甲状腺疾病实验室检查

甲状腺检查方法甲状腺是人体内一个非常重要的内分泌腺体，它位于颈部前方，呈蝴蝶状。

甲状腺分泌的激素对人体的新陈代谢、生长发育、体温调节等起着至关重要的作用。

因此，对甲状腺的检查至关重要。

一、甲状腺检查的方法。

甲状腺检查的方法主要包括临床检查、影像学检查和实验室检查三种。

1. 临床检查。

临床检查是通过医生的观察和体检来进行的，包括触诊、叩诊和听诊。

医生通过触摸患者的颈部来感受甲状腺的大小、形状和质地，以及有无结节、压痛等情况。

叩诊则是通过用手指轻轻敲击甲状腺来判断其质地和有无异常。

听诊则是用听诊器听取甲状腺区域的血管和气管的声音，以判断有无异常。

2. 影像学检查。

影像学检查是通过一些影像学技术来观察和诊断甲状腺的情况，包括超声检查、CT扫描和核素扫描等。

其中，超声检查是最常用的一种方法，通过超声波来观察甲状腺的大小、形状、结构和有无结节、囊肿等情况。

CT扫描则可以更清晰地显示甲状腺的内部结构和周围组织的情况。

核素扫描则是通过给患者注射放射性同位素，再用专用仪器来观察甲状腺的代谢情况。

3. 实验室检查。

实验室检查是通过化验患者的血液样本来检查甲状腺激素的水平，包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等。

这些指标可以反映甲状腺的功能情况，对于甲状腺功能亢进或功能减退等疾病的诊断非常重要。

二、甲状腺检查的注意事项。

在进行甲状腺检查时，患者需要注意以下几点：1. 检查前应告知医生自己的病史和用药情况，特别是是否有甲状腺疾病的家族史。

2. 在进行超声检查和核素扫描时，女性患者应告知医生是否怀孕或可能怀孕，以免对胎儿造成影响。

3. 在进行核素扫描时，患者需要服从医生的指导，如避免接触婴幼儿和孕妇，以免辐射对他人造成影响。

4. 在进行实验室检查时，患者需要按照医生的要求进行空腹或非空腹抽血，以确保检查结果的准确性。

三、结语。

甲状腺检查是非常重要的，可以帮助医生及时发现和诊断甲状腺疾病，对患者的治疗和康复起着至关重要的作用。

甲状腺功能七项检查解读甲状腺功能的实验室检查是帮助诊断甲状腺疾病的重要环节和依据，那么，实验室检查的项目中，都有哪些指标需要临床医生知晓呢？来源：中华检验医学网上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科姜博仁一、血清甲状腺激素测定（TT4、TT3、FT4、FT3）甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（T3）仅有20%直接来自甲状腺，其余约80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。

T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。

正常情况下，循环中T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合，包括甲状腺素结合球蛋白（TBG）（占60%~75%）、甲状腺素结合前白蛋白（TBPA）（占15%~30%）以及白蛋白（ALB）（占10%）。

循环中T4仅有0.02%为游离状态（FT4）；循环中T3的99.7%特异性与TBG结合，约0.3%为游离状态(FT3)。

结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受血清TBG浓度变化的影响。

结合型与游离型之和为总T4（TT4）、总T3（TT3）。

正常成人血清TT4水平为64~154 nmol/L（5~12 μg/dL），TT3为1.2~2.9 nmol/L（80~190 ng/dL），不同实验室及试剂盒略有差异。

目前多采用竞争免疫测定法，趋势为非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质）替代放射性核素标记。

正常成人血清FT4为9~25 pmol/L（0.7~1.9 μg/dL），FT3为2.1~5.4p mol/L（0.14～0.35 μg/dL），不同方法及实验室测定结果差异较大。

将游离型激素与结合型激素进行物理分离（半透膜等渗透析、超滤、柱层析等）后行高敏感免疫测定被认为是本测定的金标准，但技术复杂，测定成本昂贵，不能在临床普遍使用。

目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用的方法并非直接测定游离激素，其测定结果在某种程度上仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响，所以称之为“游离激素估计值（Free Hormone Estimate）”。

一、实验目的1. 了解甲状腺的结构和功能。

2. 掌握甲状腺触诊和影像学检查方法。

3. 熟悉甲状腺疾病的诊断和治疗方法。

二、实验原理甲状腺是人体重要的内分泌腺体，位于喉头下方，气管两旁。

甲状腺分泌的甲状腺激素对人体的新陈代谢、生长发育、神经系统、心血管系统等都有重要影响。

甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节等。

本实验通过触诊、影像学检查等方法，对甲状腺进行观察和分析，以了解甲状腺的结构、功能及其疾病情况。

三、实验材料与仪器1. 实验材料：甲状腺标本、解剖图谱、甲状腺疾病图谱、甲状腺触诊模型等。

2. 实验仪器：解剖显微镜、触诊模型、B超、CT等。

四、实验步骤1. 观察甲状腺解剖结构（1）观察甲状腺标本，了解甲状腺的解剖位置、形态和结构。

（2）对照解剖图谱，学习甲状腺的毗邻关系、血管、神经等结构。

（3）分析甲状腺的生理功能。

2. 甲状腺触诊（1）观察甲状腺触诊模型，了解甲状腺的触诊方法。

（2）在教师的指导下，进行甲状腺触诊练习，掌握正确的触诊手法。

（3）触诊甲状腺标本，观察甲状腺的大小、形态、硬度、活动度等特征。

（4）分析甲状腺触诊结果，初步判断甲状腺是否存在异常。

3. 影像学检查（1）观察B超、CT等影像学检查设备，了解其原理和操作方法。

（2）对甲状腺标本进行B超、CT检查，观察甲状腺的形态、大小、密度等特征。

（3）分析影像学检查结果，进一步判断甲状腺是否存在异常。

4. 甲状腺疾病诊断与治疗（1）结合触诊和影像学检查结果，分析甲状腺疾病的可能性。

（2）学习甲状腺疾病的诊断方法和治疗原则。

（3）讨论甲状腺疾病的预防措施。

五、实验报告撰写1. 实验报告格式（1）封面：实验名称、姓名、学号、班级、时间等。

（2）正文：实验目的、原理、材料与仪器、实验步骤、实验结果与分析、结论等。

（3）附录：实验数据、图片等。

2. 实验报告内容（1）实验目的：阐述本次实验的目的和意义。

（2）原理：简要介绍甲状腺的解剖结构、生理功能及甲状腺疾病的诊断与治疗方法。

甲状腺疾病诊断标准
甲状腺疾病的诊断标准主要根据患者的症状、体格检查以及相关的实验室检查参数来确定。

以下是常见甲状腺疾病的诊断标准：
1. 甲状腺功能亢进症（甲亢）：
- 临床症状：心悸、多汗、体重下降、眼症状等。

- 体格检查：甲状腺肿大、震颤等。

- 实验室检查：促甲状腺激素（TSH）降低，甲状腺激素（T3、T4）增高，抗甲状腺抗体阳性。

2. 甲状腺功能减退症（甲减）：
- 临床症状：乏力、体重增加、便秘、抑郁等。

- 体格检查：甲状腺肿大、皮肤干燥、眼眶水肿等。

- 实验室检查：促甲状腺激素（TSH）升高，甲状腺激素（T3、T4）降低。

3. 甲状腺结节：
- 临床症状：甲状腺结节可无明显症状，或有局部肿块、咳嗽等。

- 体格检查：甲状腺肿块可触及或可见。

- 实验室检查：TSH正常，甲状腺超声、甲状腺核磁共振（MRI）或甲状腺穿刺细胞学（FNAC）等检查。

请注意，以上仅为甲状腺疾病的一般诊断标准，具体诊断还需根据医生的综合判断，并结合其他辅助检查结果来确定。

如果怀疑自己存在甲状腺疾病，建议及时就医并由专业医生进行评估和诊断。

甲状腺功能的实验室检测的原理及方法甲状腺功能实验室检查主要包括甲状腺激素、促甲状腺激素、甲状腺激素结合球蛋白和相关自身抗体检测。

目前认为，联合进行游离三碘甲状腺原氨酸，游离甲状腺素和超敏促甲状腺激素测定，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。

甲状腺激素的测定多采用免疫分析法，但传统的放射免疫法灵敏度有限，不能区别正常人低值和原发性甲亢。

化学发光免疫法和时间分辨荧光免疫法都更为灵敏、准确，其检测限可达0.001mIU/L。

但无论检测方法灵敏度多高，结果多准确，都必须结合临床和其他甲状腺功能检查才能做出正确诊断和治疗决策。

一、甲状腺素甲状腺素（thyroxine，T4）检测具有多种方法，传统检测方法采用放射性碘标记的放射免疫法。

但其操作过程繁琐，在临床应用中受到一定限制。

时间分辨荧光免疫法和电化学发光法均是目前最先进的标记免疫测定技术，其检测快捷，敏感度高，近年来在临床T4 检测中被广泛应用。

时间分辨荧光免疫法测定血清总甲状腺素如下：1.原理加入待测血清、铕标记T4和鼠抗T4的单克隆抗体（单抗）温育，试剂中的8-苯胺-1-萘磺酸（ANS）能将结合状态的T4游离出来。

抗T4单抗和包被在微孔板上的二抗结合的同时，样本中的T4和铕标记T4竞争结合抗T4单抗上的结合位点，温育后洗板，加入解离增强液将标记在复合物中的铕离子解离至溶液中，与增强液中的有关成分形成荧光螯合物微囊，发出的荧光强度与样品中的总甲状腺素（total thyroxin，TT4）浓度成反比。

2.试剂与仪器购买成套的商品试剂盒，主要成分如下：已包被第二抗体的96微孔反应板，T4标准品（6瓶，分别含0、20、50、100、150和300nmol/L 的T4标准品），抗T4单克隆抗体（含ANS），铕标记T4（含ANS），浓缩洗液（25×），缓冲溶液，增强液。

3.操作（1）试剂准备：1）洗涤液：40ml浓缩洗液加960ml蒸馏水混合（pH 7.8）。

甲状腺疾病常见实验室检查甲状腺疾病的实验室检查内容包括：1、甲状腺素的分泌指标（TT3、TT4、FT3、FT4）；2、促甲状腺激素（TSH）和促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌指标；3、甲状腺的⽣化免疫指标（TG、TPOAb、TGAb、TRAb）。

实验室检查各项指标临床意义1、甲状腺素分泌指标甲状腺素有促进营养代谢、体格⽣长、⼤脑发育、完善神经和⼼⾎管功能等诸多作⽤。

甲状腺素分泌指标⾼低直接反应甲状腺的功能状态，增⾼表⽰功能增进，减少表⽰功能减低。

①总甲状腺三碘原氨酸(TT3)正常参考值：成⼈：1.54～3.08nmol/L。

②总甲状腺激素(TT4)正常参考值：4.5～12ug/dl③游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）正常参考值：4～10pmol/L④游离甲状腺素（FT4）正常参考值：10～31pmol/L临床意义：增⾼表⽰甲亢，见于Gravse病、亚甲炎早期甲状腺毒⾎症、桥本甲亢及功能性甲状腺结节、药物性甲亢（服含碘制剂、避孕药、雌激素及服⽤甲状腺素药物治疗过量等等）。

降低见于原发性甲减及继发性甲减（甲亢碘131治疗后、甲状腺⼿术后，垂体性甲减、药物性甲减等）。

FT3、FT4⽐较稳定，不易受其他因素影响，是⽬前诊断甲亢、甲减的常⽤化验指标。

FT3在甲亢早期或复发初期最先升⾼，对甲亢诊断意义⼤，⽽FT4甲亢时也增⾼，但甲减时最先降低，对甲减诊断优于FT3。

TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。

TT4测定可⽤于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。

⾎清中TT3的绝⼤多数(99.5%)与⾎浆中特异蛋⽩结合，仅极少数处于游离状态(0.5%)。

TT3浓度的改变，表⽰甲状腺功能的异常，TT3、TT4在甲亢时常同步升⾼。

但也有例外：①仅TT3增⾼，包括TT3型甲亢（在缺碘地区多见）、TT3优势甲亢（即甲亢经药物治疗后，TT4已正常，⽽TT3持续不降甚或增⾼，此型复发率⾼，宜⼿术治疗）、甲亢早期或甲亢复发初期；②仅TT4增⾼，包括TT4型甲亢（与吃含碘⾷物过多有关）、少数仅TT4⾼的⽼年甲亢；③TT4减低，见于甲减。

甲状腺功能亢进的实验室检查及临床意义一、概述甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。

我国临床甲亢的患病率为0.8%，其中80%以上是由Graves病（GD）引起的。

二、临床表现1、甲亢的临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。

症状主要有：易激动、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。

2、GD大多数病人有程度不等的甲状腺肿大。

甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。

3、眼部表现眼部表现分为两类：一类为单纯性突眼，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关；另一类为浸润性突眼即Graves眼病。

三、实验室检查1、血常规和肝功能甲亢常伴有血白细胞计数减少和肝功能损害，同时抗甲亢药物如甲硫咪咝或丙硫氧嘧啶也可导致粒细胞减少和药物性肝损伤，故应用抗甲亢药物治疗过程中应监测血常规和肝功能。

2、红细胞沉降率亚急性甲状腺炎或同时存在其他疾病如炎症、低蛋白血症、贫血等红细胞沉降率可增快。

3、促甲状腺激素（TSH）血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。

4、血清总甲状腺素（TT4）TT4稳定重复性好，是诊断甲状腺的主要指标之一。

T4全部由甲状腺产生，每天产生80～100g。

血清中99.96%的T4以与蛋白结合的形式存在，其中80%～90%与TBG结合。

5、血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）血清中20%的T3由甲状腺产生，80%在外周组织由T4转换而来。

大多数甲亢时血清TT3与TT4同时升高。

TT3增高可以先于TT4出现。

T3型甲状腺毒症时仅有TT3增高，常见于老年病人。

6、血清游离甲状腺激素（FT4）血清游离甲状腺激素包括游离甲状腺素（FT4）游离三碘甲腺原氨酸(FT3)。

甲减实验室检查诊断标准一、概述甲状腺功能减退（简称甲减）是一种常见的内分泌疾病，由于甲状腺激素合成或分泌不足导致身体各系统出现功能减退。

实验室检查是诊断甲减的重要手段之一，通过检测血清甲状腺激素和促甲状腺激素（TSH）水平、甲状腺抗体、骨代谢指标等，为甲减的诊断提供依据。

二、诊断标准1.血清T3、T4、FT4降低，TSH升高。

甲减时，由于甲状腺激素分泌减少，血清T3、T4、FT4水平下降，同时血清TSH水平升高。

这是诊断甲减的最基本指标。

2.TRH兴奋试验阳性。

TRH兴奋试验是通过注射一定量的TRH（促甲状腺激素释放激素）后检测血清TSH水平的变化，以判断下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能。

在甲减患者中，注射TRH后血清TSH水平升高，提示甲状腺功能减退。

3.甲状腺摄碘率降低。

甲状腺具有选择性摄取碘离子的能力，以合成甲状腺激素。

在甲减患者中，甲状腺摄碘率降低，提示甲状腺激素合成减少。

4.甲状腺抗体阳性。

甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。

在甲减患者中，这两种抗体常常阳性，提示甲状腺自身免疫性疾病的存在。

5.血胆固醇、甘油三酯升高。

甲减患者常伴有高胆固醇血症和高甘油三酯血症，这是由于甲状腺激素对脂代谢的影响所致。

6.血肌酶升高。

在严重甲减患者中，血肌酶水平升高，提示肌肉损害可能存在。

7.骨密度降低。

甲减可导致骨质疏松，骨密度降低，骨折风险增加。

骨密度检测可反映甲减对骨骼的影响。

8.骨代谢异常。

骨代谢指标如骨钙素、甲状旁腺素等可反映骨代谢异常，提示甲减对骨骼的影响。

9.甲状腺功能减退相关基因突变。

部分甲减是由基因突变所致，如先天性甲状腺功能减退症常伴有Pendred综合征相关基因突变。

检测相关基因突变有助于诊断和病因学研究。

10.甲状腺功能减退相关抗体检测。

某些自身免疫性甲状腺功能减退患者可伴有抗甲状腺抗体阳性，如抗TPO抗体和抗Tg抗体等。

这些抗体的检测有助于了解甲减的病因和病程。

甲状腺实验室检测甲状腺是人体重要的内分泌器官，其功能异常会对健康产生诸多影响。

为了准确评估甲状腺的功能状态，实验室检测发挥着至关重要的作用。

甲状腺实验室检测的项目众多，常见的包括甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体检测以及甲状腺球蛋白测定等。

甲状腺激素测定是评估甲状腺功能的核心指标。

其中，最为关键的是血清促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）的检测。

TSH 由垂体分泌，能够刺激甲状腺分泌 T3 和 T4。

当甲状腺功能出现异常时，TSH 往往会率先发生变化。

例如，在原发性甲状腺功能减退症中，由于甲状腺分泌 T3 和 T4 减少，负反馈作用减弱，导致 TSH水平升高；而在原发性甲状腺功能亢进症时，甲状腺过度分泌 T3 和T4，负反馈抑制垂体分泌 TSH，使其水平降低。

T3 和 T4 则是甲状腺分泌的主要激素。

T3 的生物活性强于 T4，但T4 的含量远高于 T3。

在甲状腺功能亢进时，血清 T3 和 T4 水平通常会升高；而在甲状腺功能减退时，两者水平则会降低。

需要注意的是，某些情况下，如妊娠期、服用某些药物等，T3 和 T4 的水平可能会出现假性变化。

甲状腺自身抗体检测对于诊断自身免疫性甲状腺疾病具有重要意义。

常见的抗体包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。

TPOAb 和 TgAb 主要见于桥本甲状腺炎、Graves 病等自身免疫性甲状腺疾病。

高水平的 TPOAb 和 TgAb 提示甲状腺组织存在自身免疫性损伤。

TRAb 对于 Graves 病的诊断具有特异性。

Graves 病患者体内的TRAb 可以刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素的合成与分泌，导致甲状腺功能亢进。

甲状腺球蛋白（Tg）测定在甲状腺癌的监测和随访中具有一定价值。

甲状腺全切术后，如果血清 Tg 水平升高，提示可能存在肿瘤残留或复发。

在进行甲状腺实验室检测时，样本的采集和处理也十分关键。