骨科技术操作规范

太康县人民医院骨科技术操作规范目录第一章皮内注射法【目的】将小剂量药液注射于表皮和真皮之间。

1、用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。

2、用于预防接种。

3、用于局部麻醉的先驱步骤。

【部位】1、皮肤试验：取前臂掌侧下1/3处。

2、预防接种：常选用三角肌下缘部位注射。

3、局部麻醉时，在需麻醉的局部皮内注一皮丘，再行局麻。

【准备工作】1、用物：注射盘内备1-2个无菌注射器和4.5号针头、75 ％酒精、棉签、弯盘、无菌持物镊，按医嘱备药液及急救药盒等。

2、向病人说明目的，消除其顾虑，必须询问病人有无药物过敏史，如有过敏史则不能用过敏药物做皮试。

【操作方法】1、其备用物携至病员处，将注射器内空气排尽。

2、选定注射部位，用75 ％酒精消毒皮肤，待干。

忌用碘酊消毒，以免出现碘过敏反应引起混淆。

3、左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，和皮肤呈5。

角剌入真皮与表皮之间。

放平注射器，左手拇指固定针栓，准确注入药液0.1ml，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。

4、注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。

嘱病员留观15-20分钟，按时观察反应。

5、如作对照试验，须更换另一注射器及针头，在另一侧相应部位注入0.1ml等渗盐水，20分钟后，对照观察反应。

第二章皮下注射法【目的】将小剂量药液注入皮下组织。

1、需迅速达到药效，但又不能静脉途径给药或不宜口服者。

2、局部供药，如局部麻醉用药。

3、预防接种，如各种菌苗、疫苗的预防接种。

【部位】上臂三角肌下缘，上臂外侧，腹部，大腿外侧方。

【准备工作】用物：注射盘内备1-2个无菌注射器和5.5-6号针头、备络合碘（或27%碘酊、75%酒精）、棉签、弯盘、无菌持物镊。

【操作方法】1、携用物至病床边，核对无误后，选择注射部位，用络合碘进行皮肤消毒，待干。

2、将药液吸入注射器，排尽空气。

3、左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上，和皮肤呈30°-40°角度，过瘦患者可捏起注射部位皮肤，迅速刺入针头的三分之二；放开左手，以左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注射药液。

4、注射毕，用干棉签轻压针刺处，快速拔针，按压至无液渗出。

清理用物。

第三章肌内注射法【目的】1、和皮下注射相同，适宜于注射刺激性较强或药量较大的药物。

2、不宜或不能作静脉注射，又要求比皮下注射更迅速发生疗效者。

【部位】一般选择肌肉较厚，离血管、神经较远的部位。

常用臀大肌，其次臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。

1 、臀大肌注射定位法：注射时应避免剌伤坐骨神经。

定位方法有两种：（1 ）十字法：从臀裂顶点向左或右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点上作一垂直平分线，在外上方1/4处为注射部位。

（2)连线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注射部位。

2、臀中肌、臀小肌注射定位法：（1）门食指尖与中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样骼嵴、食指、中指便形成了一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内。

（2）髂前上棘外侧三横指处（小儿以自己的手指宽度为标准）。

3、股外侧肌肉注射定位法：部位为大腿中段外侧，大约7.5cm 宽，位于膝上10cm，髋关节下10cm加左右。

4、上臂三角肌注射定位法：部位为上臂外侧肩峰下 2 - 3指。

【准备工作】1、查对注射卡，检查药品质量。

2、准备合适的注射器，抽吸好药液。

3、用无菌巾铺治疗盘，内放吸好药液的注射器和针头、皮肤消毒剂、棉签、弯盘、注射卡，根据需要备急救药。

【操作方法】1、携用物至床旁，三查七对。

向病人做好解释，取得合作。

2、协助病人取正确姿势，选择注射部位。

3、常规消毒皮肤，待干。

排尽注射器内空气。

4、左手绷紧皮肤，右手持针，垂直快速刺入，进针约 2.5 -3cm。

消瘦者及病儿可用手指紧捏肌肉注射。

5、回抽注射器确认无回血，固定针头，缓慢注入药液后，以干棉签按压针眼处，迅速拔针。

6、观察反应。

【注意事项】1、切勿将针头全部剌人，以防针梗从根部衔接处折断。

2、需长期作肌内注射的病人，注射部需交替更换，并用细长针头，可避免或减少硬结的发生。

3、需要两种药液同时注射时，要注意配伍禁忌并根据药液量，粘稠度和刺激性的强弱，选择合适的注射器和针头。

4、 2岁以下婴幼儿不宜选用后臀注射，因为有损伤坐骨神经的危险。

5、避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处进行注射，淤血及血肿部位也不宜进注射。

第四章静脉注射法【目的】1、不宜口服、不宜皮下及肌内注射，又需要迅速发生疗效时，可采用静脉注射法。

2、作诊断性检查，由静脉注人药物，如作肝胆管、肾、胆囊等X线造影检查。

3、输液或输血。

4、静脉营养治疗。

【部位】常用肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉、或手背、足背、踝部等处浅静脉。

【准备工作】治疗盘内盛无菌注射器和针头，无菌持物钳、皮肤消毒剂、棉签、药液、砂轮、压脉带、弯盘、注射单、塑料小枕。

【操作方法】1、仔细查对药品后，常规消毒，吸取药液，排尽空气，空安瓿套于针头上，放在无菌盘内。

2、携用物至床边，三査七对。

做好解释，取得合作。

3、选择合适静脉，在穿刺部位垫小枕。

在穿刺处近心端约6cm处系压脉带，常规消毒皮肤，待干。

嘱病人握拳。

4、排尽注射器内空气，再次查对药物。

5、左手拇指绷紧注射部位皮肤，右手持注射器使针头与皮肤呈20°角，从静脉上方或侧方剌人皮下，再沿静脉方向潜行剌入静脉，见回血再顺静脉进针少许，嘱病员松拳，右手继续固定注射器与针头，嘱病人屈"按压片刻。

观察注射后有无不良反应。

第五章股静脉穿刺术【目的】常用于急救时作加压输液，输血或采血标本等。

【部位】股静脉位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧。

【准备工作】治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥10ml注射器及7-8号针头、试管、输液或输血用物。

【操作步骤】1、携用物至床旁，做好解释取得合作。

病人仰卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲呈90°角，穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。

2、常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手食指。

3、用左手食指在腹股沟韧带中部，摸准股动脉最明显处并固定。

右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或45°角，在股动脉内测0.5cm处剌入，然后缓慢将空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后即固定针头位置，抽取需要的血量或输入液体。

4、注射完毕后，局部用无菌纱布加压止血至不出血为止。

5、采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。

【注意事项】1、严格无菌操作，防止感染。

2、如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处5-10分钟，直至无出血为止。

3、抽血或注射完毕，立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起局部出血或血肿。

4、尽量避免多次反复穿刺，以免形成血肿。

第六章颈内静脉穿刺术【目的】常用于急救时的加压输液、输血或采血标本。

【部位】颈总动脉外侧。

【准备工作】治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器及针头、试管、无菌手套、各种试管。

若行颈内静脉插管术，应准备穿刺套管针、硅胶管、无菌巾、孔巾、输液装置、2％利多卡因。

【操作方法】1、病人取仰卧位。

如需穿刺后插管，则选用右侧颈内静脉为宜。

病人头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕，显露胸锁乳突肌。

该肌的锁骨头内缘与乳突连线的外侧即颈内静脉的位置。

2、局部皮肤以碘酊、乙醇消毒，待干。

3、术者戴无菌手套。

如需插管则铺无菌巾。

穿刺点用1％利多卡因麻醉。

4、穿刺点的选择及穿刺方法：常用穿刺点为颈部中段处。

（1）颈部中段穿刺：右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针头刺入皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈30-40°角刺入颈内静脉，即可见回血。

如系套管针，剌入后即可取出针心，放入硅胶管。

（2）颈部下端穿刺：穿剌点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨三者形成的三角区之顶部。

穿刺针与皮肤呈30-40°角，向尾端外侧方向，在锁骨后沿第一肋骨前端的内缘向下渐进。

【注意事项】1、严格执行无菌操作规程。

2、准确选择穿刺点，掌握好穿刺针的方向，避免发生并发症，如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。

3、防止误伤颈总动脉。

4、颈部下端穿刺易损伤颈前静脉及穿破胸膜，故少用为妥。

5、插管术后应注意有无渗液、渗血，可将导管稍微移出一些，以免导管回旋于血管内引起液体反应。

用消毒1 [料压迫局部3-5分钟以防局部血肿。

每天更换敷料一次。

每次输液结束后，将导管末端针头用无菌纱布包裹扎紧，防止空气进入，固定好备用。

对凝血机制障碍、肺气肿、剧烈咳嗽者不宜行颈静脉穿刺。

第七章体表肿块穿剌活检术【适应证】体表可扪及的任何异常肿块，都可穿刺活检，例如乳腺肿块、淋巴结等均可穿刺。

【禁忌证】1、凝血机制障碍。

2、非炎性肿块局部有感染。

3、穿刺有可能损伤重要结构。

【准备工作】1、穿刺部位皮肤准备，如剃毛。

2、器械准备：消毒的穿刺针及20〜30ml注射器、络合碘（碘酒、乙醇）、局部麻醉药及标本处理器皿等。

穿刺针分为粗针和细针两类。

粗针有Vim-Silverman针、Trucut针、Jamshidi 针。

细针有22 ~ 23号Chiba针、20 ~ 23号腰穿针、7 ~ 8号普通注射针。

【操作方法】1、粗针穿刺：（1）络合碘（碘酒、乙醇）消毒穿剌局部皮肤及术者左手拇指和示指，检查穿刺针。

（2）穿刺点用1%利多卡因做局部浸润麻醉。

（3）术者左手拇指和示指固定肿块，右手持尖刀作皮肤戳孔。

（4）穿刺针从戳孔刺入达肿块表面，将切割针心刺入肿决1.5 ~ 2.0mm？然后推进套管针使之达到或超过切割针尖端，两针一起反复旋转后拔出。

（5）除去套管针，将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块组织取出，用10%福尔马林液固定，送组织学检査。

（6）术后穿刺部位盖无菌纱布，用胶布固定。

2、细针穿剌：（1）碘酊、乙醇消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和示指。

检查穿刺针。

（2）术者左手拇指与示指固定肿块，将穿刺针剌入达肿块表面。

（3）连接20 ~ 30ml注射器，用力持续抽吸形成负压后刺入肿块，并快速进退（约1ml，范围）数次，直至见到有吸出物为止.（4）负压下拔针，将穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立即用95%乙醇固定5~10分钟，送细胞病理学检查。

囊性病变则将抽出液置试管离心后，取沉渣检查。

（5）术后穿剌部位盖无菌纱布，用胶布固定。

【注意事项】1、疑为恶性肿瘤穿刺活检时应注意：（1）不能切除的恶性肿瘤应在放疗或化疗前穿刺，以明确病理诊断。

（2）可切除的恶性肿瘤，宜在术前7天以内穿剌，以免引起种植转移。

（3）穿刺通道应在手术中与病灶一同切除。

（4）穿刺应避开恶性肿瘤已破溃或即将破渍的部位。

2、疑为结核性肿块穿刺应注意：（1）应采用潜行性穿刺法。

（2）穿刺物为脓液或干酪样物，则可注入异烟肼或链霉素。