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压疮评估护理记录单标题：压疮评估护理记录单引言概述：压疮是指由于长期的压迫、磨擦和剪切力作用于皮肤和皮下组织，导致局部组织缺血、缺氧和坏死的一种皮肤损伤。
为了及时评估和记录患者的压疮情况，护理人员需要使用压疮评估护理记录单。
本文将详细介绍压疮评估护理记录单的内容和使用方法。
一、患者基本信息1.1 患者个人信息- 记录患者的姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息。
- 确保患者的个人信息准确无误，以便进行后续的评估和护理工作。
1.2 压疮风险因素评估- 评估患者是否存在压疮风险因素，如长期卧床、植物神经功能障碍、体重过轻或者过重等。
- 根据评估结果，制定相应的预防和护理措施，以减少压疮的发生。
1.3 既往病史和用药情况- 记录患者的既往病史，包括慢性疾病、手术史等。
- 记录患者目前正在使用的药物，特殊是与皮肤健康相关的药物，如抗凝药物、激素药物等。
二、压疮评估2.1 压疮部位和分期- 评估和记录压疮的具体部位，如臀部、脚根等。
- 根据压疮的严重程度，采用压疮分期进行分类，如I期、II期等。
2.2 压疮特征描述- 描述压疮的外观特征，如红肿、溃疡、坏死组织等。
- 记录压疮的大小、形状、颜色等细节，以便进行后续的观察和护理。
2.3 压疮疼痛评估- 评估患者的压疮疼痛程度，使用疼痛评分工具，如VAS（视觉摹拟评分法）。
- 根据评估结果，制定相应的疼痛缓解措施，如使用止痛药物、改变体位等。
三、压疮护理措施3.1 压力分散- 使用合适的床垫、坐垫等护具，减少对患者皮肤的压力。
- 定期翻身、改变体位，避免长期处于同一姿式。
3.2 伤口清洁和护理- 根据压疮的分期和特征，选择适当的清洁和护理方法。
- 使用温盐水、抗菌溶液等进行伤口清洁，避免感染的发生。
3.3 营养支持和水分补充- 提供充足的营养和水分，促进患者的伤口愈合和皮肤健康。
- 根据患者的病情和营养需求，制定个性化的饮食计划和水分摄入量。
四、压疮预防宣教4.1 压疮预防知识- 向患者及其家属传授压疮预防的基本知识，如定期翻身、保持皮肤清洁等。
压疮评估护理记录单一、患者基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456 入院日期：2021年10月1日二、压疮评估1. 评估时间：2021年10月5日 8:002. 评估部位：左侧臀部3. 压疮分期：Ⅱ期4. 压疮面积：2cm×3cm5. 压疮深度：浅表损伤6. 压疮边缘：清晰7. 压疮底部：红色，有少量渗液8. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结等异常9. 压疮疼痛程度：轻度疼痛（VAS评分为2）10. 压疮感染征象：无三、护理措施1. 清洁护理：使用温生理盐水轻柔清洁压疮区域，避免摩擦和拉扯。
2. 湿润护理：使用透明敷料覆盖压疮面积，保持湿润环境，促进伤口愈合。
3. 体位翻转：每2小时翻身一次，减少压力集中在特定部位，促进血液循环。
4. 营养支持：提供高蛋白、高热量的饮食，增加机体的营养摄入，促进伤口愈合。
5. 疼痛管理：根据VAS评分给予适当的镇痛药物，如非处方的NSAIDs等。
6. 定期观察：每日观察压疮的变化情况，记录压疮面积、深度、边缘、底部等指标。
7. 增加活动：适当增加患者的活动量，促进肌肉运动，减少长时间压迫。
四、护理效果评估1. 评估时间：2021年10月10日 8:002. 评估部位：左侧臀部3. 压疮分期：Ⅰ期4. 压疮面积：1cm×2cm5. 压疮深度：表皮损伤6. 压疮边缘：清晰7. 压疮底部：粉红色，无渗液8. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结等异常9. 压疮疼痛程度：无疼痛（VAS评分为0）10. 压疮感染征象：无五、护理建议1. 继续进行清洁护理和湿润护理，保持压疮区域的清洁和湿润环境。
2. 继续定期观察压疮的变化情况，记录相关指标，及时调整护理措施。
3. 继续营养支持，提供高蛋白、高热量的饮食，促进伤口愈合。
4. 继续翻身和增加活动，减少长时间压迫，促进血液循环。
5. 定期评估疼痛程度，根据需要给予适当的镇痛药物。
6. 鼓励患者及家属进行压疮预防的教育，提高其自我护理能力。
压疮护理评估记录单一、背景介绍压疮是指由于长期的压力或者磨擦导致的皮肤和组织损伤。
压疮的预防和护理评估是保证患者安全和促进康复的重要环节。
为了准确记录和评估压疮的情况，制定了压疮护理评估记录单。
二、目的该评估记录单的目的是为了全面了解患者的压疮情况，及时采取预防和治疗措施，减少患者的痛苦和并发症的发生。
三、评估内容1. 患者基本信息：记录患者的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息。
2. 压疮风险评估：根据压疮风险评估工具，对患者进行风险评估，包括评估时间、评估工具、评估结果等。
3. 皮肤评估：对患者的皮肤进行全面评估，包括皮肤颜色、湿度、温度、完整性、有无疼痛等情况。
4. 压疮评估：根据压疮评估工具，对患者的压疮进行评估，包括压疮部位、分期、大小、深度、感染情况等。
5. 压疮护理措施：记录患者接受的压疮预防和治疗措施，包括翻身、保持皮肤清洁、使用特殊垫、局部护理等。
6. 压疮治疗效果评估：记录患者接受治疗后的压疮情况，包括愈合情况、疼痛缓解程度等。
7. 其他相关评估：根据患者具体情况，记录其他相关的护理评估内容，如感染指标、疼痛评估等。
四、评估方法1. 采集信息：通过与患者交流、观察患者的皮肤状况、检查医疗记录等方式，采集评估所需的信息。
2. 评估工具：使用标准化的评估工具进行评估，如Braden评分表、Norton评分表等。
3. 评估记录：将评估结果准确地记录在评估记录单上，包括日期、时间、评估者签名等信息。
五、评估结果的分析和应用1. 分析：评估记录单上的评估结果应进行分析，了解患者的压疮风险和压疮情况，发现问题和不足之处。
2. 应用：评估结果应及时应用于护理实践中，制定个性化的护理计划，采取相应的预防和治疗措施。
六、注意事项1. 评估记录单的填写应准确无误，字迹清晰，不得涂改。
2. 评估记录单应妥善保存，便于查阅和追溯。
3. 评估记录单的使用应遵守相关的法律法规和医院的规章制度。
七、总结压疮护理评估记录单是评估患者压疮情况的重要工具，通过全面、准确地记录患者的压疮情况，可以及时采取预防和治疗措施，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
压疮评估护理记录单一、患者基本信息1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 住院号：5. 入院日期：6. 评估日期：二、压疮风险评估1. 压疮风险评估工具：根据医疗机构的规定，选择合适的压疮风险评估工具进行评估，常用的有Braden评分、Norton评分等。
2. 压疮风险评估结果：记录患者的压疮风险评估结果，普通以数字或者等级表示，如低风险、中风险、高风险等。
三、压疮观察记录1. 压疮部位：记录患者浮现压疮的具体部位，如骶部、踝部、耳后等。
2. 压疮分期：根据压疮的深度和组织损伤程度，将压疮分为不同的分期，常用的有I期、II 期、III期、IV期。
3. 压疮面积：使用适当的工具测量压疮的面积，可以使用压疮面积测量工具或者通过估算进行记录。
4. 压疮边缘特征：描述压疮边缘的特征，如红肿、渗液、坏死等。
5. 压疮底部特征：描述压疮底部的特征，如肉芽组织、坏死组织等。
6. 压疮疼痛评估：记录患者压疮相关的疼痛程度，可使用疼痛评分工具进行评估。
7. 压疮渗液：描述压疮渗液的性质、颜色、量等。
8. 压疮感染：记录压疮是否存在感染迹象，如红肿、温度升高、分泌物改变等。
9. 压疮处理：记录对压疮的处理措施，如清创、敷料更换、药物治疗等。
四、压疮预防措施1. 翻身计划：记录患者的翻身计划，包括翻身频率、翻身方式等。
2. 保持皮肤清洁：记录患者的皮肤清洁措施，如每日清洗、保湿等。
3. 使用合适的床垫：记录患者使用的床垫类型，如气垫床、泡沫床垫等。
4. 保持皮肤干燥：记录患者的皮肤干燥措施，如使用吸湿垫、时常更换湿床单等。
5. 营养支持：记录患者的营养支持情况，如口服、静脉注射等。
6. 压疮教育：记录对患者及家属进行的压疮预防教育内容和效果评估。
五、护理措施评估1. 压疮护理措施：记录患者接受的压疮护理措施，如按摩、换位、应用敷料等。
2. 护理效果评估：根据患者的压疮观察记录和疼痛评估结果，评估护理措施的效果，并记录在此处。
压疮评估护理记录单一、患者基本信息患者姓名：张三年龄：65岁性别：男住院号：123456二、压疮评估1. 评估时间：2021年1月1日 08:002. 压疮风险因素评估：- 年龄：中风险- 体重：低风险- 活动能力：低风险- 营养状况：中风险- 患者病情：高风险- 皮肤状况：高风险- 湿度：低风险- 摩擦力和剪切力：低风险- 其他因素：无3. 压疮风险等级评估：高风险三、压疮护理记录1. 评估时间：2021年1月1日 08:002. 皮肤状况：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常3. 压力分布：- 压力分布均匀，无明显压力点4. 皮肤评估：- 背部：无红肿、破损、疼痛等异常- 臀部：无红肿、破损、疼痛等异常- 肘部：无红肿、破损、疼痛等异常- 脚跟：无红肿、破损、疼痛等异常5. 护理措施：- 每2小时翻身一次，保持皮肤干燥清洁- 使用合适的床垫和枕头，减少压力- 定期按摩，促进血液循环- 给予营养均衡的饮食，保证患者营养需求- 注意患者的活动能力，避免长时间压迫同一部位 - 定期更换床单、衣物等，保持清洁卫生- 监测患者的体重变化，及时调整护理措施6. 护理效果评估：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常四、护理措施调整1. 评估时间：2021年1月1日 10:002. 调整护理措施：- 增加翻身频率，每1小时翻身一次- 使用高风险部位减压垫- 加强皮肤护理，定期涂抹保湿乳液- 增加营养摄入，添加蛋白质补充剂- 增加患者活动量，进行康复训练3. 调整后的护理效果评估：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常五、总结根据对患者的压疮评估和护理记录，患者存在高风险的压疮因素。
通过采取相应的护理措施，患者的皮肤完整性和相关指标得到有效维护和改善。
在护理过程中，需要密切监测患者的皮肤状况，及时调整护理措施，以预防和减少压疮的发生和进展。
压疮评估护理记录单一、患者基本信息1. 姓名：张三2. 年龄：65岁3. 性别：男4. 住院号：1234565. 入院日期：2022年1月1日二、压疮评估1. 压疮风险评估根据Braden评分工具，对患者进行压疮风险评估，共有6个项目，每一个项目得分范围为1-4分，总分范围为6-23分。
评分越低表示患者压疮风险越高。
- 感知：得分4分，患者能清晰表达疼痛和不适感。
- 活动：得分3分，患者能独立完成部份活动，需要匡助才干完成其他活动。
- 运动能力：得分3分，患者能够进行部份活动，需要匡助才干完成其他活动。
- 湿度：得分2分，患者的皮肤湿度正常。
- 磨擦力/剪切力：得分3分，患者在床上有轻微磨擦力。
- 营养：得分4分，患者的饮食摄入正常，无营养不良。
综合评分为19分，表示患者有中度压疮风险。
2. 压疮评估记录时间：2022年1月1日- 头部：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
- 背部：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
- 臀部：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
- 下肢：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
- 其他部位：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
三、压疮预防护理措施1. 体位翻身- 每2小时翻身一次，保持患者身体的正常血液循环。
- 翻身时注意避免磨擦和剪切力，使用护理垫或者床单进行保护。
2. 皮肤护理- 每天早晚进行皮肤清洁，使用温水和无刺激性的洗涤剂。
- 保持皮肤干燥，避免过度湿润。
- 使用适当的保湿剂，保持皮肤柔软。
3. 垫高保护- 使用合适的床垫或者床垫加厚，减少对患者身体的压力。
- 避免使用皱巴巴的床单和枕头，保持床上用品的平整。
4. 营养支持- 提供均衡的饮食，确保患者摄入足够的营养。
- 增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合和皮肤健康。
5. 定期评估- 每天对患者进行压疮评估，及时发现和处理潜在的压疮风险。
- 如发现异常情况，及时与医生沟通并采取相应的护理措施。
四、压疮护理观察记录时间：2022年1月1日- 头部：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
压疮评估护理记录单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456 入院日期：2021年1月1日二、压疮评估1. 压疮风险评估使用布拉登压疮风险评估量表进行评估，得分为12分，属于中度风险。
2. 压疮部位- 骶尾部：无红肿、破溃、渗液等症状。
- 耳部：无红肿、破溃、渗液等症状。
- 背部：无红肿、破溃、渗液等症状。
3. 压疮分级根据Norton压疮分级标准，对患者进行评估，结果如下：- 骶尾部：分级为1级，表现为轻微红肿。
- 耳部：分级为1级，表现为轻微红肿。
- 背部：分级为1级，表现为轻微红肿。
4. 压疮大小- 骶尾部：直径约1cm。
- 耳部：直径约0.5cm。
- 背部：直径约0.8cm。
5. 压疮深度- 骶尾部：浅表损伤，仅影响表皮。
- 耳部：浅表损伤，仅影响表皮。
- 背部：浅表损伤，仅影响表皮。
6. 压疮边界- 骶尾部：边界整齐，无褶皱。
- 耳部：边界整齐，无褶皱。
- 背部：边界整齐，无褶皱。
7. 压疮疼痛评估使用疼痛评估量表对患者进行评估，结果为2分，表明患者有轻度疼痛。
三、护理措施1. 压力分散- 骶尾部：使用气垫床进行压力分散。
- 耳部：使用枕头进行压力分散。
- 背部：使用床垫进行压力分散。
2. 保持皮肤清洁- 骶尾部：每天清洁1次，使用温水和中性洗液，避免摩擦。
- 耳部：每天清洁2次，使用温水和中性洗液，避免摩擦。
- 背部：每天清洁1次，使用温水和中性洗液，避免摩擦。
3. 湿润保护- 骶尾部：使用透明敷料进行湿润保护。
- 耳部：使用透明敷料进行湿润保护。
- 背部：使用透明敷料进行湿润保护。
4. 定期翻身- 每2小时翻身1次，避免长时间压迫同一部位。
5. 营养支持- 提供高蛋白、高维生素的饮食，增加营养摄入。
6. 监测压疮进展- 每日观察压疮部位的颜色、大小、深度等变化。
- 记录压疮部位的渗液情况。
7. 疼痛管理- 根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物。
四、评估结果经过上述护理措施的实施，患者的压疮部位无明显恶化，疼痛得到一定程度的缓解。
曲阜市人民医院
压疮高风险患者评估、护理记录单
科室： 床号： 姓名： 年龄： 性别： 住院号：
患者条件之一者，提示压疮风险，应使用“防压疮”标示，实施重点预防，在相应栏内划“√”填写压疮高风险患者申报表报护理部。
2.分值≤6分的患者每班评估一次；分值7-12分的患者每24小时评估一次；其他患者每周评估1-2次或依据病情变化随时评估。
3.如患者出现局部红肿热痛、水泡、表皮破溃，护士长在24小时内书面上报护理部。
4.患者转科时此表随护理记录一并移交新病房继续填写。
高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表
科室姓名年龄性别□男□女床号病案号诊断填表日期
压疮属性□院内□院外发生日期填表人护士长目前病情摘要:
压疮伤口评估:压疮
部位大小
(cmxcm)
深度
(cmxcm)
压疮
分期
潜行分泌物伤口颜色
□无□少□中□多□红□黄□黑
□无□少□中□多□红□黄□黑
□无□少□中□多□红□黄□黑
□无□少□中□多□红□黄□黑
□无□少□中□多□红□黄□黑
□无□少□中□多□红□黄□黑
院内发生原因:
压疮伤口处理及治疗对策:
□避免压力和摩擦力□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□给予气垫床□局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗
□给予减压用具，保护皮肤受压部位□每日擦浴一次□洗澡每周一次
□2h更换一次体位。
移动病人时采取抬举方式□采取适当的营养支持措施，□口入□鼻饲□静脉□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□创面氧气治疗□局部创面帖溃疡帖
备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。
2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。
3、压疮分4期：（1）淤血红润期（2）炎性浸润期（3）浅度溃疡期（4）坏死溃疡期
高危人群压疮评估表
表:1
科室：床号：病人姓名：性别年龄：
住院号：诊断：入院日期：
难免压疮发生评估
压疮发生危险因素基本条件评估(申请难免压疮必须符合以下条件4项或4项以上者，请在相应条目前打钩。
□强迫体位，严格限制翻身□生命体征不稳定□营养缺乏白蛋白≤30g/L
□昏迷意识淡漠□高龄或≥75岁□骨盆骨折
□心率衰竭□肾功能衰竭□床旁血滤□大小便失禁：
□呼吸衰竭□呼吸机辅助□截肢、偏瘫□高度水肿
□代谢紊乱□糖尿病□药物:镇静剂/类固醇
□其他重要脏器衰竭
压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评分：分
注:评分在15-18分提示轻度危险,13-14分提示中度危险,10-12分提示高度危险,9分以下提示极度危险。
18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值,评分≤18分应采取预防压疮的措施。
压疮预防:
□避免压力和摩擦力□保持皮肤清洁、干燥、及时清洗
□给予气垫床□2h更换尿不湿一次
□给予减压用具，保护皮肤受压部位□洗澡每周一次
□保持30°侧卧位□擦浴每日一次
□2h更换一次体位，移动病人时采取抬举方式□使用不沾水的喷雾剂
□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□使用透明贴
□坐姿不长于1h,同时使用减压用具□加强营养，采取适当的营养支持措施
□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□经口进食□鼻饲
□其他
评估护士签字：护士长签字：报告日期：
护理部意见:
审核者签字： 审核日期
转归情况报告 □好转 □治愈 □加重 □转至科室 □出院 □死亡 □转归日期
备注: 评估表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。
压疮护理记录表
部门 病人 病案号 诊断
皮肤完整发红，按压不 受压处疼痛水疱或水疱破损 全身皮肤损伤累及皮下组织， 坏死组织累及筋膜、肌 褪色；皮肤水肿有硬变 形成溃疡 肉、骨骼
日期
护 理 措 施
签名
翻身
气垫床
褥疮贴
灯照 换药（具体方法）
其它
发 生
1.日期 部位 签名 面积
2.日期
部位 签名
面积
3.日期
部位
签名 面积
4.日期
部位
签名 面积
瘀血红润期
炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期
转 归
1.日期 部位 签名 面积
2.日期 部位 签名 面积
3.日期 部位 签名 面积
4.日期 部位 签名 面积
注：每班护士记录一次，有变化时及时记录。
翻身要求至少2小时一次，所有措施落实后打勾签名。
