大柴胡汤联合五苓散治疗肥胖型糖尿病的临床效果

探讨大柴胡汤加味联合盐酸二甲双胍肠溶胶囊用于2型糖尿病患者治疗中的临床效果

目的 探讨大柴胡汤加味联合盐酸二甲双胍肠溶胶囊用于2型糖尿病患者治疗中的临床效果。方法 主要的研究对象为在2014年1月～2015年1月，我院一共收治的2型糖尿病患者40例。按照随机的方法分为对照组和研究组各20例。分别给予一般常规和大柴胡汤加味联合盐酸二甲双胍肠溶胶囊方法。结果 给予两种不同的治疗方法后，研究组患者在空腹血糖以及餐后两小时下降情况显著优于对照组，组间数据对比差异明显，（P＜0.05）具有统计学意义。结论 对2型糖尿病患者采用大柴胡汤加味联合盐酸二甲双胍肠溶胶囊治疗方法，患者空腹血糖以及餐后两小时血糖指标改善显著。

标签：大柴胡汤加味；盐酸二甲双胍肠溶胶囊；2型糖尿病；临床效果

2型糖尿病属于一种慢性疾病，它是由多种病因来引起的[1]。患上该疾病后，会给患者的身心带来极大的痛苦，严重降低日常生活质量，需要接受终身治疗。2型糖尿病患者餐后经常会出现高胰岛血症，进而导致胰岛素释放延迟，当体内血糖的高峰值过后血液中依然存在有较多的胰岛素，最后导致低血糖的发生[2]。本文探讨了大柴胡汤加味联合盐酸二甲双胍肠溶胶囊用于2型糖尿病患者治疗中的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 主要的研究对象为在2014年1月～2015年1月内，我院一共收治的2型糖尿病患者40例。按照随机的方法分为对照组和研究组各20例。分别给予一般常规和大柴胡汤加味联合盐酸二甲双胍肠溶胶囊方法。男性患者和女性患者分别为22例和18例，对照组中，年龄范围为44～71岁，平均年龄为45.3岁。研究组中，年龄范围为42～75岁，平均年龄为45.6岁。对于参加本次调查研究者均意识清晰，且自愿参加。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2方法 两组患者均指导科学饮食，严格控制糖量摄入，服用降糖药物，对照组仅接受二甲双胍肠溶胶囊治疗方法：0.25 g/次，3次/d，根据每位患者的不同情况可适当增加剂量至0.5 g/次，3次/d。

标准与规范

2型糖尿病病证结合诊疗指南

糖尿病是一组以长期高血糖为主要特征的代谢 综合征，是由遗传因素和环境因素长期相互作用所 引起的胰岛素分泌不足或作用缺陷，以血中葡萄糖 水平升高为生化特征及多饮、多食、多尿、消瘦、乏力为临床表现的代谢紊乱综合群［1~2］,其中2型 糖尿病约占95%左右⑵。糖尿病属于中医“消渴 病”“脾痺”等病症范畴。既往糖尿病中医防治指 南缺乏临床操作流程，因此迫切需要一份具有临床 操作流程的糖尿病中医病证结合诊疗指南。

本指南在中国医师协会中西医结合分会的指导 下，内分泌代谢病专业委员会组织全国中医内分泌 重点专科临床一线专家，基于临床证据和专家共识 意见制定形成。本指南主要介绍临床采用病证结合 原则，诊断和治疗糖尿病的基本流程和操作方法， 主要介绍糖尿病病证结合诊断、病证结合治疗和病 证结合康复。本指南主要适用于一线从事临床工作 的主治医师、住院医师、规范化培训医师和非内分 泌专科的临床医师，在临床采用病证结合原则诊断 和治疗糖尿病时使用。本指南的推广以期对培养我 国年轻医师形成主动应用中医药的临床思维，形成 主动应用中医病证结合原则诊断和治疗糖尿病的临 床习惯，提高我国糖尿病住院患者中医诊疗水平有 所助益。

1病证结合诊断

1. 1 西医诊断标准

采用WHO 1999年2型糖尿病诊断标准⑶。

1.2 中医辨证标准

参照中国中西医结合学会内分泌专业委员会 《中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）》⑷拟定为早 期、中期、晚期3期。

1.2.1早期 主要临床表现为口干多饮，身重困 倦，小便频数，大便黏滞不爽或便秘，舌质红、苔 黄，脉弦数为主。该期病位主要在肺、胃、脾、 肝。病程多在5年之内。尚无明显并发症。主要表 现为高血糖、肥胖、胰岛素相对不足或胰岛素抵 抗。该期主要有热盛伤津证、肝郁脾虚证、痰浊中 阻证、湿热蕴结证等。

1.2.2中期 主要临床表现为神疲乏力，气短懒 言，咽干口燥，烦渴欲饮，午后额红，小便短少， 大便干结，舌体瘦薄，苔少而干，脉虚数。该期主 要病位在肺、脾、肾。病程多在5〜10年。兼有不 同程度的微血管并发症。主要表现为胰岛素分泌不 足及峰值延迟，可伴见胰岛素抵抗。该期主要有肺 肾阴虚证、脾气亏虚证、脾肾气虚证。

105第18卷 第5期 2016 年 5 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 18 No. 5 May，2016

肥胖是由于遗传和环境因素导致能量失衡，摄入多于消耗，体内脂肪过量堆积的一种慢性病。2010年中国疾病预防控制的数据显示，我国成人中心型肥胖率为40.7%，中心型肥胖在我国人群中广泛流行并且呈加速上升的趋势[1]；此外，在体重正常的人群中，有近1/5为中心型肥胖人群，其心脑血管疾病危险因素聚集的比例是非中心型肥胖者的1.95倍[2]。《2013 AHA/ACC/TOS成人超重与肥胖管理指南》指出，2009—2010年美国有超过7800万的肥胖者。WHO一项涵盖全球不同国家和地区910万人的调查数据显示：2008年，全球估计14.6亿成人（14.1~15.1亿）BMI超过25 kg/m2，其中20.5亿男性（19.3~21.7亿）和29.7亿（28.0~31.5亿）女性肥胖[3]。肥胖增加了高血压、血脂异常、2型糖尿病、冠心病、中风、胆囊疾病、骨关节炎、睡眠呼吸暂停综合征以及一些癌症的患病风险，已经成为威胁现代人身体健康的重要慢性病。单纯性肥胖为除外药物、内分泌异常及其它导致体重增加的疾病引起的继发性肥胖，与生活方式、个人体质密切相关的一类肥胖。本文论述的肥胖即为单纯性肥胖。1 肥胖的病因病机肥胖主要由饮食不节、过食肥甘厚味所致，亦与遗传、年龄、性别、地域等因素有关。李东垣《脾胃论》指出：“脾胃俱旺，能食而肥；脾胃俱虚，则不能食而瘦；或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。”可见肥胖患者初期通常食欲旺盛，机体气化功能正常或增强。随着病程发展，一方面，肥胖患者体内膏脂积聚，多余的膏脂化生痰浊，痰浊困阻气机，影响脾胃功能；另一方面，长期饮食不节，导致饮食积滞，损伤脾胃，机体气化功能减弱；而且，脾胃损伤，机体气化功能减弱，进一步促进痰浊内生，形成恶性循环。所以，肥胖患者后期可见“少食而肥”“肥而四肢不举”。“五脏之伤，穷必及肾”，所以肥胖进一步发展，可出现肾虚表现，而且气化功能减弱，气损及阳，水湿、瘀血等病理产物可相继出现。此外，肝主调达气机，与肥胖的发生发展密切相关。现代研究表明，痰湿质、气虚质是超重和肥胖的主要体质影响因素，而且痰湿质超重和肥胖的危险度高于气虚质。朱燕波等[4]根据中医九种体质学说，开展的一项汇集我国9省市（江苏、安徽、甘肃、青海、福建、北京、吉林、江西、河南）18岁以上人群的数据，18805例的中医体质横断面调查显示，与平和质相比，痰湿质者超重[OR：2.05，95% CI（1.79，2.35）]和肥胖[OR：4.34，95% CI（3.52，5.36）]的危险度均显著增高，气虚质者肥胖[OR：1.60，95% CI（1.30，1.98）]危险度显著增高，而阳虚质、血瘀质、气郁质超重和肥胖的危险度显著降低。单纯性肥胖中医药治疗进展方思佳，周时高，何颂华，王淼（上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032）摘 要：随着全球经济发展，肥胖已经成为威胁当代人身体健康的重要慢性病。中医药治疗肥胖的方法众多，如中药治疗、针灸治疗以及中医综合治疗为主，其优点在于不但安全有效，而且能改善体质，达到治未病的目的。两种及以上方法相结合的中医综合治疗常优于单一疗法，故应该推荐用于肥胖的治疗。关键词：肥胖；中医药；治疗；综述中图分类号：R589.2 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 05- 0105- 04

大柴胡汤、桂枝茯苓丸、五苓散合方之高血压头晕案

高血压头晕案

高血压是临床常见病，现代医学发展出了5类降压药，在控制指标方面有明显的优势，正因为这样，现在绝大多数中医大夫在面对高血压患者时，都会建议他（她）服用西药控制血压。这样，患者也安心，医生也降低了风险，何乐而不为呢。

当然，有时候也有例外。这位68岁的大妈已经患高血压多年了，平时服用2种降压药：代文2片/次，1次/日；苯磺酸氨氯地平1片/次，1次/日。血压控制仍不理想，第一次来求诊时，测血压176/97mmHg，心率97次/分钟。

此外，还有膝关节骨质增生，服用：氨糖美辛肠溶片，抗骨增生片。

这是一位亲戚介绍来的病人，她最主要的痛苦有三个方面：第一，头晕，有明显的时间规律，每天上午10点多发作，安静休息1个小时后才能缓解。第二，膝盖乏力，走路时间长了尤其明显。第三，几乎每晚都盗汗，已持续一年。睡眠欠佳，口干苦，舌暗，苔薄白，脉弦数。

处方：茯苓30g，泽泻30g，猪苓15g，生白术15g，黄芩15g，赤芍15g，柴胡15g，葛根15g，丹皮10g，枳实10g，姜半夏10g，桂枝5g，酒大黄5g，桃仁5g，生姜3片，大枣4枚。

服药2副后，血压开始下降，头晕也随之减轻。

服药6副后复诊，血压144/81mmHg，心率86次/分钟。盗汗消失，头晕减轻，膝盖较前有劲。自行将西药调整如下：代文1片/次，日1次，停服苯磺酸氨氯地平。前方加制附子5g，4副，分6天喝完。

6天后复诊：头晕、膝盖不适感大减，血压已在正常范围，睡眠极大改善。以前方略作调整，打成粉末，早晚饭后用米汤冲服5g。随访至今，疗效稳定。