压疮护理记录表【精选】

合肥市第三人民医院压疮/伤口护理记录表填表说明：1.压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，并在相应栏内画“√“。

2.压疮/伤口部位描述不清时，可加附图中再标明。

3.护理内容在对应项目栏内画“√“即可。

4.创面情况：水泡面积按长cm*宽cm记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比记录填写。

5.如有表内不能涵盖的内容请详细记录在附页上。

6.患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。

7.此表每季度上报小组一次，请书写清楚、整齐。

附图：1、枕骨2、耳部3、肩胛骨4、棘突5、肩峰6、手肘7、髂嵴8、骶尾椎骨9、坐骨10、股骨粗隆11、膝部12、足踝13、跟骨14、足趾高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表科室姓名年龄性别□男□女床号病案号诊断填表日期压疮属性□院内□院外发生日期填表人护士长目前病情摘要:压疮伤口评估: 压疮部位大小(cm xcm)深度(cm xcm)压疮分期潜行分泌物伤口颜色□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑院内发生原因:压疮伤口处理及治疗对策:□避免压力和摩擦力□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□给予气垫床□局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗□给予减压用具，保护皮肤受压部位□每日擦浴一次□洗澡每周一次□2h更换一次体位。

移动病人时采取抬举方式□采取适当的营养支持措施，□口入□鼻饲□静脉□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□创面氧气治疗□局部创面帖溃疡帖□坐姿不长于1h,同时使用减压用具局部涂药□局部湿性愈合辅料□手术治疗：□清创□皮瓣转移□局部创面按外科换药处理□物理治疗：□红外线照射□氦氖激光照射□纳米光波照射□针灸□其他护理专家会诊意见:会诊专家签字: 日期: 年月日追踪确认结案原因:□好转□痊愈□出院□转至科室____________ □死亡结案日期: 年月日备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。

压疮护理评估记录单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456入院日期：2022年1月1日床号：A101二、压疮评估1. 压疮风险评估根据患者的病情和身体状况，使用Braden评分工具对患者的压疮风险进行评估。

评估结果如下：总分：18分风险等级：低风险2. 压疮部位及分级压疮部位：骶部压疮分级：I期压疮大小：2cm x 3cm 压疮深度：浅表损伤压疮颜色：红色压疮渗液：无3. 压疮评估记录日期/时间压疮部位压疮分级压疮大小压疮深度压疮颜色压疮渗液2022/1/1 8:00 骶部 I期 2cm x 3cm 浅表损伤红色无2022/1/2 8:00 骶部 I期 2cm x 3cm 浅表损伤红色无2022/1/3 8:00 骶部 I期 2cm x 3cm 浅表损伤红色无4. 压疮护理措施- 保持皮肤清洁干燥，定期更换床单和衣物，避免摩擦和剪刮。

- 使用合适的床垫和护垫，减轻对患者皮肤的压力。

- 定期翻身，维持患者的体位，避免长时间压迫同一部位。

- 按时给予营养支持，保证患者身体的充分营养。

- 给予患者足够的水分，保持水分平衡。

- 定期进行压疮评估，及时发现和处理压疮。

5. 压疮处理记录日期/时间压疮处理内容处理人员2022/1/1 10:00 清洁压疮伤口护士A2022/1/1 14:00 敷药治疗护士B2022/1/2 10:00 清洁压疮伤口护士A2022/1/2 14:00 敷药治疗护士B2022/1/3 10:00 清洁压疮伤口护士A2022/1/3 14:00 敷药治疗护士B6. 压疮预防教育- 向患者及家属进行压疮预防教育，包括保持皮肤清洁干燥，定期翻身，使用合适的床垫和护垫等。

- 强调患者自身的主动参与，如定期锻炼，保持良好的饮食习惯等。

- 提供相关的宣传资料和指导手册，供患者和家属参考。

7. 压疮护理效果评估经过一段时间的护理干预，对患者的压疮进行再次评估。

评估结果如下：压疮部位：骶部压疮分级：I期压疮大小：1cm x 2cm 压疮深度：浅表损伤压疮颜色：粉红色压疮渗液：无8. 压疮护理效果记录日期/时间压疮部位压疮分级压疮大小压疮深度压疮颜色压疮渗液2022/1/10 8:00 骶部 I期 1cm x 2cm 浅表损伤粉红色无以上是对患者张三的压疮护理评估记录单，通过对患者的压疮风险评估、压疮部位及分级的记录、压疮护理措施的实施、压疮处理的记录、压疮预防教育的开展以及压疮护理效果的评估，旨在科学有效地进行压疮护理，提高患者的生活质量和康复效果。

压疮评估护理记录单一、患者基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456 入院日期：2021年10月1日二、压疮评估1. 评估时间：2021年10月5日 8:002. 评估部位：左侧臀部3. 压疮分期：Ⅱ期4. 压疮面积：2cm×3cm5. 压疮深度：浅表损伤6. 压疮边缘：清晰7. 压疮底部：红色，有少量渗液8. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结等异常9. 压疮疼痛程度：轻度疼痛（VAS评分为2）10. 压疮感染征象：无三、护理措施1. 清洁护理：使用温生理盐水轻柔清洁压疮区域，避免摩擦和拉扯。

2. 湿润护理：使用透明敷料覆盖压疮面积，保持湿润环境，促进伤口愈合。

3. 体位翻转：每2小时翻身一次，减少压力集中在特定部位，促进血液循环。

4. 营养支持：提供高蛋白、高热量的饮食，增加机体的营养摄入，促进伤口愈合。

5. 疼痛管理：根据VAS评分给予适当的镇痛药物，如非处方的NSAIDs等。

6. 定期观察：每日观察压疮的变化情况，记录压疮面积、深度、边缘、底部等指标。

7. 增加活动：适当增加患者的活动量，促进肌肉运动，减少长时间压迫。

四、护理效果评估1. 评估时间：2021年10月10日 8:002. 评估部位：左侧臀部3. 压疮分期：Ⅰ期4. 压疮面积：1cm×2cm5. 压疮深度：表皮损伤6. 压疮边缘：清晰7. 压疮底部：粉红色，无渗液8. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结等异常9. 压疮疼痛程度：无疼痛（VAS评分为0）10. 压疮感染征象：无五、护理建议1. 继续进行清洁护理和湿润护理，保持压疮区域的清洁和湿润环境。

2. 继续定期观察压疮的变化情况，记录相关指标，及时调整护理措施。

3. 继续营养支持，提供高蛋白、高热量的饮食，促进伤口愈合。

4. 继续翻身和增加活动，减少长时间压迫，促进血液循环。

5. 定期评估疼痛程度，根据需要给予适当的镇痛药物。

6. 鼓励患者及家属进行压疮预防的教育，提高其自我护理能力。

养老护理压疮护理记录表模板基本信息：姓名：（填写者的姓名）患者：（压疮患者的姓名）护理时间：（填写者护理的时间）护理记录：一、评估1. 观察患者皮肤情况，确认无压疮、伤口、红肿等异常。

2. 记录患者的饮食、活动量等信息，以评估是否存在营养不良或活动受限等问题。

二、护理措施1. 定期翻身：每两小时为患者翻身一次，确保受压部位得到休息。

2. 减压垫：在床垫和椅子上放置减压垫，以减少皮肤受压。

3. 饮食调整：为患者提供高蛋白、高维生素的饮食，以增强抵抗力。

4. 活动指导：鼓励患者进行适当的活动，以避免长期卧床。

三、护理过程记录以下为每日护理记录：XXXX年XX月XX日，护理记录如下：1. 患者今日饮食正常，无异常不适。

2. 按时为患者翻身，并使用减压垫。

未发现皮肤红肿或压疮迹象。

3. 患者情绪稳定，能够配合护理工作。

XXXX年XX月XX日，护理记录如下：1. 患者今日饮食有所减少，但无呕吐、腹泻等症状。

2. 未按时为患者翻身，发现患者左臀部有轻微红肿现象。

已采取措施进行减压护理。

3. 患者情绪紧张，适当给予心理安慰，并继续观察皮肤情况。

四、注意事项1. 保持皮肤清洁干燥，及时更换衣物和床单。

2. 避免使用刺激性强的沐浴用品。

3. 如发现异常情况，及时报告医生进行处理。

五、总结经过一段时间的护理，患者皮肤情况良好，未出现压疮等异常。

但仍需继续关注患者的饮食、活动和情绪等方面，确保患者得到全面护理。

如有异常情况，请及时就医。

其他相关信息：1. 定期为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常，及时处理。

2. 保持病房清洁、舒适，定期通风换气。

3. 根据患者需求，提供必要的帮助和指导，如协助如厕、洗澡等。

4. 做好消毒工作，预防交叉感染。

5. 定期与患者及家属沟通，了解需求，提供必要的帮助和支持。