前列腺癌的诊断和管理：2019年NICE指南(上)

前列腺癌（开放前列腺癌根治术）临床路径（2019年版）一、前列腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为前列腺癌（ICD-10:C61）。

行开放前列腺癌根治术（ICD-9-CM-3:60.5）。

（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查，包括总前列腺特异性抗原（TPSA）和游离前列腺特异性抗原（FPSA）等相关肿瘤标志物测定。

4.前列腺穿刺活检及病理检查。

（三）选择治疗方案的依据1.适合行开放前列腺癌根治术。

2.能够耐受手术。

（四）临床路径标准住院日为≤12天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：C61前列腺癌疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤3天1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图；（5）相关影像学检查；（6）放射核素骨扫描。

2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定[如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等]、肺功能、血气分析等。

（七）抗菌药物选择与使用时间按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类。

如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。

（八）手术日为入院≤3天1.麻醉方式：全身麻醉和（或）硬膜外麻醉。

2.手术方式：开放前列腺癌根治术。

3.术中用药：麻醉用药等。

4.输血：必要时。

输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。

（九）术后住院恢复≤10天1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

前列腺癌的筛查、诊断及鉴别诊断一、前列腺癌的概述（一）前列腺癌的流行病学1.前列腺癌的全球发病情况幻灯2图示为前列腺癌的全球流行病学情况，一个代表十万人的前列腺癌发病率。

从中可以看出，前列腺癌在全球是一个高发肿瘤，在欧美发病率很高，十万人群中达到将近80至90，中国发病率是十万中达到4.3。

2. 前列腺癌的中国形势中国前列腺癌的发病率，由于数据不完善、统计方法及其他一些因素的影响，发病率有可能被低估。

但从近几年特别是十年来的前列腺癌发病情况来看，总体上呈逐年升高趋势，前列腺癌在泌尿科已是非常常见的一个老年男性肿瘤。

全国肿瘤登记地区 2005 年前列腺癌发病率为 8.19/10 万，中国标化率为 3.90/10 万。

（二）前列腺癌发病的相关情况1. 前列腺癌发病相关危险因素前列腺癌作为老年男性的一个非常常见的肿瘤，它涉及了一些发病相关的危险因素。

（1）遗传1 个一代直系亲属 ( 兄弟 / 父亲 ) 患前列腺癌，患病风险至少增加 1 倍；≥ 2 个以上一代直系亲属患前列腺癌，患病风险增至 5-11 倍；有前列腺癌家族史的患者通常会比无家族史患者的发病早 6-7 年；因此在询问病史中要注重前列腺癌的家族史。

遗传性前列腺癌（三个或三个以上亲属患病或至少两个为早期发病【早期发病指在55岁以前查出有前列腺癌】）所占的比例不高，占前列腺癌患病人群的9%。

（2）外源性因素会影响潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素；其他危险因素包括：维生素 E 、硒、木脂素类、异黄酮的低摄入；；阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关：阳光可增加维生素 D 的水平，可能是前列腺癌的保护因子绿茶可能预防前列腺癌：在前列腺癌低发的亚洲地区，绿茶的饮用量相对较高。

2. 前列腺癌的临床表现（ 1 ）临床表现前列腺癌早期通常没有症状，一旦出现了临床表现，往往提示有可能已发展至中晚期。

当肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，常会出现非特异性的下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。

前列腺癌诊疗规范前列腺癌一．临床诊断【一】症状前列腺癌在早期阶段可完全没有症状，当肿瘤发展使前列腺增大到一定体积,以及膀胱颈部发生梗阻时才出现症状。

此时的梗阻症状与前列腺增生无明显差别，表现为尿频、尿急、尿流缓慢、排尿困难、排尿不尽，甚至发生尿潴留等症状.但在症状的变化过程中，值得注意的是前列腺癌病情进展较快，而前列腺增生很缓慢。

前列腺癌血尿不常见，一般仅见于前列腺导管癌或移行细胞癌。

在临床工作中,前列腺癌病人往往是因其他部位转移灶引起的不适而就诊，在体格检查或特殊检查时确诊的。

其症状因转移的部位不同而不同。

当肿瘤压迫或发生周围淋巴结转移造成淋巴管阻塞或压迫血管时；或因癌相关性血液高凝状态而发生下肢深静脉血栓时,可出现下肢水肿.骨转移可为多发性的，一般以腰骶部和骨盆多见，表现为持续性骨痛、下肢活动障碍、易疲劳，严重者可出现下肢瘫痪。

当肿瘤侵犯或压迫周围神经或脊髓时,可出现局部神经疼痛如会阴部疼痛或神经功能障碍。

有肺转移时可有气短等肺部症状。

直肠受累时可有大便困难、肛门坠胀感.其他还有贫血等。

【二】体格检查 1．直肠指检前列腺直肠指检是诊断前列腺癌的主要方法之一，若结合前列腺穿刺活检，60％左右的病人可获得诊断。

因病灶多发生于前列腺的后叶及两侧叶的移行区,质地坚硬,直肠指检时常能触及硬结。

检查时应注意前列腺的大小、质地、有无硬结或呈结节样改变、中间沟以及精囊情况。

早期前列腺癌虽无临床症状,但直肠指诊可以发现较小病灶。

据报道直肠指检时前列腺部触及硬结,在 50 岁以上者 50%为癌；如硬结延及精囊,前列腺边缘分界不清者 70％为癌。

也有报道前列腺癌直肠指检可漏诊 40％以上的局限性癌灶。

前列腺癌直肠指检对于前列腺癌的分期有一定帮助,直肠指检可初步检出前列腺外的浸润情况，但常常估计过低.2．其他对于所有的癌症病人均应进行全面、仔细的体格检查，包括浅表淋巴结的触诊。

当病人诉有骨痛时应对触痛点进行仔细的骨骼检查.检查时还需与前列腺结石、非特异性肉芽肿性前列腺炎、局灶性前列腺结核以及良性前列腺增生症相鉴别。

2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2019 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二：泌尿系统感染诊断治疗（各论）时间：2019-02-12 单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。

临床表现 1 ．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。

常见终末血尿，体温正常或仅有低热。

2 ．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。

诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。

治疗 1 ．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。

绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或 3 日疗法治疗后，尿菌可转阴。

(2)对症治疗。

2 ．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。

可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。

3 ．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或 3 日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物 14 日。

如果用药后 48-72 小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。

治疗后应追踪复查，如用药 14 日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗 6 周。

对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热 72 小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第 j 三代头孢菌素类等）完成 2 周疗程。

药物选择：①第 3 代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮 i 时药和 ESBs 阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用 8 一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。

前列腺癌疾病（指南）诊疗及护理考核试题一、选择题1、去势治疗能使血清睾酮浓度减少多少？［单选题］*A.5%B.50%C.85%D.95%√2、2014年CUA指南提到：基于欧美国家资料显示PSA4-10之间的阳性率是？［单选题］*A.0.159B.0.19C.0.25√D.0.293、《2015年前列腺穿刺中国专家共识》中指出的前列腺穿刺适应症有？［多选题］*A.直肠指检发现前列腺结节，任何PSA值√B.B超，CT或MR1发现异常影像，任何PSA值√C.PSA>10ng∕m1√D.PSA4-10ng∕m1,f∕tPSA异常或PSAD值异常，4、下列描述符合我国前列腺癌患者整体分期情况的是［单选题］*A.大部分患者为临床局限型前列腺癌，预后好B.大部分患者为临床局限型前列腺癌，预后差C.大部分患者为临床局限型前列腺癌，预后差D.大部分患者为局部晚期或广泛转移的患者，预后差V5、前列腺癌筛查的高危人群是［多选题］*A.年龄＞50岁的男性√B.年龄＞45岁的男性C.年龄＞45岁且有前列腺癌家族史的男性√D.年龄＞40岁且基线PSA＞1ng∕m1的男性√6、下列的描述中哪一项是CRPC的诊断标准［多选题］*A.血清睾酮＜50ng∕d1伴临床症状进展B.血清睾酮＜50ng∕d1且生化进展,每隔1周，连续检测3次血清PSA持续上升超过最低值的50%以上，且PSA绝对值大于＞2ng∕MI√C.血清睾酮＜50ng∕d1且影像学进展,出现2个或以上新的骨病灶或按实体肿瘤评价标准［RECIST)标准评价软组织转移病灶进展√D.一月内连续两次监测血清PSA较基础升高大于2ng∕m17、下列关于前列腺癌诊疗说法错误的是［单选题］*A.监测血清睾酮可客观、动态地反映睾酮水平的变化情况，对ADT治疗具有重要的指导价值B.疾病进展3.5%至CRPe阶段，可以中断ADT治疗√C.对于部分不能耐受持续内分泌治疗的患者，间歇内分泌治疗(IADT)可作为一种治疗选择D.直肠指诊时，前列腺癌的典型表现是可触及前列腺坚硬结节，边界欠清，无压痛8、关于前列腺癌的诊断，下列哪项是金标准［单选题］*A.经直肠B超B.MRIC.PSAD.病理组织活检√E.PSMA9、根据《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南2023》推荐,对身体状况良好，PSA<1ng∕m1且预期寿命›10年的男性应开展基于PSA检测的前列腺癌筛查筛查频率为每一进行1次血清PSA检测［单选题］* 3个月6个月1年2年√3年10、局部晚期前列腺癌通常指？［单选题］*A.T1期以后B.T2期以后C.T3期以后√D.仅指T4期前列腺癌11、前列腺癌的辅助内分泌治疗是指［单选题］*A.在行前列腺癌根治性切除术前辅以内分泌治疗B.在行前列腺癌根治性放疗前辅以内分泌治疗C.就是CAB治疗D.在行前列腺癌根治性切除术后或根治性放疗后辅以内分泌治疗V12、关于前列腺癌临床表现，以下描述正确的是：［多选题］*A.早期前列腺癌通常没有症状VB.肿瘤阻塞尿道或侵犯膀胱颈时，则会发生下尿路症状VC.严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁√D.骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫等症状，甚至导致下肢瘫痪V13、关于前列腺癌影像学检查，以下描述错误的是：［单选题］*A.经直肠超声检查（TRUS）对前列腺癌诊断特异性较低F.CT对早期前列腺癌诊断的敏感性低于磁共振（MRI）,前列腺癌患者进行CT检查的目的主要是协助临床医师进行肿瘤的临床分期G.MR1检查在临床分期上有较重要的作用D.全身核素骨显像检查（ECT）对骨转移病灶显示较差√14、以下关于前列腺穿刺方法，描述错误的是：［单选题］*A.系统穿刺的穿刺针数一半在IO-12针之间B.基于MR1的靶向穿刺的阳性率高于系统穿刺C.靶向+系统的联合穿刺较盲穿更优D.盲穿是穿刺医生技术好的表现√15、根据《中国前列腺癌诊断治疗指南2019版》，第一次前列腺穿刺阴性结果,在以下情况需要重复穿刺:［多选题］*A.第一次穿刺病理发现非典型性增生或高级别PIN（前列腺非典型增生）√H.PSA>10ng∕m1,ff1≡Jf/tPSA或PSADVI.PSA4-10ng∕m1,复杳f/tPSA或PSAD值异常或直肠指检或影像学异常VJ.PSA4-10ng∕m1>≡f∕tPSA x PSAD,直肠指检、影像学均正常。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：前列腺炎诊断治疗指南2019 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：前列腺炎诊断治疗指南概述概述一、概念和分类一、概念和分类前列腺炎是一组疾病，其概念和分类是一个密不可分的统一体，并随着对其认识的深入而发生变化。

1 1 ．传统的分类方法 Meares-Stamey 的四杯法对前列腺炎进行分类是第一个规范的前列腺炎分类方法，通过比较初始尿液(voided bladder one，VBI)、中段尿液(voided bladder two，VB2)、前列腺按摩液( expressed prostatic secretion，EPS)、前列腺按摩后尿液( voided bladder three，VB3)四杯标本中白细胞数量和细菌培养结果将前列腺炎划分为：急性细菌性前列腺炎( acute bacterial prostatitis，ABP)、慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis，CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis，CNP)、前列腺痛(prostatodynia,PD)。

该分类体现了过去以感染为前列腺炎主要病因的认识。

2 2 ．新的分类方法 1995 年美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH)）根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法：I 型：1/ 3相当于传统分类方法中的 ABP。

起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或（和）尿液中的细菌培养阳性。

2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》发布——前列腺癌诊治指南更新解读2020 年 10 ⽉ 31 ⽇，2019 版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》⾸发仪式在郑州隆重举办。

继 2006 年、2007 年、2009 年、2011 年和 2014 年由中华医学会泌尿外科学分会（CUA）编撰出版了五版指南后，2019 版指南从《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》更名为《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》（以下简称新版指南）。

「新版指南」封⾯图本次新版指南由中⼭⼤学孙逸仙纪念医院的黄健教授主编，通过国内多个泌尿外科协会统筹协作，以及与国际泌尿外科学术团体的积极沟通交流，集结泌尿外科及相关学科多位专家共同参与编写。

新版指南汇集了最新的研究⽂献结果和循证医学证据，也结合我国的临床实践，不仅⾸次纳⼊了男科疾病，也更新了泌尿外科疾病诊治⽅法的进步和发展。

「新版指南」发布现场前列腺癌是泌尿肿瘤中的诊治难点，本次指南对前列腺癌的诊疗做出了许多⽅⾯的更新。

相⽐2014 版指南，新版指南加⼊了更多的图表，显⽰更为清晰直观，⽽且根据循证医学证据的强度引⼊了不同的证据等级和推荐分级。

新版指南拆分了前列腺癌的治疗、随访两章节的概论，根据前列腺癌的⾃然病程将其分为器官局限性及局部进展期前列腺癌、治愈性治疗后前列腺癌复发的诊治、去势抵抗性前列腺癌的诊治等章节，具有更⾼的科学性和合理性。

下⾯本⽂从各章节出发剖析和总结前列腺癌诊疗内容的重点更新。

流⾏病学和病因学前列腺癌的发病率有着明显的地理和种族差异，我国前列腺癌的发病率相对较低，但近年来呈现出迅速上升的趋势。

新版指南根据最新的研究结果，补充了引起前列腺癌的危险因素，除睾酮及雌激素的⽔平紊乱外，指南还指出炎症、肥胖可能与前列腺癌的发⽣存在⼀定的相关性。

指南还引⼊了新近的基因检测分析数据，列出同源框基因 HOXB13、DNA 损伤修复相关基因（BRCA1/2、CHEK2、PALB2、BRIP1、NBS1 等）与前列腺癌发病风险具有相关性。

《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》主要内容目前肺癌的发病率和死亡率均居我国恶性肿瘤首位。

根据国家癌症中心数据统计显示，2015年我国新发肺癌病例约为78.7万例，因肺癌死亡人数约为63.1万例，提高我国肺癌诊疗的规范化水平至关重要。

2020年6月5日，《中华医学会肺癌临床诊疗指南》更新发布会在线成功召开，会上正式发布了《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》，并请有关专家对更新要点进行了详细介绍，针对肺癌领域的热点问题还组织了多学科专家圆桌对话。

逾10万名观众在线参与，共飨学术盛宴。

《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》是在《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）》的基础上进行的更新，由中华医学会杂志社、中华医学会肿瘤学分会、中华肺癌学院牵头组织多学科专家完成。

2019版指南整合了一年来国际上关于肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物监测和治疗手段等方面的新进展，同时结合2018版指南推广过程中收集到的各方意见，并考虑到中国的实际国情及诊治的可及性，内容覆盖肺癌的筛查、诊断、病理、治疗和随访等，旨在为我国肺癌患者的诊治提供依据和原则，帮助临床医师做出医疗决策。

2019版指南全文刊登于《中华肿瘤杂志》2020年第4期和《肿瘤研究与临床》2020年第4期。

会议总结指出，《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》的推出，可以为肺癌领域医生提供重要临床证据，助力领域同道学有所得，习有所获。

相信在不远的将来，这部具有中国特色的新指南，能够震撼全国，惊艳世界，为临床发展提供不懈助力，实现中国肺癌领域的巨大突破。

中国科学院院士、国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长、中华医学会胸心血管外科学分会主任委员、《中华肿瘤杂志》总编辑赫捷院士，中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长、中华医学会放射肿瘤治疗学分会名誉主任委员于金明院士，中华医学会杂志社社长兼总编辑魏均民编审，中华医学会肿瘤学分会主任委员、中国医科大学附属第一医院肿瘤中心主任徐惠绵教授，广东省人民医院终身主任、广东省肺癌研究所名誉所长、中国临床肿瘤学会前任理事长吴一龙教授，上海市胸科医院呼吸内科主任、上海市胸部肿瘤研究所副所长韩宝惠教授等近40位业界权威专家出席发布会，多家权威媒体对本次会议进行了实时转播。

专家论坛2019版欧洲泌尿外科前列腺癌指南更新要点解读郑琛琛1 周祥福2自2001年欧洲泌尿外科学会（EAU ）前列腺癌指南推出第一版以来，最近几年欧洲泌尿外科年会期间均更新一版，该指南历来都是泌尿外科界最具权威性的指南之一。

此次2019版指南是在2018版 的基础上，根据最新证据对有关建议进行了修订，并增加了新的章节，本文根据2019版欧洲泌尿外科前列腺癌指南中的更新要点进行分析陈述。

一、影像学检查1.多参数磁共振（multiparametric MRI ，mpMRI ）目前，多参数磁共振（multiparametric MRI ，mpMRI ）被广泛用于前列腺癌诊断，mpMRI 对于国际泌尿病理协会（International Society of Urological Pathology ，ISUP ）分级≥2的患者有较高的灵敏度，达到91%[1-3]，对于ISUP 分级≥3灵敏度更是达到了95%。

mpMRI 逐渐被用于定位前列腺可疑性病变区域，由此诞生MRI 引导下前列腺穿刺活检（MRI-targeted biopsies ，MRI-TBx ），大大提高了前列腺癌检出率。

但对于ISUP 分级=1，mpMRI 并没有明显优势。

对于初次行活检的患者，指南不建议将mpMRI 作为初筛工具[1]。

DOI ： 10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2019.06.001作者单位： 200040 上海，武田（中国）国际贸易有限公司1；510630 广州，中山大学附属第三医院泌尿外科2通信作者：周祥福，Email ：xiangfuzhou@【关键词】 前列腺癌；指南； 多参数磁共振； 生化复发； 局灶治疗专家简介：周祥福，教授，医学博士，主任医师，博士生导师，中山大学附属第三医院泌尿外科主任兼岭南医院泌尿外科主任。

主攻女性泌尿系统疾病的诊治，在女性尿频、尿急、尿失禁、膀胱脱垂等领域有较深的研究。

前列腺癌的诊断和管理：2019年NICE指南（上）2019年5月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了前列腺癌的诊断和管理指南，文章主要内容涵盖了前列腺癌初级管理的诊断和治疗，包括诊断、识别疾病不同阶段的最佳方法以及治疗副作用的管理和基层医疗中前列腺癌患者的随访。

磁共振成像和活检选择前列腺癌无法根治的患者，不应常规地进行多参数MRI（磁共振成像）检查。

疑似局限性前列腺癌的患者应将多参数MRI作为一线检查方案，结果采用李克特五点量表评估。

李克特评分1分或2分可不必进行前列腺活检，但需与患者充分讨论并达成共同意见后决定（详情参阅指南原文表1）。

李克特评分在3分以上的患者应进行多参数MRI引导的前列腺活检。

患者选择进行前列腺活检时，应进行系统性检查。

选择检查方法时，不应只依据血清PSA水平而进行前列腺活检。

选择MRI检查或前列腺活检需考虑的因素：①前列腺特异性抗原（PSA）水平；②直肠指检结果（包括对前列腺大小的估计）；③任何共病及其危险因素（包括年龄增长）；④既往前列腺活检阴性史。

如果怀疑前列腺癌可能性大，即PSA水平偏高且同位素骨扫描或X线平片已确认肿瘤骨转移，则不应进行前列腺活检，除非临床试验需要。

首次活检结果阴性，不代表绝对安全，仍然存在前列腺癌相关风险。

如有以下因素，则风险略高：①活检显示前列腺高级别上皮内瘤变（HGPIN）；②活检显示不典型小腺泡增生（ASAP）；③直肠指检异常。

如果MRI或活检结果阴性对于活检阴性、MRI李克特评分3分或以上患者，应在多学科会诊（MDT）上讨论患者发生重大疾病的可能性，以便重复进行前列腺活检。

对于PSA水平升高、MRI李克特评分1分或2分且没有进行前列腺活检的患者，应在3个月到6个月重复进行PSA检查。

①如果患者高度怀疑前列腺癌（如PSA密度大于0.15 ng/ml/ml或PSA上升速度大于0.75 ng/年，或具有家族史），考虑其预期寿命和共病情况，应进行前列腺活检。