压疮护理记录表

养老护理压疮护理记录表模板基本信息：姓名：（填写者的姓名）患者：（压疮患者的姓名）护理时间：（填写者护理的时间）护理记录：一、评估1. 观察患者皮肤情况，确认无压疮、伤口、红肿等异常。

2. 记录患者的饮食、活动量等信息，以评估是否存在营养不良或活动受限等问题。

二、护理措施1. 定期翻身：每两小时为患者翻身一次，确保受压部位得到休息。

2. 减压垫：在床垫和椅子上放置减压垫，以减少皮肤受压。

3. 饮食调整：为患者提供高蛋白、高维生素的饮食，以增强抵抗力。

4. 活动指导：鼓励患者进行适当的活动，以避免长期卧床。

三、护理过程记录以下为每日护理记录：XXXX年XX月XX日，护理记录如下：1. 患者今日饮食正常，无异常不适。

2. 按时为患者翻身，并使用减压垫。

未发现皮肤红肿或压疮迹象。

3. 患者情绪稳定，能够配合护理工作。

XXXX年XX月XX日，护理记录如下：1. 患者今日饮食有所减少，但无呕吐、腹泻等症状。

2. 未按时为患者翻身，发现患者左臀部有轻微红肿现象。

已采取措施进行减压护理。

3. 患者情绪紧张，适当给予心理安慰，并继续观察皮肤情况。

四、注意事项1. 保持皮肤清洁干燥，及时更换衣物和床单。

2. 避免使用刺激性强的沐浴用品。

3. 如发现异常情况，及时报告医生进行处理。

五、总结经过一段时间的护理，患者皮肤情况良好，未出现压疮等异常。

但仍需继续关注患者的饮食、活动和情绪等方面，确保患者得到全面护理。

如有异常情况，请及时就医。

其他相关信息：1. 定期为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常，及时处理。

2. 保持病房清洁、舒适，定期通风换气。

3. 根据患者需求，提供必要的帮助和指导，如协助如厕、洗澡等。

4. 做好消毒工作，预防交叉感染。

5. 定期与患者及家属沟通，了解需求，提供必要的帮助和支持。

压疮评估护理记录单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456 入院日期：2021年1月1日二、压疮评估1. 压疮风险评估使用布拉登压疮风险评估量表进行评估，得分为12分，属于中度风险。

2. 压疮部位- 骶尾部：无红肿、破溃、渗液等症状。

- 耳部：无红肿、破溃、渗液等症状。

- 背部：无红肿、破溃、渗液等症状。

3. 压疮分级根据Norton压疮分级标准，对患者进行评估，结果如下：- 骶尾部：分级为1级，表现为轻微红肿。

- 耳部：分级为1级，表现为轻微红肿。

- 背部：分级为1级，表现为轻微红肿。

4. 压疮大小- 骶尾部：直径约1cm。

- 耳部：直径约0.5cm。

- 背部：直径约0.8cm。

5. 压疮深度- 骶尾部：浅表损伤，仅影响表皮。

- 耳部：浅表损伤，仅影响表皮。

- 背部：浅表损伤，仅影响表皮。

6. 压疮边界- 骶尾部：边界整齐，无褶皱。

- 耳部：边界整齐，无褶皱。

- 背部：边界整齐，无褶皱。

7. 压疮疼痛评估使用疼痛评估量表对患者进行评估，结果为2分，表明患者有轻度疼痛。

三、护理措施1. 压力分散- 骶尾部：使用气垫床进行压力分散。

- 耳部：使用枕头进行压力分散。

- 背部：使用床垫进行压力分散。

2. 保持皮肤清洁- 骶尾部：每天清洁1次，使用温水和中性洗液，避免摩擦。

- 耳部：每天清洁2次，使用温水和中性洗液，避免摩擦。

- 背部：每天清洁1次，使用温水和中性洗液，避免摩擦。

3. 湿润保护- 骶尾部：使用透明敷料进行湿润保护。

- 耳部：使用透明敷料进行湿润保护。

- 背部：使用透明敷料进行湿润保护。

4. 定期翻身- 每2小时翻身1次，避免长时间压迫同一部位。

5. 营养支持- 提供高蛋白、高维生素的饮食，增加营养摄入。

6. 监测压疮进展- 每日观察压疮部位的颜色、大小、深度等变化。

- 记录压疮部位的渗液情况。

7. 疼痛管理- 根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物。

四、评估结果经过上述护理措施的实施，患者的压疮部位无明显恶化，疼痛得到一定程度的缓解。

合肥市第三人民医院压疮/伤口护理记录表填表说明：1.压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，并在相应栏内画“√“。

2.压疮/伤口部位描述不清时，可加附图中再标明。

3.护理内容在对应项目栏内画“√“即可。

4.创面情况：水泡面积按长cm*宽cm记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比记录填写。

5.如有表内不能涵盖的内容请详细记录在附页上。

6.患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。

7.此表每季度上报小组一次，请书写清楚、整齐。

附图：1、枕骨2、耳部3、肩胛骨4、棘突5、肩峰6、手肘7、髂嵴8、骶尾椎骨9、坐骨10、股骨粗隆11、膝部12、足踝13、跟骨14、足趾高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表科室姓名年龄性别□男□女床号病案号诊断填表日期压疮属性□院内□院外发生日期填表人护士长目前病情摘要:压疮伤口评估: 压疮部位大小(cm xcm)深度(cm xcm)压疮分期潜行分泌物伤口颜色□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑院内发生原因:压疮伤口处理及治疗对策:□避免压力和摩擦力□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□给予气垫床□局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗□给予减压用具，保护皮肤受压部位□每日擦浴一次□洗澡每周一次□2h更换一次体位。

移动病人时采取抬举方式□采取适当的营养支持措施，□口入□鼻饲□静脉□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□创面氧气治疗□局部创面帖溃疡帖□坐姿不长于1h,同时使用减压用具局部涂药□局部湿性愈合辅料□手术治疗：□清创□皮瓣转移□局部创面按外科换药处理□物理治疗：□红外线照射□氦氖激光照射□纳米光波照射□针灸□其他护理专家会诊意见:会诊专家签字: 日期: 年月日追踪确认结案原因:□好转□痊愈□出院□转至科室____________ □死亡结案日期: 年月日备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。

河北医科大学第四医院
压疮/伤口护理统计表
姓名性别年纪床号住院号入院日期
填表说明：
1.压疮/伤口护理统计表每部位统计一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，
并在对应栏内画“√“。

2.压疮/伤口部位描述不清时，可在附图中标明。

3.护理内容在对应项目栏内画“√“即可。

4.创面情况：水泡面积按长*宽cm统计,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面
面积百分比统计填写。

5.如有表内不能涵盖内容请具体统计在护理统计单上。

6.患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当初情况并
签字。

7.此表入病例保留，请书写清楚、整齐。

附图：压疮国际分级及处理标准
National Pressure Ulcer Advisory Panel
( )标准分级
可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局
部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛
处理标准：降低受压，依据情况清创。

Stage 1：皮肤完整,在受压发红区手
指下压,皮肤颜色没有变白。

处理标准：保护皮肤，局部减压。

Stage 2：皮肤损失表皮或真皮,成表
肩
肩胛
肘隆髂前上棘
脊椎
耳廓
髋
骶尾部膝关节外
内踝
外踝
足
枕骨粗隆
隆突处。

压疮护理记录表
科室 姓名 住院号 诊断
皮肤完整发红，按压不 受压处疼痛水疱或水疱破损 全身皮肤损伤累及皮下组织， 坏死组织累及筋膜、肌
褪色；皮肤水肿有硬变 形成溃疡 肉、骨骼
日期 护 理 措 施
签名 翻身 气垫褥疮红外线烤换药（具体方法）
其它
注：每班护士记录一次，有变化时及时记录。

翻身要求至少2小时一次，所有措施落实后打勾签名。

瘀血红润期 炎性浸润期
浅度溃疡期
坏死溃疡期
发 生
1.日期 部位 签名
面积 2.日期 部位 签名 面积 3.日期 部位 签名 面积 4.日期 部位 签名 面积 备注：压疮首次评估时填写
转 归
1.日期 部位 签名 面积
2.日期 部位 签名 面积
3.日期 部位 签名 面积
4.日期 部位 签名 面积 备注：压疮末次评估时填写。

压疮评估护理记录单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：65岁住院号：123456入院日期：2022年1月1日护理日期：2022年1月5日二、压疮评估1. 压疮风险评估根据患者的年龄、性别、疾病情况、活动能力、营养状况等因素，进行压疮风险评估。

评估结果为低风险。

2. 压疮部位根据患者身体各部位的压疮情况，记录压疮部位及分级情况。

- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮3. 压疮分级根据压疮的深度和组织损伤情况，对患者的压疮进行分级评估。

- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮4. 压疮面积根据压疮的大小，记录压疮的面积。

- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮5. 压疮疼痛评估根据患者的自述疼痛程度和观察到的疼痛表现，记录压疮疼痛评估结果。

- 骶部：无疼痛- 肩胛骨：无疼痛- 肘部：无疼痛- 耳垂：无疼痛- 足跟：无疼痛三、护理措施1. 预防措施- 定期翻身，保持皮肤干燥，避免长时间处于同一姿势- 使用合适的床垫和护理垫，减少压力- 保持患者的营养充足，提供足够的蛋白质和维生素- 保持患者的皮肤清洁，定期更换衣物和床单- 观察患者的压疮情况，及时处理异常情况2. 护理措施- 对于有压疮的部位，进行适当的清洁和消毒，并涂抹适当的药膏或敷料- 定期更换患者的体位，减少压力- 根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物- 鼓励患者进行适当的运动，促进血液循环和肌肉活动- 提供心理支持，减轻患者的焦虑和压力四、护理效果评估1. 压疮部位- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮2. 压疮分级- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮3. 压疮面积- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮4. 压疮疼痛评估- 骶部：无疼痛- 肩胛骨：无疼痛- 肘部：无疼痛- 耳垂：无疼痛- 足跟：无疼痛五、总结与建议根据对患者的压疮评估和护理措施的记录，可以看出患者目前没有压疮的发生和进一步恶化的迹象。

v1.0 可编写可改正压疮评估护理记录单科室床号姓名性别年龄住院号住院日期住院诊疗出院日期一、患者一般状况神志：口清楚口嗜睡口昏倒营养：口一般口消瘦口肥胖口恶病质体位：口自如口被动口逼迫饮食：口正常口食欲减退口限制饮食口禁食口鼻饲饮食四肢活动：口自如口阻碍口偏瘫口畸形其余：口痛苦口石膏固定二、压疮危险要素评估（Braden 评分）项目/分值 1 分 2 分 3 分 4 分1.感知能力完整受限大部受限轻度受限无伤害2.湿润程度连续湿润常常湿润有时湿润稀有湿润3.活动能力卧床坐椅子有时步行常常步行4.挪动能力不可以挪动特别受限稍微受限不受限5.营养摄入特别差可能不足充分丰富6.摩擦剪切力存在问题潜伏问题无问题1、总分范围6-23 分 .2、评估值：≤ 15-18分轻度危险；≤ 13-14分中度危险；；≤ 10-12分高度危险；≤ 9分极度危险。

3、患者 Braden 评分≤ 18 分及有压疮时，须填写此表。

4、患者 Braden 量表评分记录：13-18 分，每隔 3 天记录 1 次；≤ 12 分，每日记录 1 次。

病情发生变化随时评估。

5、患者（家眷）署名：患者Braden 评分≤ 18 分、发生压疮及患者出院、转科、压疮有变化时，患者（家眷）需署名，署名包括名字和日期。

日时皮肤Braden压疮评估成效护士期间状况评分发生压疮部位面积分期护理举措cm2评论署名v1.0可编写可改正采纳的护理举措：1. 每班检查皮肤状况2. 鼓舞患者适合活动3. 赐予准时翻身，减少组织压力4.使用气垫床5. 正确使用石膏夹板和绷带 6. 在骨隆突出处和身体缝隙处垫软枕7. 促使局部血液循环8.改良机体营养状况9.健康教育指导10.保持患者局部皮肤洁净，干燥及床单元洁净、平坦、无皱褶、无渣屑11. 防止摩擦力和剪切力的作用12. 创面换药 13.成效评论： 1. 康复 2. 好转 3. 无变化 4. 面积扩大 5.其余部位新发压疮患者（家眷）署名：。

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压疮/伤口护理记录表
姓名性别年龄床号住院号入院日期
填表说明：
1.压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，
并在相应栏内画“√“。

2.压疮/伤口部位描述不清时，可在附图中标明。

3.护理内容在对应项目栏内画“√“即可。

4.创面情况：水泡面积按长*宽cm记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面
面积百分比记录填写。

5.如有表内不能涵盖的内容请详细记录在护理记录单上。

6.患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并
签字。

7.此表入病例保存，请书写清楚、整齐。

附图：压疮国际分级及处理原则
National Pressure Ulcer Advisory Panel
(2009)标准分级
可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局
部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛
处理原则：减少受压，根据情况清创。

Stage 1：皮肤完整,在受压发红区手
指下压,皮肤颜色没有变白。

处理原则：保护皮肤，局部减压。

Stage 2：皮肤损失表皮或真皮,成表
浅性溃疡.(水泡,擦伤等)。

肩
肩胛
肘隆髂前上棘
脊椎
耳廓
髋
骶尾部膝关节外
内踝
外踝
足
枕骨粗隆
隆突处。