甲状腺疾病实验室

甲状腺功能的实验室检测的原理及方法甲状腺功能实验室检查主要包括甲状腺激素、促甲状腺激素、甲状腺激素结合球蛋白和相关自身抗体检测。

目前认为，联合进行游离三碘甲状腺原氨酸，游离甲状腺素和超敏促甲状腺激素测定，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。

甲状腺激素的测定多采用免疫分析法，但传统的放射免疫法灵敏度有限，不能区别正常人低值和原发性甲亢。

化学发光免疫法和时间分辨荧光免疫法都更为灵敏、准确，其检测限可达0.001mIU/L。

但无论检测方法灵敏度多高，结果多准确，都必须结合临床和其他甲状腺功能检查才能做出正确诊断和治疗决策。

一、甲状腺素甲状腺素（thyroxine，T4）检测具有多种方法，传统检测方法采用放射性碘标记的放射免疫法。

但其操作过程繁琐，在临床应用中受到一定限制。

时间分辨荧光免疫法和电化学发光法均是目前最先进的标记免疫测定技术，其检测快捷，敏感度高，近年来在临床T4 检测中被广泛应用。

时间分辨荧光免疫法测定血清总甲状腺素如下：1.原理加入待测血清、铕标记T4和鼠抗T4的单克隆抗体（单抗）温育，试剂中的8-苯胺-1-萘磺酸（ANS）能将结合状态的T4游离出来。

抗T4单抗和包被在微孔板上的二抗结合的同时，样本中的T4和铕标记T4竞争结合抗T4单抗上的结合位点，温育后洗板，加入解离增强液将标记在复合物中的铕离子解离至溶液中，与增强液中的有关成分形成荧光螯合物微囊，发出的荧光强度与样品中的总甲状腺素（total thyroxin，TT4）浓度成反比。

2.试剂与仪器购买成套的商品试剂盒，主要成分如下：已包被第二抗体的96微孔反应板，T4标准品（6瓶，分别含0、20、50、100、150和300nmol/L 的T4标准品），抗T4单克隆抗体（含ANS），铕标记T4（含ANS），浓缩洗液（25×），缓冲溶液，增强液。

3.操作（1）试剂准备：1）洗涤液：40ml浓缩洗液加960ml蒸馏水混合（pH 7.8）。

甲状腺疾病常见实验室检查甲状腺疾病的实验室检查内容包括：1、甲状腺素的分泌指标（TT3、TT4、FT3、FT4）；2、促甲状腺激素（TSH）和促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌指标；3、甲状腺的⽣化免疫指标（TG、TPOAb、TGAb、TRAb）。

实验室检查各项指标临床意义1、甲状腺素分泌指标甲状腺素有促进营养代谢、体格⽣长、⼤脑发育、完善神经和⼼⾎管功能等诸多作⽤。

甲状腺素分泌指标⾼低直接反应甲状腺的功能状态，增⾼表⽰功能增进，减少表⽰功能减低。

①总甲状腺三碘原氨酸(TT3)正常参考值：成⼈：1.54～3.08nmol/L。

②总甲状腺激素(TT4)正常参考值：4.5～12ug/dl③游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）正常参考值：4～10pmol/L④游离甲状腺素（FT4）正常参考值：10～31pmol/L临床意义：增⾼表⽰甲亢，见于Gravse病、亚甲炎早期甲状腺毒⾎症、桥本甲亢及功能性甲状腺结节、药物性甲亢（服含碘制剂、避孕药、雌激素及服⽤甲状腺素药物治疗过量等等）。

降低见于原发性甲减及继发性甲减（甲亢碘131治疗后、甲状腺⼿术后，垂体性甲减、药物性甲减等）。

FT3、FT4⽐较稳定，不易受其他因素影响，是⽬前诊断甲亢、甲减的常⽤化验指标。

FT3在甲亢早期或复发初期最先升⾼，对甲亢诊断意义⼤，⽽FT4甲亢时也增⾼，但甲减时最先降低，对甲减诊断优于FT3。

TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。

TT4测定可⽤于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。

⾎清中TT3的绝⼤多数(99.5%)与⾎浆中特异蛋⽩结合，仅极少数处于游离状态(0.5%)。

TT3浓度的改变，表⽰甲状腺功能的异常，TT3、TT4在甲亢时常同步升⾼。

但也有例外：①仅TT3增⾼，包括TT3型甲亢（在缺碘地区多见）、TT3优势甲亢（即甲亢经药物治疗后，TT4已正常，⽽TT3持续不降甚或增⾼，此型复发率⾼，宜⼿术治疗）、甲亢早期或甲亢复发初期；②仅TT4增⾼，包括TT4型甲亢（与吃含碘⾷物过多有关）、少数仅TT4⾼的⽼年甲亢；③TT4减低，见于甲减。

甲状腺功能亢进的实验室检查及临床意义一、概述甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。

我国临床甲亢的患病率为0.8%，其中80%以上是由Graves病（GD）引起的。

二、临床表现1、甲亢的临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。

症状主要有：易激动、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。

2、GD大多数病人有程度不等的甲状腺肿大。

甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。

3、眼部表现眼部表现分为两类：一类为单纯性突眼，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关；另一类为浸润性突眼即Graves眼病。

三、实验室检查1、血常规和肝功能甲亢常伴有血白细胞计数减少和肝功能损害，同时抗甲亢药物如甲硫咪咝或丙硫氧嘧啶也可导致粒细胞减少和药物性肝损伤，故应用抗甲亢药物治疗过程中应监测血常规和肝功能。

2、红细胞沉降率亚急性甲状腺炎或同时存在其他疾病如炎症、低蛋白血症、贫血等红细胞沉降率可增快。

3、促甲状腺激素（TSH）血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。

4、血清总甲状腺素（TT4）TT4稳定重复性好，是诊断甲状腺的主要指标之一。

T4全部由甲状腺产生，每天产生80～100g。

血清中99.96%的T4以与蛋白结合的形式存在，其中80%～90%与TBG结合。

5、血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）血清中20%的T3由甲状腺产生，80%在外周组织由T4转换而来。

大多数甲亢时血清TT3与TT4同时升高。

TT3增高可以先于TT4出现。

T3型甲状腺毒症时仅有TT3增高，常见于老年病人。

6、血清游离甲状腺激素（FT4）血清游离甲状腺激素包括游离甲状腺素（FT4）游离三碘甲腺原氨酸(FT3)。