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卵巢过度刺激综合征的护理分析
杨晨 河南省郑州大学附属洛阳中心医院妇科，河南郑州４７１０００
【摘要】目的经过本次临床护理研究，分析卵巢过度刺激综合征的护理方法。方法本次临床护理研究主要以该院在２０Ｉ】年３
月一２０ｌ２年３月接诊的１００例卵巢过度刺激综合征患者为研究对象，采取随机分配的原则将１００例患者分配成两个实验组和对照
组两个组别，每个组别各５０例。对照组患者在护理方式一卜采用分层护理，就是根据每个患者的疾病程度进行相应的护理措施，
而实验组则在对照组分层护理的基础上，给予患者心理护理。通过对两个组别患者的临床护理效果进行分析和Ｘ，ｔｌ：ｔ，统计患者 的满意度情况。结果经过了对两个组别患者的护理，对照组的５０例患者中有３３例表示对护理＿Ｔ作满意，占６６％，比较满意的患者
有７例，占ｌ４％；而在实验组的５０例患者中，有３８例患者表示满意，占７６％，比较满意的患者有ｌｌ例，ｄｉ２２％。由此可见，实验组的患
者对护理 作的满意度高于对照组患者，两个组别的患者满意度在数据比对上具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论经过对此次临
床护理研究的分析，可以得知，对卵巢过度刺激综合征患者的护理方式。需要结合分层护理和心理护理两个方面，从而使患者的
疾病得到有效缓解和改善。
【关键词】卵巢过度刺激综合征；护理方法；分析探讨
【中图分类号】Ｒ４７３．７１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０６（ｂ）一００４１—０２
卵巢过渡刺激综合征是由于使用促性腺激素进行排卵诱导
导致的一种并发症，具有较高的严重性。结合相关的资料和信息
报道，绝经期促性腺激素的提高引发的卵巢过度刺激综合征，发
生率范围是６％～５０％，大多数均为轻度和中度，而重度患者则大
多来自于医源性，并且容易威胁到患者的生命的安全。随着辅助
生育技术的不断发展和开发，促超排卵药物的使用越来越频繁，
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卵巢过度刺激综合征患者的护理要点
作者：李静
来源：《中国实用医药》2016年第03期
【摘要】 目的 通过对30例卵巢过度刺激综合征（OHSS）患者进行护理， 总结OHSS的护理方案。方法 对30例不同程度的OHSS患者进行心理护理、饮食护理、药物对症护理观察其效果。结果 30例患者均康复出院。其中19例足月分娩， 4例孕9周流产， 7例放弃后续疗程。结论 对OHSS患者采取积极有效的护理措施， 对于患者的愈后有着非常重要的作用。
【关键词】 卵巢过度刺激综合征；护理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.153
OHSS是使用外源性促性腺激素控制性超排卵及诱导排卵过程中产生的最严重医源性并发症。严重者如果缺乏适当治疗可危及生命。由于OHSS到目前为止没有很好的预防和治疗措施， 因此给予卵巢过度刺激患者有效的护理措施， 有利于患者的愈后。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013～2014年本院收治的本组30例OHSS患者作为研究对象， 年龄26～40岁， 轻度OHSS患者20例， 中度8例， 重度2例。
1. 2 诊断标准 按照中国协和医院的分度标准进行诊断[1]， 轻度常于排卵后3～6 d出现下腹不适、轻微的下腹痛及食欲不振， 轻微疲乏感。重度患者腹水增加明显， 腹胀明显， 患者尿少， 腹胀无法进食， 疲乏， 因大量腹水而使膈肌升高， 胸腔积液引起呼吸困难， 不能平卧。
1. 3 方法
1. 3. 1 心理护理 此类患者因为多年未生育， 思想负担比较严重， 对治疗结果充满希望，
也最易出现焦虑心理， 责任护士要与患者建立互信关系， 主动多接触， 多交谈， 耐心向患者及家属介绍病情， 解答患者及家属提出的各类问题。通过语言及技术方面给予患者最大的鼓励与帮助， 增强患者和家属信心。取得他们的信任与支持。
卵巢过度刺激征的妇科护理
卵巢过度刺激征是应用诱发卵巢或超排卵药物后所引起的一种医源性疾病，重度患者存在一定生命危险，近年来，在辅助生殖技术中，由于大量使用促排卵药物，是卵巢过度刺激征的发病率逐年增加。一旦发生则给病人造成很大痛苦和经济负担，因为超排卵目标的本身是使卵巢获得一种超出生理水平的反映，所以要完全避免卵巢过度刺激的发生是难以实现的，然而通过严密的观察，采取适当的预防措施，给予病人积极的治疗，精心的护理，减少严重并发症的发生是完全可能的，病人是完全可以康复的，并且无需终止妊娠，我院于2004～2010年共收治3例患者，经过精心的护理均获痊愈出院，现将护理体会总结如下。
一、临床表现
症状和体征通常于排卵后3～6日或注射hcg后的5～8日开始出现，轻度有下腹不适，沉重感或轻微的下腹痛，伴纳差、疲乏，e2水平≥5500pmol/l，卵巢直径增大可达5cm；中度有明显下腹胀痛，恶心，呕吐，口渴偶伴腹泻，体重增加≥3kg，腹围增大，e2水平≥11000pmol/l，卵巢增大明显，直径在5～10cm之间，腹水少于1.5l；重度腹水明显增21加，腹胀痛加剧，口渴，多饮，尿少，恶心呕吐，腹部胀满，无法进食，疲乏，冷汗，因大量腹水或胸水致呼吸困难，不能平卧，卵巢直径≥10cm，体重增加>4.5kg，由于大量胸水或腹水可导致心肺功能障碍，可有血液浓缩、高凝状态、电解质失衡、肝肾功能受损等。本组2例患者均因婚后2年未
孕，经促排卵治疗后腹胀、腹痛来院，经治疗病情痊愈出院。
二、并发症
1.肺部并发症：其特点是非肺组织实质性、限制性肺功能障碍，这至少与腹水形成腹内压升高、膈肌活动(下降)受限、胸廓扩张受限有关。由于以上原因，使肺扩张不全肺通气下降、通气/血流比值失调，导致通气障碍性低氧血症。如伴有肺部感染、肺血管的血栓栓塞性病变可导致严重的成人呼吸窘迫症和肺功能衰竭。howat等报道1例辅助体外受孕后患者发生重症ards和败血症经长期治疗并用氨甲蝶呤(mtx)预防以后可能发生的异位妊娠，获得成功。
医学信息 ２０１０年２月 第２３卷 第２期 临床报道 卵巢过度刺激综合症的发生与治疗 禚立梅。江振世： 【中图分类￣１Ｒ７１１．７５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００６—１９５９（２０１０）０２—０１１９一Ｏ１ 卵巢过度刺激综合症（ｏｖａｒｉａｎ ｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ， ＯＨＳＳ）是应用促性腺激素诱发排卵过程中发生的自限性疾病， 是最严重的医源性并发症。在受孕周期中，ＯＨＳＳ发生率大约 是非孕周期的４倍。近几年来，在治疗不孕过程中，应用一些新 的促排卵药物如纯卵泡激素、ＧｎＲＨ一 等，ＯＨＳＳ的发生率 增加。 ｌ 危险因素与发病机制 １．１危险因素：年龄＜３５周岁，身体瘦小，ＰＣＯＳ病人，在 促排卵情况下血Ｅ２＞１４８００ｐｍｏｌ／Ｌ，卵泡数＞３５个，特别是以中 小卵泡为主（直径１～１．４ｃｍ）。妊娠周期内ＨＣＧ升高或黄体期 补充ＨＣＧ，都有可能使ＯＨＳＳ发生。 １．２机制：与卵巢中有多个卵泡及黄体形成，卵泡液中含 有的大量的Ｅ２、前列腺素、肾素原或肾索样活性物质、生长因子 有关。其中肾素一血管紧张素系统参与心血管的形成和毛细 血管通透性增加。毛细血管通透性增加引起蛋白质渗出，发生 低蛋白血症、腹水、胸水及全身水肿；血液外移，血液粘稠度增 加。卵泡的颗粒细胞可以见到血管内皮生长因子ｍＲＮＡ的表 达。在ＯＨＳＳ发生时，此过程增强并紊乱。 ２分类 根据病人症状和病理生理改变将ＯＨＳＳ分为三类：①轻度： 有下腹痛，轻度腹水，体内雌孕激素水平过高（血Ｅ２≥ ５５００ｐｍｏ］／Ｌ），并伴有卵巢增大，直径＜５ｃｍ。②中度：除轻度表 现外，尚有恶心呕吐、腹泻等消化道症状，卵巢增大，直径＜ １２ｃｍ，血液粘稠度升高，白蛋白浓度降低。③重度：除中度表现 外，尚有大量腹水，伴或不伴有胸水，呼吸困难，卵巢增大，直径 ＞１２ｃｍ，水电解质紊乱，血液粘稠度及血凝异常，甚至血栓形 成，可致肺栓塞，少尿，血肌酐水平高于正常，全身水肿，甚至出 现肾功衰竭。 ３治疗 ３．１补液治疗 ３．１．１轻度门诊观察，随访：注意休息，高蛋白饮食，少量 多餐，避免剧烈运动。建议多饮水，预防血液浓缩。向患者讲 明病情进一步发展的可能，要密切观察尿量、消化道症状，异常 立即就诊。中重度住院对症治疗，并严密观察与监护。可监测 的内容：２４ｈ出入量，测体重、腹围，定期检查红细胞压积，血凝 筛查，血常规，肝肾功，电解质，盆、腹腔超声，胸透，心电图等。 中度必须适度干预，避免病情加重。补液治疗是关键，适时、适 量、正确的选择液体种类，对于防止血液浓缩，保护肝肾功能， 防止呼吸、循环及凝血功能障碍有重要作用。 ３．１．２补液：初期应该注意晶体和胶体结合：在补充晶体 基础上补充胶体，以提高胶体渗透压，防止血液浓缩。①补充 的晶体：生理盐水常用。ＯＨＳＳ患者初期常为低血容量，开始给 予生理盐水１０００ｍｌ，输液速度１００～１５０ｍｌ／ｈ。此类患者多有低 钠、肾功异常，林格氏液含钾离子故不用。禁用利尿剂，因多数 利尿剂主要作用于远曲肾小管，对近曲肾小管作用微弱，其作 用只能减少血容量而并不减少胸、腹水。当红细胞压积恢复正 常，尿量增加，可给予５％葡萄糖生理盐水维持，输液速度１２５— １５０ｍｌ／ｈ。每４小时监测一次出入量。②补充的胶体：常用的有 白蛋白、血浆、低分子右旋糖酐、新鲜冷冻血浆。在补充一定的 晶体后，２５％的白蛋白２００ｍｌ，输液速度＜５０ｍｌ／ｈ。根据红细胞 压积恢复情况，每间隔４小时重复静滴，２４小时可用到５０ｇ。一 定注意静滴时速度要缓慢。低分子右旋糖酐：５００—１０００ｍｌ静 滴。低分子右旋糖酐既能扩容，还能有效疏通微循环，作用优 于白蛋白。 ３．２其他治疗 ３．２．１胸腹腔穿刺：重症ＯＨＳＳ患者常伴大量胸腹水，严 重者导致呼吸困难。在Ｂ超监护下进行穿刺，可迅速缓解症 状，肾功也可以得到改善。 ・ ３．２．２中医中药治疗：采用大剂量活血化瘀、消瘕散结药 物，并配药渣外敷。药物组成为：穿山甲１５ｇ，皂刺３０ｇ，三棱 １５ｇ，莪术１５ｇ，赤芍１５ｇ，丹参３０ｇ，益母草３０ｇ，泽兰１５ｇ，牛膝 １５ｇ，桃仁１０ｇ，红花１０ｇ，茯苓１５ｇ，甘草１０ｇ，水煎服，每天一剂， 分三次服。 ４预防 ４．１认识ＯＨＳＳ的高危因素。 ４．２避免或者减少ＨＣＧ应用及内源性ＨＣＧ。 ４．３取卵时将所有大小卵泡尽量全部抽洗干净，可以减少 但不能完全避免ＯＨＳＳ发生。 参考文献 ［１］ 张淑兰，赵长清．卵巢过度刺激综合症的诊治［Ｊ］．中国实 用妇科与产科杂志，２ｏｏｌ，８：４５８ ［２］ 蔡霞．卵巢过度刺激综合症的补液治疗［Ｊ］．中国实用妇 科与产科杂志，２００７，３：１７７—１７８ ［３］ＧｏｌａｎＡ，Ｒｏｎ—ｅｌＲ，ＨｅｒｍａｎＡ，ｅｔ ａ１．Ｏｖａｒｉａｎ ｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕｌａ－ ｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍ：ａｎ ｕｐｄａｔｅ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｓｕｒｖ， １９８９，４４：４３０—４４０ ［４］ 曹泽毅．中华妇产科学（下册）［Ｍ］．人民卫生出版社， ２００４，２：２６２７—２６２８ 作者单位：２６６２００山东省即墨市第三人民医院 ２６６２００山东省即墨市第一人民医院 的负面效应，保证了脑灌注压正常，避免脑缺血性损害。③合 并症处理：高血压脑出血往往合并下视丘功能紊乱，而出现肺 部感染、高血糖，应急性溃疡，中枢性高热，急性肾功能不全等。 因此及时的气管切开，并发症的积极治疗以及酸碱失调的纠 正。应用亚低温疗法越早越好，在脑水肿发生前实施最佳。以 阻断恶性循环，保护脑细胞。④高压氧及康复治疗：急性期后， 应根据智能障碍、失语、情绪、偏瘫肢体功能、感觉缺失等仔细 评估病人的残废程度制定详细的康复计划。急性期一般康复６ 一ｌ２周。最初３个月神经功能恢复最快，是康复治疗的最佳时 机。超过这段时间，只要神经功能还有恢复的迹象，应积极进 行后期康复治疗。 总之，虽然目前脑出血的最佳处理方法仍然未定，然而对 高血压脑出血患者通过恰当的手术治疗，可改善患者预后，提 高生存质量。 参考文献 ［１］Ｋａｎｎｏ Ｔ，Ｓａｎｏ Ｈ，Ｓｈｉｎｏｍｉｙａ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｈｙ－ ｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｔｍｅｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ，ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ３０５ ｎｏｒｌｓｕｒｇｉｃａｌａｎｄ １５４ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９８４，６１ （６）：１０９１—１０９２ ［２］ 王忠诚．神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社， ２００５：６８６—６８９ ［３］ 千留阳，辛欣，李小帐，等．基底节区高血压脑出血血肿形 态与手术时机选择［Ｊ］．中国急救医学，２００６，１８（６）：３９ 作者单位：４１４３００湖南临湘市人民医院 一
