临床营养学学习教材PPT课件

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临床营养学全套精品课件

女 Kcal/m2
35.5 35.3 35.2 35.1 35.0 „
①计算体表面积：
体表面积（ m2） 0.00659 身高(cm) 0.0126 体重（kg） 0.1603
②按年龄、性别查找相应的基础代谢率BMR。 ③
BEE = 体表面积³BMR³24 h

例如：某大学生，女，21岁，身高165cm，体重50Kg，试计算其基础能量消耗。
(2)直接用公式计算
BEE 66.5 (13.75 W ) (5.003 H ) (6.775 A) 男性：
女性： BEE 655.1 (9.563 W ) (1.850 H ) (4.676 A)
例题：BEE＝655.1+9.563³50+1.850³165
第一节能量（ energy)
一、概述
•热能的单位：
•1kcal 即1L纯净水升高1℃所需能量
•国际上用千焦KJ: 1Kal=4.18KJ
能量系数：每克蛋白质、脂肪或碳水化合物在体内彻底氧化产生的能量
能量系数
蛋白质供热比体外产热体内产热消化率能量系数 10%-15% 5.65 kcal 4.35 kcal 92% 4 kcal 或 16.7KJ 脂肪碳水化合物 20%-30% 55%-65% 9.45 kcal 4.1kcal 9.45 kcal 4.1kcal 95% 9 kcal或 37.6KJ 98% 4kcal或 16.7KJ）

三、需要量、膳食能量推荐摄入量及能量的食物来源
（一）能量需要量确定 1.计算法 2.测定法：直接法、间接法等（二）能量缺乏常和蛋白、脂肪一起引起缺乏症或过量（三）能量的供给及食物来源 RNI：成人轻男性 10.0MJ(2400kcal), 女性 8.8MJ(2100kcal)

临床营养学全套课件540页PPT

试验要求：（1）造影前一日服用高碳水化合物少渣清淡膳食，
如稀饭、面、藕粉、土豆、芋头、山药、果汁等；忌用含脂肪及蛋白质多的食物；（2）胆囊显影后给予高脂肪膳食：脂肪量不低于 50g，可食肥肉、油煎鸡蛋、奶油巧克力、黄油等。
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5.口服葡萄糖耐量试验膳食
目的：临床上对于空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的病人用此试验来明确诊断。
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7.高纤维膳增加膳食纤维的摄入以增加粪便体
积及重量、刺激肠道蠕动，促进排便。
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饮食种类
高能量膳食
适用对象
营养不良，高代谢及恢复期病人
膳食原则
日供能35kcal/kg，总能量＞ 2000kcal，以加餐方式增加食物摄入量
低能量膳食
需要减轻体重者及减肥者
降低总热量摄入,按肥胖情况给予 1200、1500或1800kcal/d,蛋白质供应充足；忌用含糖份高的食物,不用含油脂高的食物
化；（3）每天5～6餐，每餐间隔2～3小时；（4）禁用生、冷、硬、含膳食纤维多、不易消化、
油煎炸、烧烤类食物及刺激性调味品。
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（四）流质（ Liquid Diet ）是一种将全部食物制成流体或在口腔内能
融化成液体的饮食。又可分为普通流质、浓流质、清流质、冷流质及不胀气流质5种。 1.适用范围高热、口腔咽部手术引起的咀嚼吞咽困难、急性消化道炎症、食管狭窄、急性传染病、大手术前后的病人及危重、极度虚弱的病人。
适用对象
膳食原则
无盐膳食
钠量<1000mg/d,短期使用；防止
病种同低盐膳食，出现低钠血症；忌用食盐和含盐
但症状加重者
调味品、各种酱油，免用盐腌食

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11.10.2020
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水
生理功能：1、促进和参与物质代谢；2、协助物质运输；3、调节体温；4、润滑作用；5、维持组织器官的形态、硬度和弹性需求量：2500ML
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膳食纤维
生理功能：1、促进肠蠕动，利于通便； 2、促进胆固醇的排出；3、改善肠道菌群，为肠壁细胞提供营养；4、预防结肠癌；5、防止能量过剩；6、调节血糖；7、吸附某些化学物质。来源及供给量
营养特点：1、能量；2、蛋白质（2.0\3.5\4.0);3、脂肪：必需脂肪酸（C18\2,C20\5,C22,6)对生长发育、神经和脑的发育极其重要3、碳水化合物：2-3M缺淀粉酶4、钙：800MG（3岁）铁10MG锌10MG； 5、维生素：A、D、B族。
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婴幼儿（1-3岁）的营养
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第五节维生素
概念：维生素是维持机体正常生理功能及细胞内特异代谢反应所必需的一大类微量低分子有机化合物。分类：脂溶性维生素、水溶性维生素
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脂溶性维生素
维生素A（视黄醇）与胡萝卜素维生素D 维生素E（生育酚）维生素K
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维生素A与胡萝卜素
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维生素E（生育酚）
生理功能：1、抗氧化作用；2、调节体内一些活性物质的合成（新陈代谢、 RBC的完整性）3、与生殖、精子的生成有关；4、调节血小板的黏附力和聚集作用（心梗、脑血管以外）5、保护肝脏； 6、抗肿瘤（阻断致癌物、提高免疫力、抑基因表达）

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二、食物蛋白质营养价值评价
1、蛋白质的含量多数蛋白质的含氮量为16%，使用
凯氏定氮法（Kjeldahl determination）测定食物中的含氮量，再乘以换算系数6.25 （100/16），即得食物蛋白质的含量。
2、蛋白质消化率（digestibility）
反应蛋白质在机体内消化酶作用下被分解的程度。
体力活动消耗热能多少与三个因素有关：
① 肌肉越发达者，活动时消耗热能越多 ② 体重越重者，做相同的运动所消耗的热能也越
多 ③ 活动时间越长、强度越大，消耗热能越多
中国营养学会将中国成年人活动水平分为轻、中、重三级，见P3。
3、食物生热效应（thermic effect of food，TEF）（食物特殊动力作用，specific dynamic action，SDA）
（二）能量系数食物产热可进行精确的测量。
能量系数：每克生热营养素在体内氧化产生的能量值称为能量系数（生热系数，calorific coefficient）。
考虑吸收率后的生理热价：
➢ 1g碳水化合物（吸收率98%）：16.7kJ=4.0kcal ➢ 1g脂肪（吸收率95%）：37.6kJ=9.0kcal ➢ 1g蛋白质（吸收率92%）：16.7kJ=4.0kcal ➢ 1g乙醇： 29.3kJ=7.0kcal
4、其他
儿童青少年生长发育的能量消耗孕妇乳母的能量消耗 ……
膳食营养素参考摄入量（见P5）
中国营养学会在2001年制订的中国居民膳食营养素参考摄入量对各年龄组人群的能量摄入有具体的推荐量，而且根据不同的活动强度，按轻体力劳动、中等体力劳动和重体力劳动来推荐能量摄入量。
第二节蛋白质（PROTEIN）

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3．半流质半流质是介于软食与流质之间，外观呈半流动状态的膳食。半流质食谱举例见表4-3。
表4-3 一日食谱(半流质)中主要营养素摄入量
餐次饭菜名食物名
称
称
早小米粥小米
餐卤鸡蛋鸡蛋
加牛奶牛奶
餐
面包标准粉
午
标准粉
餐番茄猪猪肝
肝面
番茄
加藕粉藕粉
餐
蔗糖
晚
具有浓缩碘的功能，膳食中的碘主要贮存在甲状腺。如果膳食中的碘过多就会影响放射性碘的吸收，从而干扰同位素试验的结果。
五、临床营养学的研究方法 (一)流行病学方法 (二)实验研究方法 (三)分子生物学的方法
六、电子计算机在临床营养学中的应用随着营养软件系统的开发，利用电子计算机可
进行身体状况评价、饮食评价、营养成分检索、推荐膳食营养素参考摄入量和优化食谱编制等。
第二章病人膳食
一、营养治疗与护理原则第一节医院膳食 (一)营养治疗的目的
表4—1 一日食谱(普食)中主要营养素摄入量
餐次饭菜名称
早
小米粥
餐
花卷
盐水花生
午
米饭
餐
青椒肉丝干子
汤
晚
米饭
餐炒白菜
炒土豆丝全天烹调油
合计
食物名称
小米
标准粉花生仁标准米
青椒瘦猪肉
豆腐干西红柿
鸡蛋标准米小白菜
土豆
数量／g 50
50 50 150 100 50
100 100 50 150 100 100 25
第一章临床营养学概论
营养学(nutriology)是研究营养与健康之间相互关系，机体营养代谢、需求和来源的一门学科。

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软食举例
食物稀饭面包馒头鸡蛋汤蒸烂饭肥瘦肉青菜波菜油稀饭馒头香干肥瘦肉青菜油合计重量(g)
50 50 50 35 150 50 200 100 10 50 100 60 50 3．1 10 12.2 4.75 0．1 29.9
蛋白质(g)
3．1 5 5 4 9．4 4.7 3 10
胡萝卜硫胺核黄抗坏尼克酸铁(mg) 素素素血酸 (mg) (mg) (mg) (mg) (mg)
0．95 3.25 3.25 1．5 2．8 0．7 7．8 6．5 2．6 0.36 0.265 0．04 1．2 0.075 0.06 0．1 0.14 2．3 2．1 1 0．6 140 38 0.12 0．6 0．6 0.025 0.75
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（三）膳食评价

膳食模式分析能量及营养素摄入量能量分配蛋白质食物来源脂类的食物来源矿物质和维生素的食物来源餐次分配
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二、人体测量

身高、体重、皮褶厚度等毛发、皮肤、指甲、骨骼肌肉等
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三、临床检查与实验室检查
（一）营养缺乏病体征检查（二）实验室检查血清蛋白血脂
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食物

米面类：大米粥、碎菜肉末粥、豆沙粥、蛋花粥、枣泥粥、鱼生粥、鸡末粥、虾仁粥及肝末粥；面食：面条馄饨、面包、馒头、麦片、苏打饼干、蛋糕等软点心；肉类：采用筋少的瘦肉类及鸡、鸭、鱼虾、内脏等；蛋类：煮蛋、炒蛋、蒸蛋、水泡蛋、芙蓉蛋、冲蛋花、卤蛋、咸蛋，皮蛋等；乳类：牛奶、羊奶、炼乳、冰粸淋、奶油、黄油、奶酪及牛奶做成的软点心；豆浆、豆腐脑、豆腐、香干、赤豆、绿豆、蚕豆瓣苹果类、碎叶菜类、煮烂瓜果、土豆、果子水、煮水果等。

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三、来源与供给

食物来源：粮谷类、薯类和根茎类食物,碳水化物含量达70～80％，主要成分为淀粉；食糖：蔗糖、提供双糖和单糖；蔬菜、水果含有单糖；乳类含有乳糖应注意粗、细粮合理搭配,防止食物过精; 供给量：标准要求应占总热能的60～70％; 应防止热能摄入不足或过多;
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第二节
临床营养学
1
营养的概念

营养（nutrition）：是指人体的摄入、消化、吸收和利用食物中营养成分，维持生长发育，组织更新和良好健康状态的动态过程; 营养素营养学：营养学是研究人体营养规律及其改善措施的科学。
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营养素的种类：
蛋白质脂肪碳水化合物无机盐和微量元素
维生素
水

营养素的主要功能：供给热能---蛋白质、脂类、碳水化合物；构成机体组织成分---蛋白质、脂类、碳水化合物、无机盐和水；调节生理功能---无机盐、维生素和水；
蛋白质
一、概述：蛋白质是由氨基酸组成的高分子含氮化合物。蛋白质的含量：蛋白质的含氮量大约为16%，根据测定的氮含量乘以6.25即为蛋白质含量。必需氨基酸：11源自二蛋白质的营养学意义
（一）构成机体组织和重要物质：蛋白质是机体的重要成分，约占成人体重的16.3％,如50kg体重者约含蛋白质 8.15kg;参与重要物质传递与转运、调节各种生理功能：如核蛋白参与遗传信息传递、Hb运O2、各种脂蛋白、各种酶、激素、抗体等；
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蛋白质的营养学意义
正氮平衡：摄入氮大于排出氮，处于生长发育阶段的婴幼儿、青少年、孕妇、乳母应维持正氮平衡。负氮平衡：摄入氮小于排出氮，蛋白质摄入不足或创伤、应激、慢性消耗性疾病会出现负氮平衡，长期负氮平衡将引起机体严重营养不良。
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蛋白质的营养学意义
（三）提供必需氨基酸人体合成自身组织蛋白时，必需从膳食中摄取必需氨基酸，体内不能合成。限制性氨基酸（limiting amino acid）：食物蛋白质中如果某种必需氨基酸含量不足时，称为限制性氨基酸，并按其缺乏的严重程度依次称为第一、第二、第三限制性氨基酸。
双糖糖醇
概述

寡糖：如大豆低聚糖等；多糖：淀粉、糊精和糖原；淀粉可分为直链淀粉和支链淀粉；一类可以被人体消化吸收与利用的多糖（为必需营养素）；另一类是人体不能消化吸收（为膳食必需成分）,如膳食纤维、果胶等;
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二、营养学意义
（一）碳水化合物是人体从膳食中获得能量的最主要、最经济的来源。产热系数为 4kcal/g; 易消化吸收和利用。其最终产物是二氧化碳和水。（二）对维持神经组织功能有重要意义中枢神经系统只能靠碳水化合物供能，对于胎儿和婴儿，葡萄糖是脑细胞唯一可利用的能量形式，缺乏会影响脑细胞的代谢、生长和发育。
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蛋白质的营养学意义
（二）提供机体氮源维持氮平衡，是人
体必需N元素的唯一来源,供生长发育、组织更新与修复之用; 氮平衡：在一定时间内摄入氮与排出氮基本相等，表示机体处于氮平衡状态，常用以测试人体蛋白质需要量和评价人体蛋白质营养状况。 B=I-（U+F+S） B: 氮平衡；I：摄入氮；U：尿氮；F：粪氮；S：皮肤等氮损失，
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营养学意义
（三）构成生命重要物质：如RNA中的核糖、DNA中的脱氧核糖、以及糖脂、糖蛋白等（四）调节血糖、节氮和抗生酮作用调节血糖：被机体吸收的单糖进入血流，或被组织直接利用，或以糖原形式储存于肝脏及肌肉组织，饥饿分解补充血糖水平；节约蛋白质：减少氨基酸的糖异生 ,使蛋白质发挥其他更重要作用; 抗生酮作用：防止酮症酸中毒;因糖缺乏时,易致酮体（丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸）↑所致; （五）保肝解毒：如肝糖原、葡萄糖醛酸等;
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第一节碳水化物
一、概述碳水化物（carbonhydrates）又称糖类,分为单糖、双糖和多糖，是由C、H、O三种元素组成的一大类化合物。单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖。双糖：蔗糖、麦芽糖、乳糖、海藻糖。
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碳水化合物的分类
碳水化合物
糖
单糖
寡糖
3~9个糖分子
多糖
10个以上单糖单位的聚合物