询问的是其他相关病史。

这部分内容简单，基本成为套路：1. 是否有药物过敏史（手术史）？2. 与本病史相关的既往病史等以上的病史采集，一定要努力做到逻辑性强，层次、条理清楚，切忌思维混乱，东一句西一句的乱问。

如果你问的条理不清，即使你问诊的内容都有了，也很难获得高分。

第一部分病史采集与病例分析一、病史采集症状常见疾病病史采集内容发热1．感染性发热细菌、病毒、支原体等感染；2 非感染性发热大面积烧伤、心肌梗死、恶性肿瘤、中暑、甲亢、脑出血等。

1 体温多少？有无寒战？是否持续发热？2 发热的伴随症状如寒战、肝脾肿大、昏迷、皮疹等？3．相关病史乙脑、流脑、流感。

头痛1 颅内病变脑膜炎、脑炎、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑挫伤；2 颅外病变三叉神经痛、鼻窦炎、青光眼等；3 全身性疾病急性感染如流感、肺炎、伤寒等、高血压、急性中毒、中暑等。

1 发病的急缓；2 头痛的部位、程度与性质；3 头痛发生与持续的时间及影响因素；4 伴随症状咳嗽、咯血、吞咽困难；5 相关病史高血压、脑外伤、眼、耳、鼻等疾病。

胸痛1 胸壁疾病肋间神经痛、带状疱疹、肋软骨炎等；2 呼吸系统疾病胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等；3 心脏与大血管疾病心绞痛、急性心肌梗死等；4 纵隔及食管疾病纵隔肿瘤、食管炎、食管癌等。

1．起病的急缓与持续时间；2．胸痛的部位、性质；3．影响胸痛的因素；4．胸痛的伴随症状；5．相关病史冠心病、食管炎等。

腹痛1 急性腹痛腹腔内脏器的急性炎症、阻塞、扭转或破裂及腹壁、腹膜病变等；2．慢性腹痛消化性溃疡、腹腔内脏器的慢性炎症如慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肠炎等；3．腹内肿瘤。

1．病与诱因；2．腹痛的部位、性质及程度；3．影响腹痛的因素；4．腹痛的伴随症状寒战、黄疸、休克、呕吐、腹泻、呕血、里急后重等。

5．相关病史消化性溃疡、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肠炎等。

关节痛1．感染急性化脓性关节炎、结核性关节炎等；2 自身免疫病风湿性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等；3．代谢障碍痛风等；4．其他外伤性关节炎等。

1．起病急缓、诱因与时间；2．关节痛的部位、程度、有无畸形、是单关节还是多关节、是否对称性；3．伴随症状寒战、高热、寒冷或雨天是否加剧、是否具有游走性；4．相关病史溶血性链球菌感染史、风湿病史、类风湿病史、结核病史等。

执业医师技能操作的考试内容
执业医师技能操作的考试内容是：病史采集和病例分析；体格检查和基本操作技能；心肺听诊、影像（X线、CT）诊断、心电图诊断和医德医风，执业助理医师增加颅脑CT影像诊断。

执业医师（英文：Practicing physician）是指具有医师执业证及其“级别”为“执业医师”且实际从事医疗、预防保健工作的人员，不包括实际从事管理工作的执业医师。

执业医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。

全社会应当尊重医师。

医师依法履行职责，受法律保护。

执业医师的报考条件是：
1、具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年；
2、取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年；
3、具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年。

执业医师技能操作的考试内容是：
1、病史采集和病例分析；。

临床病史采集与病例分析在医学领域中，临床病史采集与病例分析是十分重要的环节，它为医生提供了关键的信息，帮助医疗团队做出正确的诊断和治疗决策。

本文将介绍临床病史的采集方法以及病例分析的步骤。

一、临床病史采集1. 主诉临床病史的采集应始于患者的主诉。

主诉是指患者所描述的症状和问题。

医生需要详细记录患者的主诉内容，并询问相关细节，以进一步了解病情。

细致的询问可以有助于医生更全面地了解患者的症状和病程。

2. 现病史现病史是指患者目前正在经历的疾病过程。

医生需要询问患者的病程、症状表现、诱因和发展趋势等，以便全面了解疾病的特点和严重程度。

此外，医生还需要询问患者已接受的相关检查、诊断和治疗情况。

3. 既往史既往史包括患者曾经患过的疾病、手术史、过敏史等。

医生需要详细记录患者的既往史，这可以提供有关患者疾病发展的线索，帮助医生做出正确的诊断和治疗决策。

4. 个人史通过询问患者的个人史，如职业、家族史、婚育史等，医生可以了解患者的环境背景和生活方式，从而对疾病的发生和进展进行综合分析。

5. 系统回顾医生还需要进行系统回顾，详细询问患者各系统的症状，包括呼吸系统、消化系统、循环系统等。

这有助于医生发现其他潜在的病情。

二、病例分析采集完临床病史后，医生可以进行病例分析，以确定最可能的诊断和制定合理的治疗方案。

1. 对症状进行分类医生需要对病史中提到的症状进行分类和整理，将其归纳为主要症状和次要症状。

主要症状是最引人关注的症状，次要症状是主要症状的补充说明。

2. 使用诊断推理法医生可以运用诊断推理法来分析患者的病情。

诊断推理法包括就诊动机、病例基本信息、症状分析、查体和实验室检查等方面。

通过逐步排除一些可能的诊断，医生最终可以确定最合适的诊断。

3. 结合实验室检查在诊断过程中，医生可以依靠实验室检查的结果来支持或排除一些诊断。

但是，需要注意的是，实验室检查结果应该与临床病史和体检结果相结合，进行全面的分析。

4. 制定治疗方案最后，医生可以根据对病例的详细分析，制定合理的治疗方案。