1例腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会

腹膜透析患者并发真菌性腹膜炎的护理经验总结（附4例病例报告）作者：陈晓莉等来源：《今日健康》2014年第10期【摘要】目的：探讨腹膜透析患者真菌性腹膜炎的临床特殊护理措施。

方法：回顾性分析真菌性腹膜炎腹透患者的临床资料，对腹腔真菌感染的菌种分布、危险因素、临床特点、治疗、转归以及护理特点进行分析。

结果：2014年7月份年至2014年11月份共发生真菌性腹膜炎4例次，发病率约占维持性腹膜透析患者腹膜炎总数的2～10%，治疗方法为抗真菌药物治疗、及时拔除腹透管和转做血透，腹透脱落率为42.3%。

结论：腹膜透析患者真菌性腹膜炎发病率较低，但临床预后差，合理应用抗生素、积极治疗相关疾病、加强宣教与个性化护理是预防真菌性腹膜炎的重要措施。

【关键词】腹膜炎特殊护理措施霉菌性拔管【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0146-01腹膜透析是终末期肾脏病替代治疗的主要方法之一，其优点为居家治疗，治疗方案灵活多变，患者回归社会比率高，对残余肾功能保护好，但腹膜透析相关性腹膜炎是制约腹透发展的主要因素，而与腹透有关的真菌性腹膜炎虽发病率不高[1]，但致死率高，，预后差，一直成为医护人员及患者棘手的问题。

但只要加强宣教，积极治疗，恰当护理。

，腹透相关性真菌性腹膜炎是可以降低死亡率的，甚至是可以避免的。

腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。

通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

[2]临床上治疗与腹透相关的霉菌性腹膜炎颇为棘手。

我们对4例霉菌性腹膜炎的病人采取了除拔除腹透管加抗霉菌治疗的方案，在护理上采取个性方案，取得了较好的疗效，报告如下。

腹膜透析并发腹膜炎的原因及护理腹膜炎是终末期肾功能衰竭患者在进行持续性非卧床腹膜透析治疗中最常见的并发症，是导致腹膜透析不能维持的最常见原因，最终可导致患者退出腹膜透析治疗。

虽然各腹膜透析中心患者腹膜炎的发生率不同，但总体发生率仍在1.1-1.3次/（患者?年）。

近年来随着自动化腹膜透析的开展，导管连接系统的改良，消毒措施和无菌操作技术的不断改进，腹膜炎发生率已降至1次（2-3患者?年）腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，根据多南膜平衡原理，将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（扩散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。

通过腹腔透析液不断更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

1 临床资料1.1 一般资料 2008年5月-2012年4月，在我科进行持续非卧床腹膜透析的患者36例，其中男21例，女15例。

拔除透析管，停止腹膜透析改为血液透析者3例。

36例腹膜透析患者中14例出现腹膜炎，以上患者透析操作资料，通过责任护士直接与患者或其陪护交流和观察透析操作所得，由血液净化中心腹透室收集。

1.2 腹膜炎诊断标准[1]（1）有腹痛、发热，腹透引流液混浊等临床症状；（2）腹透引流液常规检查白细胞大于或等于100/mm3。

其中中性粒细胞数大于50%。

（3）腹透引流液培养出致病菌。

以上3项至少具备2项即可诊断。

2 结果36例患者中发生腹膜炎者有14人次。

其中发生2次或2次以上者7人次。

发生腹膜炎的患者中糖尿病患者的比例高。

和同期未发生腹膜炎患者比较，属操作不当，无菌操作不严者5人次。

为了节约费用，反复使用碘伏帽者7人次。

加药时违反操作2人次。

3 讨论3.1 腹膜透析相关腹膜炎的原因分析（1）目前认为外源性感染即接触性污染是发生腹膜透析相关性腹膜炎的最主要原因，本资料结果很支持这一观点[2][3]。

（2）调查结果提示：随着透析时间延长，透析过程中无菌操作观念逐渐淡薄，这可能与发生腹膜透析相关性腹膜炎密切相关。

1例腹膜透析相关性腹膜炎合并导管引流不畅的护理体会摘要：腹膜透析（PD）是治疗慢性肾功能不全终末期的方法之一，其以独特的优势和居家型的治疗方式成为众多患者的选择。

但如果患者由于操作不当等原因很容易引起腹膜透析相关性腹膜炎，造成腹膜透析技术失败和患者死亡。

发生腹膜透析相关腹膜炎时腹腔内大量的纤维蛋白渗出可能导致腹膜透析管阻塞[1]。

腹膜炎时伴随腹泻而引起肠蠕动异常，也易引起腹膜透析导管移位。

我科于2015年12月收住一名腹膜透析相关性腹膜炎合并引流不畅，经对症支持及抗感染等治疗，治愈出院，现将护理体会报告如下。

【关键词】腹膜透析；腹膜炎；引流不畅；护理1、病例简介患者，男性，57岁，因肾功能异常5年余，腹膜透析3年，腹泻、腹痛3天，伴透析液引流不畅1天入院。

查体：T38.1℃，P30次/min，R20次/min，BP156/95mmHg，中度贫血貌。

颜面及双下肢Ⅱ°浮肿，下腹部及脐周压痛反跳痛明显，无尿，腹透液引流液浑浊，伴有大量纤维蛋白絮。

入院诊断：腹膜透析相关性腹膜炎，慢性肾功能不全尿毒症期。

入院查血常规：血红蛋白96g/L,白细胞计数5.3×109/L,中性粒细胞百分率0.825；腹透液：浆膜腔积液常规：白细胞计数7624×106/L, 中性粒细胞百分率93%；涂片细菌分析：未见细菌；细菌培养：大肠埃希菌。

给予抗感染治疗：头孢唑林钠1.0g+头孢他啶他唑巴坦钠（3:1）1.2g，每日1次，入腹透液，用药期间检测腹透液浆膜腔积液常规，4天后腹透液清亮，白细胞和中性粒细细胞百分率均降至正常，腹痛减轻，体温降至正常，后持续用药14天。

并给予肝素钠20mg+生理盐水20ml封管，肝素钠10mg+生理盐水10ml 入腹透液，3天后腹透液超滤量明显增加，患者浮肿情况减轻。

同时配合纠正贫血、降压、提高免疫力、止泻治疗。

患者一般情况恢复正常，办理带药出院。

2.护理2.1 腹膜透析相关性腹膜炎的护理腹膜炎发生后，首先排出腹内透析液（留腹时间至少6小时），留取透析液标本立即送检，并进行细胞计数分类、细菌涂片革兰染色和微生物培养，留取过程中避免人为污染，一般留取3次标本。

一例腹膜透析相关腹膜炎患者的病例分析腹膜透析是一种治疗慢性肾衰竭的方法，通过在腹腔内引流透析液，借助腹膜上丰富的毛细血管网进行透析，清除体内多余废物和水分。

尽管腹膜透析是有效的治疗方法，但其潜在并发症之一是腹膜炎，发生率高达10-20%。

本文将介绍一名患有腹膜透析相关腹膜炎的患者的病例，并分析其病因、诊断和治疗。

病例患者为一名60岁的男性，患有高血压和糖尿病多年。

由于慢性肾衰竭的恶化，他在3年前开始进行腹膜透析治疗，每天进行4次腹膜透析。

最近几天，患者出现腹痛、发热和腹水增多等症状，排除其他原因后，疑为腹膜炎。

在对该患者进行详细的体格检查后，发现腹肌紧张和压痛，腹水量也明显增加。

进一步实验室检查显示，白细胞计数升高，C-反应蛋白水平升高，腹水培养结果阳性，分离到多种致病菌。

根据以上结果，该患者被诊断为腹膜透析相关腹膜炎。

对于此患者，目标是控制感染，缓解症状，并避免并发症。

其治疗方案包括以下几个方面：1.抗生素治疗：根据敏感性试验结果选择合适的抗生素。

常用的抗生素包括青霉素类、喹诺酮类和第三代头孢菌素类药物。

需要注意的是，抗生素的使用应该根据细菌培养结果及时调整，以防止抗生素耐药和感染恶化。

2.切开引流：对于存在脓液积聚或腹腔内脓肿的患者，需要进行手术切开引流。

切开引流可以有效减轻腹痛和腹水堆积，帮助控制感染。

3.腹透液处理：在治疗过程中，需要停止使用原有的透析液，并使用含抗菌剂的透析液。

经过治疗后，可以逐渐恢复正常的透析液。

4.对症治疗：对于症状较重的患者，可以应用止痛药和抗热药缓解症状。

此外，还应鼓励患者多饮水，保持充分的水分摄入，以帮助清除体内废物。

在治疗过程中，需要监测患者的体温、白细胞计数及腹部体征变化。

治疗期间，应当密切关注患者是否出现治疗失败或并发症，及时调整治疗方案，并进行继续支持治疗。

该病例提示腹膜透析相关腹膜炎是一种严重并发症，在患者中发生率较高。

早期发现和积极治疗对预后至关重要。

・78・护理学研究腹膜透析患者预防腹膜炎的护理干预体会黄秋航【中图分类号】R473.57【文献标识码】A【文章编号】1671-8054（2019）06-0078-02【摘要】目的:探讨预防腹膜透析患者发生腹膜炎的护理干预措施及效果。

方法:对医院肾内科接受腹膜透析治疗的68例患者进行观察，按1：1的比例随机将患者分为参照组和研究组，分别给予常规护理、针对性护理干预，对比两组患者的干预效果。

结果:研究组患者腹膜炎发生率低于参照组且护理满意度高于参照组（PV0.05）。

结论:对患者给予宣教与培训、饮食指导、管路护理、定期随访等针对,性护理干预,能有效预防腹膜炎的发生。

【关键词】腹膜炎腹膜透析肾脏衰竭预防护理腹膜透析是临床使用率较高的一种肾脏替代疗法，以适应证广泛、操作便捷、治疗费用便宜、患者接受度高等优势在临床急慢性肾脏衰竭患者治疗中得到广泛应用。

腹膜炎发生与操作不规范、营养状况差、免疫力低下、感染等多种因素相关,会改变患者腹膜结构，损害腹膜、肾脏功能，已成为延长腹膜透析患者住院时间，致使腹膜透析失败,降低患者生活质量及造成患者死亡的主要原因闪。

有研究表明，在接受腹膜透析治疗过程中5%~16%的患者死亡与腹膜炎密切相关叫因此，对腹膜透析患者给予有效的护理干预预防腹膜炎的发生、改善患者预后至关重要。

本文就预防腹膜透析患者发生腹膜炎的护理干预措施及效果进行探究，报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择本医院肾内科在2016年3月-2019年3月间接收的68例慢性肾衰患者。

①纳入标准:均符合（慢性肾脏病诊疗指南》中相关评价标准叫均自愿接受持续非卧床腹膜透析治疗;患者及其家属清楚试验内容及目的，自愿签署知情同意书。

②排除标准：中途转为血液透析者；合并精神疾病或严重并发症者;沟通障碍者。

原发疾病包括糖尿病肾病23例、慢性肾小球肾炎29例、高血压肾病11例，其他型肾病5例。

按1：1的比例随机将研究对象分为两组,研究组34例，男21例，女13例;年龄35~70岁，平均年龄（43.7±4.2）岁；平均透析时间（12.6±2.3冶月。

老年患者腹膜透析术后并发腹腔感染的护理体会刘　静,张永梅(潍坊医学院附属潍坊市人民医院肾内科,山东潍坊　261041) [关键词]　老年人;腹膜透析术;护理 [中图分类号]　R572.2 [文献标识码]　B [文章编号]　100423101(2006)0120063201 老年人机体器官衰老各系统其功能减退,对抗病菌的能力减弱,腹膜透析的老年患者腹腔感染的易感性增加,严重降低了其生活质量。

现对我院20例腹膜透析术后并发腹腔感染的老年患者进行了调查,并对其原因进行了分析和总结,提出相应的预防护理措施。

1　临床资料 20例患者中,男6例,女4例,年龄在53～75岁之间,其中腹膜源液被污染1例,导致腹痛,继而出现发热,体温39℃,腹水常规示细胞数>0.9×109(100/ mm3);泌尿系感染2例,患者出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状,尿常规示白细胞+～7,继而出现腹痛;呼吸道感染3例,患者出现鼻塞、流鼻涕、咳嗽、发热等卡他症状,发热后期出现腹痛;饮食不洁致肠道感染5例;操作不规范8例;其他1例。

2　讨论2.1　原因分析2.1.1　免疫系统功能因素　在腹膜透析中,微生物进入腹腔后可通过腹腔中的免疫防御系统淋巴吸收、纤维和网膜包裹、交换透析液等途径得到清除,但老年患者增龄后免疫力低下,腹腔巨噬细胞功能减退,腹腔内局部防御能力下降,对致病原入侵的耐受性低。

2.1.2　腹腔透析技术因素　腹膜透析技术方面的因素包括换液和操作时的污染,如触摸接头、透析液口及加药口污染,接头脱落,换液时未严格尊守无菌原则;另外与导管相关的一些因素如出口处感染、隧道感染、导管老化破裂、导管生物膜形成以及腹膜透析液污染,均可使病人发生感染性腹膜炎。

老年患者腹壁肌肉减少,腹膜薄,易发生透析液渗漏,加之老年患者生活自理能力差,无菌操作掌握得不准确,对出口处及腹透导管护理不当,致使病菌滋生,导致腹腔感染。

2.1.3　依从性因素　在某种程度上对腹膜炎的预防取决于患者的依从性及坚持规定的日常护理措施的能力。

文章编号:10092811(2010)0317002一例腹膜透析病人的护理体会贾敏,蒋萍萍关键词腹膜透析/护理中图分类号R459.3文献标识码B作者单位北京,空军总医院干部病房腹膜透析(per itoneal dialysis,PD)是治疗终末期肾病的主要治疗方法之一,它是利用腹膜作为透析膜,使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔,达到清除体内代谢产物的目的[1]。

因其操作简单、实用,不必进行全身肝素化,一般情况下不需要特殊设备,且其对中分子物质清除效果好,对血液动力学影响少,目前已经得到了越来越广泛的应用,我科自2010年5月以来,对1例慢性肾衰尿毒症晚期患者进行了长达1个月的腹膜透析治疗,取得了很好的治疗效果,现将这例腹膜透析病人的护理体会介绍如下:1临床资料患者,男,89岁,因间断头昏、乏力7年伴食欲不振10月入院,患者于2004年8月确诊为慢性肾功能不全缺铁性贫血,经补铁与皮下注射重组人促红素等对症支持治疗后,患者的血色素逐渐升高,维持在100g/L 左右,近10个月来患者出现食欲不振,偶有恶心、呕吐,曾出现过代谢性酸中毒,4个月前患者肌酐升高至600mol/L,肾小球滤过率10ml/min,经院内外专家会诊于5月6日开始进行腹膜透析治疗。

入院时查体:T 36.3,P66次/min,R 18次/min,BP120/70mm H g,患者精神差,轻度贫血貌,腹膨软,肝脾肋下未及,双下肢凹陷性水肿,行腹透治疗后,患者精神佳,头昏乏力症状得到明显改善,食欲好转,血尿素氮、肌酐较前明显下降,出院时复查肾功能结果回报:肌酐206mol/L,尿素氮8.9mmol/L,考虑患者病情稳定,给予患者所在干休所护士进行腹膜透析操作指导,患者出院后继续进行腹透治疗,保持联系,定期随访。

2透析过程用物准备5%腹膜透析液(袋)、蓝夹子(2个)、碘伏微型帽、无菌纱布、75%酒精、输液架、胶布、治疗盘、污物盘等。

降低腹膜透析病人腹膜炎发生的护理体会
1.严格控制腹膜透析装置的消毒和清洗质量，确保装置无菌。

2.注意腹部保暖，避免受凉，做好室温控制。

3.对于往返透析的病人，注意洗手、更换透析袋和输液器等操作时的手卫生，保证操作无菌。

4.规律进食、适度饮水，避免进食高脂、高糖饮食，有利于控制肠道菌群平衡。

5.适当运动，促进身体代谢和免疫功能的提高。

6.定期进行腹腔灌洗，将腹腔内的残留物清除。

7.保证充足的睡眠和休息。

8.定期进行生化指标和病理检查，及时发现和处理病变。

9.与医生和护士保持良好的沟通和交流，及时反映病情变化。

腹膜透析相关性腹膜炎的护理腹膜透析是一种治疗肾功能衰竭的方法，通过腹膜透析管将透析液注入腹腔，利用腹膜上的半透膜进行过滤和排除体内废物、水分和电解质的方法。

腹膜透析是一项重要的治疗手段，但与之相关的腹膜炎也是一个常见的并发症。

本文将重点介绍腹膜透析相关性腹膜炎的护理措施。

一、护理措施：1.术前护理：在进行腹膜透析手术前，需要对患者进行详细的评估和准备。

首先，要了解患者的基本情况，包括病史、过敏史、饮食习惯等。

其次，要进行全面的生命体征监测，包括血压、心率、呼吸等。

最后，要确保患者的穿刺点干净、无污染。

2.术后护理：（1）观察患者腹部的伤口情况，包括红肿、渗液等症状，及时发现和处理腹腔渗漏。

（2）保持透析管的通畅：定期检查透析管的通畅情况，注意观察透析液的流量和颜色，如有异常及时更换透析管。

（3）保持腹腔清洁：定期更换敷料，观察是否有渗液和感染迹象。

保持腹腔干燥。

（4）定期观察患者的体温和白细胞计数，发现发热和白细胞增高可疑感染时及时处理。

（5）按照医嘱给予抗生素治疗，定期检查血生化指标，如检查血清白蛋白水平，及时追踪病情。

（6）合理饮食：根据患者的肾功能情况和腹膜透析液的成分，制定合理的饮食方案。

避免摄入高糖、高盐和高脂肪的食物，合理调整蛋白质的摄入量。

（7）心理疏导：腹膜透析后患者需要长期依赖透析治疗，容易产生焦虑和抑郁情绪。

护理人员要及时关心患者的心理变化，给予积极的心理疏导和支持。

3.家庭护理：（1）定期帮助患者更换透析管：透析管每隔2-4周需要更换一次，家属要学会正确的操作方法，避免交叉感染。

（2）定期观察患者的体温和伤口情况，发现异常及时就医。

（3）指导患者饮食和生活习惯：指导患者遵循医嘱，合理的控制饮食，避免摄入过多的盐分、脂肪和糖分。

同时指导患者定期运动，促进体内废物的排出。

（4）定期回访：定期与患者和家属沟通，了解患者的情况，及时发现和处理问题。

二、注意事项：1.避免交叉感染：对患者进行严格的手卫生和穿刺点消毒，减少感染的风险。