高血压肾病护理诊断方法

肾病综合征护理常规一、概述肾病综合征是各种疾病所致的以大量蛋白尿(>3.5g/d)、低蛋白血症(血清白蛋白<30g/L)、高度水肿和高脂血症为临床表现的一组综合征。

多由肾小球疾病引起。

为免疫介导性炎症疾病。

[特殊检查] 尿液检查、血液检查和肾活检。

[治疗要点] 以抑制免疫与炎症反应为主，防治并发症。

二、护理诊断1、体液过多与肾脏滤过功能下降、血浆胶体渗透压降低有关。

2、营养失调:低于机体需要量与大量蛋白质从尿中丢失、胃肠粘膜水肿导致蛋白摄入减少有关。

3、有感染的危险与使用免疫抑制剂、贫血、营养不良等有关。

三、护理措施1、病情观察密切观察尿量、皮肤水肿情况，监测血蛋白、血脂和肾功能。

观察有无并发感染，重度高血压和心力衰竭等。

2、营养支持进食易消化、清淡、半流食。

热量每天不少于30~35kcal/kg。

肾功能正常者，蛋白质摄入为 100g/kg.d，肾功能不全时进低蛋白饮食，水肿时进低盐饮食，禁用腌制食品，少用味精及食用碱。

少尿时限制含钾、含磷食物。

限制富含胆固醇脂肪的食物，如动物内脏、肥肉等。

补充微量元素，进食新鲜蔬菜、水果、杂食等。

保持体液平衡，准确记录 24h出入量，作为调整饮水量、输液量和速度、利尿剂用量及评估治疗效果的依据，水肿严重者严格限制液体入量，进液量=尿量+50m1。

3、用药护理观察利尿剂效果，药物疗效及副作用。

长期服用糖皮质激素常见不良反应有水钠潴留、低血钾、抵抗力降低并发感染、兴奋失眠、低钙、消化性溃疡出血、向心性肥胖等。

细胞毒类药物环磷酰胺不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、性腺抑制(尤其是男性)、脱发及出血性膀胱炎等。

环孢素 A用药期间需监测血药浓度，主要副作用有肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛和牙龈增生等。

4、并发症的预防与护理肾病综合症病人易并发感染，应加强口腔、皮肤护理，预防交叉感染，每天对病房进行空气消毒，减少探视。

尽量不到公共场所。

病情好转后或激素用量减少时，可进行适当锻炼。

128种护理诊断及其应对方法一、呼吸系统疾病护理诊断及应对方法1. 呼吸困难：评估呼吸频率、深度和节律，给予高流量吸氧，协助患者取半坐位，给予呼吸锻炼指导。

2. 慢性阻塞性肺疾病：指导患者戒烟，给予吸氧治疗，使用支气管扩张剂，保持室内空气流通。

3. 肺炎：给予抗生素治疗，充分休息，保持室内空气新鲜，鼓励患者多饮水。

4. 肺结核：规律服用抗结核药物，给予营养支持，定期进行痰液检查，指导患者进行呼吸锻炼。

5. 急性呼吸窘迫综合征：给予高流量吸氧，机械通气支持，维持水分和电解质平衡，营养支持。

二、循环系统疾病护理诊断及应对方法6. 心绞痛：给予硝酸甘油扩血管，抗血小板聚集治疗，低盐低脂饮食，定期进行心电图检查。

7. 高血压：给予降压药物，低盐低脂饮食，控制体重，定期监测血压。

8. 心力衰竭：给予利尿剂、强心剂治疗，限制钠盐摄入，鼓励患者进行适度体力活动。

9. 心肌梗死：立即给予溶栓治疗，抗血小板聚集治疗，低盐低脂饮食，密切观察心电图变化。

10. 房颤：给予华法林抗凝治疗，控制心室率，低盐低脂饮食，定期进行心电图检查。

三、消化系统疾病护理诊断及应对方法11. 胃炎：给予抗酸剂、胃黏膜保护剂治疗，清淡饮食，避免辛辣刺激食物。

12. 消化性溃疡：给予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂治疗，规律饮食，避免辛辣刺激食物。

13. 肝硬化：给予保肝治疗，限制蛋白摄入，避免饮酒，观察腹水、黄疸等症状。

14. 急性胰腺炎：给予禁食、胃肠减压，抗感染治疗，维持水电解质平衡。

15. 胆石症：给予消炎利胆药物，低脂饮食，观察胆绞痛发作情况。

四、泌尿系统疾病护理诊断及应对方法16. 肾炎：给予抗炎治疗，低盐饮食，观察尿蛋白、血尿等情况。

17. 肾病综合征：给予免疫抑制剂治疗，低盐低脂饮食，控制水肿。

18. 尿路感染：给予抗生素治疗，多饮水，保持会阴部清洁。

19. 前列腺增生：给予α受体阻滞剂治疗，观察排尿困难症状，注意个人卫生。

20. 尿毒症：给予血液透析或腹膜透析治疗，控制水盐平衡，给予营养支持。

护理诊断/措施/评价（PIO）P1、体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关I1、1，休息：以卧床休息为主，可以抬高下肢，以增加静脉回心血量、减轻水肿；病情好转水肿消退后，可以适量增加活动量。

2，饮食：限制水钠的摄入（盐以 1-2g/d 为宜，水以不超过前24小时尿量+500mL为宜） 3，定期测量体重、水肿、腹围及血压情况，24 小时尿量的变化。

4，遵医嘱正确使用利尿剂如呋塞米、安体舒通等药物，观察疗效，尿量变化、血压及不良反应，尿量过多时与医生联系减量或停用，防止发生电解质紊乱。

O1 28日患者眼睑下肢水肿消退。

P2、营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入不足及吸收障碍有关 I2、1，饮食指导：饮食保证热量，以低蛋白饮食为主蛋白摄入控制在每日2g／kg左右为宜，建议优质蛋白质（富含必需氨基酸的动物蛋白如鱼，蛋）。

明显水肿或高血压时短期限制盐。

限制水钠的摄入，予以低盐饮食（<3g/d）勿食腌制食品，补充各种维生素及微量元素。

2，可经常变换菜式，增进病人食欲，避免辛辣刺激食物 3，记24小时出入量，记录进食情况，了解饮食结构，定期检测血浆白蛋白、血红蛋白等指标，评估机体的营养状态。

O2、25日患者尿蛋白降为（+），营养有所改善。

P3、焦虑与病程长环境变化改变生活及疾病造成的形象改变等影响有关I3、1，增加休息和睡眠时间，为病人提供舒适、安静的环境 2，多与患者家属沟通交流，向其解释本病的特点及规律。

3、根据病情适当安排文娱活动，使患儿精神愉快，患者情绪稳定，积极配合治疗。

O3 焦虑程度减轻P4、知识缺乏缺乏疾病自我管理相关知识I4、1，向家属讲解疾病的发生原因和诱因，教会其自我监测水肿、体重变化等 2，指导病人注意休息，适度运动，避免劳累，以免发生肢体血栓等并发症 3，介绍该病相关用药的注意事项，使用方法，副作用等如泼尼松应用过程中严格遵照医嘱发药，保证按时服药，不能自行减量或停药，防止隐瞒不报，导致对疗效的错误判断。

高血压肾病护理查房一、什么是高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现的高血压病及肾功能衰竭。

二、疾病病因肾脏本身就是一个大血球，用于过滤体内毒素，同时防止蛋白，血细胞等物质漏出血管。

高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。

时间长久造成的破坏难以逆转，肾脏会代偿增大，直至提前衰竭。

这就是为什么有血尿不可怕，可怕的是有蛋白尿。

三、影响因素•高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正相关。

其他可能的影响因素包括性别、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，这些因素相互影响，进一步加重肾脏损害。

男性较女性更易发生肾损害。

原发性高血压的发病年龄一般在25 －45 岁，而高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄一般为40 ----60岁，最早的症状可能为夜尿增多，反映了肾小管已经发生了缺血性病变，尿的浓缩功能开始减退。

然后出现蛋白尿，表明肾小球已发生了病变。

蛋白尿的程度一般为轻到中度，24 小时尿蛋白定量一般不超过2克，但有少数病人有大量蛋白尿。

尿沉渣显微镜检查红细胞和管型很少，个别病人因肾小球毛细血管破裂发生短暂性肉眼血尿。

有研究证实在原发性高血压患者中有万分之一会发展为肾功能衰竭，未经治疗的高血压患者的肾功能下降较无高血压者明显。

四、高血压肾脏损伤的机制:高血压性肾脏损害五、疾病症状•1、重度水肿水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。

严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。

高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。

2、大量蛋白尿大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为++ ～++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d，大多为选择性蛋白尿。

3、低蛋白血症血浆蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，严重者不足10g/L。

4、高脂血症血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。