关于亚急性甲状腺炎的实验室检查的特点

疾病名：亚急性甲状腺炎英文名：subacute thyroiditis缩写：别名：De Quervain甲状腺炎；病毒性甲状腺炎；巨细胞性甲状腺炎；肉芽肿性甲状腺炎；亚甲炎ICD号：E06.1分类：内分泌科概述：亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎，De Quervain甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎等，系1904年由De Quervain首先报告。

本病近年来逐渐增多，临床变化复杂，可有误诊及漏诊，且易复发，导致健康水平下降，但多数患者可得到痊愈。

本病可因季节或病毒流行而有人群发病的特点。

流行病学：有报道，本病有季节性的发病倾向，发病还有地区性的集聚表现。

临床上本病不太常见，有不少轻型病人可能误诊为咽炎，临床表现不典型、未能检出者估计不在少数。

本症在女性较男性多3～6倍。

好发年龄在30～50岁之间。

儿童少见。

病因：腮腺炎病毒与一些亚急性非化脓性甲状腺炎病例的发病有关，因为在一些病人的血液中，发现有较高浓度的流行性腮腺炎病毒抗体；在被侵及的甲状腺组织中，已直接培养出了流行性腮腺炎病毒。

此外，柯萨奇病毒、流感病毒、埃可(ECH0)病毒及腺病毒等均可以是本病的病原物。

有些病例，在病程的急性期常有甲状腺自身免疫的证据存在。

根据对HLA的研究，本病患者可能有病毒易感性基因组，故易患病。

本病发病过程是暂时的，仅有极少数病人最终发展为甲状腺功能低减。

发病机制：目前认为本病的病因多与病毒感染有关。

因为常在本病发病前有上呼吸道感染病史，或感冒病史或腮腺炎病史等，患者可常有发热、咽痛、周身不爽、乏力及肌肉酸痛等症状，且白细胞数不增多。

从患者甲状腺组织中可检出腮腺炎病毒等，并且可治患者血中检出多种病毒的抗体，如柯萨奇病毒、流感病毒、腺病病毒及腮腺炎病毒抗体等，少数无特殊感染史的患者可检出其他病毒及抗体等，且其滴C D D C D D C D D C DD度的高低变化多与病程有关。

本病属于自身免疫性疾病的看法也有存在，因为有报告35.1%～42.0%的患者可检出抗甲状腺抗原抗体和抗微粒体抗体，但其滴度都不高，很可能系亚急性甲状腺炎损伤所致，尚不能肯定是其病因，只能说明在亚急性甲状腺炎时存在有暂时性的免疫系统功能障碍，仍有待深入研究。

亚急性甲状腺炎诊治指南
一、诊断
1.临床表现：患者常出现急性开始的颈部疼痛、咽喉痛、低热、颈部淋巴结肿大、甲状腺明显增大等症状。

2.实验室检查：血清甲状腺功能检查一般呈亚临床甲状腺功能低下，同时甲状腺超声检查可显示为回声不均匀或结节。

3.细菌培养：在疑似为感染性病因时，可进行细菌培养，以确定病原体。

4.甲状腺穿刺细胞学检查：对于可疑为甲状腺癌的患者，可进行穿刺细胞学检查。

二、治疗
1.常规治疗：对于亚急性甲状腺炎患者，常规治疗包括止痛药、消炎药等。

2.激素治疗：由于亚急性甲状腺炎多为病毒感染引起的自限性疾病，激素治疗的效果并不十分显著，但可以缓解疼痛及减轻炎症反应。

3.抗生素治疗：对于有细菌感染的患者，可以使用抗生素进行治疗，但需注意选择适当的抗生素及用药时间。

4.导管引流：对于患者有甲状腺脓肿形成时，可考虑行导管引流术。

5.甲状腺切除：对于极少数发病较严重或合并危及生命的并发症的患者，可能需要行甲状腺切除手术。

6.注意事项：患者在治疗过程中需避免过度运动、注意休息，保持良好的心理状态，避免情绪波动。

针对亚急性甲状腺炎的治疗，应根据患者的不同症状和疾病严重程度进行精准诊断和治疗。

同时，患者在治疗过程中需密切关注病情的变化，及时就医治疗，避免病情的恶化。

希望本文能为亚急性甲状腺炎的患者及医护人员提供一定的参考价值。

亚急性甲状腺炎的B超诊断分析发表时间：2016-10-11T13:58:35.043Z 来源：《航空军医》2016年第17期作者：张惠娟[导读] 使用B超对亚急性甲状腺炎患者进行实时地监测，有利于医护人员更加准确的掌握患者的实际情况。

湖南中医药专科学校第一附属医院湖南株洲 412000【摘要】目的观察对于亚急性甲状腺炎的B超诊断，分析B超诊断的临床价值。

方法选取2014年9月-2016年4月我院收治40例亚急性甲状腺炎患者（经过相关检查确诊），对此40例患者的B超诊断中的早期，中期以及恢复期相关的图像资料进行统计，并作回顾性分析。

将诊断结果的相关数据与病理的检验结果进行对比。

结果通过B超图像的相关资料对比，B超对亚急性甲状腺炎的诊断率高达90.04%，在分期诊断中的诊断率为早期100%，中期90%，恢复期67% 。

B超诊断结果图像的相关数据与病理检查相符合。

差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

结论使用B超对亚急性甲状腺炎患者进行实时地监测，有利于医护人员更加准确的掌握患者的实际情况，作出更加准确的判断，B超具有准确，快捷，无创伤等优点，是一种有效且方便的临床诊断手段，具有重要的诊断价值，值得临床推广使用。

【关键词】亚急性甲状腺炎；B超；临床效果【Abstract】 objective observation for b-mode ultrasound diagnosis of subacute Thyroiditis，and analysis of the clinical value of b-ultrasound diagnosis. Method September 2014-April 2016 hospital treated 40 patients with subacute thyroiditis(after diagnosed），of the 40 cases of b-ultrasound in the diagnosis of early，medium-term as well as image data and statistics related to the recovery and retrospective analysis. Diagnosis of data associated with pathological results were compared. Results by comparing the information on b-scan ultrasonic image，b-ultrasound in the diagnosis of subacute thyroiditis 90.04%，in staging diagnosis of diagnosis for early 100%，Middle 90%，recovery 67%. B-ultrasonography diagnostic related data consistent with the pathology of the resulting image. No statistically significant difference(P>0.05）. Conclusion application of b-mode ultrasound for real-time monitoring of patients with subacute Thyroiditis，in favour of patient care more accurate grasp of reality，make more accurate judgments，b-is accurate，fast，non-invasive advantages，is an effective and convenient means of diagnosis is of great diagnostic value，worthy of promotion. 【Key words】subacute thyroiditis；B-clinical effects亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎，本病近年来逐渐增多，占甲状腺疾病临床诊断的4%，但多数患者可得到痊愈[1]。

甲状腺疾病常见实验室检查甲状腺疾病的实验室检查内容包括：1、甲状腺素的分泌指标（TT3、TT4、FT3、FT4）；2、促甲状腺激素（TSH）和促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌指标；3、甲状腺的⽣化免疫指标（TG、TPOAb、TGAb、TRAb）。

实验室检查各项指标临床意义1、甲状腺素分泌指标甲状腺素有促进营养代谢、体格⽣长、⼤脑发育、完善神经和⼼⾎管功能等诸多作⽤。

甲状腺素分泌指标⾼低直接反应甲状腺的功能状态，增⾼表⽰功能增进，减少表⽰功能减低。

①总甲状腺三碘原氨酸(TT3)正常参考值：成⼈：1.54～3.08nmol/L。

②总甲状腺激素(TT4)正常参考值：4.5～12ug/dl③游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）正常参考值：4～10pmol/L④游离甲状腺素（FT4）正常参考值：10～31pmol/L临床意义：增⾼表⽰甲亢，见于Gravse病、亚甲炎早期甲状腺毒⾎症、桥本甲亢及功能性甲状腺结节、药物性甲亢（服含碘制剂、避孕药、雌激素及服⽤甲状腺素药物治疗过量等等）。

降低见于原发性甲减及继发性甲减（甲亢碘131治疗后、甲状腺⼿术后，垂体性甲减、药物性甲减等）。

FT3、FT4⽐较稳定，不易受其他因素影响，是⽬前诊断甲亢、甲减的常⽤化验指标。

FT3在甲亢早期或复发初期最先升⾼，对甲亢诊断意义⼤，⽽FT4甲亢时也增⾼，但甲减时最先降低，对甲减诊断优于FT3。

TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。

TT4测定可⽤于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。

⾎清中TT3的绝⼤多数(99.5%)与⾎浆中特异蛋⽩结合，仅极少数处于游离状态(0.5%)。

TT3浓度的改变，表⽰甲状腺功能的异常，TT3、TT4在甲亢时常同步升⾼。

但也有例外：①仅TT3增⾼，包括TT3型甲亢（在缺碘地区多见）、TT3优势甲亢（即甲亢经药物治疗后，TT4已正常，⽽TT3持续不降甚或增⾼，此型复发率⾼，宜⼿术治疗）、甲亢早期或甲亢复发初期；②仅TT4增⾼，包括TT4型甲亢（与吃含碘⾷物过多有关）、少数仅TT4⾼的⽼年甲亢；③TT4减低，见于甲减。

亚急性甲状腺炎42例临床分析【摘要】目的:探讨亚急性甲状腺炎的病因、临床表现、诊断及治疗。

方法:对42例亚急性甲状腺炎患者的病史、临床表现、实验室资料、核素检查及治疗进行总结分析。

结果患者以女性多见，所有患者均有甲状腺肿，大部分病例血沉、白细胞计数及中性粒细胞不同程度升高，血沉升高，游离t3、游离t4 水平不同程度升高，促甲状腺素降低，和甲状腺摄碘率下降（p0.05）。

结论对亚急性甲状腺炎的诊断应重视病史和体检, 并进行必要的辅助检查, 尤其超声学检查和核医学检测。

【关键词】亚急性甲状腺炎；超声特征；诊断clinical analysis of 42 cases of early subacute thyroiditiswang xian-wei【abstract】objective to study the etiology, clinical manifestation, diagnosis and treatment of early subacute thyroiditis. methods 42 cases of early subacute thyroiditis were retrospectively analyzed including their medical history, clinical manifistation, laboratory and nuclear medicine tests. results subacute thyroiditis was more commonly seen in women. all patients had pain and enlarged thyroid. most of cases showed a low radioiodine uptake andan increased serum thyroid hormone level and erythrocyte sedimentation rate（p0.05），而毒性甲状腺肿组与亚甲炎组对比有显著性差异（p<0.05）。

亚急性甲状腺炎的诊断和鉴别诊断亚急性甲状腺炎由于临床表现复杂多样,不典型病例常易造成临床误诊、漏诊。

掌握亚急性甲状腺炎的临床特点,合理运用血沉,甲状腺功能,甲状腺彩色超声,甲状腺131Ⅰ摄取率以及细针穿刺细胞学检查等临床检查手段,并与可引起甲状腺毒症、颈部疼痛、甲状腺结节的多种疾病相鉴别,方可提高亚急性甲状腺炎的临床诊断率,减少误诊误治,改善患者预后。

标签：亚急性甲状腺炎;甲状腺毒症;颈部疼痛;甲状腺结节;分离现象亚急性甲状腺炎(简称为亚甲炎)为最常见的一种自限性炎性甲状腺疾病,近年来发病率呈显著上升趋势。

典型的亚甲炎诊断不难,且临床治愈率高,预后良好。

但是在实际工作中,由于患者就诊时处于疾病的不同时期,甲状腺激素水平的变化,病理类型不同,致使其临床表现复杂而且多样,并且同时存在临床医生对该病的认识不足,缺少必要的实验室检查和有效的检查手段,极易造成本病的漏诊、误诊和误治。

现将亚甲炎的诊断及临床常见的鉴别诊断归纳如下:1 临床诊断1.1 临床特点本病发病有明显的季节性,夏、春季节高发;以30～50岁的中青年女性发病率为高,是男性的3～6倍;本病的病因不明;通常于流行感冒或感冒后1～2周起病,起病较急,典型病例可分为急性期(伴甲亢),缓解期(伴甲减,分过渡期和甲减期两期)和恢复期(甲状腺功能正常期)3期;主要分为亚急性肉芽肿性(SAT)和亚急性淋巴细胞性(PST)2种病理类型;临床主要表现为发热、甲状腺肿痛及甲状腺功能异常;病程一般可持续2～3个月,少数患者可迁延1～2年;甲状腺功能一般均能恢复正常,极少数发生永久性甲状腺功能减退[1]。

1.2 诊断要点①起病急,常伴有上呼吸道感染症状和体征;②甲状腺区特征性疼痛;①自发性疼痛剧烈;②放射痛;③疼痛可转移至对侧;③甲状腺肿大,质硬,触痛明显;④血沉明显增快,常>50 mm/h;⑤“分离现象”血清FT3、FT4水平升高,FT3/FT4<20,而甲状腺131Ⅰ摄取率低下。

亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis，简称亚甲炎）又称为肉芽肿性甲状腺炎（granulomatous thyroiditis）、巨细胞性甲状腺炎（giant cell thyroiditis）和de Quervain甲状腺炎，系1904年由DeQuervain首先报告。

是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎。

本病近年来逐渐增多，临床表现变化复杂，常有误诊及漏诊，且易复发，导致健康水平下降，但多数患者一旦诊断明确，经规范治疗可得到痊愈，一般不遗留甲状腺功能减退症。

一、病因：尚未完全阐明，一般认为和病毒感染有关，如流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等，可以在患者甲状腺组织发现这些病毒，或在患者血清发现这些病毒抗体。

10%～20%的病例在疾病的亚急性期发现甲状腺自身抗体，疾病缓解后这些抗体消失。

发病前患者常有上呼吸道感染史，发病常随季节变动、且具有一定的流行性。

二、临床表现：多见于30～50岁的成人，女性发病率较男性为高。

起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状。

甲状腺区发生明显疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重。

可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。

体格检查发现进行中轻至中度肿大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，触痛明显，少数患者有颈部淋巴结肿大。

三、分期：典型患者根据实验室结果可以分为三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。

①甲状腺毒症期：血清T3、T4升高，TSH降低，131I摄取率减低(24小时<2%)，这就是本病特征性的血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”。

是甲状腺滤泡被炎症破坏，其内储存的甲状腺激素释放进入循环，形成“破坏性甲状腺毒症”；而炎症损伤引起甲状腺细胞摄碘功能减低。

此期血沉加快，可＞100mm/h。

②甲减期：血清T3、T4逐渐下降至正常水平以下，TSH回升至高于正常值，131I摄取率逐渐恢复。

这是因为储存的甲状腺激素释放殆尽，甲状腺细胞正在处于恢复之中。

亚急性甲状腺炎采用核医学与超声检查诊断价值分析亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis，SAT）是一种以急性发作性甲状腺疼痛并伴有甲状腺功能亢进的炎症性甲状腺疾病。

在临床上，诊断亚急性甲状腺炎是非常关键的，因为它通常会自限性愈合，但在急性期必须进行及时治疗以缓解症状和防止并发症的发生。

核医学和超声检查是常用的诊断手段，通过本文，我们将分析亚急性甲状腺炎采用核医学与超声检查的诊断价值。

核医学检查是一种通过放射性同位素示踪技术，来评估甲状腺功能和结构的检查方法。

对于亚急性甲状腺炎的诊断与鉴别诊断，核医学检查有其独特的优势。

在亚急性甲状腺炎急性期，通常会出现甲状腺功能亢进的情况，此时核医学检查可以通过甲状腺摄碘功能检查或甲状腺放射性碘摄取率的测定来明确甲状腺功能的异常。

核医学检查还可以评估甲状腺结节或者肿块的性质，对于鉴别诊断有一定的帮助。

核医学检查还可以评估甲状腺肿大或者结节的范围和分布，对于了解病变的程度和范围有一定的帮助。

综合核医学与超声检查的优势，可以更加准确地诊断亚急性甲状腺炎，并进行鉴别诊断。

在实际应用中，通常可以根据临床表现和实验室检查初步判断患者是否存在甲状腺炎，然后结合核医学和超声检查来进一步明确诊断和评估病情。

值得注意的是，核医学和超声检查虽然可以为亚急性甲状腺炎的诊断和鉴别诊断提供重要的信息，但在具体应用时也有一些限制。

核医学检查需要使用放射性同位素示踪技术，可能对患者的身体健康产生一定的影响；而超声检查虽然无辐射，但在观察深部组织结构时可能受到一定的限制。

在具体应用时，需要根据患者的具体情况和医疗需求谨慎选择合适的检查方法。

核医学和超声检查在亚急性甲状腺炎的诊断和鉴别诊断中具有重要的价值，可以为临床医生提供重要的诊断依据。

在实际应用中，需要根据患者的具体情况和医疗需求，综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，才能更加准确地诊断和评估亚急性甲状腺炎的病情。

中医执业医师西医内科学考点：亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎西医病因1.病毒感染起病前1～3周常有上呼吸道感染或病毒性腮腺炎。

最常见为柯萨奇病毒，其次是腮腺炎病毒、流感病毒及腺病毒等。

2.与HLA(人类白细胞相容性抗原)-B35相关。

中医病因病机本病病位在颈前，与肝胆肺脾关系密切。

病机是痰、热、气、瘀壅结。

早期病性多属实，久病则为虚实夹杂。

临床表现1.临床特点多发于20～50岁的成人，男女之比为1：(3～4)。

起病急骤，初起常有发热、畏寒、全身不适等症状。

2.症状特征性的甲状腺部位疼痛，常向下颌、耳部及枕骨放射，少数可无疼痛;一过性甲状腺毒症表现。

3.体征甲状腺轻度结节性肿大，质地中等，压痛明显，常位于一侧，或一侧消失后又在另一侧出现。

实验室检查及其他检查1.血沉早期明显增快，可达100mm/h以上。

2.甲状腺功能检查甲状腺腺泡破坏阶段，血清T3、T4水平一过性增高，甲状腺摄131I率显著降低，呈特征性分离现象。

甲状腺滤泡内激素减少后，T3 、T4下降，TSH增高。

诊断甲状腺肿大、结节、疼痛、压痛，伴有全身症状，甲状腺摄131I 率和血清T3 、T4呈分离现象，诊断即可成立。

西医治疗1.轻症患者，可予非甾体抗炎药，如阿司匹林或吲哚美辛，疗程2周左右。

2.症状较重者，给予泼尼松10～15mg，每日3～4次，症状及血沉改善后可逐渐减量，维持4～6周。

停药后如有复发，再予泼尼松治疗仍有效。

3.若伴一过性甲状腺毒症，可给予普萘洛尔。

4.伴一过性甲减可适当补充甲状腺制剂。

中医辨证论治肝胆郁热证证候：颈前肿胀疼痛，发热，口苦咽干，或心悸易怒，多汗口渴，颜面潮红，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉浮数或弦数。

治法：清肝泻胆，消肿止痛。

方药：龙胆泻肝汤加减。

阴虚火旺证证候：颈前肿块或大或小，质韧，疼痛，口燥咽干，潮热盗汗，心悸，失眠多梦，舌质红，苔少或无苔，脉细数。

治法：滋阴清热，软坚散结。

方药：清骨散加减。

痰瘀互结证证候：颈前肿块坚硬，疼痛不移，入夜尤甚，情绪不畅，口干不欲饮，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。