甲状腺显示胸腺样分化的癌1例临床病理学分析摘要】目的探讨显示胸腺样分化的甲状腺癌(CASTLE)组织发生、形态学和免疫组织化学特征。
方法回顾性分析l例甲状腺CASTLE的临床表现，对标本切片进行病理学及免疫组织化学(SP法)检测观察。
结果大体检查肿瘤呈质硬灰白色略呈分叶状肿块。
光镜下肿瘤组织结构、细胞特点以及免疫表型都与纵隔胸腺癌一致。
结论呈胸腺样分化的甲状腺癌是罕见的甲状腺恶性肿瘤，有一定的病理学特征。
认识其特征，为临床治疗利判断预后提供帮助。
【关键词】甲状腺肿瘤癌免疫组织化学鉴别诊断显示胸腺样分化的甲状腺癌(CASTLE)是类似于胸腺上皮性肿瘤结构的甲状腺癌,十分少见.其形态学与发生在胸腺淋巴上皮癌及鳞状上皮癌相似，但其预后明显好于后两者。
我们在工作中遇到1例，现结合文献讨论CASTLE组织学发生、临床病理特点及鉴别诊断，旨在加深对此类肿瘤的认识，以期对临床治疗及预后判定提供参考指标。
1 材料与方法1.1临床资料患者女性，35岁，以声音嘶哑20余天，发现右颈部肿块入院。
血清学甲状腺功能无异常，肝肾功能无异常。
B超示：甲状腺右叶实性占位。
ECT：甲状腺右叶下极冷结节。
术中见甲状腺右叶下极有一大小约4×4×3cm肿物，质硬，与食管右侧及气管后侧黏连.1.2方法手术切除组织经4%中性甲醛固定,石蜡包埋后作4 μm厚连续切片，行HE染色,光镜观察.免疫组织化学采用SP法，一抗采用CK19，CD5、CDII7、Bcl-2，CEA，P53，Ki67，TG、Syn、CgA、TTF-1、CT，试剂购自福州迈新生物技术开发公司。
标本常规方法脱蜡，按试剂盒说明书进行操作。
2 结果2.1大体形态：右甲状腺肿块切除标本，大小4×4.2×3.5cm。
切面见灰白色实性肿块，质中稍硬，大小约3×2.5×2 cm，略呈分叶状。
2.2光镜所见：甲状腺肿物无包膜，局部侵袭周围组织，肿瘤细胞被致密胶原化纤维组织分隔，呈大小不一轮廓清楚的巢状、相互吻合的条索状或不规则分叶状结构，并有向鳞状细胞分化现象。
·病例报道·患者女，49岁，因体检发现“双肺结节、甲状腺结节7+个月”于我院就诊。
自述7个月前于外院胸部CT 检查发现双肺多个结节，较大者位于左肺上叶，大小约6mm×5mm ，同时扫及甲状腺右侧叶较左侧增大（图1）。
行胸腔镜下左肺上叶尖后段切除术，术后病理证实为微浸润型腺癌（minimally invasive adenocarcinoma ，MIA ）。
3个月前于外院行甲状腺结节细针抽吸细胞学检查（FNAB ）提示：甲状腺乳头状癌。
患者未行治疗。
本次入院后超声检查：甲状腺右侧叶下极见一大小约12mm×13mm×13mm 低回声结节，边界不清晰，形态不规则，呈“分叶状”，累及被膜，结节内可见点状强回声；CDFI 于结节内探及少量血流信号（图2）。
双侧颈部Ⅵ区淋巴结结构欠清晰。
超声提示：甲状腺右侧叶结节伴钙化灶，TI-RADS 6类。
实验室检查：游离三碘甲状腺原氨酸3.02pg/ml ，血清游离甲状腺素1.25ng/dl ，促甲状腺激素3.04mU/L ，甲状腺球蛋白11.82ng/ml ，甲状腺球蛋白抗体6.73U/ml ，甲状腺过氧化物酶抗体1.00U/ml 。
行甲状腺癌根治术，术中于甲状腺右侧叶见作者单位：610072成都市，成都中医药大学医学与生命科学学院（梁莹）；四川省肿瘤医院超声医学中心（戴九龙、卢漫）通讯作者：卢漫，Email ：Ultrasonic manifestations of intrathyroid thymic carcinoma with lung adenocarcinoma ：a case report甲状腺内胸腺癌合并肺腺癌超声表现1例梁莹戴九龙卢漫［中图法分类号］R 445.1［文献标识码］B图1CT 检查示甲状腺右侧叶增大（箭头示）绝化疗），目前定期复查，暂未见复发。
讨论：AAM 是一种罕见的起源于间叶组织的良性肿瘤，具有广泛的局部侵袭性和高复发率［1］。
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