概述急性根尖周炎的分类及表现

根尖周炎的治疗方法根尖周炎是一种常见的口腔病，它是由于牙齿周围的细菌感染引起的。

在本篇文章中，我们将详细介绍根尖周炎的治疗方法。

在治疗根尖周炎之前，我们首先需要了解该疾病的原因和症状。

疾病原因根尖周炎主要是由以下原因引起的：1.牙齿蛀牙：当牙齿发生蛀牙时，细菌可以侵入牙齿组织，引起感染。

2.牙齿损伤或裂纹：牙齿受到损伤或裂纹时，也容易导致细菌感染。

3.桥梁或充填物失效：当桥梁或充填物出现问题时，细菌可以进入牙齿组织，引发感染。

症状根尖周炎的常见症状包括：1.牙痛：持续的牙痛是最常见的症状之一。

疼痛可能会加剧或减轻，尤其在咀嚼食物或咬紧牙齿时。

2.牙齿敏感：牙齿在进食或饮水时会感到敏感。

3.牙龈肿胀：牙龈周围可能会出现肿胀，触摸时可能会感到疼痛。

4.牙髓炎：严重的根尖周炎可能导致牙髓炎，表现为牙齿敏感、牙齿变色和脓液排出。

治疗方法治疗根尖周炎的方法主要包括非外科治疗和外科治疗两种。

非外科治疗非外科治疗主要包括以下几种方法：1.根管治疗：这是根尖周炎的标准治疗方法。

通过清除感染的牙髓和根管内细菌，填充并密封根管，防止细菌再次侵入。

此过程通常需要几次就诊来完成。

2.抗生素治疗：在某些情况下，医生可能会给予患者口服抗生素，以帮助控制感染。

抗生素在根管治疗前、期间或后使用均可。

3.漂洗和冲洗：在根管治疗过程中，医生会使用特殊的溶液来清洁根管和根尖附近的区域，以去除细菌和坏死组织。

非外科治疗的效果通常非常好，可以完全治愈根尖周炎。

然而，在某些情况下，非外科治疗可能无效，或者患者可能不适合接受非外科治疗。

外科治疗外科治疗有时是根尖周炎治疗的必要选择，特别是在以下情况下：1.根管治疗无效：如果非外科治疗无法解决感染，或者感染再次复发，外科治疗可能是唯一的选择。

2.牙齿损伤或解剖异常：在某些情况下，牙齿的损伤或解剖异常可能需要外科干预来解决根尖周炎。

3.囊肿或肿瘤：如果根尖周炎导致囊肿或肿瘤形成，外科手术可能是必要的。

急性根尖周炎的临床表现急性根尖周炎可由牙髓炎或牙髓坏死直接发展而来，也可能由于机体抵抗力降低后由慢性根尖周炎转化而致，还有的是在根管治疗过程中由医源性因素引起的“根管治疗间急性发作”。

急性根尖周炎又分为急性浆液性和急性化脓性炎症两个阶段。

1 急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎是急性根尖周炎的早期阶段。

此时，局部组织炎性细胞浸润，血管扩张，血浆渗出，根尖周牙周膜充血，出现程度不同的肿胀反应。

急性浆液性根尖周炎的主要临床症状是，患牙有明显的咬合痛、叩痛和自发性以及持续性钝痛，疼痛的部位较局限，患者能明确指出患牙所在的位置。

炎症的最初阶段患者的疼痛感并不强烈，仅自述患牙咬合时轻微疼痛或不适感，有伸长感，咬合时患牙容易与对颌牙先接触而出现疼痛。

这时若将患牙用力咬紧后，疼痛不是加重反而得到缓解。

据分析认为，这是因为咬合压力能暂时将根尖周牙周膜充血的血管中的血液挤压出去的缘故。

但是，随着病情的发展，根尖周组织炎症反应进一步加重，患牙的伸长感或浮出感更加明显，自发性疼痛剧烈，咬合时牙齿疼痛加重，不敢与对颌牙接触，影响进食。

临床检查时，患牙有明显甚至剧烈的叩痛，根尖区有明显压痛，牙齿的松动度变化不明显。

如果是牙髓病变引起的急性根尖周炎，牙髓可能存在一定活力，也可能部分或全部坏死，因而牙髓电测试或温度测试可能无反应或反应降低。

这种情况下 X线片检查，根尖周骨质没有明显改变，或仅表现根尖周牙周膜间隙增宽。

如果是慢性根尖周炎急性发作的病例，则患牙X线片显示根尖区牙槽骨有透光区，对电诊与温度诊无反应。

2 急性化脓性根尖周炎在大多数情况下，急性浆液性根尖周炎持续时间并不会很长，少则l～2天，多则数日后即发展成为急性化脓性根尖周炎。

在这一阶段，根尖部牙周膜炎性渗出液明显增多，大量白细胞坏死溶解，液化后形成脓液。

由于根尖周围区域脓液积聚增多，破坏了牙周膜纤维及部分牙槽骨质，脓肿便逐渐形成，因此又称为急性牙槽脓肿。

2.1 穿过牙槽骨从黏膜或皮肤排脓这是临床上最常见的排脓途径。

根尖周炎是什么？有哪些症状？应该如何治疗？俗话说，牙疼不是病，疼起来真要命。

在日常生活中，很多人都遭受过牙疼的折磨，而很多疾病都可能会引起牙疼，比如吃辣椒上火、牙龈炎、牙周炎等等。

今天就给大家科普一个会引起牙疼的疾病，那就是——根尖周炎，希望为大家提供帮助。

什么是根尖周炎？根尖周炎又被叫做根尖周病，主要是指在牙根尖附近的组织出现炎症的疾病，大多数根尖周炎都属于牙髓病的并发症。

根尖周在牙根附近的地方，牙齿里面的牙髓就是通过根尖孔向牙槽骨内生长，如果牙髓附近出现炎症，此时炎症没有办法在牙齿缺损的地方排出，就会从根尖孔的地方向外溢，进而导致根尖周附近的组织出现炎症。

很多原因都可能引起根尖周炎，细菌感染是引起根尖周炎最常见的因素，包括牙髓病、牙周病等等，这些疾病会让牙髓附近出现感染的情况，炎症扩散在根尖周后，引起根尖周炎，经常引起根尖周炎的细菌包括韦荣球菌、真杆菌、放线菌、消化链球菌、梭形杆菌、普氏菌等等。

物理刺激也可能会导致根尖周炎，比如用力击打牙齿部位，可能会导致牙齿受到外伤，或者一些慢性咬合创伤，这些都会损伤到根尖周附近的组织，进而引起根尖周炎。

除此之外，在治疗其他牙齿相关疾病时，如果操作不当将器械深入根尖孔、或者讲一些细菌带入牙齿中，也是会引起根尖周炎的。

以上就是根尖周炎的概述，接下来就给大家科普一些根尖周炎的主要症状。

根尖周炎有哪些症状？根尖周炎根据起病的程度可以分为慢性根尖周炎和急性根尖周炎，慢性根尖周炎和急性根尖周炎各有不同的症状。

1.慢性根尖周炎慢性根尖周炎是指根尖周炎的病程较长，程度较轻。

其中慢性根尖周炎的症状可以分为根尖肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿和致密性骨炎。

其中，根尖肉芽肿症状一般不会出现剧烈疼痛，可能会出现叩诊不适、咬合无力、咀嚼不适的情况，如果患者出现伸长的感觉，证明牙髓可能已经出现坏死的情况，在患者抵抗力下降的时候可能会急性发作；根尖周脓肿一般没有特殊的感觉，在根尖周炎部位的黏膜处可能会出现窦道，在窦道里面经常会增生肉芽组织，挤压这些肉芽组织的时候会排出一些脓水；根尖周囊肿也没有特殊的感觉，牙齿可能会改变颜色，根尖的附近可能会出现囊肿，随着囊肿的越来越大，在牙根黏膜的地方会鼓起一个半圆形，摸起来像乒乓球一样；致密性骨炎一般不会有任何异常，与正常生活没有差别，只是在检查的时候才能够发现。

根尖周疾病的诊断与治疗根尖周组织疾病绝大多数是由牙髓病发展而来。

牙髓中的感染物质可以通过根尖孔引起根尖周组织的炎症。

少数也可因外伤或咬牙合创伤所致。

一、急性根尖周炎(一)急性浆液性根尖周炎1.临床表现 (1)初期仅有轻微钝痛，根尖部不适，浮起感，咬紧患牙能缓解疼痛。

(2)随病情发展，浮起感加重，出现自发性、持续性疼痛，咬合痛，患者能明确指出患牙。

(3)患牙可见龋洞，充填体或非龋性牙体硬组织疾患。

(4)牙齿变色，牙体缺损近髓处探诊无反应，牙周探诊可查及深牙周袋或根分歧病变。

(5)根尖部牙龈疼痛，叩痛(+)～(++)。

(6)牙髓活力测验无反应。

2.诊断 (1)自发性、持续性疼痛，患牙浮起感，咬合痛，能明确定位患牙。

(2)探诊和叩诊有反应。

(3)牙髓活力测验无反应。

(4)牙髓炎病史，外伤史和牙髓治疗史。

3.鉴别诊断 (1)创伤性根尖周膜炎有明显的外伤史，咬硬物或牙合包伤病因，牙髓活力正常或对冷热刺激一过性疼痛。

(2)急性牙髓炎表现为自发性阵发痛，放射性痛，疼痛不能明确定位。

4.治疗原则 (1)开髓开放引流，消除急性炎症以缓解疼痛。

(2)全身应用抗生素或其他消炎止痛药物。

(3)急性炎症缓解后，行根管治疗术。

(二)急性化脓性根尖周炎1.临床表现 (1)自发性剧烈的持续性跳痛。

(2)牙齿浮起感明显，不敢对咬。

(3)随病情发展出现牙龈及面部肿胀，全身乏力，体温升高。

(4)患牙可查及深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或有牙冠变色，深牙周袋等。

(5)牙髓活力测验无反应。

(6)根尖部黏膜充血肿胀，牙齿松动，叩痛明显。

(7)严重者相应颌面部软组织肿胀、压痛，颏下或下颌下淋巴结肿大、压痛，白细胞计数增高。

(8)X线片检查，急性牙槽脓肿根尖区根周膜轻度增宽或骨硬板模糊不清，慢性根尖炎急性发作时可见根尖区骨质破坏影像。

因脓肿所在部位不同，临床分为三个阶段：①根尖脓肿：脓液聚集在根尖部，得不到引流，故有持续性剧烈跳痛，患牙伸长感明显，咬合时剧痛，叩诊明显疼痛++～+++，牙齿松动Ⅱ°～Ⅲ°，根尖部牙龈充血，无明显肿胀，轻度触痛；②骨膜下脓肿：脓液向骨膜下引流，持续性剧烈跳痛，患牙伸长感加重，明显叩痛，松动Ⅱ°～Ⅲ°，牙龈明显红肿，移行沟变平，触诊有深度波动感，相应面部肿胀，下颌下、颏下淋巴结肿大，多伴全身症状，白细胞计数增高，体温升高；③黏膜下脓肿：脓液到达黏膜下，压力降低，疼痛明显减轻，根尖黏膜肿胀已局限，呈半球形隆起，触诊有明显波动感。

急性化脓性根尖周炎概述急性化脓性根尖周炎属于根尖周病的一种。

根尖周病是指发生于根尖周组织的炎症性病变，绝大多数是由牙髓病发展而来，细菌感染是主要病因，临床上主要分为急性、慢性两种。

急性根尖周炎又可分为浆液性和化脓性两种。

急性化脓性根尖周炎，又称急性牙槽脓肿，多是由急性浆液性根尖周炎发展而来的，也可由慢性根尖周炎急性发作所致，通常称作急性牙槽脓肿或急性根尖脓肿。

此阶段白细胞，尤其是多形核白细胞浸润增多，根尖周中的炎症细胞被细菌及其产生的毒素破坏致死。

细胞溶解液化并积聚形成脓液，分解、坏死的白细胞释放出组织水解酶（如胶原酶），致使牙周韧带破坏。

最初，脓液只局限在根尖孔附近的牙周膜内，炎症细胞浸润主要在根尖孔附近的牙槽骨骨髓腔中，此阶段称为根尖脓肿阶段。

若根尖部的脓液得不到通畅的引流，其必向根尖周围更广泛的区域扩散，并从组织结构较薄弱之处突破。

积聚在根尖附近的脓液可通过以下三种方式排出。

（一）通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排放炎症细胞自根尖附近的牙槽骨骨髓腔迅速在牙槽骨内蔓延，脓液穿过骨松质到达骨外板再通过骨皮质上的营养孔到达骨膜下。

由于骨膜坚韧、致密，不易穿破，脓液在此处积聚，造成局部压力增高。

此阶段称为骨膜下脓肿阶段。

当骨膜下的脓液积聚达到相当的压力时，骨膜破裂，脓液流注于黏膜下或皮肤下，构成黏膜下脓肿或皮下脓肿。

最后脓肿破溃，脓液排出，急性炎症缓解，转为慢性炎症。

上述排脓方式是急性根尖周炎最常见的典型自然发展过程。

这种排脓途径较为复杂，并常伴发颌面部蜂窝织炎。

脓液突破的方向及破口的位置与根尖周组织的解剖关系十分密切，临床上可见到以下4种排脓途径。

l.穿通骨壁突破黏膜牙槽骨唇、颊侧的骨壁较薄，一般情况下上颌前牙、上颌后牙颊根以及下颌牙多从骨的唇、颊侧穿出，在口腔前庭形成骨膜下脓肿或黏膜下脓肿。

若患牙的根尖偏向舌（腭）侧，或为上颌后牙的腭根，脓液则可穿过舌、腭侧骨板在固有口腔中排脓。

破溃于口腔黏膜的排脓孔久不愈合则形成窦道，称为龈窦。