横纹肌溶解护理查案上课讲义

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横纹肌溶解症讲解讲义

【5】高伟波.横纹肌溶解症的诊治策略【J】.疑难病杂志 .2011,10(01):77-79.
口服用药：氯化钾10ml Tid 碳酸氢钠片 2片 Tid
04-29、05-01行床旁血液净化
案例-实验室检查
4-30
肌红蛋白
（28~72U/L） >3000
5-01
>3000
CK-MB
（0.0~6.2U/L） 280.2 肌酸激酶（38~13
>3000 >3000
横纹肌溶解症
急诊科黄飞月
定义
横纹肌溶解症（rhabdomyolysis,RM)指各种原因导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性破坏，细胞内容物漏至细胞外液及血液循环中，常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭等严重并发症。
横纹肌又称骨骼肌，由多核而成束状排列的横纹肌纤维组成，它是构成每块骨骼肌的主要成分。因主要附着于骨骼上，而在显微镜下观察又呈现明暗相间的横纹而得名。
饮食：高热量、优质高蛋白、高钙低磷，低脂易消化，少食豆类制品。补充维生素。
RM的预后
经过及时诊断及有效治疗，多数RM预后良好，肾功能可在数周内恢复；但如不考虑病因影响，RM的病死率仍高达8%.
案例用药
静脉用药：5%GS500+安达美10ml NS100ml+维生素K110mg 5%GNS250ml+水乐维他2支+脂溶性维生素2支 NS100ml+贝科能2支 5%GS250ml+阿拓莫兰1800mg 5%GS+七叶皂10mg 5%GS100ml+血栓通500mg 凯时1支+NS10ml
横纹肌溶解症讲解
典型案例分析
入院查体：T 36.7℃ P 109次/分 R 18 次/ 分 BP 154/97 mmHg。双侧大腿肿胀、压痛，皮温增高。髌骨上缘10cm腿围：左 53.5cm，右53cm；髌骨上缘20cm腿围：左 62cm，右61.5cm。双足皮温稍低，左侧足背动脉搏动弱，右侧足背动脉未满意扪及。

病案讨论(横纹肌溶解)课件

物理治疗
物理治疗包括按摩、冷热敷等，能够缓解肌肉疼痛、促进肌肉恢复。适当的物理治疗能够减轻患者的症状，加速康复进程。
康复治疗
康复治疗包括康复锻炼、理疗等，能够促进肌肉功能恢复、预防肌肉萎缩。对于长期卧床的患者，康复治疗尤为重要。
最新研究与展望
01
新型药物研究
目前正在研究一些新型药物，如抗炎药、抗氧化剂等，以期在治疗横纹
病因与发病机制
病因
常见的病因包括过度运动、肌肉挤压伤、感染、药物或毒素等。
发病机制
当横纹肌受损时，肌细胞内的物质如肌红蛋白、钾离子等释放入血，引起一系列的病理生理改变。
临床表现与诊断标准
临床表现
主要症状包括肌肉疼痛、肿胀、无力，尿液呈茶色或红棕色，可伴有全身症状如发热、恶心、呕吐等。
诊断标准
根据临床表现，结合实验室检查如肌酶谱升高、尿液中有肌红蛋白等可作出诊断。
02
病案介绍
Chapter
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：办公室职员籍贯：中国
年龄：35岁性别：男
病情发展与治疗过程
01
02
03
初始症状
肌肉疼痛、无力、尿液颜色异常
就诊经过
患者因上述症状就诊，医生初步诊断为横纹肌溶解
鉴别诊断
与急性肾衰竭、多发性肌炎等相鉴别，依据病史、临床表现及实验室检查综合判断。
治疗方案选择与效果评估
治疗方案
根据病因采取相应治疗措施，如停止剧烈运动、解除肌肉挤压伤、停用相关药物等；给予补液、利尿、碱化尿液等对症治疗；必要时行血液净化治疗。
效果评估
定期监测肌酸激酶、肌红蛋白等指标，观察病情变化；评估患者症状改善情况，如肌痛减轻、尿量恢复正常等。

1例肾恶性肿瘤术后并发横纹肌溶解症病人的护理PPT课件

生。
体温
监测患者体温变化，预防术后感染。
疼痛程度评估
疼痛部位
询问患者疼痛部位，了解疼痛性质。
疼痛程度
采用疼痛评分量表评估患者疼痛程度。
镇痛措施
根据疼痛评估结果，采取合适的镇痛措施。
肾功能恢复情况评估
01
02
03
尿量
记录患者24小时尿量，观察尿量变化。
尿液颜色
观察患者尿液颜色，注意有无血尿。
护理目标
确保患者生命体征平稳；预防并减少并发症的发生；促进患者舒适度和自理能力的恢复；提高患者对疾病和治疗方案的认知度和配合度。
02 术后护理评估
生命体征监测
心率
持续监测患者心率，注意有无异常波动。
呼吸
观察患者呼吸频率、深度及节律，保持呼吸道
通畅。
血压
定时测量患者血压，防止低血压或高血压的发
并发横纹肌溶解症情况
01
发病时间
术后第3天
02
03
04
临床症状
肌无力、肌肉疼痛、茶色尿
实验室检查
血清肌酸激酶（CK）显著升高，肌红蛋白阳性
诊断依据
结合临床症状、实验室检查和术后用药史，诊断为横纹肌溶
解症
护理需求与目标
护理需求
密切监测生命体征变化；观察并记录尿液颜色、量及性质；评估肌肉疼痛程度和肌力情况；提供心理支持和健康教育。
吸烟史
偶尔饮酒
饮酒史
病史及治疗过程
既往病史
高血压病史10年，规律服药控制良好；无糖尿病、冠心病等其他慢性病史。
肾恶性肿瘤诊断
手术治疗
2023年2月，在全麻下行左肾根治性切除术，术后病理显示为透明细胞癌，Fuhrman分级Ⅱ级，手术切缘阴性。

横纹肌溶解综合征个案查房培训课件

9-5 pH，7.4，pCO2，33 mmHg pO2，126 mmHg，HCO3-，20.4 mmol/L
9-6 pH，7.38 pCO2，30 mmHg pO2，73 mmHg，HCO3-，17.7 mmol/L
9-7 pH，7.43，pCO2，42 mmHg pO2，173 mmHg，HCO3-，27.9 mmol/L
9-8 pH，7.08，pCO2，44 mmHg pO2，337 mmHg，HCO3-，13 mmol/L
9-9 pH，7.47，pCO2，37 mmHg pO2，132mmHg，HCO3-，26.9mmol/L
血钾
肌酸激酶
4.59mmol/ 7706.0IU/L L
3.7mmol/L 30875IU/L
1/25/2021
湘横潭纹市肌中溶心解医综院合急征诊个科案5 查
病例介绍
❖ 既往史：既往体健。无外伤手术史，无食物、药物过敏史。否认特殊化学品及放射线接触史。
❖ 家族史：父母体健，家族中无类似病史可询。
1/25/2021
湘横潭纹市肌中溶心解医综院合征EIC个U案6 查
病例介绍
❖ 住院经过：
1/25/2021
湘横潭纹市肌中溶心解医综院合征EIC个U案7 查
病例介绍
9-7、患者诉咽喉部不适，纳差、乏力，睡眠欠佳。小便较前减
少，下午行床旁血浆置换术，术程顺利，置换过程中，患者出现皮疹，予抗过敏治疗后皮疹逐渐消退。
9-8、患者04:29心电监护示突发心跳、呼吸骤停，呼之不应，立
即行床旁抢救，予肾上腺素静推，胸外心脏按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，经积极抢救后，患者恢复自主心率 160次/分，呼吸机辅助呼吸18次/分，血压180/100mmHg，血氧饱和度99%，双侧瞳孔散大，对光反射消失。10:44患者体温达39.4℃，予以冰毯降温。

横纹肌溶解症培训课件

▪ 丹曲洛林（Dantrolene）是治疗恶性高热的特效药物。治疗的可能机制是通过抑制肌质网内钙离子释放，在骨骼肌兴奋-收缩耦联水平上发挥作用，使骨骼肌松弛。
▪
在使用丹曲洛林治疗时，应尽早静脉注射丹曲洛林，
以免循环衰竭后，因骨骼肌血流灌注不足，导致丹曲洛林
不能到达作用部位而充分发挥肌松作用。
横纹肌溶解症
▪ 血、尿肌红蛋白测定肌红蛋白释放入血造成肌红蛋白血症。当血肌红蛋白>1.5 mg/dl 时经肾脏排出，形成肌红蛋白尿。肌红蛋白尿是诊断RM 的一个重要依据，但尿肌红蛋白阴性不能排除RM。
▪ 血生化监测可以及时发现电解质及肾功能异常，肌肉破坏释放的大量肌酸在血液中转变为肌酐，故RM 时肌酐的增加常大于尿素氮的增加，BUN/CRE 比值降低，有助于与其他原因导致的肾衰鉴别。
横纹肌溶解症
3
急诊抢救经过（二）
▪ 双侧瞳孔等大等圆约5CM，对光反射迟钝，无尿。血压在多巴胺维持下已上升至120/80mmHg左右，予甘露醇 125ml+速尿20mg+地塞米松10mg脱水减轻脑水肿、利尿。
▪ 仍持续性肌颤，改丙泊酚持续泵入。
▪ 心率仍较慢，濒发室性早搏，大动脉搏动较前增强。追查化验结果：CHE 149U/L，立即予阿托品10mg静推， Q10min，解磷定1.5静推+1.5肌注。
横纹肌溶解症
34
并发症
▪ 低血容量症 ▪ 高钾血症 ▪ 代谢性酸中毒 ▪ 高磷血症和低钙血症 ▪ ARF 和弥散性血管内凝血（DIC）是RM
的晚期并发症 ▪ 筋膜间隔综合征
横纹肌溶解症
35
实验室检查
▪ 血清肌酸激酶（CK）是诊断RM 最重要也是最敏感的指标，血清CK 水平在肌肉损伤后2～12 h 开始升高，1～3 d 达高峰，3～5 d 后逐渐下降。CK 水平并不直接反映病情的严重程度。

横纹肌溶解护理查案上课讲义共38页

Thank you
1
0
、
倚
南பைடு நூலகம்
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。
横纹肌溶解护理查案上课讲义
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、陶渊明（约 365年 —427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散

横纹肌溶解护理查案

PCT：是一种多肽激素，在正常人血中低于0.5ng/ml，在脓毒血症、败血症患者其浓度显著增高，可达1000ng/ml，是正常人的2000倍。 PCT 浓度和炎症严重程度成正比，并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平，因而PCT又可作为诊断和监控严重细菌感染及脓毒血症、败血症等疾病的理想指标。
横纹肌溶解典型的“三联征”:肌痛、乏力和深色尿
第17页/共42页
横纹肌溶解的治疗
1 2
病因治疗横纹肌溶解本身的治疗
3
并发症或合并症的防治
第18页/共42页
横纹肌溶解的治疗
治疗原则：及时、积极地补液、充分水化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对机体有害的物质，维持水电解质酸碱平衡，必要时行血液滤过、血液透析等肾脏替代、器官支持治疗。
第33页/共42页
护理措施
心理护理：
由于起病突然，病情凶险，预后不良，甚至危及生命，患者一时不能接受，可出现恐惧、焦虑情绪，护士应主动与患者沟通，说明疾病原因，治疗方法及配合要求，并予以心理安抚，消除患者紧张、焦虑情绪，积极配合治疗和护理。
知识宣教：
由于无力、肌痛及肌肉肿胀, 患者不愿翻身, 容易影响局部血液循环并形成压疮。要向患者详细讲解翻身的必要性并协助翻身。并指导患者或协助其活动肢体，以防下肢DVT。
第32页/共42页
护理措施
疼痛护理：
1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。 2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。 3、遵医嘱应用镇痛药物，并观察用药效果。 4、观察患者生命体征的变化，如有异常，立即报告医生，做好抢救准备。 5、指导病人减轻疼痛的方法
（1）疼痛时尽量深呼吸，转移注意力。（2）取舒适的体位。（3）局部轻轻按摩，不可用力。（4）保持情绪稳定，防止焦虑情绪引起疼痛加深。（6）保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。

横纹肌溶解 PPT课件

为进一步诊治，转来我院，急诊查血清肌钙蛋白Ⅰ测定(定性)(2009.11.04)肌酐 202μmol/L,乳酸脱氢酶263U/L,磷酸肌酸激酶 1300U/L；尿常规无殊，Bp190/160mmHg，泌尿系B超；双肾外形增大皮质回声增强,符合急性肾衰表现；头颅MRI多发脑叶皮质肿胀呈长T2 信号，脑电图提示轻度异常。予压宁定降压，韦迪护胃，拟"急性肾功能不全"收住。患者病来神清，精神略软，胃纳差，睡眠尚可，二便无殊，尿量偏少，今日白天尿量约900ml。否认既往肾脏病及高血压病史。
甘露醇通过促进肌红蛋白里Fe2＋的释放，减少肌红蛋白对肾小管的直接和间接毒性作用、潜在的血管扩张作用，可提高肾血流，减少肾缺血状态；同时作为自由基清除剂，减轻自由基对肾脏的损害。
(4)血液净化疗法横纹肌溶解时肌酐、尿素氮及血K＋的浓度迅速提高，早行持续性肾脏替代疗法(CRRT)可以有效降低肌酐、尿素氮及血钾浓度。肌红蛋白的分子量为17 000，不能通过透析膜，血浆置换可以清除肌红蛋白。
尽管横纹肌溶解最早是在创伤患者中发现
但是目前非创伤因素造成的横纹肌溶解至少是创伤性横纹肌溶解的5倍以上
过度劳累
由于能量代谢的底物利用障碍或缺乏造成的劳累型横纹肌溶解，多发生于剧烈运动，如军事训练、举重、马拉松长跑之后。
肌肉缺血
由于休克、碳氧血红蛋白血症、哮喘、溺水等造成的全身广泛肌肉缺血局部包扎过紧、长时间使用抗休克衣及空气夹板等造成局部肌肉缺血外科手术时间过长及脊髓损伤造成的机体制动时间过长由于肝素诱导的血栓、跳水导致的气体栓塞、脉管炎造成的动脉和静脉的阻塞
辅助检查
急诊查血清肌钙蛋白Ⅰ测定(定性)(2009.11.04)肌酐202μmol/L,乳酸脱氢酶263U/L,磷酸肌酸激酶1300U/L；尿常规无殊，Bp190/160mmHg，泌尿系B超；双肾外形增大皮质回声增强,符合急性肾衰表现；头颅MRI多发脑叶皮质肿胀呈长 T2信号，脑电图提示轻度异常。

横纹肌溶解护理查案医学PPT课件

任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起的横纹肌溶解为主要表现的挤压综合征，在临床比较常见。
一氧化碳中毒、究竟中毒所引起的昏睡、脑血管意外等所致的肢体长期受压。
各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。
13
横纹肌溶解的病因
非物理性原因—药物
镇静催眠药成瘾药巴比妥、苯二氮类成瘾药
分解为亚铁血红素和珠蛋白诱发氧自由基形成清除血管舒张因子NO 小管缺血性损伤
小管上皮细胞脂质过氧化损伤
低血容量或脱水
血液重新分布酸性尿肾脏缺血
急性肾衰竭
17
横纹肌溶解的临床表现
局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单侧肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现急性
抗组胺剂苯海拉明
降脂药他汀类贝特类降脂药他汀类贝特类
抗精神病药其他：如利尿剂、抗抑郁药其他：如利尿剂、抗生素、免疫抑制剂奋乃静、氯抗生素、免疫抑等丙嗪制剂等
14
横纹肌溶解的发病机制
病因引起细胞破坏的机制
挤压、创伤、剧烈运动或肌肉活动过度、直接损伤细胞内膜电击血管闭塞、受压、休克、高热及各种原因肌细胞能量耗竭，进而影响钠-钾-ATP酶所致的肌细胞缺血缺氧和钙-钠的交换低血钾、低血钠等电解质紊乱影响钠-钾泵的功能
BP:123/77mmHg 。神志清，精神一般，未诉明显不适，饮食、睡
眠好，大小便正常，四肢肌力Ⅳ级，肌张力稍高。
入院诊断：1.热射病 2.横纹肌溶解既往体检，父母体健，无家族史。
4
病例介绍
现病史：患者于 08月05日于室外工作时大量出汗后出现四肢肌肉

横纹肌溶解症演示课件

生活方式调整在预防横纹肌溶解症中也起着重要作用。建议保持充足的睡眠和休息，避免过度劳累；合理饮食，保证充足的营养摄入，特别是蛋白质和维生素的补充；适当进行锻炼，增强身体素质和免疫力；保持良好的心态，避免过度焦虑和压力。
05 并发症和风险评估
并发症类型和风险
急性肾损伤
电解质紊乱
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
横纹肌溶解可能导致大量肌红蛋白释放入血，堵塞肾小管，引发急性肾损伤。
患者常感到肌肉疼痛，尤其是受影响的肌肉群。
肌肉力量减弱，可能导致运动障碍。
受影响的肌肉可能出现肿胀。
部分患者可能出现发热症状。
尿液可能呈现深红色或棕色，这是由于肌红蛋白排泄到尿液中所致。
诊断方法和标准
A
血液检查
检测血液中的肌酸激酶（CK）水平，横纹肌溶解症患者CK水平显著升高。
尿液检查
检测尿液中的肌红蛋白，横纹肌溶解症患者尿液中肌红蛋白阳性。
谢谢聆听
03
横纹肌溶解症严重时可能导致急性肾损伤、电解质紊乱等并发症，甚至危及生命。
发病率和死亡率
横纹肌溶解症的发病率因地区和人群差异而异，但总体来说相对较低。
及时的诊断和治疗可以降低横纹肌溶解症的死亡率。
该疾病的死亡率较高，尤其是在出现严重并发症的情况下。
02 症状和诊断
症状
肌肉疼痛肌肉无力肌肉肿胀发热尿液变化
横纹肌溶解症
汇报人：XXX 2024-01-23
目录
• 介绍 • 症状和诊断 • 病因和病理生理 • 治疗和预防 • 并发症和风险评估 • 患者教育和心理支持
01
介绍
定义和背景
01
横纹肌溶解症是一种由于横纹肌损伤导致的疾病，主要表现为肌肉疼痛、乏力、肿胀等症状。

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任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起的横纹肌溶解为主要表现的挤压综合征，在临床比较常见。一氧化碳中毒、究竟中毒所引起的昏睡、脑血管意外等所致的肢体长期受压。
各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。
13
横纹肌溶解的病因
非物理性原因—药物
镇静催眠药巴成比瘾妥药、苯二氮类
所致的肌细胞缺血缺氧
和钙-钠的交换
低血钾、低血钠等电解质紊乱
影响钠-钾泵的功能
共同通路
细胞外钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度升高。细胞内钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病理性影响,激活细胞内蛋白酶，引起肌肉破坏和肌纤维坏死。
15
横纹肌溶解的病理生理
任何原因所致的横纹肌溶解
肌细胞内的物质进入细胞外液和血循环
24290 未查
3329
28.2
5
病例介绍
住院经过：入院后给予泮托拉唑抑酸护胃、还原性谷胱甘肽保肝降酶、头孢曲松预防感染、黄芪补中益气保肾及补液等对症支持治疗后症状好转，无后遗症。于08-07复查血生化：
日期谷草（U/L）谷丙
0-40 （U/L）
项目
0-50
08-05
50
116
（急诊）
08-06
10
横纹肌溶解的病因
物理性原因挤压与创伤
运动与肌肉过度活动电击高热
非物理性原因
药物毒物感染电解质紊乱自身免疫性疾病内分泌及遗传代谢性疾病
11
横纹肌溶解的病因
小龙虾的虾头易潜伏细菌、寄生虫，所以一般不要食用;洗虾粉中含有工
业强酸“草酸”.
12
横纹肌溶解的病因
物理性原因—挤压与创伤
3
特殊化验指标解读
肌酸激酶
肌酸激酶（CK）是反映肌细胞损伤最敏感的指标，不仅用于诊断，还可以反映预后。 CK在发生肌肉损伤后12小时内开始升高，1-3天达到高峰， 3-5天后开始下降，如下降速度缓慢则提示可能存在进行性的肌肉损伤。 CK超过正常峰值5倍以上对横纹肌溶解有诊断意义，尤其是 CK-MM同功酶增高的患者。
横纹肌溶解典型的“三联征”:肌痛、乏力和深色尿
横纹肌溶解的治疗
1
病因治疗
2
横纹肌溶解本身的治疗
3
并发症或合并症的防治
横纹肌溶解的治疗
治疗原则：及时、积极地补液、充分水化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对机体有害的物质，维持水电解质酸碱平衡，必要时行血液滤过、血液透析等肾脏替代、器官支持治疗。
尿液酸性环境下
形成管型阻塞肾小管
分解为亚铁血红素和珠蛋白
管腔内压力增高
诱发氧自由基形成清除血管舒张因子NO
肾小球滤过受阻小管上皮细胞脂质过氧化损伤小管缺血性损伤
低血容量或脱水
血液重新分布肾脏缺血酸性尿
急性肾衰竭
横纹肌溶解的临床表现
局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单侧肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现急性筋膜间室综合征的表现。全身表现：全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单侧肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现急性筋膜间室综合征的表现。
抗组胺剂苯海拉明
降脂药他汀类贝特类
抗精神病药抗其生他奋素抗：乃、抑丙如静等免郁嗪利、疫药尿氯抑剂制、剂其抗他生：制素如剂、利等免尿疫剂抑、
成瘾药
降脂药他汀类贝特类
14
横纹肌溶解的发病机制
病因
引起细胞破坏的机制
挤压、创伤、剧烈运动或肌肉活动过度、直接损伤细胞内膜电击
血管闭塞、受压、休克、高热及各种原因肌细胞能量耗竭，进而影响钠-钾-ATP酶
横纹肌长什么样？
9
什么叫横纹肌？
骨骼肌又称横纹肌，肌肉中的一种。人体大约有600多块骨骼肌。骨骼肌（在此之后只称作肌肉）是由数以千计，具有收缩能力的肌细胞（亦称肌纤维）所组成，并且由结缔组织所覆盖和接合在一起。
任何的体育活动，都是骨骼肌收缩的成果，人体共有600多条骨骼肌，约占全身重量的40%。
一系列病理生理学变化
主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰竭。
严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至死亡。
16
横纹肌溶解并发急性肾衰竭的机制
大量骨骼肌细胞破坏
肌细胞内肌红蛋白入血
肌红蛋白经肾小球滤过，肾小管内浓度升高
入院诊断：1.热射病 2.横纹肌溶解既往体检，父母体健，无家族史。
4
病例介绍
现病史：患者于08月05日于室外工作时大量出汗后出现四肢肌肉痉挛疼痛，四肢僵硬不能活动，伴面部麻木感，无关节疼痛、体温升高，无胸闷、气喘等不适，急诊120来我院，急查血生化：
日期谷草（U/L）谷丙
0-40 （U/L）
护理查房
2017.08 刘xx
内
容
1
病例介绍
2
横纹肌溶解相关知识
3
横纹肌溶解特殊化验指标
4 横纹肌溶解患者的病情观察及抢救
5
护理诊断及护理措施
病例介绍
患者王xx，男，37岁，因“四肢肌肉痉挛疼痛1天”为主诉于2017-0806 11:00步行入病房。
入科查体： T ： 36.5℃ ， P ： 80 次 / 分， R ： 18 次 / 分， BP:123/77mmHg。神志清，精神一般，未诉明显不适，饮食、睡眠好，大小便正常，四肢肌力Ⅳ级，肌张力稍高。
344
133
（复诊）
08-07
286
133
尿素氮
肌酐
CK（U/L） CK-MB
（mmol/ （mmol/L） 30-200 （U/L）
L）
44-118
0-25
2.5-8.
肌红蛋白 C-反应蛋
（ug/L）白（mg/L）
0-90
0-6
未查
未查
6.6
108.7
24290 未查
3329
28.2
4
80.4
14870
246
316
15.7
6
病例介绍
患者无自觉不适，拒绝进一步治疗，强烈要求出院，告知病情无效，遵医嘱办理出院手续。嘱其注意休息，不适随诊。
7
2
横纹肌溶解相关知识
8
横纹肌溶解的定义
横纹肌溶解症是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所导致横纹肌破坏和溶解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血液循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。
项目
0-50
08-05
50
116
（急诊）
08-06
344
133
（复诊）
尿素氮
肌酐
CK（U/L） CK-MB
（mmol/ （mmol/L） 30-200 （U/L）
L）
44-118
0-25
2.5-8.3
8.1
208
674
45
肌红蛋白 C-反应蛋
（ug/L）白（mg/L）
0-90
0-6
未查
未查
6.6
108.7