放射性脑损伤的诊断与治疗12312

鼻咽癌放射性脑损伤磁共振影像特点及诊断价值鼻咽癌是一种恶性肿瘤，多发生在鼻咽部，是头颈部最常见的恶性肿瘤之一。

放射治疗在鼻咽癌的治疗中起到重要作用，但放射治疗同时也可能带来一系列的并发症，其中放射性脑损伤是一种比较严重的并发症之一。

磁共振成像（MRI）是一种无创的影像检查方法，可以直观地显示放射性脑损伤的影像特点。

本文将从放射性脑损伤的磁共振影像特点及其诊断价值进行详细介绍。

一、放射性脑损伤的磁共振影像特点1. 弥漫性脑白质病变放射性脑损伤的磁共振影像特点之一是弥漫性脑白质病变。

脑白质是由神经元的轴索和胶质细胞构成，是神经冲动传导的主要场所。

放射治疗可能导致脑白质发生变性、坏死和玻璃样变，磁共振成像可以清晰地显示出白质的异常信号。

在T2WI序列上，脑白质呈现高信号，而在T1WI和DWI序列上，白质信号减低。

脑白质病变通常呈现对称性改变，且常常累及颞叶、额叶和枕叶。

2. 脑干和小脑损害放射性脑损伤的另一特点是脑干和小脑的损害。

脑干是连接大脑和脊髓的重要部位，控制着呼吸、心跳等基础生理功能，脑干的损害会引起一系列严重的临床症状。

磁共振成像可以清晰地显示脑干的异常信号，表现为T2WI上的高信号和T1WI上的低信号。

而小脑的损害则表现为小脑皮层和小脑白质的异常信号，通常呈现对称性改变。

3. 脑室系统扩张放射性脑损伤还常常伴有脑室系统扩张，尤其是第三脑室和侧脑室的扩张。

脑室系统扩张是由于脑白质的损害导致脑脊液循环障碍，磁共振成像可以清晰地显示出扩张的脑室系统，对于诊断放射性脑损伤具有重要意义。

4. 异常血管生成放射性脑损伤的磁共振影像特点还包括异常血管生成，即放射性脑神经病变。

磁共振造影（MRA）可以清晰地显示出异常血管生成的情况，表现为异常血管丛和多发性异常血管。

放射性脑损伤还常常伴有脑实质内出血和坏死灶的形成，磁共振成像可以清晰地显示这些异常信号。

二、放射性脑损伤的诊断价值1. 诊断放射性脑损伤的依据放射性脑损伤临床上难以直接观察，诊断主要依靠影像学检查。

放射性脑损伤治疗方法的研究进展1. 引言1.1 放射性脑损伤的定义放射性脑损伤是指由放射疗法引起的脑组织受损的一种病理状态。

放射性脑损伤通常出现在放射治疗过程中，由于治疗剂量过高或治疗区域不精确而导致脑组织受到不可逆的破坏。

放射性脑损伤的表现包括神经功能障碍、认知功能受损、头痛、恶心、呕吐等症状。

放射性脑损伤的严重程度取决于病人的年龄、疾病类型、治疗剂量等因素。

放射性脑损伤一旦发生，将对患者的生活质量和生存期造成严重影响。

及时有效地治疗放射性脑损伤是非常重要的。

目前，针对放射性脑损伤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、放射治疗和康复治疗等多种手段，其中药物治疗和康复治疗是常用的方法。

放射性脑损伤的治疗需要综合考虑患者的具体情况和病情程度，制定个性化的治疗方案才能取得较好的疗效。

1.2 放射性脑损伤的危害放射性脑损伤的危害是非常严重的，它会对患者的大脑功能造成严重影响，导致认知能力下降、记忆力减退、注意力不集中等问题。

放射性脑损伤还可能引发头痛、恶心、呕吐等症状，严重影响患者的生活质量。

在严重的情况下，放射性脑损伤还可能导致神经系统疾病，如脑积水、脑缺血等，严重影响患者的生存状态。

除了对患者身体健康造成的影响，放射性脑损伤还会对患者的心理健康造成影响。

患者可能因为病情的影响而产生焦虑、抑郁等心理问题，甚至影响到患者的人际关系和社会适应能力。

放射性脑损伤的危害十分严重，对患者的身心健康都会造成不可忽视的影响。

研究和探索有效的治疗方法对改善患者的病情和预后具有重要意义。

1.3 放射性脑损伤治疗的重要性放射性脑损伤是一种严重的疾病，给患者的生活和工作带来了巨大的影响。

由于放射治疗在治疗脑部肿瘤和其他疾病时的广泛应用，放射性脑损伤的患病率逐渐增加。

这种损伤会导致患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，严重时甚至会导致神经功能障碍、认知功能障碍以及残疾。

研究和发展放射性脑损伤治疗方法具有重要意义。

通过不断深入的研究和创新，可以提高放射性脑损伤的治疗效果，减轻患者的痛苦，提高其生活质量。

鼻咽癌放射性脑损伤磁共振影像特点及诊断价值鼻咽癌是指起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤，在发展过程中可累及颅底、颅腔及颅内等重要部位。

放射性脑损伤是鼻咽癌放疗治疗中不可避免的副作用之一，其主要表现为脑实质病变和血管病变两个方面。

磁共振影像（MRI）是目前常用的放射性脑损伤影像学检查方法，具有高分辨率、多平面重建和对软组织明显显示等优点，对放射性脑损伤的诊断具有较好的价值。

本文将就鼻咽癌放射性脑损伤的MRI特点及其诊断价值作一综述。

一、脑实质病变1.1 弥漫性白质损伤鼻咽癌放射性脑损伤的主要特点之一是弥漫性白质损伤。

在T2WI上，脑白质呈现高信号，MRI定量化分析可发现骨龄<20岁患者的灰质体积和脑室体积在7个月的治疗后明显减少。

弥漫性白质损伤还可导致各种认知和运动障碍，如记忆力下降、注意力不集中、反应迟钝、肌无力等。

1.2 辐射性脑白质炎（RN）辐射性脑白质炎是鼻咽癌放疗后常见的并发症之一，其影像学特点为T2WI上灰质-白质结合区慢性炎症的非对称性强化。

RN的病变区域往往与放疗剂量和体积有关，一般在放疗后6-12个月出现。

脑半球局灶性增大和对侧额叶白质改变是RN的MRI特异性表现。

1.3 小血管病变小血管病变是鼻咽癌放射性脑损伤的另一重要表现。

放疗后，脑小血管发生痉挛、内皮细胞损伤、血小板聚集等，导致脑血管内膜增厚和干酪样坏死。

MRI可以显示脑缺血区域和微出血病灶。

脑小血管病变有可能导致出血性梗死，严重时可引起脑卒中等严重并发症。

二、诊断价值2.1 早期诊断MRI在鼻咽癌放射性脑损伤的早期诊断中起到了关键作用。

通过MRI检查可以早期发现脑实质病变和血管病变，及时采取相应治疗措施，有助于减轻患者的症状和改善预后。

2.2 引导治疗MRI对放射性脑损伤的定位和评估具有重要意义。

MRI可以明确病变的位置、范围和程度，指导医生选择合适的治疗方案。

对于辐射性脑白质炎，MRI可以帮助医生评估炎症的活动程度和病变的严重程度，从而决定是否加强抗炎治疗。

鼻咽癌放射性脑损伤磁共振影像特点及诊断价值鼻咽癌是一种较为常见的头颈部肿瘤，放疗是其主要治疗方式之一。

然而，放疗治疗鼻咽癌可导致严重并发症——放射性脑损伤，这种并发症早期难以识别，一旦发生，治疗效果较差。

因此，进行放疗治疗的鼻咽癌患者需要及时检查其是否存在放射性脑损伤。

其中磁共振成像（MRI）是目前比较常用的检查手段，具有高灵敏度和高特异性，可清晰显示放射性脑损伤的病变特点，本文将对其特点及诊断价值进行探讨。

一、MRI在放射性脑损伤中的应用MRI是一种无创检查方法，可以清晰呈现软组织和脑部结构，已成为放射性脑损伤的首选检查手段之一。

MRI的主要成像模式包括T1加权成像、T2加权成像、弥散加权成像（DWI）、增强T1加权成像等。

T1加权成像可清晰显示磁共振信号强度高的骨骼和脂肪组织，T2加权成像则能够较好地显示水分含量高的软组织，因此两者结合使用可清晰呈现放射性脑损伤区域。

DWI采用了更高的磁场强度和梯度，可以更加敏感地发现微小病变，因此对放射性脑损伤的早期诊断具有重要价值。

增强T1加权成像则可清晰显示病变周围的增强环，有助于判断病变的范围和程度。

1. 早期病变放射性脑损伤的早期病变主要为细小的点状病灶，不易在CT上显示，但在MRI的T2加权成像和DWI中可较早发现，呈现出异常信号强度。

这些病灶可能表现为梗死、炎症或白质脱髓鞘等，扩散性短暂显著性异常（T2 hyperintensity with restricted diffusion）是其典型的MRI表现。

2. 慢性病变随着时间的推移，放射性脑损伤的病变一般呈现出不同程度的萎缩和坏死，MRI显示病变区域可出现低信号强度，与正常灰质和白质组织明显不同。

同时，由于损伤区域周围的神经元也会受到影响，因此MRI可显示出放射性脑损伤区域周围的软组织水肿和病变边缘的增强环。

3. 放射性坏死性白质病变放射性坏死性白质病变是放射性脑损伤的一种常见表现，MRI可显示出灰白质交界处白质区域的异常信号强度、病变范围和坏死程度，同时病变周围也可出现水肿和部分强化。

92生国塞恿医刊!Q!Q生!旦筮!!鲞筮!期竺塾i堕!鲤墨!坠婴!!堕里翌!堕塑!丛!堂!i墼丛型：!Q!Q：!!!：!!：№：!如脑萎缩、软化灶及脑穿通畸形等。

尽管脑电图、M RI也能很好发现病因，由于脑电图只能显示脑叶的电波异常信号，提示癫痫发作可能性，而不能显示脑组织损伤的直接图像，给临床治疗提供有力的依据。

M RI虽然能够很好显示病灶的图像及位置，但因成本代价太高，基层医院普及率太低，无法实现普查的目的；C T既可以对缺氧缺血性脑病作出正确诊断，并对后遗症查找癫痫发作的病因、部位及病变的发展情况，又可以给临床提供治疗癫痫有力的依据。

放射性脑损伤的C T诊断段成洲张玉兴王功夏参考文献[1]张文武．急诊内科学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2007．[2]朱杰明．儿童C T诊断学[M]．上海：上海科学技术出版社，2003[3]韩玉昆．新生儿缺氧缺血f生脑病[M]．北京：人民卫生出版社，2000．[4]王维治．神经病学[M]．北京：人民卫生出版社，2006．(收稿日期：2009—11—15)(本文编辑：马文娟)【摘要】目的探讨放射性脑损伤的cT表现，以期提高对本病的诊断符合率。

方法回顾性分析我院2005年12月至2009年6月经手术病理或随访证实的7例放射性脑损伤患者的C T资料。

结果C T平扫表现为白质区大片状低密度病灶，异常强化表现为不规则形、花环状、珊瑚状、皂泡样、地图样等。

结论C T平扫表现为占位效应与水肿，增强表现为特殊形态的强化，结合放疗史，多数．-q-以明确诊断。

【关键词】脑损伤；放射性；体层摄影术；x线计算机放射性脑损伤是放射治疗的严重并发症之一。

了解、认识、正确诊断本病减少漏误诊，对于患者的正确治疗，减少再次手术、放疗等误治显得尤为重要。

现将我院2005年12月至2009年6月经手术病理或随访证实的7例放射性脑损伤患者的C T资料报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组7例，男2例，女5例，年龄43～73岁，平均60岁。

简单病史：男，40岁，车祸1小时，行CT检查示，病人意识清楚，自主行走，无恶心、呕吐等体征。

影像分析：双侧颞叶指状水肿，由颅中窝向上发展，考虑放射性脑病，一般多是鼻咽癌放疗后改变，请详细询问患者既往病史病理：鼻咽癌放疗术后鉴别：肾上腺脑白质营养不良脑转移瘤因是别人碰伤，病人及家属当时隐满病史，后仔细追问病史，患者8年前鼻咽癌放疗病史，且3年前ct和mr已诊断为放射性脑损伤。

1.mr对显示放射性脑损伤是最好的诊断方法：在t 1加权像上绝大多数呈低信号，少数呈等信号，低信号不均匀，病灶中间有更低信号区，表现组织坏死、囊变。

t2加权像上为高信号，高信号中间可以有不均匀，t2加权像是检测放疗后早期并发症的最好的检查方法之一。

放射性脑损伤的病灶以不规则的为多，其次为椭圆形及圆形，少数为长条形，病灶周围有水肿。

注射gd-dtpa后脑坏死可有强化表现，而水肿无强化。

2.CT平扫为局限性脑实质低密度改变，为脑组织的水肿、脱髓鞘和坏死所致，增强扫描多不强化，但是少部分病例可以出现不规则或环形强化。

本病以脑恶性肿瘤，特别是胶质瘤及鼻咽癌放疗后多见。

本病的发生部位与放射线治疗野相一致，如鼻咽癌的病变多在两侧颞极。

放射性脑损伤的鉴别诊断应与肿瘤复发、脑干胶质瘤、脑梗塞鉴别。

放射性脑损伤系局部脑组织严重受损伤、有占位效应，可持续几个月甚至几年。

早期放射性脑损伤发生于治疗后几周到几月内，并通常是短暂的。

晚期损伤可发生于治疗后数月至数年，与早期不同。

晚期损伤常是不可逆的、并进行性发展。

复习：放射性脑病脑损害症状大多数在放疗后(潜伏期)0.5～5年后出现，起病隐袭，临床症状多种多样。

1.脑干损害症状有旋转性眼球震颤、球麻痹征、偏瘫及共济失调。

2.神经衰弱等症候群头昏、失眠、头痛、记忆减退。

3.神经系统局限性定位体征偏瘫、失语、偏盲等。

4.颅内高压症候群头痛、呕吐、意识改变等。

患者:男性,8岁.突然抽搐晕厥半小时.无其他辅助检查.询问其家属患者既往无明显异常印象：肾上腺脑白质营养不良点评：肾上腺脑白质营养不良为一种隐性遗传疾病，多见于儿童。

鼻咽癌放射性脑损伤磁共振影像特点及诊断价值鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其治疗通常需要放疗，并且放疗中常常会发生放射性脑损伤。

放疗后的放射性脑损伤是比较常见的并发症，病人出现头痛、疲劳、认知障碍等症状。

磁共振成像（MRI）是一种常用的影像学检查手段，对放射性脑损伤的诊断具有重要价值。

本文将针对鼻咽癌放射性脑损伤的MRI影像特点及诊断价值进行详细介绍。

一、鼻咽癌放射性脑损伤的MRI影像特点1. 弥漫性脑白质病变：放疗后的放射性脑损伤在MRI上通常表现为弥漫性脑白质病变，即白质区域呈现不规则的高信号改变。

这种病变通常是双侧对称性分布，广泛分布于头颅的放疗区域，脑干周围和脑室周围。

2. 脑干和脑室周围的病变：放射性脑损伤在脑干和脑室周围的表现较为突出，通常表现为脑干和脑室周围的低密度病变，这种影像特点对于鼻咽癌放射性脑损伤的诊断有一定的特异性。

3. 血管通透性增加和水肿：在放射性脑损伤的影像中，通常可以观察到血管通透性增加和脑组织的水肿。

MRI成像显示出的这些影像特点对于放射性脑损伤的诊断和评估起着重要作用。

二、鼻咽癌放射性脑损伤的诊断价值1. 早期诊断：MRI成像对于放射性脑损伤的早期诊断具有重要意义，通过观察MRI影像可以及时发现放射性脑损伤的早期病变，有助于及时调整治疗方案和采取必要的干预措施。

2. 评估病变范围和程度：通过MRI成像可以清晰地显示放射性脑损伤的病变范围和程度，包括病变的位置、大小、形态等信息，对于临床医生进行病情评估和治疗方案制定提供重要依据。

3. 指导治疗：MRI成像可以帮助临床医生进行治疗过程中的实时监测和评估，以指导和调整治疗方案，提高治疗的准确性和有效性。

4. 评估预后：通过MRI成像可以及时评估患者放射性脑损伤的预后，帮助患者和家属了解病情发展和治疗效果，同时为后续的康复和护理提供参考依据。

MRI成像在鼻咽癌放射性脑损伤的诊断中具有重要的价值，其具有早期诊断、评估病变范围和程度、指导治疗以及评估预后等多方面的作用。

大咖课袁智勇教授：全面解析放射性脑损伤的诊断和治疗袁智勇教授简介天津医科大学肿瘤医院放射治疗肿瘤科行政主任，主任医师，射波刀(Cyberknife)中心主任，肿瘤学博士，博士生导师。

熟练掌握各种放疗技术如适形放射治疗，调强放射治疗，在常见恶性肿瘤的临床应用，尤其擅长射波刀立体定向放疗临床应用。

目前主要负责全身肿瘤的射波刀立体定向放疗(SBRT)，及肺癌，食管癌，胸腺瘤等胸部肿瘤放疗。

社会任职：中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会常委，中华放射肿瘤治疗学会放射外科学组副组长，国际原子能(IAEA)放射外科治疗国际讲师，国际放射外科协会（RSS）委员，CSCO 非小细胞肺癌专委会委员，中华医学会放射肿瘤治疗委员会青年委员，中华放射肿瘤学杂志编委放疗在颅内肿瘤治疗中已有半个多世纪的历史，是治疗颅内肿瘤最常用、最重要的方式之一，在带来疗效的同时，还常伴随着相应副反应。

放射性脑损伤是颅内恶性肿瘤放疗的常见并发症，轻者无明显不适，重者可引起癫痫、功能障碍如偏瘫，甚至死亡。

随着肿瘤发病率及确诊率的增加，各种放疗技术和影像检查手段的广泛应用，以及肿瘤患者生存期的延长，放射性脑损伤的确诊率呈上升趋势。

因此,掌握放射性脑损伤的诊疗，从而及时有效地改善肿瘤患者的生活质量，对每一位放疗科医生都很有必要。

那么在精准治疗时代，放射性脑损伤又有哪些表现呢？天津医科大学肿瘤医院袁智勇教授将为我们详细介绍精准治疗时代放射性脑损伤的临床分类、发病机制、病理组织学特征、诊断以及治疗，与广大读者共享。

定义及临床分类1定义放射性脑损伤是指脑部受电离辐射后受照区域脑组织的损伤，可以发生在电离辐射后的任何时间，以照射治疗结束后6～47个月常见。

临床上，通常采用1980年Sheline等制定的分类标准对放射性脑损伤进行分类（见表1）。

2分类（表）放射性脑损伤分类发病机制目前，关于放射性脑损伤的发病机制还没有彻底研究清楚，科学家们对其猜想如图所示。

放射脑损伤的发病机制概述(图）注释：ROS，活性氧簇；VEGF，血管内皮生长因子；HIF-1α，缺氧诱导因子-1α；BBB，血脑屏障放射性脑损伤开始于辐射引起的血管损伤，随后是脑实质损伤。