临床营养学(疾病的营养与防治 PPT课件

病发作例数降低21％
每日服用1 片多种维生素 1296 例
服用持续时间 =1年
• 每日服用一片多种维生 素补充剂1年，女性心脏
病发作危险降低34％
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营养对肿瘤的预防作用
（一）维生素
1．维生素A、胡萝卜素 肺、食管、胃、结肠、直肠、乳腺、子宫颈
等部位癌 肺癌：-胡萝卜素最有效，与VE协同作用
化学合成的-胡萝卜素无助于防癌，只能作 为食用色素使用。
2、柑桔类水果、浆果、番茄、西兰花、南瓜、 胡萝卜、辣椒、薯类： 类黄酮类物质-----抗氧化、抗癌
（三）常吃奶类、豆类或其制品
优质蛋白质，维生素，钙 奶类：
首选补钙食物，其他食物难以代替。 牛奶不耐受:酸奶或豆浆
豆类： 多不饱和脂肪酸、异黄酮（植物雌激素）
蛋白质粉
（四）经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥 肉和荤油
人参 4% 绞股蓝 2%～4%
西洋参 6.4%～7.3% 红景天 1%～2%
抗疲劳、抗衰老、抗癌、保护心血管系统、 促进记忆作用
（二）脂肪酸(fatty acid) DHA、EPA 海洋鱼类
儿童：EPA 4 mg，DHA 30 mg DHA 神经过度兴奋、失眠
不饱和脂肪酸HDL-C、免疫，脂质过氧 化物衰老、肿瘤
天然的胡萝卜素抗癌
2．维生素C
口腔、咽部、食管、胃、肺、胰腺和子宫颈等 部位癌
水溶性抗氧化物 抑制亚硝胺生成 参与结缔组织蛋白质（胶原）合成 加强免疫系统对肿瘤的监视
3．维生素E
肺癌、子宫颈等癌 抗氧化作用 抑制亚硝胺生成
补充多种维生素降低肿瘤发生率
临床试验显示： • 抗氧化营养素预防胃肠道、前列腺癌 • 硒可使肺癌、结肠癌、前列腺癌危险性50％ • 男性补充多种维生素10年，结肠癌的危险性

2、适当增加钾与钙的摄入：钾与钙 的合理摄入有利于高血压的防治。每 日的钾摄入量应保证成年人为 1875mg-5625mg,特别在多尿、多汗时， 及时补充含钾丰富的各类蔬菜水果。
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3、控制能量、避免高碳水化合物、 高脂肪膳食过量摄入。
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（三）营养护理
1、主动开展营养健康教育； 2、全面介绍防治高血压的重要性； 3、加强健康教育中的饮食心理护理； 4、食物的选择：
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2、限制钠盐和水分： 每日食盐量控制在2g内（酱油10~15）。 如病情严重，则应采取少盐或无钠盐饮食。 无钠盐饮食除全日不加食盐及酱油外，并 应避免食用含钠高的食品，如加碱或苏打 粉的馒头、糕点、挂面、饼干等。蔬菜中 凡含钠量在200mg/100g以上者均应忌食， 全日含钠量不超过500mg为宜。
2、维生素：由于蔬菜、水果进食少， 且存在消化吸收不良，易发生水溶 性维生素缺乏。
3、能量代谢：能量代谢呈负平衡状 态，直接影响体力和营养状态。
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（三）营养护理
1、消除病因，对症治疗，卧床休息。 2、大量饮水，补充呕吐和腹泻丢失
的水分，并加速毒素的排泄。 3、饮食以流质为主，使胃部得到休
现蛋白尿。 同时组织蛋白分解代谢增加，人体处
于负蛋平衡。 2、水与电解质：肾小管对钠、水的重
吸收增加，钠、水潴留，出现水肿、 高血压、少尿、高血钾。
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4、适当增加膳食纤维摄入：含水溶 性纤维的食物如燕麦、荚豆类、蔬 菜等，可使血浆胆固醇水平降低58%。
5、限制钠盐摄入：一般应控制每日 钠盐摄入5g以下，中度以上心功能 不全病人每天钠盐应控制在3g以下。 增加钾摄入量有利于钠和水的排出， 有利于高血压病的防治。
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6、补充维生素

Methods of Evaluation
肱三头肌皮褶厚度（TSF） 上臂围（AC） 上臂肌围（AMC） 上臂肌面积（AMA）
Methods of Evaluation
© 2005 Charles H. Halsted
生化检查 Biochemistry examinations 内脏蛋白：白蛋白（Alb）、前白蛋白（Palb）、转铁蛋白（TRF）等 氮平衡：直接或间接测定尿素氮 （BUN） 血浆游离氨基酸谱：必需氨基酸（EAA），非必需氨基酸（NEAA） 血浆游离脂肪酸谱：饱和脂肪酸（SFA），不饱和脂肪酸（NSFA）
概述
营养不良对呼吸系统的影响
概述
糖 脂肪 蛋白质
IBW%<80%
饥饿
平时
呼吸肌 膈肌 肋间肌
呼吸道感染
呼吸衰竭
肺功能下降
营养不良
互为影响
营养治疗可促进疾病的好转或痊愈
概述
慢性阻塞性肺病（COPD）
COPD定义与流行病学 COPD合并营养不良的评价方法 COPD营养不良的发生机制 COPD的营养支持治疗
授课提纲
概述：营养与呼吸系统疾病 内容：COPD、ARDS、机械通气 病例讨论：临床实践 课程总结：营养不良、营养评价、营养支持 学习重点：掌握、熟悉、了解
营养与呼吸系统疾病
营养为机体维持正常的生理活动和提供能量 营养不良会引起呼吸功能和结构的异常并与 呼吸系统疾病常易相互影响 营养支持是呼吸系统疾病综合治疗的重要组成部分
Methods of Evaluation
多参数联合评价 Assessment with multiple parameters 预后营养指数：Alb, TSF, TRF, SDH 主观全面营养评价 (SGA) 多参数营养指数：人体测量指标＋内脏蛋白 身体构成评估 Body composition evaluation 放射核素稀释法、总体钾法、中子活化分析、双光子吸收法、CT/MRI 等

《适应症》 高烧、体虚、严重消化道疾病、口腔疾病、手 术后 《餐次》 5～6分配 早餐25%加餐5%午餐35%加餐5%晚餐30% 《营养素供给量》 热量6690kj （1600 kcaL） 蛋白质 55g 脂肪 48g 糖 250g 《膳食原则》 （１）食物呈半液体状态 （２）食物易消化、易咀嚼 （３）禁用油炸、粗纤维、刺激性食品 （４）腹部手术禁用胀气食品
４.流质（包括一般流质、清流质、冷流质）
《适应症》 高烧、严重消化道疾病、口腔疾病、手术后、体虚、病危 《餐次》 5～6／d 6～7 250ml/次 2000ml/d 《营养素供给量》 热量4075kj（ 975 kcaL） 蛋白质 20～30g 脂肪 30g 糖 130g 《膳食原则》 （１）食物呈液体状态 （２）食物易消化易吞咽 （３）禁用油炸、粗纤维、刺激性食品 （４）腹部手术禁用胀气食品 （５）喉部手术给予冷流质 （６）胰腺炎给清流质 （７）不宜长期食用
２.软饭
《适应症》 低烧、消化不良、康复期、肠道疾病、口腔疾病、 老年幼儿 《餐次》 ３～５餐／d 《营养素供给量》 蛋白质８０g 脂肪６５g 糖２８０g 《膳食原则》 （１）食物介于普食与半流质之间 （２）食物制作细、软、烂、清淡 （３）禁用油炸、生冷、腌制、熏烤、粗纤维、刺 激性食品
３.半流质
营养状况评价指标
１. 人体测量与体征检查 体重改变指标公式： 体重改变％＝ （通常体重kg－实测体重kg） ÷通常体重kg ×100％
体重变化评价指标
————————————————— 时间 中度体重丧失 重度体重丧失 ———————————————— １周 １％～２％ >２％ １月 ５％ >５％ ３月 ７.５％ >７.５％ ６月 １０％ >１０％ —————————————————

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3．半流质 半流质是介于软食与流质之 间，外观呈半流动状态的膳食。半流质 食谱举例见表4-3。
表4-3 一日食谱(半流质)中主要营养素摄入量
餐次 饭菜名 食物名
称
称
早 小米粥 小米
餐 卤鸡蛋 鸡蛋
加 牛奶 牛奶
餐
面包 标准粉
午
标准粉
餐 番茄猪 猪肝
肝面
番茄
加 藕粉 藕粉
餐
蔗糖
晚
具有浓缩碘的功 能，膳食中的碘主要贮存在 甲状腺。如果膳食中的碘过多就会影响放射性 碘的吸收，从而干扰同位素试验的结果。
五、临床营养学的研究方法 (一)流行病学方法 (二)实验研究方法 (三)分子生物学的方法
六、电子计算机在临床营养学中的应用 随着营养软件系统的开发，利用电子计算机可
进行身体状况评价、饮食评价、营养成分检索、 推荐膳食营养素参考摄入量和优化食谱编制等。
第二章 病人膳食
一、营养治疗与护理原则 第一节 医院膳食 (一)营养治疗的目的
表4—1 一日食谱(普食)中主要营养素摄入量
餐次 饭菜名称
早
小米粥
餐
花卷
盐水花生
午
米饭
餐
青椒肉丝干 子
汤
晚
米饭
餐 炒白菜
炒土豆丝 全天烹调油
合计
食物名称
小米
标准粉 花生仁 标准米
青椒 瘦猪肉
豆腐干 西红柿
鸡蛋 标准米 小白菜
土豆
数量 ／g 50
50 50 150 100 50
100 100 50 150 100 100 25
第一章 临床营养学概论
营养学(nutriology)是研究营养与健康之 间相互关系，机体营养代谢、需求和来 源的一门学科。

详细描述
老年人的营养需求与成人类似，但需要注意其消化吸取能力的降落，适当调整饮食。同时，老年人需 要更多的蛋白质、矿物质、维生素等营养素来支持其身体健康。此外，老年人应避免过度饮酒和吸烟 ，尽量少吃高糖、高脂肪和高盐的食物。
运动员营养
总结词
运动员的营养需求与普通人不同，需要 特别关注其能量消耗和肌肉恢复的需求 。
谷物
提供碳水化合物和膳食 纤维，维持血糖稳定。
蔬菜和水果
提供维生素、矿物质和 膳食纤维，促进消化系
统健康。
肉类和豆类
提供优质蛋白质、维生 素和矿物质，促进生长
发育。
奶制品
提供钙、维生素D等营 养素，促进骨骼健康。
膳食结构与人体健康
平衡膳食
公道搭配各类食物，满足人体 对各种营养素的需求。
控制热量摄入
随着科学研究的深入，一些新型维生素和矿物质逐渐被发 现，如维生素D、钙、铁、锌等，这些营养素在人体健康 中起着重要作用。
新型蛋白质和氨基酸
蛋白质是人体重要的营养素之一，新型蛋白质和氨基酸的 研究与应用对于满足人体需求和提高健康水平具有重要意 义。
新型脂肪酸和碳水化合物
脂肪酸和碳水化合物是人体能量的主要来源，新型脂肪酸 和碳水化合物的发现和研究为临床营养学提供了新的解决 方案。
VS
详细描述
运动员需要更多的蛋白质、碳水化合物和 脂肪等营养素来支持其训练和比赛。同时 ，运动员需要注意补充水分、电解质和维 生素等营养素，以保持身体的良好状态。 此外，运动员应避免过度饮酒和吸烟，尽 量少吃高糖、高脂肪和高盐的食物。
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临床营养学研究进展
新型营养素的研究与应用
新型维生素和矿物质
提高治疗效果
在药物治疗的同时，公道 的营养供给可以增强药物 的疗效，减少不良反应的 产生。

（三）消化性溃疡
消化性溃疡是国内外的常见病，其发病率 与地区、种族、生活环境、精神因素都有 密切关系。因内报道十二指肠溃疡比胃溃 疡多。典型的临床症状为，绝大多数患者 具有长期性、周期性和节律性的上腹疼痛。 胃溃疡一般常在进食后30~90min左右发生， 至下餐前消失；十二指肠溃疡病则是空腹 痛和夜间痛。
消化性溃疡饮食治疗原则
④烹调方法宜以蒸、煮、炖、烩为主。熏炸、 腌、拌的食物不易消化，在胃内停留时间 较长，增加胃肠负担；
⑤饱食会使胃窦膨胀，引起胃酸分泌。进食 应定时定量、少量多餐，可减少胃的负担， 又可使胃中常有适量的食物以中和胃酸， 减少对溃疡面的不良刺激。吃饭时要细嚼 慢咽，保持思想松弛。当溃疡病人出现并 发症时，饮食应随病情而变更。
四、肝脏疾病的营养治疗
营养是维持肝脏正常结构与功能的物质基 础,肝脏作为参与物质代谢最活跃的器官, 对营养的要求也最高。而结构完善、功能 精细的肝脏又是充分发挥营养效能的重要 条件。在肝脏疾病的防治措施中，合理营 养具有特殊意义。
消化性溃疡
消化性溃疡
消化性溃疡的治疗是一个综合过程，包 括抑酸、保护胃粘膜、控制幽门螺旋杆 菌感染及营养治疗。饮食疗法是消化性 溃疡的重要治疗手段，其目的是促进溃 疡愈合，防止复发和并发症的发生。
消化性溃疡饮食治疗原则
①食物须易消化，有足够的热量和丰富的蛋白质和 维生素。它们能帮助修复受损伤的组织和促进溃 疡面的愈合作用；
消化性溃疡饮食治疗原则
如病灶出血，出血量达5ml以上时，即可 出现大便潜血阳性；出血量在60ml以上时 即出现柏油便，伴有腹痛、腹胀、心慌、 出汗、头晕等，此时应禁食、静脉补充适 宜的营养素和能量。止血后24h给予少量 冷流。因禁食并不意味着使胃部休息，少 量流质可中和胃酸。食物要少，温度要低， 如给冷牛乳，每小时100ml。待病情稳定， 逐渐增加米汤、豆浆、蛋羹。牛乳则作为 一种辅助的治疗饮食，再过渡到少渣半流、 半流和软饭。

营养科人员编制
科主任、副主任、营养师、管理员、采 购员、营养厨师、厨工、会计、出纳、 保管员、配膳员。
第三章 住院病人的营养评价方法和意义
营养评价的意义：
1、对病人营养状况的客观反映 2、可区分营养不良的类型和发生原因 3、对病人发生并发症危险性进行预测 4、为临床营养支持提供依据，评估营养治疗效
膳食原则和要求
1、多选用膳食纤维丰富的食物 2、多饮水（2000ml） 3、适量增加脂肪的摄入量 4、少用过于精细、刺激性的食物
治疗膳食—— 十、糖尿病膳食
目的 对象：各种糖尿病、糖耐量异常 膳食原则
1、适宜的能量 2、三大营养素的分配 3、维生素、矿物质及膳食纤维 4、食盐（<6克）、餐次
白蛋白降低的疾病
慢性肝炎 肝硬化 肝癌 慢性营养不良 重度创伤而长期用葡萄糖和少量氨基酸
维持营养者
白蛋白降低的判断标准：
轻度缺乏：28-34g/L 中度缺乏：21-27g/L 重度缺乏：<21g/L
前白蛋白（甲状腺素结合蛋白）
正常值：250-500mg/L 半衰期短（1.9天），可反映急性蛋白质
4.其他 饥饿时增加蔬菜、糖藕粉不含蛋白质的食物。
餐次
早餐
午餐 晚餐
肌酐试验膳食举例
食物内容 用量（克） 蛋白质（克）
藕粉
30
-
富强粉（馒头）
50
4.7
煮鸡蛋1个
40
5.9
稻米（米饭）
150
11.4
素炒圆白菜
300
3.3
富强粉（馒头）
100
9.4
熬冬瓜
400
合计
1.6 36.3
诊断和代谢膳食——碘试验膳食