按病种、 按服务单元收费范围

医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响摘要随着医疗保险制度的逐渐推广，医疗费用也随之增长。

不断完善的医疗保险制度也给医疗保险费用支付方式的改革提出了更高的要求，对加大相关制度的实施力度能够有效促使医院迅速提高管理水平，从而使患者的合法权益得到保障，最终促进医疗机构整体效益得到稳步增长。

本文通过比较不同的医疗保险费用支付方式和分析医疗保险费用支付方式的改革趋势，浅谈医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响，为后续相关研究提供参考资料。

关键词医疗保险费用；支付方式；医院管理1医疗保险费用支付方式概念医疗保险费用支付又被称作医疗保险费用结算或偿付，它是让医疗保险的保障功能最终得到实现的最佳方式[1]。

专门用来补偿因病就医带来的经济损失的医疗保险基金是由政府拨款或者雇主和雇员自行缴纳，医疗费用的支付方式使得这种经济损失得到补偿。

医疗保险资源流向医疗服务的提供者是通过支付环节，并且是医疗服务提供者的经济诱因和经济来源[2]。

医疗服务提供者的不同支付方式导致不同的经济诱因，对不同的医疗行为产生一定的影响，最终造成不同的经济后果，导致保险资源流向不同。

医疗保险是社会保障系统工程的重要内容，具有筹集资金、管理基金和支付待遇三大社会保障计划要素[3-4]，也可通俗的理解成找钱、管钱和花钱三个社会保障基金运行的关键阶段。

管理基金是社会保障计划运行中的中间环节，而医疗保险费用支付属于管理基金中的关键环节，与改革医疗基本保险制度的成败有直接的关系。

在社会保障系统工程的三大计划要素中，筹集基金和支付待遇均具有较强的刚性，但是中间环节管理基金具有较强的弹性。

一旦一个地区将基本医疗保险的缴费主体、缴费基数和缴费率确定，那么这个地区在保险年度内参保人群的总缴费金额也随之固定，也就是说医保筹集基金的收入模式具有相对固定性。

另外，政策明确规定了参保人的医疗保险支付和待遇水平，也就是说在医疗机构中参保人接受服务有刚性的医疗费报销范围和报销比例等指标；但是政策并不能对在医疗机构参保人接受医疗服务的数量和种类上进行明确规定，这就造成了参保人因在医疗机构接受服务所产生的医疗费用的较大不确定性，这种具有不确定性的主要经济机制就是通过管理基金中的医疗保险费用支付方式来调控的[5]。

1。

按服务项目付费按服务项目付费是最简捷的医保费用支付方式，也是运用较早、较广泛的支付方式，是医疗保险经办机构协议定向医院按服务项目支付费用的结算方式，属于后付制。

优点：能调动医生积极性，服务质量好缺点：容易刺激医生诱导需求，提供过度服务2。

按服务单元付费（按住院床日、按门诊诊次）医保机构按预先确定的住院床日费用标准支付住院病人每日的费用，按预算规定的每次费用标准支付门诊病人费用。

同一医院所有病人的每日住院或每次门诊费用支付都是相同、固定的，与每个病人每日或每次治疗的实际花费无关。

优点：能激励医生控制床日和单次费用缺点：可能刺激医生延长住院天数、分解就诊人次3。

按病种收费（单病种付费、按病种组付费-DRGs）又称为按疾病诊断分类定额预付制，是根据国际疾病分类标准将住院病人的疾病按诊断分为若干组，分别对不同级别定价，按这种价格向医院一次性支付。

按病种付费（DRGs）是一种能够平衡医保方风险与服务提供方风险、兼顾费用控制与服务质量保证的支付方式。

优点：激励医生主动控制成本和费用，能促进医疗服务规范化和提高服务质量缺点：确定疾病分类、制定支付标准比较复杂，技术要求高，难度大4。

按人头付费又称为平均定额付费，首先由医疗保险机构制定每一门诊人次或者每一住院人次的费用偿付标准，然后医疗保险机构根据医院实际提供的服务人次(门诊与住院人次)向医院支付医疗费用。

这种付费方式也是属于预付制的一种，医院的收入随着病人数的增加而增加。

优点：方法简单，易于操作，能减轻医保机构的管理负担，也能建立医生控制成本、甚至主动开展健康管理．缺点：可能促使医生减少服务、降低服务质量，推诿病人5。

总额预付制也可以是一季度由医保机构与定点医疗机构协商后确定某一定点医疗机构一年的总额预算(，医保机构在支付该定点医疗机构医疗费用时，不论实际医疗费用支出多少，都的总预算)而定点医疗机构对保险范围中的所来强制性控制支付，以这个预算数作为支付的最高限度，有参保人员必须提供规定的医疗服务。

厦门市医疗保障管理局、厦门市卫生和计划生育委员会关于厦门市公立医疗机构第二批按病种收付费的通知文章属性•【制定机关】厦门市卫生和计划生育委员会,厦门市医疗保障局•【公布日期】2018.09.10•【字号】厦医保〔2018〕56号•【施行日期】2018.09.17•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医政医管正文厦门市医疗保障管理局、厦门市卫生和计划生育委员会关于厦门市公立医疗机构第二批按病种收付费的通知厦医保〔2018〕56号各公立医疗机构、市医疗保障基金管理中心：根据国家发展改革委等部门《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》(发改价格〔2016〕1431号)、《关于推进按病种收费工作的通知》(发改价格〔2017〕68号)精神，按照厦门市深化医药卫生体制改革领导小组转发《市卫计委市医改办市医保局关于世行贷款医改促进项目厦门市2018年度工作要点的通知》（厦医改组〔2018〕1号）工作安排，为进一步推进我市按病种收付费改革工作，经研究，决定公布我市按病种收付费改革第二批98个病种及收费标准。

现将有关事项通知如下：一、病种实施范围（一）医院实施范围：厦门市第三医院、厦门市第五医院；（二）就医患者实施范围：凡主诊断、主操作符合实行按病种收费的本市基本医疗保险参保人员及自费患者均纳入按病种收费范围，异地参保人暂不纳入本批次按病种收费范围。

二、病种收费标准厦门市第二批病种及收费标准详见附件1。

各公立医院应按照厦门市医疗保障管理局、厦门市卫生和计划生育委员会《关于公立医疗机构实行按病种收费和支付有关问题的通知》（厦医保〔2017〕36号）规定的按病种收费内涵进行收费。

其中，纳入产科病种（病种序号BZXM20063-BZXM20066）的患者，可自愿选择镇痛分娩（项目编码602030000）、导乐陪伴分娩（项目编码602040000）2项特需医疗服务项目，不计入病种收费标准内，医院可另行收费。

XX市基本医疗保险定点医疗机构医疗费用结算管理办法（2020年版）目录第一章总则 (2)第二章住院医疗费用结算 (5)第三章门诊及其他医疗费用结算 (15)第四章服务质量考评 (18)第五章监督管理 (19)第六章附则 (23)1第一章总则第一条根据《XX省人民政府办公厅关于印发XX省进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》（X府办〔2017〕65号）、《XX省人民政府办公厅关于印发XX省全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案的通知》（X府办〔2019〕24号）及省有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条定点医疗机构与基本医疗保险（以下简称：基本医保）参保人发生的医疗费用，由定点医疗机构与各级医保经办机构结算，适用本办法。

职工基本医疗保险（含生育保险，以下简称：职工医保）和城乡居民基本医疗保险（以下简称：居民医保）医疗费用结算实行分开列账、单独结算。

第三条基本医保基金坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，实行严格预算管理，不断提高医保基金使用效率，着力保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，筑牢保障底线。

坚持协调推进医疗、医保、医药联动，通过深化医保支付方式改革，充分发挥医保在医改中的基础性作用，更好地保障参保人员权益，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。

基本医保基金结算实行“总额预付、结余留用、合理超支分担”的奖励约束机制。

坚持中西医并重，推动中医药和西医药相互补充、协调发展，推动中医药事业高质量发展。

协调推进医共体、医联体、卫生强基、高水平医院等方面建设，有效落实分级诊疗制度。

第四条建立XX市基本医疗保险统筹基金结算联席会议制2度，联席会议负责对年度总额控制预决算、市内住院医疗费用增长率控制目标、医院系数等重大事项进行审核。

联席会议由市医疗保障局牵头，市财政局、市卫生健康局、市医保经办机构参与。

市医疗保障局负责牵头医保支付方式改革，健全付费标准动态调整机制和谈判协商机制，建立医保基金使用效率评价制度，推动建立DRGs付费方式改革的体制机制。

医院按病种付费管理办法
为进一步完善按病种付费管理制度
1、各临床科室应根据本科室专业特点
2、按病种付费是指患者从确诊入院
验、治疗、手术、麻醉、住院、护理、用药、医疗材料
部分由医院负担。

3、对于没有走完临床路径且其实际住院费用少于该病种定额费用的1/2或住院天数不足该病种平均住院日的1/2的病例
额2倍以上2倍整“特殊病例”2倍以上
50%
须控制在医院年度内收治的该病种病例总数的5%以内。

4、各病种价格中血液、血制品和组织器官移植的供体均属“除外内容”
5、纳入按病
执行病种价格时质量。

实行首诊负责制、不得避重就轻、推诿病人，不得分解住院次数不得变相收取其他费用。

实
者出具“一日清单”
告住院处或医教科组织按病种付费质量控制小组进行分析评价，根据实际情况选择退出按病种付费管理程序。

6
正确引导，使患者准确理解实行按病种付费管理的意义是为了有效缓
患者医疗费用但决不降低医疗服务质量。

7
8
9、各科室医护人员要认真履行各自的工作职责。

10、医院成立按病种付费领导小组和质量控制小组。

（1）
2）按病种付费质量控制小组负责对按病种付费工作进行评价
的顺利实施。

11、各科室应成立相应组织并建立完善的质量控制体系和相关规章
12、各科室要建立按病种付费登记制度。

13
科室将给予严肃处理。

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医院(drgs付费制度)疗服务付费方式综述医疗服务付费方式是指货币由个人、政府、保险公司或其他资金持有者手中流入到医疗服务提供者手中的方式。

医疗服务付费方式的设计是整个医疗制度中比较关键的环节。

国内外很多医疗保险实践已经证明，医疗保险费用的支付方式是控制医疗费用的重要手段，不同的支付方式可在一定程度上规范医疗服务提供方的行为，影响着医疗体系的运行效率，合理的医疗费用支付方式对医疗服务提供方的激励将达到最佳程度。

常见的医疗服务付费方式包括以下五种:按服务项目付费、总额预算付费、按人头付费、按病种付费、混合付费[1]1国外医疗服务付费情况1.1按服务项目付费是指医生和医务人员根据提供给患者的服务类型和数量的不同获得不同的补偿。

在这种付费方式中，医务人员按照事先确定的价目表或当时通行的价格收取服务费用。

其优点是医生有强烈的动机增加医疗服务的数量和提高质量，那些需要更多的或更复杂的治疗方案的病人，不大可能拒之门外。

通常，无须自掏腰包或只承担很小份额医疗费的消费者对此制度满意。

缺点是:可能导致医疗服务的过度供给，增加医疗支出负担。

此外，按服务项目付费导致较高的管理成本。

按服务项目付费是最传统，也是运用最广泛的一种费用偿付方式。

目前，该付费方式仍被普遍应用，即使在推行按病种付费多年的国家，部分服务项目仍采用按服务项目付费的方式。

1.2总额预算付费它是政府部门或保险机构与医疗机构协商确定的年度医疗费用预算总额，预算总额一旦确定，医疗机构收入就不能随服务量的增长而增长，一旦出现亏损，亏损部分山医疗机构承担。

其优点是政府或保险机构可有效控制医疗总费用的支出，管理相对简单，减小费用风险。

缺点是预算标准难以准确制订，预算过高，会导致医疗服务供给不合理增长；预算偏低，可能会导致医疗服务提供方减少医疗服务供给，抑制合理的医疗服务需求，影响医疗服务提供方的积极性，降低医疗服务质量，最终影响医疗服务提供者、消费者的利益。

目前，最典型的实行总额预算制的国家是英国，其对公立医院的住院费用补偿方式采取总额预算的方式。

本市大力推行基本医疗保险按病种付费和收费为进一步深化医疗保险支付方式改革，市人力社保局会同市发改委、市卫生计生委、市财政局，联合推出基本医疗保险按病种付费和收费改革，降低参保人员医疗负担，促进医疗机构合理利用医疗资源，控制医疗费用不合理增长，提高医保基金使用效率。

三项举措保障参保患者负担“封顶”医疗保险按病种付费和收费，是以病种的一次完整住院或日间病房诊疗过程为计价单位，将诊疗过程中所涉及的药品、检查、护理、治疗、手术、材料、床位等医疗费用，以及院内、院外会诊费用，医疗机构要求或推荐患者外购的药品、材料等全部费用“打包”后，由医保经办机构和参保患者、医保定点医院按规定标准结算医疗费用的收付费方式。

实行按病种付费和收费的病例，医院不得在病种费用标准外另行收费（超出基本医保支付标准的床位费除外）。

按病种付费改革，实行三项患者负担封顶保障举措，切实减轻参保患者医疗负担。

坚持个人负担就低原则。

参保人员出院结算时，实际发生费用低于病种付费标准的，个人负担按照实际发生费用计算；高于病种付费标准的，按照病种付费标准计算。

扩大按病种报销范围。

将病种治疗过程中发生的医保目录外费用，纳入按病种付费范围，医院不得以患者自费形式另行收费。

建立特殊病例医保补偿机制。

按病种付费患者因合并症、并发症或病情较重等特殊情况，导致实际发生费用明显超出病种费用标准的，由医保基金对医院进行补偿，参保患者不再额外付费。

首批试点病种，涵盖了心脏支架介入、膝关节置换、老年白内障、冠状动脉搭桥术、腰椎间盘突出症等110个常见手术病种，包括外科病种46个、心脏科病种22个、骨科病种17个、妇科病种17个、眼科病种8个。

每个病种的费用标准，均依据临床路径和历史数据，在医院申报、科学测算、专家论证的基础上确定，并通过“三个保障”为个人负担划上“封顶线”，保障试点病种参保患者的健康就医、全面减负。

以胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术为例，参保职工按病种付费的个人负担平均为3343元，比改革前全市平均水平下降70%左右。

2024年医疗服务价格改革工作计划范本受长期“以药养医”机制、医保结余支付能力不足以及诊疗行为不规范等因素制约，部分医疗服务价格偏低，医务人员劳务价值得不到体现，一些药品、材料设备等费用却过高，不利于形成良好的医疗行业运行机制，出现了重复检查、开“大处方”等现象。

近日，经____同意，国家发改委会同国家卫计委、人社部、财政部发出《____推进医疗服务价格改革意见____》（以下简称《意见》），全面推进医疗服务价格改革，提出到____年基本理顺医疗服务比价关系。

这次国家发改委等四部门合力推进改革，目标正是提高诊疗、手术等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，取消药品加成、降低大型医用设备检查价格，既体现医疗技术价值、确保医院良性运行，又实现群众总体负担不增加。

1问：价格改革具体改啥一位大夫去理发，给他剪了几年头发的师傅告诉他：“我晋级了，过去剃头是____元，现在涨到____元了。

”师傅跟大夫聊天时表示，这____元涨得不算多，因为他都干了____年了。

大夫说：“我读医学院____年，当大夫十几年，诊疗费一直只有几块钱。

”这个段子，生动演绎了我国公立医院部分医疗服务价格不合理的问题。

在医改工作中，药品价格和医疗服务价格一直是焦点。

近年来，伴随着药价改革的加快，医疗服务价格改革渐渐提上议事日程。

各地改革主要内容有两点：取消医院的药品加成和调整医疗服务价格，前者目标是破除“以药补医”的窘境，后者则为了体现医疗技术价值。

据国家发改委有关负责人介绍，此次四部委在深入调研、广泛听取意见的基础上，在《意见》中从____个方面提出了推进医疗服务价格改革的任务。

一是推进医疗服务价格分类管理。

对公立医疗机构，其基本医疗服务实行政府指导价；其特需医疗服务和市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务，实行市场调节价。

对非公立医疗机构，其医疗服务实行市场调节价。

二是逐步理顺医疗服务比价关系。

公立医院统筹考虑取消药品加成及____补偿政策，同步调整医疗服务价格，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳动价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。

医疗保险几种付费方式的利弊分析YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】医疗保险几种付费方式的利弊分析发布2012-03-26 13:05:48 来源：北京大学人民医院浏览次数：1106 关键词：任何一种医疗形式(社会医疗保险或商业医疗保险)一经出现，便形成了第三方付费的局面，随之则形成第三方付费者(保险人)、被保险人和医疗服务提供方三者之间的利益关系。

保险人希望医院为投保人提供既经济又实惠的服务，从而持续地获得经济利益；被保险人希望得到最大满足的医疗服务，从而使自己缴费受益最大化；而医疗服务提供方——医院或诊所则希望将服务转化为最大的经济效益。

三者之间，被保险人和医院的利益容易统一起来。

因为，患者愿意得到充足的服务，而医院也愿意为患者提供它能提供的所有服务。

而保险人的风险最大，由于医疗服务的特殊性，提供什么样的服务和提供多少服务都是医院(医生)说了算。

因此，保险人、被保险人和医疗服务提供方之间的利益关系突出地表现为保险人和服务提供者之间的矛盾。

显而易见，保险人最大的风险来自于医院。

自从出现第三方付费这种形式，保险人和医疗服务提供者之间就从未停止过控制与反控制的争斗。

为了控制医疗费用过度上涨，保险人不断改变对医院的付费方式。

概括地说，目前国际上保险人对医院的付费方式有五种，分别是：按服务项目付费、按总支出额付费、按人头付费、按服务单元付费和按病种付费。

下面分别分析他们的利弊。

一、按服务项目付费(Fee for Service)这是一种运用最早而又最常用的一种付费方式。

其通常做法是：保险人根据患者在医院接受服务所花费的费用按收费单据报销。

美国蓝十字蓝盾医疗保险方案和我国商业性医疗保险均采用这种付费方式。

1.优点：患者方便，容易操作；保险人、被保险人和医疗服务提供者关系简单。

2.缺陷：医疗服务价格定价困难；无法约束医院的医疗行为，容易造成服务过度；医院缺乏成本控制意识；刺激医院引入尖端诊疗设备和推销高价格药物；逆选择的风险增大，医疗费用难以控制；保险人审查工作量大，管理成本较高。

医疗保险主要结算方式1. 按服务项目付费按服务项目付费是指医疗保险机构根据医疗机构向参保人提供的医疗服务的项目和服务数量，按照每个服务项目的价格向医疗机构支付费用的方式。

按服务项目付费属于后付制，支付单元是服务项目，具体地说，它是根据医疗机构报送的记录病人接收服务的项目（如治疗、检查、药品等），向医疗机构直接付费。

2. 按人头付费按人头付费是医疗保险机构每月或每年按医院或医生服务的人数和规定收费的定额，预付给服务提供方一笔固定的费用。

在此期间，供方提供合同范围内的一切医疗服务。

这是在没有完整、高效的管理系统前，常被社会保险采用的一种方法。

按照既往数据，测算出每一住院人次的花费，再考虑地域费用水平和医疗费用上涨等因素确定付费标准。

3. 按服务单元付费服务单元，是指将医疗服务的过程按照一个特定的参数划分为相同的部分，每一个部分为一个服务单元。

例如，一个门诊人次、一个住院人次和一个住院床日。

按服务单元付费即保险机构根据过去的历史资料以及其他因素制定出平均服务单元费用标准，然后根据医疗机构的服务单元量进行偿付。

与按人头付费方式相比，按单元付费更进一步，它把患者每次住院分解成每天或其他单元来付费，相对科学一些。

4. DRGs按病种付费DRGs（Diagnosis Related Groups）是当今世界公认的比较先进的支付方式之一，称为诊断相关分组，是一种病人分类方案，是专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准。

它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600 个诊断相关组，在分级上进行科学测算，给予定额预付款。

也就是说DRGs就是医疗保险机构就病种付费标准与医院达成协议，医院在收治参加医疗保险的病人时，医疗保险机构就该病种的预付费标准向医院支付费用，超出部分由医院承担的一种付费制度。

5. 总额预算制总额预算制是由医疗保险机构和医院共同协商，事先确定年度预算总额，在该年度内，医院的医疗费用全部在总额中支付，结余留存，超支不补。

永城市人民政府办公室关于印发永城市县级公立医院医疗服务价格调整方案的通知文章属性•【制定机关】永城市人民政府办公室•【公布日期】2017.08.26•【字号】永政办〔2017〕73号•【施行日期】2017.09.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文永城市人民政府办公室关于印发永城市县级公立医院医疗服务价格调整方案的通知永政办〔2017〕73号各乡镇人民政府，市直及驻永单位：《永城市县级公立医院医疗服务价格调整方案》已经市政府第9次常务会议研究同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

2017年8月26日永城市县级公立医院医疗服务价格调整方案根据《河南省人民政府关于推进县级公立医院综合改革的实施意见》（豫政〔2014〕67号）、河南省深化医药卫生体制改革领导小组《关于深入推进县级公立医院综合改革工作的通知》（豫医改〔2017〕2号）、河南省发改委、河南省卫计委、河南省人社厅、河南省财政厅《关于印发<河南省推进医疗服务价格改革的实施意见>的通知》（豫发改收费〔2017〕464号）和河南省发展计划委员会、河南省卫生厅《关于加强我省非盈利性医疗机构新建改建病房楼床位价格管理的通知》（豫计收费〔2003〕1642号）精神，为积极稳妥推进我市县级公立医院综合改革，经市政府同意，现就我市县级公立医院医疗服务价格调整有关事项通知如下：一、基本原则（一）破除以药补医机制，实施药品零差率销售。

因取消药品加成收入（中药饮片除外）的80%通过调整医疗服务项目价格进行合理补偿，20%按原财政供给渠道补偿。

（二）按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。

（三）调整后的医疗服务收费项目按照医保政策规定纳入医保支付范围，总体不增加患者负担。

二、实施范围永城市人民医院、永城市第二人民医院、永城市中心医院、永城市妇幼保健院、永城市中医院、永城市结核病防治所、永煤集团总医院、河南神火职工总医院。

医疗保险主要付费方式分析医疗保险付费方式是指医疗保险经办机构代表参保患者向为患者提供医疗服务的定点医疗机构支付费用的方式，即第三方付费(也就是我们通常所说的保险报销费用)。

这样就形成为了第三方付费者(医保经办机构)、参保患者和医疗服务提供方三者之间的利益关系。

保险人希翼医院为投保人提供既经济又实惠的服务，从而实现保障参保人群和基金平稳运行的目的;被保险人希翼得到最大满足的医疗服务，从而使自己缴费受益最大化；而医疗服务提供方——医院则希望将服务转化为最大的经济效益。

由于医保经办机构代表的是参保人的利益,以及医疗服务市场的信息不对称性，保险人、被保险人和医疗服务提供方之间的利益关系突出地表现为保险人和服务提供者之间的矛盾.显而易见,保险人最大的风险来自于医院。

自从浮现第三方付费这种形式,保险人和医疗服务提供者之间就从未住手过控制与反控制的争斗。

为了控制医疗费用过度上涨，保险人不断改变对医院的付费方式。

一、医疗保险主要付费方式的优缺点及应对策略目前国际上保险人对医院的付费方式有五种，分别是：按服务项目付费、总额预付、按人头付费、按服务单元付费和按病种付费.各种支付方式的利弊均是环绕医疗保险基金风险(有效控制医疗费用)和医疗服务质量这两个核心评价因素展开的。

当前我国城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的支付方式主要是按服务项目付费,总体逐步转化为按服务单元付费、按病种付费等多种付费方式.由于不同的支付方式对医疗供需双方存在着不同的刺激作用，直接影响卫生费用的控制和医疗保险制度实施的成败。

按服务项目付费是对医疗服务过程中所设计的每一服务项目制定价格。

参保人员在享受医疗服务时逐一对服务项目计费或者付费，然后由医疗保险经办机构向参保人或者定点医疗机构依照规定比例偿付发生的医疗费用。

这是一种运用最早而又最常用的一种付费方式,也是我国当前医疗服务付费的基本方法。

该方式的优点是：患者方便，容易操作;保险人、被保险人和医疗服务提供者关系简单。

荆州市人民政府办公室关于印发荆州市基本医疗保险住院医疗费用按病种分值付费实施办法的通知文章属性•【制定机关】荆州市人民政府办公室•【公布日期】2018.12.17•【字号】荆政办发〔2018〕52号•【施行日期】2019.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】基本医疗保险正文荆州市人民政府办公室关于印发荆州市基本医疗保险住院医疗费用按病种分值付费实施办法的通知荆政办发〔2018〕52号各县、市、区人民政府，荆州开发区，纪南文旅区，荆州高新区，市政府有关部门：《荆州市基本医疗保险住院医疗费用按病种分值付费实施办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

荆州市人民政府办公室2018年12月17日荆州市基本医疗保险住院医疗费用按病种分值付费实施办法第一章总则第一条为进一步完善基本医疗保险支付制度，保障参保人员合法权益，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，提高医疗保险基金使用效率，根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）和有关政策规定，结合荆州实际，制定本办法。

第二条本办法是指在基本医保基金预算和总额控制基础上，对定点医疗机构住院医疗费用实行按病种分值付费的支付管理办法。

第三条实施按病种分值付费的原则：（一）坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则；（二）坚持客观公正、公开透明、规范操作的原则；（三）坚持先行试点、分步实施、逐步推行的原则；（四）坚持科学测算、专家评审、动态调整的原则；（五）坚持按病种分值付费为主，与按床日付费、按服务单元付费、按人头付费等多元化复合付费方式相衔接的原则。

第四条基本医疗保险行政部门负责按病种付费的综合管理工作。

财政部门负责基本医疗保险基金预算编制和基金监管工作。

卫生计生部门负责医疗机构等级系数确定和医疗机构监管工作。

基本医疗保险经办机构负责按病种分值付费的配套政策制定、费用支付、考核评价等相关工作。

全市公立医院医疗服务价格改革实施方案为深入推进我市深化医药卫生体制综合改革先行先试工作，根据《x省人民政府关于印发x省深化医药卫生体制改革综合试点方案的通知》（x政发〔x〕19号）和x省物价局、省卫生计生委、省人力社保厅、省财政厅《关于推进医疗服务价格改革的实施意见》（x价医〔x〕205号）精神，现就x市公立医院医疗服务价格改革制定实施方案如下：一、总体要求（一）指导思想。

围绕国家、省和市深化医药卫生体制改革目标，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的总体要求，积极稳妥推进医疗服务价格改革。

合理调整医疗服务价格，同步强化价格与医疗、医保、医药等相关政策衔接联动，逐步建立分类管理、动态调整、多方参与的价格形成机制，确保医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加。

（二）基本原则。

——坚持调放结合。

按照公立医院综合改革要求，控制医药费用总量，优化医药费用结构，逐步理顺医疗服务比价关系，体现医务人员技术劳务价值。

合理确定医疗服务政府定价范围，充分发挥行业监管、医保控费和市场机制作用，引导价格合理形成。

——坚持协同配套。

与公立医院补偿机制、公立医疗机构薪酬制度、药品流通体制、医保支付、分级诊疗、医疗行为监管等改革协同推进、衔接配套，增强改革的整体性、可操作性、系统性和协同性，形成政策合力。

——坚持统筹兼顾。

落实政府投入责任，正确处理好完善公立医院补偿机制、保障医保基金运行安全、提高群众受益水平的关系，统筹考虑各方面利益，切实保障困难群众的基本医疗需求。

——坚持稳步推进。

加强整体谋划，建立信息共享互通，及时交流反馈机制，把握好时机、节奏和力度，分步实施，有序推进，确保改革平稳实施。

充分发挥行业监管、医保控费和市场机制作用，引导价格合理形成，防止价格异常波动。

（三）主要目标。

x年，逐步缩小政府定价范围，改进价格管理方式。

结合公立医院综合改革同步调整医疗服务价格。

到x年，逐步建立完善医疗服务价格分类管理、公立医院新型补偿、政府定价动态调整、公立医院资源配置价格调控及医疗服务价格监督等机制，基本理顺医疗服务比价关系。