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临床护理科普之横纹肌溶解病理、预防管理和应对措施什么是横纹肌溶解横纹肌溶解症虽然在临床上并不多见，但病情却非常严重，一般出现在剧烈运动之后，特别是没做好热身运动，或是运动量过大的情况，发生率比较高。
横纹肌溶解症是从肌肉组织中释放出类似肌酸激酶、肌红蛋白等物质，并进入血流中，从而导致肌肉细胞的损伤与溶解。
通常状况下肌肉细胞在运动期间会遭受不同程度的损伤。
但是在长时间的高强度运动时，肌肉细胞损伤过度，超出了机体自行修复能力，释放出大量的肌酸激酶和肌红蛋白等物质并流入血液。
临床中病人发生横纹肌溶解症后，会表现出肌肉无力、疼痛及尿液颜色深等情况。
这是由于肌红蛋白流入血液后，被肾脏过滤，进而导致尿液变成棕色或暗红色。
此外释放肌酸激酶还会对肾脏功能造成损害，加重临床症状。
日常生活中如何预防和管理（一）制定合理的运动计划在开展高强度的剧烈运动之前，需全方位评估并掌握自己的身体情况和运动能力，制定针对性的运动方案。
注意不可以一次性过度锻炼，需要慢慢增加运动的持续时间以及强度。
除此之外应选择适合自己的运动项目，比如散步、跑步、游泳等，防止时间过长的高强度运动。
（二）做好热身运动运动开始之前，需开展适当的拉伸及热身运动，包括转动手臂、跳绳等，从而提高肌肉温度，促进血液循环。
另外开展全身的拉伸运动，能够较大程度降低肌肉紧张度，预防运动损伤。
（三）合理安排休息时间高强度运动之后，应保证身体有充足的休息和恢复时间。
适当的休息可以促进肌肉组织的生长及修复，避免横纹肌溶解症的出现。
休息的时候可以做一些放松的活动，比如按摩、瑜伽等，从而促进血液循环，加快肌肉的恢复。
（四）注意饮食与水分补充健康合理的饮食是防治横纹肌溶解的重点。
在剧烈运动之后，我们要保证摄入充足的蛋白质、碳水化合物和脂肪等，这样才可以提供给身体提供足够的能量和营养。
另外还要注意补充水分，以保持体液平衡，避免脱水及肌肉疲劳。
（五）定期体检如果想要早期发现横纹肌溶解的症状，需要定期到医院接受专业体检。
2023横纹肌溶解症常见并发症及治疗横纹肌溶解症是一种由多种因素引起肌细胞破裂，细胞内容物释放入血而造成组织和器官损伤的综合征。
最常见并发症为急性肾损伤，其他并发症有肝损伤、筋膜室综合征、电解质平衡紊乱以及弥散性血管内凝血等。
目前常用治疗方法是液体复苏和碱化尿液，出现急性肾衰竭、高钾血症和代谢性酸中毒时，可采取血液透析治疗。
新的治疗方面包括生物制剂和干细胞治疗，但多处于研究阶段，最终的临床疗效有待观察。
因此明确横纹肌溶解症并发症机制及制定有效治疗方案可能是未来亟待解决的问题。
就横纹肌溶解症相关常见并发症及治疗进展进行综述。
横纹肌溶解症是指创伤、缺血、药物、毒物、代谢因素以及感染使得肌膜的稳定性和完整性发生改变，肌细胞内容物短时间大量释放入血，造成组织和器官损伤。
横纹肌溶解引起全身并发症的主要机制是肌红蛋白及其代谢产物的毒性作用。
其临床表现个体差异较大,包括无症状肌酸激酶(CK)升高、急性肾损伤、心律失常、筋膜室综合征和弥散性血管内凝血等。
临床上多以补液、碱化尿液、利尿等对症支持治疗为主，出现肾功能衰竭时可予以肾透析治疗。
随着基础和临床研究的进展，研究者对横纹肌溶解症的并发症有了新的认识，治疗方面有了新的方法。
本文从以上方面进行综述，为临床治疗和预防横纹肌溶解症提供参考。
1.1 急性肾损伤7%〜10%的横纹肌溶解患者会发生急性肾损伤,而5%〜15%的急性肾损伤病例归因于横纹肌溶解症。
横纹肌溶解造成急性肾损伤的确切机制尚未完全阐明，主要机制如下：（1）肾血管收缩致肾缺血。
局部水肿导致血管内有效循环血容量减少，从而使得肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，同时也会造成交感神经兴奋性增强，以及精氨酸加压素在内的众多体液调节因子增多。
此外，损伤的肌肉细胞释放的肌红蛋白可以消除一氧化氮的扩张血管作用。
大量组织因子以及血管内皮损伤引发弥散性血管内凝血病的级联反应，造成肾实质内微血栓的形成，进一步加重肾缺血。
（2）远曲小管中的肌红蛋白管型形成致肾小管堵塞。
横纹肌溶解症横纹肌溶解症(Rhabdomyolysis)是因肌细胞产生毒性物质而导致肾损害的一种疾病，俗称肌肉溶解。
人体的肌肉分为三种:心肌、平滑肌、及骨骼肌。
其中的心肌及骨骼肌是有横纹的。
而横纹肌溶解症通常是发生在和我们的肢体运动相关的骨骼肌。
横纹肌溶解症较常发生于肌肉受到大力撞击、长时压迫、或是过度使用之后。
另有少数情况，像血管阻塞导致肌肉缺氧，以及特殊体质的患者服用某些药物，也可能引发横纹肌溶解症。
横纹肌溶解症是一种内科急症，指的是我们的骨骼肌(横纹肌)产生了急速的损伤，肌肉损伤的结果会导致肌肉细胞的坏死及细胞膜的破坏，肌肉的一些蛋白质及肌球蛋白(myoglobin)便会渗漏出来，进而进入血液中并随後出现在尿中。
尿中出现肌球蛋白的状况称为肌球蛋白尿。
所以横纹肌溶解症其实只是一种症状，有许多的原因都会造成此一现象。
在临床上，受影响的肌肉通常会出现疼痛或有压痛，肌肉收缩的力量也会下降。
肌肉的表皮可能会出现肿胀及充血的现象。
当肌球蛋白出现在尿中时，尿的颜色会呈现深棕色，由于肌球蛋白的构造与血红素有些类似，所以用一般测血尿的试纸来测试也会出现阳性反应。
如果血中的肌球蛋白不多，几天内通常都会痊愈。
如果肌肉破坏的比较厉害，尿中肌球蛋白的浓度太高时，就会导致肾脏机能的损伤，甚至导致急性肾衰竭。
病因诱因基本定义肌血球素是在骨骼肌里发现的一种含成人型梭形细胞横纹肌肉瘤铁的色素，当骨骼肌被破坏时，肌血球素被释放到血液里。
它会被肾滤过。
肌血球素可能堵塞肾组织，导致急性管状骨疽、肾衰等病变。
肌血球素分解成某些有毒物质，它们也会导致肾衰。
坏死的骨骼肌会产生大量的液体随血流转移到肌肉，降低身体内相关体液量，将导致震颤和降低肾脏血流液。
这种疾病发病率为1/10000，可能发生在任何年龄、性别和人种身上。
它可能发生在任何对骨骼肌的伤害(特别是外伤)的情况下。
危险因素1、剧烈的运动如马拉松或者体操等2、缺血或骨疽(可能并发有动脉栓塞，深度静脉栓塞或其它病症)3、癫痫发作4、过量服用药物，特别是可卡因、安非他明、海洛因或者PCP(五氯酚)运动引起不科学的运动引起横纹肌溶解症不科学的运动训练可导致机体能量耗损，自由基产生增加，组织渗透性加强，从而引起炎性因子释放，造成肌肉组织的损伤，部分患者甚至出现急性肾功能衰竭及多脏器功能障碍综合征等并发症。
当前主要是针对病因治疗，减少肌肉损伤，恢复血流，防治急性肾功能衰不科学的运动引起竭。
运动性横纹肌溶解症是一组由于过度运动后所致的骨骼肌损伤。
临床表现为肌痛、肿胀、无力、棕色尿。
主要特征是血清肌酸激酶、肌球蛋白升高，以及肌球蛋白尿，常合并急性肾功能衰竭。
早期病因的治疗，恢复血流，防治急性肾功能衰竭对改善预后有着重要的临床意义。
肌肉里的肌红蛋白会在肾小管中形成结晶，阻塞肾小管，影响肾脏功能;肌红蛋白流入肾脏，对肾脏也会产生毒性，轻的会产生血红蛋白尿，严重的还会引起肾衰竭。
横纹肌溶解症多出现在20多岁的年轻人身上。
运动过量打破了人体自身的和谐，比不运动带来的危害甚至更大。
为了避免运动过量，运动时要循序渐进、量力而行。
健身者应拓展运动项目，以免单一运动带来的运动疲劳。
致病药物许多药物可引起横纹肌(骨骼肌)损害，轻者表现为肌肉疼痛和乏力，重者出现横纹肌溶解症、急性肾功能衰竭，甚至危及生命。
降脂药洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀等羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂对横纹肌有直接毒性作用，可致横纹肌溶解症。
国内外文献报道的38例均是治疗剂量时发生，但出现时间36h,24月不等，大部分发生于3个月以后。
出现肌肉疼痛和肌酸激酶(CK)升高的肌肉病变的发生率低于0.5%。
同时服用环孢素、烟酸衍生物、伊曲康唑、红霉素、克拉霉素、阿奇霉素和米贝地尔(mibefradil)等影响细胞色素P450酶系的药物患者更易发生。
纤维酸衍生物也可引起肌肉损害。
长效苯氧乙酸类药物如苯扎贝特(bezafi-brate)有引起肾功能损害及横纹肌溶解症的危险。
β2受体激动剂特布他林(terbutaline)等β2受体激动剂可引起横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭，可能与这类药物的高动力作用如震颤和激动等致横纹肌损害有关。
苯丙胺苯丙胺(安非他明)致神经末梢释放去甲肾上腺素有明显的a-肾上腺能介导的血药物引起横纹肌溶解症管痉挛作用，是引起横纹肌溶解症的发病机制之一。
药物滥用许多药物的非药理学用途可致肌损害，其作用机制与药物诱导昏迷或活动过渡有关。
苯环利定(phencyclidine)是一种止痛剂，常滥用。
1000例苯环利定中毒的患者发现横纹肌溶解症25例，伴急性肾功能衰竭者达40%。
这与肌肉过度活动、中毒昏迷和直接横纹肌损害有关。
阿片类如双醋吗啡(海洛因)和美沙酮、巴比妥类和苯二氮类过量致昏迷肌肉受压可发生横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭。
引起低钾血症的药物低钾血症是肌溶解的诱发因素。
因此，许多引起低钾血症的药物可引起肌肉损害，特别是有其他易感因素同时存在时，更易发生，致急性钾丢失的药物如两性霉素B、强利尿剂、轻泻剂类、甘珀酸(生胃酮)和长期用甘草酸可引起横纹肌溶解症。
糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷或锂中毒可引起横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭。
恶性高热和神经镇静剂恶性综合征(NMS)急性横纹肌溶解症的许多临床和病理学特征与发热、自主控制失调，即NMS相关。
氟哌啶醇、氯丙嗪、氟哌噻吨和利培酮可引起NMS，与中枢神经系统多巴胺功能迅速降低有关。
某些肌肉药物遗传缺陷的患者，使用异氟烷、恩氟烷和琥珀胆碱等药物可诱发恶性高热类似病症。
乙醇急性横纹肌溶解症至少20%与乙醇有关饮用大量乙醇的健康人可出现无症状性CK升高和组织学肌肉病变。
亚临床表现或明显的横纹肌溶解症常见于酗酒者。
症状表现1、尿色异常(黑、红、或者可乐色) 2、重症肌无力3、病变部位肌肉退化4、无显著症状的虚弱5、肌强直或疼痛(肌痛)可能与本疾病相关的其它症状:1、体重增加(非有意的)2、癫痫发作3、关节疼痛4、疲劳5、月经的减少(少数)指标检测检测能够揭示软化或者受伤的骨骼肌状况: 1、尿检验能够在不形成红细胞的情况下显示血管横纹肌溶解症和血色素的情况2、尿肌血球素检测是必须的3、血清肌血球素检测也是必须的4、肌酸磷酸激酶水平极高5、血钾可能极高(当细胞被破坏时，钾离子被释放到血液里) 这种疾病还可能会改变以下几个指标:1、肌胺酸酐-尿2、肌胺酸酐3、 CPK同工酶临床表现横纹肌溶解症通常发生急性肌疼痛、肌肉痉挛、肌肉水肿，触诊肌肉有“注水感”，全身表现可有恶心呕吐和酱油色尿。
严重肌肉疼痛和横纹肌溶解的特征为血清CK活性升高，可达正常值的10倍以上。
血肌红蛋白浓度升高。
约1/3的病例发生急性肾功能衰竭，早期伴高钾血症、高尿酸血症和高磷酸血症。
低钙血症的发生较其他类型肾功能衰竭更明显，后期可发生高钙血症，并且成为有些病例的特征。
尿分析存在“血液”，但显微镜下不见红细胞，是一项重要的诊断线索。
尿肌红蛋白浓度升高。
急性横纹肌溶解症的其他相关表现，如:局部肌肉损伤的隔间综合征;肌肉成分释放至循环系统对全身作用的高钾血症性心律失常和弥漫性血管内凝血。
脱水、发热、酸中毒和饥饿所致肌肉能量贮存耗竭等，均是横纹肌溶解症的诱发因素。
诊断原则有使用引起横纹肌溶解的药物史及其诱发因素。
肌肉疼痛、乏力、肌肉痉挛、肌肉肿胀、肌肉“注水感”及急性肾功能衰竭等临床表现应疑为横纹肌溶解症。
血清CK高于正常值的10倍;血肌红蛋白浓度升高、无红细胞性酱油包尿和肌红蛋白尿可确诊。
同时要考虑其他合并因素。
检查当肌肉遭受损伤时，肌肉中的酵素也会释放到血中来，其中最常运用的检查就是肌氨酸激脢 (creatine kinase， CK)值的测定，在正常情况下CK值应低於200 U/L，在产生横纹肌溶解症时，CK值会高达数千或甚至上万。
自我观察:1、肌肉出现疼痛、无力、倦怠或压痛，肌肉收缩力量下降，肌肉的表皮可能会出现肿胀及充血的现象。
2、尿液呈现乌龙茶或可乐般的深褐色(这是因为病患血液中带有大量的肌球蛋白，并从尿液排出)。
3、当肾功能受损时，尿液会减少，甚至无尿。
4、尿液试纸检查会出现潜血反应(因为肌球蛋白的构造和血红素类似)。
出现以上症状应立即就医，避免对肾脏造成伤害。
疾病治疗在疾病早期用大量的补液治疗能够通过迅速将肌血球素清除出肾脏来预防病情的恶化，骨骼肌坏疽需要的补液量可能与一个大面积烧伤病人需要的补液量相近。
在病情稳定之前，可能需要几升的液体来做静脉补充。
甘露醇和速尿之类的利尿剂可能能够帮助快速清除肾中的肌血球素。
如果尿排除量够大，那么可能需要重碳酸盐来维持尿道的碱性，这将有助于阻止肌血球素分裂成有毒化合物。
如果出现高血钾，应该做相应治疗;出现肾衰也应该做及时的处理。
预后预防治疗结果主要因肾脏受损伤的程度不同而不同。
病情复杂化的情况:1、急性管状骨疽2、急性肾衰预防:在任何可能损伤到骨骼肌的情况下，应该补充足够的液体来冲淡肾里面的肌血球素。
相关新闻小龙虾事件导读[2]8月23日，南京《扬子晚报》首次爆出约30多名市民因食用小龙虾导致肌红蛋白超标引发了“横纹肌溶解”，一时引发人们的恐慌。
该文章怀疑造成这一症状的“罪魁”是“洗虾粉”，许多媒体亦纷纷查出“洗虾粉”的主要成分是草酸，“酸性为醋酸的10000倍，是导致…肌肉溶解症?的主要原因”。
但实际上无论是草酸还是柠檬酸和亚硫酸盐，经过高温烹煮后残留并造成“肌溶解”的可能性都很小。
引起横纹肌溶解的药剂应该是在虾肉中——小龙虾的养殖环节更加“可疑”。
从2010年七月份开始，南京鼓楼医院急诊科陆续收治了因食用龙虾而入院的病人。
与普通龙虾带来的食物中毒不同的是，这些患者并没有呕吐腹泻等胃肠道症状，而均表现为肌肉酸痛难忍，医生诊断为横纹肌溶解症。
情况严重的还因肾功能受损，出现了“酱油尿”。
原因调查因何致病,南京市疾控中心:不可能是“洗虾粉”惹的祸南京市疾控中心相关负责人透露说，疾控部门将召集相相关图片 [3]关流行病学家和营养学家等进行调查。
和以往疾控介入食物中毒事件的调查不同的是，龙虾引起“横纹肌溶解症”的病例比较分散，是由各家医院上报到区县疾控中心，而汇总到南京市疾控中心的大概有20例左右。
龙虾的来源比较分散，有的是家里自己烧煮的，有的是在外面餐馆吃的，他们之间没有一定的关联性，“如果20例都是来自同一家餐馆，同一时段发生的，调查和认定都比较简单，”这位负责人坦言，但是这么分散的病例，调查和取样是有一定的困难。
“如果能明确是哪一种物质，也可以很快检测出来，但是现在不知道是哪种物质，比如把所有可怀疑的对象一一排除了检验。
”这位负责人表示，必要的时候还要会同农林和药监部门，对可疑物质进行检测。
“横纹肌溶解症说是"洗虾粉"惹的祸，我们认为不可能。
