(参考课件)坐骨结节囊肿

坐骨结节囊肿需要注意什么坐骨结节囊肿是一种骨性囊肿，常见于骨盆区域的坐骨结节处。

本文将详细介绍坐骨结节囊肿的症状、诊断及治疗，并给出相关的注意事项。

坐骨结节囊肿的症状包括：1. 疼痛：坐骨结节囊肿常常伴有疼痛，疼痛可出现在臀部、髋部或下肢，疼痛程度可以从轻度到剧烈不等。

2. 丧失神经功能：当囊肿压迫坐骨神经时，患者可能会出现麻木、刺痛、肌无力等神经功能障碍。

3. 行走困难：囊肿对髋关节的功能有一定影响，患者常会出现行走困难、走路时摇摆不稳等症状。

要想准确诊断坐骨结节囊肿，需要进行以下检查：1. X线检查：通过X线可以观察到骨组织的影像，对于坐骨结节囊肿的判断具有一定的参考价值。

2. CT扫描：CT扫描能够提供更为详细的骨盆结构图像，有助于确定囊肿的大小、形态和位置等信息。

3. MRI检查：MRI具有较高的分辨率，能够帮助评估囊肿的组织成分，对神经损伤的判断有一定帮助。

治疗坐骨结节囊肿的方法包括保守疗法和手术治疗：1. 保守疗法：对于无症状或轻度症状的患者，可以选择保守治疗，如热敷、冷敷、物理治疗、短时间卧床休息等。

此外，针对神经症状明显的患者，可通过药物治疗来缓解疼痛和改善神经功能。

2. 手术治疗：对于症状严重、囊肿较大或未能通过保守疗法缓解的患者，可能需要考虑手术治疗。

手术常采用微创技术，通过骨突囊切除、囊内填塞骨粉等操作来治疗。

在日常生活中，患者需要注意以下事项：1. 保持适当的休息和运动：合理安排休息和运动时间，避免过度劳累或长时间保持同一姿势。

2. 饮食调节：合理搭配饮食，保证营养均衡，注意摄入足够的钙、维生素D等有助于骨骼健康的营养物质。

3. 避免损伤：尽量避免剧烈的运动和外伤，避免直接受力的坐骨部位。

总之，坐骨结节囊肿是一种常见的疾病，对患者的生活和运动功能造成一定的影响。

通过及时的诊断和治疗，可以缓解疼痛、恢复神经功能，提高患者的生活质量。

同时，在日常生活中，患者应注意保持适当的休息和运动，合理调节饮食，避免损伤，以预防囊肿的进一步发展。

肿块穿刺细胞学检查报告：坐骨结节囊肿【一般资料】女性,82岁【主诉】发现右侧臀部包块2月余。

【现病史】患者于2个月前，在无明显诱因情况下起病，无意间发生现右臀部有一乒乓球大小的包块，无明显疼痛，无畏寒及发热等症状，故未予诊治。

后感右侧臀部包块逐渐增大如鹅蛋大小，坐位时有轻度疼痛，无肢体活动受限及红肿，无低热、盗汗及咳嗽等症状。

十天前在本院门诊就诊，行包块穿刺细胞学检查，诊断为“坐骨结节滑膜囊肿”，为寻求彻底治疗,今日再次来我院就诊，并要求行手术治疗，门诊以“右侧坐骨结节滑膜囊肿”收入院。

病程中，患者精神、睡眠及饮食尚可，大小便正常，体重无明显减轻。

【既往史】有“高血压”病史10余年，平素自购降压药物控制血压，服药后血压控制情况不详,无肝炎、结核等传染病史,无外伤及手术史,无药物、食物过敏史。

【查体】T:36.8℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:193/75mmhg。

神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，步入病室，自动体位，查体合作，对答切题。

全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,全身浅表淋巴结无肿大。

头颅无畸形，五官端正，无突眼征，双眼睑无浮肿，结膜无充血，虹膜无黄染，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体无肿大。

颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张,气管居中，双侧甲状腺无肿大。

胸廓对称，呼吸运动对称，触觉语颤正常，双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心浊音界无扩大，心率79次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平坦，未见胃肠型及胃肠蠕动波，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，murphy（-）,未扪及包块，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。

右侧臀部近肛门处局部隆起，表面无红肿，皮温正常，可触及一大小约6.0cm×6.0cm的包块，质地柔软，呈囊性感，活动欠佳,无明显触痛，无双下肢及尾骶部皮肤感觉正常。

坐骨结节囊肿锻炼方法引言坐骨结节囊肿是一种常见的骨科疾病，常常给患者带来许多不适和疼痛。

为了缓解症状和改善患者的生活质量，锻炼成为一种重要的治疗方式。

本文将介绍一些适用于坐骨结节囊肿患者的锻炼方法，帮助患者缓解疼痛，提高功能活动能力。

康复目标在进行锻炼之前，了解康复的目标是非常重要的。

对于坐骨结节囊肿患者而言，康复目标一般包括：- 缓解疼痛：锻炼可以通过增加肌肉力量和改善关节稳定性来缓解疼痛。

- 恢复功能：锻炼能够增强肌肉力量、改善灵活性和提高运动能力。

- 预防复发：适当的锻炼可以预防坐骨结节囊肿的复发。

锻炼方法1. 拉伸运动拉伸运动可以帮助改善肌肉的灵活性和关节的可活动范围。

以下是一些常见的拉伸运动：- 坐骨神经牵引：坐在地上，将一条腿伸直并放在另一条腿的外侧，用手轻轻牵引伸直腿部分，直到感到轻微的紧张感。

保持这个姿势15-30秒钟，然后放松。

重复3-5次，每天进行2次。

- 臀部拉伸：躺在地板上，将腿伸直并交叉放在另一条腿上。

用手轻轻拉伸腿部，直到感到舒适的紧张感。

保持这个姿势15-30秒钟，然后放松。

重复3-5次，每天进行2次。

- 桥式运动：躺在地板上，膝盖弯曲，双脚平放在地上。

用双手轻轻推动臀部抬起，直到身体形成一条直线。

保持这个姿势5-10秒钟，然后放松。

重复10次，每天进行2次。

2. 强化运动强化运动可以帮助增加肌肉的力量和改善肌肉平衡。

以下是一些常见的强化运动：- 桥式运动：详见拉伸运动部分。

这个运动不仅可以用作拉伸运动，还可以用作强化运动。

在抬起臀部的同时，尽量用臀部和大腿的力量来支撑身体，保持这个姿势5-10秒钟，然后放松。

重复10次，每天进行2次。

- 腿部内外收缩：躺在地板上，膝盖弯曲，双脚平放在地上。

用力收缩大腿内侧的肌肉，尽量将膝盖带向中线，保持这个姿势5-10秒钟，然后放松。

重复10次，每天进行2次。

然后，用力收缩大腿外侧的肌肉，尽量将膝盖带向身体的外侧，保持5-10秒钟，然后放松。

手术前讨论总结记录单
姓名: 姚亮英性别：女年龄： 68 岁科室：外科住院号：
讨论日期： 2016/04/13 施术者：谢勇登第一助手：汪胜光
参加讨论者陈细华谢勇登汪胜光
（一）手术前诊断及依据：
1.发现左臀部包块半年
2、体格检查：T 36.9℃P 80 次/分R 21 次/分BP 150/90 mmHg。

神清合作。

心肺腹听诊正常.专科情况：脊柱无畸形，生理性弯曲存在，棘突无压痛，左臀部可及一大小约6*5*5cm肿块，质韧，轻压痛，境界清，活动差，表面无破溃。

髋关节活动无受限。

余肢体无异常。

（二）初步诊断：
(1)坐骨结节囊肿，2.冠心病，3.高血压。

（三）手术前检查及准备：
三大常规 X线肝肾功能心电图凝血三项
（四）手术指征及方法：
发现左侧臀部包块半年，影响活动功能，
处理方法：左侧臀部囊肿剥除术
（五）麻醉选择及注意要点：
连续硬膜外麻醉
（六）手术困难估计：
术中仔细操作，彻底止血，避免损伤附件重要神经血管。

（七）手术后并发症及预防措施：
并发症：出血伤口感染
预防措施：仔细操作，严格无菌操作
记录者签名：汪胜光
主治医师签名：汪胜光
科主任签名：谢勇登 2016 年 4 月 13 日。

两种坐骨结节囊肿手术方式的比较目的比较两种不同手术方式治疗坐骨结节囊肿。

方法收集传统法（31例）和破囊法（24例）手术病例，进行回顾性分析，比较手术创伤、术后并发症发生情况。

结果两组病例在切口大小、手术时间、术中出血、术后切口感染渗液发生率差异有统计学意义（P < 0.05），两组均无复发病例。

结论破囊法手术操作更简单，创伤小，术后并发症发生率更低，具有优势。

标签：坐骨结节囊肿；手术方式；比较；并发症坐骨结节囊肿又称臀大肌坐骨结节滑膜囊肿或坐骨结节滑囊炎，是较常见的疾病，好发于老年女性，若治疗不当，复发率较高。

手术切除是坐骨结节囊肿较常用的治疗方法，传统手术要求沿囊肿壁向四周剥离，尽可能减轻对肌肉的损伤和破坏，到达坐骨结节后需完整切除囊壁以免复发[1]。

2005年以前我们采取的是囊肿完整切除法，在这里我们称为传统法，之后采取了有所改进的破囊切除法，积累有24例治疗经验。

本研究收集两种不同方法病例进行回顾性对比，结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料两组病例均有典型症状、体征，均经B超证实为囊性包块。

术后常规病理检查证实为坐骨结节囊肿。

2000年5月～2005年8月传统法病例组31例，均为首次手术病例，术前曾作囊内药物注射治疗和术中囊肿破溃病例剔除；男5例，女26例；年龄39～86岁，平均64.6岁；右侧17例，左侧14例；囊肿直径最小3.0 cm，最大8.0 cm，病史3个月～6年。

2005年9月～2009年1月采取破囊法病例24例，以下称破囊法：男2例，女22例，年龄45～78岁，平均61.3岁；右侧9例，左侧15例；囊肿直径最小3.5 cm，最大10.0 cm，病史5个月～3年。

1.2 方法1.2.1 传统组手术方法椎管内麻醉，健侧卧位，患侧屈髋、屈膝，于囊肿表面作顺臀纹切口，长度超出囊肿长径。

切开皮肤、皮下组织，四周潜行分离，沿囊壁用电刀逐步分离至坐骨结节处，于坐骨结节表面用电刀小心将囊肿完整剥离切除，为保证囊肿的完整性，连同周围少许炎性粘连组织一并切除，彻底止血，创腔面以过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液冲洗，依层缝合消灭死腔，常规留置橡皮引流膜48～72 h，术后10～12 d拆线。

医院手术记录单手术日期Operating Date主刀医生Operating surgeon第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type硬膜外麻醉麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断右坐骨结节囊肿。

Pre-operative Diagnosis：Cyst of tubercle of right ischem..术后诊断：同术前诊断。

Post-operative Diagnosis：Same as above.手术名称：右坐骨囊肿切除术。

Procedure Performed：Remove of the cyst of tubercle of right ischem.术中发现Findings（Normal+ Abnormal）右坐骨结节表面可及一个囊性肿块，边界为滑膜组织，大小约6cm×7cm×３cm，滑囊内可及清亮液体。

手术经过Description of Operative Procedure:。

1.麻醉实施成功后，患者取俯卧位，然后垫空腹部，常规消毒、铺巾。

2.于右骨结节表面作竖切口约5cm，逐层切开皮肤、筋膜，在坐骨结节表面分离、探查，见囊肿一个。

详细见“术中所见”。

将囊肿以及周围滑膜组织一并切除。

3.冲洗、逐层缝合切口，留置半管引流。

4.经PACU复苏后安返病房。

冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无。

手术标本Specimens Removed: 坐骨结节囊肿一枚。

失血量Blood Loss :50ml血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC no FFP no Plates no手术切口分级Surgical Site Classification：II □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：Signature of Operating Surgeon Date & Time。

王道英外科111 12020入院记录姓名：王道英出生地：江苏省盐城市性别：女性工作单位：年龄：56岁家庭住址：响水县六套乡六套村婚姻：已婚供史者：患者本人及其家属（可靠）民族：汉族入院日期：2012-01-31 09：00职业：农民记录日期：2012-01-31 09：00主诉：发觉左臀部肿块三年伴红肿一周余。

现病史：三年前，无明确诱因，患者发觉左臀部肿块，肿块渐增大，伴隐痛，伴左膝部酸困、乏力，伴左臀部活动受限；未作任何治疗，一周前红肿即至本院。

发病以来，无头痛、头晕，无昏迷、抽搐，无呼吸困难，无四肢末梢紫绀或冷厥。

病程中，神志清晰，精神尚佳，食纳可，睡眠好，二便性状数量无异常。

过去史：平素体健，否认肝炎、结核等地方性传染病史，否认糖尿病、高血压、冠心病等慢性病史；曾行“阑尾切除术”、“左侧卵巢囊肿切除术”，否认其它外伤、手术史，否认药物、食物过敏史，随社会预防接种。

个人史：出生、成长于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水、毒物接触史，无特殊不良嗜好；无重大精神创伤史；已婚、已育。

已绝经。

家族史：否认家族性遗传倾向性疾病史，否认家族性传染性疾病史。

体格检查T:36.4℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:120/88mmHg精神尚佳，神志清晰，发育正常，营养中等，平静面容，自动体位，步入病房，对答切题，检体合作。

全身皮肤、粘膜无黄染、紫绀，浅表淋巴结不肿大。

头颅对称，无畸形，Glasgow评分15分。

双眼睑无肿胀，睑、球结膜无充血；双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏。

耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。

鼻无畸形，呼吸通畅，乳突、副鼻窦无压痛。

口唇红，扁桃体不肿大、不渗脓。

颈软、对称，气管位置居中，无静脉怒张，甲状腺不肿大。

胸廓对称，无畸形，呼吸节律均匀、对称。

双肺呼吸音清，叩诊王道英外科111 12020 音清，未闻及干、湿性罗音。

心尖搏动位于第五肋间锁骨中线内0.5㎝，心界无扩大，心律齐整，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。