腹部病变症状和体征
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1、症状先有寒战,继则高热,体温可达39~40℃,常呈稽留热,患者诉头痛,全身肌肉酸痛,患侧胸痛,呼吸增快,咳嗽,咳铁锈色痰,数日后体温可急剧下降,大量出汗,随之症状明显好转。
2、体征患者呈急性热病容,颜面潮红,鼻翼扇动,呼吸困难,发绀,脉率增速,常有口唇疱疹。
充血期病变局部呼吸动度减弱,语音震语音震颤和语音共振明显增强,叩诊为浊音或实音,并可听到支气管呼吸音。
如病变累及胸膜则可听及胸膜摩擦音。
当病变进入消散期时,病变局部叩诊逐渐变为清音,支气管呼吸音亦逐渐减主要表现为慢性咳嗽,冬季加剧,常持续3个月以上,晨间咳嗽加重伴咳白色黏液或浆液泡沫痰,量多,当合并感染时,则呈脓性。
患者常觉气短,胸闷,活动时明显,并随病情进展而逐渐加重。
2、体征早期可无明显体征。
急性发作时常可有散在的干、湿罗音,多于肺底听及,咳嗽后可减少或消失。
罗音的量与部位常不恒定,合并哮喘者可听到较多的干罗音,并伴呼气延长。
当有阻塞性肺气肿时,可见胸廓呈桶状,肋间隙增宽,呼吸动度减弱,语音共振减弱。
双肺叩诊呈过清音,肺下界下降,并移动度变小。
心浊音界缩小或消失,肝浊音界下移。
肺泡呼吸音普遍流涕或干咳等黏膜过敏先兆,继之出现胸闷,并迅速出现明显呼吸困难。
历时数小时,甚至数日,发作将停时,常咳出较多稀薄痰液后,气促减轻,发作逐渐缓解。
2、体征缓解期患者无明显体征。
发作时出现严重呼气性呼吸困难,患者被迫端坐,呼吸辅助肌参与呼吸,严重者大汗淋漓并伴发绀,胸廓胀满,呈吸气位,呼吸动度变小,语音共振减弱,叩诊呈过清音。
两肺满布干罗音。
反复发作病程较长的患者,常并发阻塞性胸腔积液少于300m1时症状多不明显,但少量炎性积液以纤维素患者喜患侧卧位以减少呼吸动度,减轻疼痛。
当积液增多时,胸膜脏层与壁层分开,胸痛可减轻或消失。
胸腔积液大于的患者,常诉气短、胸闷,大量积液时因纵隔脏器受压而出现心悸,呼吸困难,甚至端坐呼吸并出现发绀。
此外,除胸腔积液本身所致的症状外,视病因的不同,如炎症引起的渗出液者,可有发热等中毒症状,如为非炎症所致的漏出液者,则常伴有心力衰竭、腹水或水肿等症状。
16种常见急性腹痛,怎样鉴别呢?一、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史,或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部和脐周围为主,常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛,多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进。
实验室检查:大便常规检查可有异常发现。
二、急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛.中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点,约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征,典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛;结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断,还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。
B超检查:可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影:对反复发作右下腹部疼痛,疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块,则提示已形成阑尾包块,如伴有畏寒、发热,B超提示右下腹有液性暗区,则应考虑阑尾脓肿形成。
此外,在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者,应考虑并存结肠癌可能,应进一步做结肠镜检查.阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎,而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外,高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别,腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别,还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微,与临床症状不符合时,应常规检查末段回肠,以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。
三、急性胆囊炎好发于中老年妇女,尤其是肥胖者.急性胆囊炎多伴有胆囊结石,常在脂肪餐后发作,右上腹持续性疼痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶心、呕吐,但一般无黄疸。