一例腹膜透析相关腹膜炎患者的病例分析

1例腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会腹膜透析是一种治疗终末期肾脏疾病的替代性治疗方法。

然而，腹膜透析患者不可避免地会面临并发症，其中最常见的一种就是腹膜炎。

作为一名护士，我曾经在工作中遇到过一例腹膜透析患者并发腹膜炎，下面是我在进行护理过程中的体会和经验。

首先，我意识到对腹膜透析患者进行细致的观察和评估是非常重要的。

由于腹膜透析患者透析液常常暴露在体外，如果不注意个人卫生和操作技巧的规范，就很容易引发感染。

因此，我们需要及时观察患者是否有腹痛、腹部胀气、发热、恶心呕吐等症状，并进行必要的检查，如血常规、腹水培养等，以便早期发现并发腹膜炎的征兆。

其次，我发现在护理腹膜透析患者并发腹膜炎时，卫生措施的重要性不可忽视。

我们需要注意手卫生，定期更换透析管路，保持透析设备的清洁和消毒，以防止细菌和污染物的侵入。

另外，在插入透析导管时，必须要保持严格的无菌操作，注意导管与皮肤的紧贴性，以防止污染物进入导管造成感染。

第三，我了解到抗生素的合理应用对腹膜透析患者并发腹膜炎的治疗至关重要。

当患者确诊为腹膜炎时，应及时选择敏感的抗生素进行治疗，同时要根据患者的体重、肾功能和药物代谢情况来调整剂量和给药频率。

护理人员应密切观察患者的临床症状和实验室检查指标的变化，如体温、白细胞计数、C-反应蛋白等，以便调整抗生素的治疗方案。

第四，我认识到应该加强教育和宣传，提高患者和家属对腹膜透析并发症的认识和预防意识。

我们应该向患者和家属详细介绍腹膜透析的操作步骤、护理要点和可能的并发症，并强调个人卫生的重要性。

同时，我们也要鼓励他们定期复诊，遵医嘱用药，定期做相关检查以及密切观察和报告任何异常症状。

最后，我认为在护理腹膜透析患者并发腹膜炎过程中，与多学科团队的合作是关键。

腹膜透析患者并发腹膜炎需要综合治疗和护理，除了抗生素的应用，还需要营养支持、液体管理、疼痛控制等方面的协同作用。

护理人员应与医生、营养师、药剂师等紧密合作，互相沟通、协调工作，制定个性化的治疗方案和护理计划，以提高治疗效果和患者的生活质量。

52中国处方药 第18卷 第12期·医院药学·腹膜透析相关腹膜炎（peritoneal dialysis-associated peritoni-tis，PDAP）是腹膜透析患者常需要面对的问题，尽管近年来随着腹膜透析技术的发展，腹膜透析相关腹膜炎的发生率有所下降，但目前仍是长期腹膜透析患者住院率增加、退出该治疗方式转为血液透析甚至导致患者死亡的首要原因[1-2]。

本文对徐州医科大学附属医院2015年～2019年收治的腹膜透析相关腹膜炎患者的临床资料进行搜集整理，分析病原菌分布，评价抗感染治疗用药的合理性，以了解和掌握此类患者抗感染治疗过程中存在的问题，从而促进抗感染治疗方案的优化，提高抗感染治疗效果，减少治疗过程中药物不良反应的发生。

1 资料与方法1.1 一般资料筛选徐州医科大学附属医院2015年～2019年收治的腹膜透析相关腹膜炎患者共130例，对其个人基本情况、住院治疗相关情况、病原学情况及抗感染治疗方案进行收集整理。

1.2 方法从医院先联电子病历系统筛选出2015年～2019年收治的腹膜透析相关腹膜炎住院患者病例130例。

对130例腹膜透析相关腹膜炎的病原菌分布情况进行统计分析，对腹膜透析相关腹膜炎患者经验性抗感染治疗方案及明确病原菌后抗感染治疗方案进行用药合理性评价，评价抗感染药物的选择、用法用量、疗程等适宜性。

评价标准依据参照《腹膜透析相关感染的防治指南（2018版）》[3]、2016年更新的国际腹膜透析协会（The International Society for Peritoneal Dialysis，ISPD） 腹膜透析相关腹膜炎防治指南[4]、《桑德福抗微生物治疗指南（46版）》[5]和相关药品说明书。

1.3 统计学方法统计学分析用 SPSS 20.0 统计软件进行，正态分布的计量资料以（χ—±s）表示，计数资料以频数表示。

2 结果2.1 患者基本情况130例患者全部分布在肾内科，其中男64例，女66例，平均年龄（47±13.7）岁，住院时间为2～53 d，平均为（14.17±11.81）d。

腹膜透析相关性腹膜炎临床分析腹膜透析是一种透析治疗方法，通过腹膜腔进行透析，用以代替肾脏功能。

然而，腹膜透析相关性腹膜炎是其治疗过程中经常遇到的并发症之一。

本文将对腹膜透析相关性腹膜炎进行临床分析，以加深对该病症的理解和认识。

一、腹膜透析相关性腹膜炎的定义与发病机制腹膜透析相关性腹膜炎是指腹膜透析患者，在透析过程中出现腹膜炎症表现的一种感染性并发症。

其主要发病机制包括：1. 腹膜透析管道感染：透析管道的不洁或未严格的消毒会导致细菌进入腹膜腔，引发感染。

2. 腹膜透析液感染：透析液中的细菌污染会直接接触到腹膜，造成感染。

3. 非感染性因素：腹膜透析过程中的物理刺激，如透析管的摩擦等，也会使腹腔内的炎症反应活化。

二、腹膜透析相关性腹膜炎的临床表现腹膜透析相关性腹膜炎的临床表现多样化，常见症状包括腹痛、发热、腹胀、恶心呕吐等。

临床上一般将其分为急性和慢性两种类型。

1. 急性腹膜透析相关性腹膜炎：起病急骤，常伴有弥漫性腹痛、高热、腹胀及腹膜刺激征阳性等表现。

2. 慢性腹膜透析相关性腹膜炎：起病较缓慢，腹痛相对轻微，但常有低热及全身不适等症状。

三、腹膜透析相关性腹膜炎的诊断与治疗腹膜透析相关性腹膜炎的诊断主要依靠以下方面的评估：1. 临床症状：根据患者的腹痛、发热、腹胀等症状，结合体检发现的腹膜刺激征等体征进行初步判断。

2. 实验室检查：包括血常规、C反应蛋白（CRP）水平、腹腔积液检查等。

白细胞计数和CRP水平常显著升高，腹腔积液中可检测到细菌及炎性因子。

3. 影像学检查：腹部超声检查可间接观察到积液、肠袢粘连等。

治疗上，腹膜透析相关性腹膜炎主要包括药物治疗和预防维护两个方面：1. 药物治疗：应根据细菌培养及药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗，常用药物包括头孢曲松、氟哌酸钠等。

2. 预防维护：加强患者透析过程中的感染预防与控制，定期更换透析管道，保持透析管道和透析液的清洁，密切监测腹膜透析过程中的感染情况，定期进行相关检查，并进行规范的心理辅导。

腹膜透析相关性腹膜炎的原因分析及对策目的探讨腹膜透析感染腹膜炎的相关因素，为腹膜透析相关性腹膜炎的预防及护理提供相关科学依据。

方法调查分析2010～2015年我科室陆续收治的5例因慢性肾功能衰竭行腹膜透析治疗并发腹膜炎的原因。

结果其中5例均为院外感染，分析腹膜炎发生的主要原因为胃肠道因素、无菌操作执行不严、环境不符合要求、其他部位的感染、患者文化素质等。

结论腹膜炎为腹膜透析患者最常见的并发症，提高患者的自我管理能力及无菌意识，重视患者的肠道评估及再培训考核显得尤为重要。

标签：腹膜透析；腹膜炎；原因分析；护理腹膜透析（PD）尤其是持续非卧床腹膜透析是终末期肾脏疾病行肾脏替代治疗的有效治疗方法之一。

具有保护残存肾功能、血流动力学稳定、传染病感染风险小、生活质量较高、安全简便、易于操作等优点。

而腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析治疗中最常见的并发症。

会导致患者住院率增加、腹膜功能丧失、残余肾功能下降、严重影响腹膜超滤及透析效能，妨碍腹膜透析长期有效进行，成为腹膜透析患者技术失败的主要原因。

现就近年来腹膜透析相关性腹膜炎研究中的原因及对策叙述如下。

1 原因1.1感染因素1.1.1腹透管植入术时污染腹透管植入本身就是感染的危险因素，细菌可以移植至导管，生物膜的形成使抗生素治疗不易消灭病原菌。

1.1.2操作不规范由于患者无菌观念淡薄或缺乏，操作不规范是发生腹膜透析相关性腹膜炎的主要原因。

有报道高达50%的腹膜透析相关性腹膜炎发生是由于操作不规范引起的。

随着透析时间延长，透析过程中患者無菌观念可能逐渐淡薄，增加了腹膜炎的发生几率。

具体表现在：操作者不戴口罩，洗手不规范、触摸接头、透析液口及加药口污染、一次性碘伏帽重复使用等。

1.1.3导管出口处感染由于患者免疫功能受损，卫生习惯不良，导管固定不妥当，裤带损伤所致。

表现为出口处皮肤发红、肿胀、疼痛，有脓性分泌物。

1.1.4肠道感染尿毒症时肠壁可发生病理性改变，且因免疫力低下，腹腔局部防御机能减退，肠道感染时细菌可通过肠壁或淋巴途径进入腹腔使患者发生腹膜炎。

【腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会】一、简介腹膜透析是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法，通过腹膜腔进行透析，帮助肾脏完成排泄废物的功能。

然而，腹膜透析患者并发腹膜炎是一种较常见的并发症，给患者的生活和治疗带来了诸多困扰。

作为护理人员，对于腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会，有着重要的意义。

二、对腹膜透析患者并发腹膜炎的深度评估1. 腹膜透析患者的生活状况- 腹膜透析对患者的生活有着重大影响，需要进行长期的治疗和护理。

- 并发腹膜炎会加重患者的身体负担，对生活造成不便和痛苦。

2. 腹膜透析患者并发腹膜炎的原因- 感染是腹膜炎的主要原因之一，腹腔内导管和透析液均有可能成为感染源。

- 患者免疫功能下降、个人卫生不佳等因素也容易引发腹膜炎。

3. 腹膜透析患者并发腹膜炎的护理要点- 定期监测患者的腹膜透析情况，密切关注患者的身体状况变化。

- 加强患者的营养和个人卫生护理，预防感染的发生。

三、文章撰写在对腹膜透析患者并发腹膜炎的深度评估中，我们可以看到这一主题的重要性和复杂性。

腹膜透析患者因为疾病的原因，已经承受了很大的身体和心理压力，而腹膜炎的发生对他们来说无疑是雪上加霜。

在护理过程中，我们需要更加细心地关注患者的身体状况和生活细节，以提供更好的护理服务。

从简到繁，我们可以先了解腹膜透析的基本原理和患者的生活状况，然后深入到腹膜炎的发病原因和护理要点。

在文章中，重复提及“腹膜透析”和“腹膜炎”这两个主题关键词，能够帮助读者更加深入地了解这一主题。

总结回顾的部分，可以共享一些个人观点和理解。

我认为，护理腹膜透析患者并发腹膜炎是一项非常重要和有挑战性的工作。

我们需要不断学习和提高自身的护理水平，为患者提供更好的护理服务。

四、结尾在这篇文章中，我们深入探讨了腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会。

通过对主题的全面评估和撰写，希望能对读者有所帮助，也能为护理工作提供一些新的思路和方法。

希望大家能够关注并重视这一重要的医疗护理主题，为患者提供更好的医疗护理。

微小脲解原体腹膜透析相关性难治性腹膜炎1例广东省中山大学附属第六医院肾内一科广东中山510080前言：腹膜透析相关性腹膜炎是指腹膜透析后（腹透第一天始）发生的腹膜炎，腹痛或者腹透液混浊，腹透液白细胞＞0.1x109/L、且多形核细胞百分比＞50%，腹透液培养阳性，满足两项即可诊断。

合适抗生素治疗5天后，仍有持续性流出液浑浊或持续性流出液白细胞＞0.1 x109/L可诊断为难治性腹膜炎。

宏基因检测可直接对标本进行测序鉴别，无需对病原体进分离培养，也不依赖已知核酸序列，大大节省检测时间，提高诊断效率。

微小脲解原体腹膜透析相关性腹膜炎发生率低，缺乏典型特征，易误诊而导致拔管。

病例介绍：患者女、44岁、因“维持性腹膜透析2年余，腹胀、腹痛10天”于2022年4月20日入院。

患者8年前（2014年6月）经肾穿刺活检诊断IgA肾病，随病情进展，于3年前（2019年01月06日）进入尿毒症期开始规律腹膜透析治疗。

本次入院前10日（2022年4月10日）因下腹痛，肛门坠胀感到当地医院行直肠镜检查，提示“直肠炎”，给灌肠治疗腹痛缓解，第2天患者出现腹胀，陈发性腹痛，腹透液混浊。

无发热、腹泻、呕吐等，于4月14日到当地医院肾内科住院治疗，诊断：“腹膜透析相关性腹膜炎”。

给“头孢唑林1g+阿米卡星0.2g留腹透液、头孢哌酮他唑巴坦钠1.5g、3次/日”输液抗感染治疗5天，腹水培养无细菌生长，病情无好转，仍感腹胀，阵发性腹痛，腹透液混浊，于2022年4月20到我院住院。

查体：体温正常，腹部膨隆，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，双侧上、中输尿管点无压痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。

入院后查腹水常规：白细胞0.701x109/L、单核细胞15.5%、多核细胞84.5%，血分析：白细胞12.97 x109/L、中性细胞10.970 x109/L、中性细胞百分比84.6%，降钙素原1.87ng/ml、C-反应蛋白157.29mg/L。