六经辨证治喘证

六经辨证可治喘，云龙三现有奇观六经辨证可治喘，云龙三现有奇观当代伤寒大家刘渡舟在《湿证论》中提到仲景治喘之云龙三现。

何谓“云龙三现”？刘渡舟谓古人把麻黄叫“青龙”。

龙为神物，行云布雨，变化莫测。

云龙三现其一见于治寒喘的小青龙汤，二见于治热喘的麻黄杏仁甘草石膏汤，三见于治湿喘的麻杏苡甘汤。

一、刘渡舟此言令笔者深受启发，小青龙汤治喘的病案很多，其治疗外寒内饮之咳喘效如桴鼓。

如2009年笔者曾治疗陈某，男性，52岁。

患者有慢性咳喘40余年，就诊前曾于北京市石景山医院住院近1个月，病情有好转，但出院后仍咳嗽，痰白泡沫样，量多，喘息，口和，遇风冷咳剧。

舌胖淡，苔薄白，脉沉弦。

寒饮伏肺，予小青龙汤原方温肺化饮。

服药三周而病情缓解。

二、至于用麻黄杏仁甘草石膏汤治疗之热喘，笔者临床所遇的患者中单纯有麻黄杏仁甘草石膏汤证的患者不多，多合并其他方证。

如2007年笔者曾治疗付姓女。

她喘咳反复发作3年，中日友好医院诊断为支气管哮喘。

就诊时症见咳嗽，咳痰，色白质黏，量多，流白涕，汗出，口渴，喉中哮鸣音，咽痒，背恶寒，听诊时双肺未闻及啰音，舌胖淡，苔白，脉浮滑。

内有痰热，外受风寒，子疏方麻黄杏仁甘草石膏汤（痰粘、口渴）、桂枝加厚朴杏子汤（白涕、恶寒、咳嗽、脉浮）及二陈汤（痰多）合方。

服药5剂后，咳嗽、喘息明显减轻。

复诊时患者高兴异常，此前她未吃过汤药，首次尝试中医治疗后对中药信心大增。

其痰量明显减少，喉中哮鸣音缓解，再进7剂症愈。

三、麻杏苡甘汤治喘，恩师武维屏经常运用。

笔者复从刘渡舟处习得麻杏苡甘汤合甘露消毒丹治疗湿喘之法，用之临床，亦颇有效验。

如2009年10月笔者曾治疗一患者刘某，男，40岁，是小女同学之伯父。

他喘憋胸闷已三周。

于北京朝阳医院检查D-二聚体及做胸片检查皆正常，予服顺尔宁、氯雷他定抗感染、抗过敏均乏效，老母怜子，为此夜寐不安。

其弟媳知我为医，求为其调治。

初诊时其父亲陪诊，患者面赤而体壮，自觉喘憋胸闷，午后及热饮食时明显，咳嗽，痰少色白，口苦，时发喷嚏、流涕，舌红而苔黄腻，脉细弦。

中医对喘证的辨证论治一、实喘风寒壅肺证证候：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，舌苔白而滑，脉浮紧。

病机：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。

治法：宣肺散寒。

方药：麻黄汤合滑盖散加减。

常用药：麻黄、紫苏温肺散寒；半夏、橘红、杏仁、苏子、紫苑、白前化痰利气。

表寒肺热证证候：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰粘稠，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。

病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。

治法：解表清理，化痰平喘。

方药：麻杏石甘汤加减。

常用药：麻黄宣肺解表；黄芩、桑白皮、石膏清泻里热；苏子、杏仁、半夏、款冬花降内郁，咳喘上气，目胀睛突，恶寒发热，脉浮大者。

表寒肺热证证候：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰粘稠，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。

病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。

治法：解表清理，化痰平喘。

方药：麻杏石甘汤加减。

常用药：麻黄宣肺解表；黄芩、桑白皮、石膏清泻里热；苏子、杏仁、半夏、款冬花降内郁，咳喘上气，目胀睛突，恶寒发热，脉浮大者。

痰热郁肺证证候：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。

病机：邪热壅肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。

治法：清热化痰，宣肺平喘。

方药：桑白皮汤加减。

常用药：桑白皮、黄芩清泻肺热；知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙清化痰热定喘。

痰浊阻肺证证候：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。

病机：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。

治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减。

常用药：法半夏、陈皮、茯苓化痰；苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘；杏仁、紫苑、旋复花肃肺化痰降逆。

喘证的中医辨证治疗喘证是指慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）中的一种类型，具有特别的临床表现和病理改变，主要特点是可复发的，呼吸困难，咳嗽，咳痰等症状。

中医辨证治疗喘证是针对患者的个体表现，通过诊断和辨证分析，针对病因病机进行治疗，调节平衡，改善病情。

辨证分析喘证的辨证主要通过观察患者的症状、体征和舌诊等来确定病因病机。

根据辨证结果，喘证可以分为外感热邪、肺胃痰热、肺肾阴虚、肺脾气虚、肺胃虚寒等病机。

针对外感热邪的喘证，可选用清热解毒、疏风利窍的药物进行治疗。

常用的中药有连翘、板蓝根、金银花等，具有清热解毒的功效。

配合针灸疗法，可选用关元、风池、肺俞等穴位进行治疗。

肺胃痰热型的喘证，主要表现为咳嗽黏痰、胸腹胀闷的症状。

治疗上可选用化痰导滞、清热化湿的中药，如苇白皮、茯苓、半夏等。

同时，还可选用足三阴经的荆门、商丘、足太阴经的太白等穴位进行针灸治疗。

肺肾阴虚型的喘证，主要表现为喘息气短、干咳少痰、口干咽燥等症状。

治疗上可选用滋阴润肺、养阴清热的中药，如麦冬、沙参、石斛等。

针灸治疗可选用肺经的鱼际、中府，肾经的太溪、涌泉等穴位进行治疗。

肺脾气虚型的喘证，主要表现为气虚喘息、容易疲乏、腹胀便溏等症状。

治疗上可选用益气健脾、补肺固表的中药，如党参、黄芪、白术等。

针灸治疗可选用脾经的大横、关元，肺经的太乙、云门等穴位进行治疗。

肺胃虚寒型的喘证，主要表现为气虚喘息、身体发冷、恶寒喜温等症状。

治疗上可选用温补中焦、补肺散寒的中药，如肉桂、干姜、附子等。

针灸治疗可选用肺经的太渊、商丘，胃经的足三里、神阙等穴位进行治疗。

总的来说，中医辨证治疗喘证强调个体化治疗，根据患者的具体病情和辨证结果，选择相应的中药和针灸穴位进行治疗。

辨证施治可以调节患者的阴阳平衡，提高机体的抗病能力，缓解症状，改善生活质量。

但是需要注意的是，中医辨证治疗需要在专业医生的指导下进行，避免盲目使用药物和针灸。

《伤寒论》六经方证辨治心悟（29）咳嗽，喘证（喘息性支气管炎）袁某，男，4个月。

2012年12月10日初诊。

主诉：咳嗽、喘息10余天（其母代诉）。

病史：其母亲说，患儿才4个月，已经因咳嗽、喘息住院2次了，这是第三次住院治疗。

10天前，患儿感冒并逐渐加重，发热，咳嗽、喘息，去某医院儿科诊为喘息性支气管炎住院治疗8天，多次更换抗生素等药输液治疗，发热退，但咳喘依旧，住院医师无奈推荐其母抱儿来诊。

刻诊：精神差，频发咳嗽喘息，凌晨4～7点喘息较重，喉中痰声辘辘，无发热，吃母乳正常，手足凉，无汗，大便溏，小便可，舌质淡嫩，舌苔薄白水滑，指纹鲜红稍过风关。

听诊：双肺呼吸音粗，闻及明显痰鸣音和喘鸣音。

六经脉证解析：咳嗽喘息，凌晨较重，无汗，手足稍凉，指纹鲜红过风关，舌质淡嫩，舌苔薄白水滑，为少阴伤寒证。

咳嗽喘息，喉中痰声辘辘，大便溏，舌质淡嫩，舌苔白水滑，为太阴水饮上逆。

六经辨证：少阴太阴合病。

病机：外寒里饮。

治疗：小青龙汤加味（免煎配方颗粒，剂量相当于饮片量）：蜜麻黄5g，桂枝5g，干姜5g，旱半夏6g，炙甘草5g，白芍5g，五味子3g，细辛3g，紫菀6g，款冬花6g。

2剂，每日1剂，开水冲服100mL，嘱其母亲采取频频喂服的方法，多次少量温服。

先不出院，但停止一切输液。

二诊：其母诉，当天下午3点开始服药，至夜晚11点左右服完1剂。

第二天凌晨未再喘，咳嗽也减轻了，还有喉中痰鸣。

方拟小青龙汤合射干麻黄汤（免煎配方颗粒）：蜜麻黄5g，桂枝5g，干姜3g，旱半夏6g，炙甘草5g，白芍5g，五味子3g，细辛3g，射干6g，大枣9g，生姜3g，紫菀6g，款冬花6g。

4剂，冲服法同上，服后痊愈出院。

六经方证病机辨析思路该案患儿幼小病重，又多日输液，病不除又加重水饮，脉证合参，辨为少阴太阴合病。

少阴伤寒夹太阴、少阴虚寒水饮上逆。

《伤寒论》第40条说：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

六经辨证治疗咳喘｜明医微课明医微课第1期策划：大头彦祖胡编嘉宾：邓文斌邓文斌：毕业于重庆医科大学（临床专业）。

深入研究《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等中医经典，结合自身长期的临床实践，形成了“广义经方”的独特用药风格。

临床中以六经辨证为主线，参以各家学说，对于常见老年病，慢性病积累了自己独特且丰富的经验。

擅长治疗各种风湿，类风湿，强直性脊柱炎，腰椎间盘突出，骨质增生，脾胃病，皮肤病等。

微课摘要一：我今天说的不被重视的真武汤治疗咳喘。

你们看条文，“少阴病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利。

其人或咳，真武汤主之”条文中提到了咳，证明真武汤可以治疗咳喘，尤其是少阴水肿伴咳喘。

真武汤是少阴证，附子体质人，怕冷，咳喘，伴有或是没有水肿，舌质白，舌苔白，脉细沉，面色黑或是黧黑等等证，口中和。

真武汤一般可以合并小青龙汤或是射干麻黄汤或是五苓散或是麻黄附子细辛汤；二：麦冬汤治疗咽喉不利（咽源性咳喘）很多时候可以合方，尤其是合并少阳证时，用小柴胡汤，笔者称之为“柴麦汤”，医案再前面的。

《金匮》中的《千金》苇茎汤的条文是：“咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。

”咳有轻微发热，有阳明的烦热，胸满甚至胸痛，咳不出来痰，或是咳出来的是黄稠痰，舌质红，舌苔黄，脉细数或是洪，或是舌苔暗红，夹杂瘀，病机就是阳明瘀热证，如果合上小陷胸汤，小陷胸汤也是治疗阳明痰热的方子，两者相加效果更加好，如果合有少阳证，那就再合上小柴胡汤，国医大师郭子光的写伤寒书籍中就有这样的病案，可以参考之。

三：八味除烦汤半夏厚朴汤去生姜加栀子，厚朴，枳实，黄芩，连翘，是太阴痰湿夹杂阳明内热证，黄芩，连翘是阳明药物，本来一味黄芩都可治疗肺热咳嗽，八味除烦汤在半夏厚朴（太阴痰湿气滞）基础上伴有烦躁阵咳咳的满脸通红证咳喘（阳明内热)。

这两个方子可以治疗咳喘，同时治疗失眠精神等病非常的好，同时治疗胃肠病也非常的好。

课后答疑Q:请问老师，真武汤和苓甘五味姜辛汤同属于阳虚不能化饮而导致的咳嗽，那在临床中具体怎么区别呢？A:真武汤是少阴阳虚不能化饮，苓甘五味姜辛汤是太阴阳虚不能化饮。

喘证中医辩证论治喘病是因久患肺系疾病或它脏病变影响，致肺气上逆，肃降无权，以气短喘促，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，唇甲青紫为特征的病证。

西医学中阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、左心功能不全，其它如急慢性支气管炎、肺纤维化、肺结核、矽肺、肾功能衰竭等疾病出现呼吸困难时，均可按本篇辨证论治。

【病因病机】六淫外感、七情所伤、饮食劳倦、痰热内蕴以及水饮潴留等都可引起喘病，而喘病发生的关键又在于人体肺脾肾等脏腑功能失调，以致肺气上逆所致。

一、病因1．外感六淫六淫之邪，或从口鼻，或从皮毛而入。

肺开窍于鼻，外合皮毛，外邪袭入，表卫闭塞，肺气失于宣发，气壅于肺，肃降不行，气逆奔迫而为喘。

(1)风寒袭肺外感风寒，侵袭于肺，外则郁闭皮毛，阻遏阳气，内则壅遏肺气，肺气上逆；风寒表邪不解，郁而化热，邪热壅滞气道，肺失宣降，亦上逆而喘。

(2)风热犯肺风热之邪，侵犯肺卫，火热内迫，气机失常，气逆涌上；或邪热内盛，蒸液成痰，痰热蕴肺，肺失清肃，肺气上逆而作喘。

(3)燥邪伤肺燥邪由口鼻而入，肺金受伤，清肃失司，肺气上逆而作喘。

(4)感受暑湿夏月天暑地热，若操劳过度，起居失调，元气亏虚，不能防御暑热病邪的侵袭，暑热灼伤肺气，肺失清肃，上逆奔迫而为喘。

2．饮食所伤过食膏粱厚味，或恣食生冷，或嗜酒伤中，脾失健运，变生痰浊，上千于肺，肺气不宣，气逆而为喘。

3．七情内伤情志不遂，悲忧伤肺，肺气痹阻；或郁怒伤肝，肝气上逆犯肺；或惊恐伤及心肾，气机逆乱，致使肺气升降失调，气逆而喘。

4．劳倦久病劳倦过度则伤脾，纵欲过度则伤肾，脾肾俱虚，根本不固，摄纳无权，气逆为喘。

久病伤肺，致使肺气不足，气失所主而为短气喘促。

久病不已，亦可由肺及肾，肾元亏虚，摄纳失常，气逆于肺而为喘促。

此外，痰饮瘀血是人体的病理产物，上述诸多病因均可导致痰饮、瘀血的产生，而使肺气壅塞，肺气上逆而为喘；而痰饮、瘀血一经产生，又可作为一种致病因素作用于机体导致喘病。

二、病机1．发病各种致病因素，如外感六淫、内伤饮食、情志过激、劳倦久病等，内外相因，脏腑功能失调，均可致肺气上逆而发为喘病。

喘证的中医辨证分型,喘证的中医辨证论治喘证，简称喘，亦称喘逆、喘促。

古称上气、喘息。

一般通称气喘。

指呼吸急促，甚则张口抬肩，难以平卧为特征的一种病症。

其发病与肺肾密切相关，由于风寒犯肺，腠理郁闭，肺气壅寒，肺失宣降，而上逆为喘。

风热入肺，或风寒郁而化热，热不得泄，肺气胀满，清肃失司，亦能气逆而喘。

或饮食不节，脾失健远，积湿生痰，以及素体痰湿偏盛，肺为痰壅，不得宣畅，导致呼吸紧促迫而成喘。

又可因久咳伤肺或病久肺虚，气短而为喘者。

若病久肾亏；或年老体弱，摄纳无权，则少气而喘。

总之由外邪痰浊壅肺者为实喘；精气内虚，肺肾出纳失常者为虚喘。

如张景岳说：“实喘者有邪，邪气盛也；虚喘者无邪，元气虚也”。

又有下虚上实之证，必须权衡轻重，标本兼治。

临床上如支气管哮喘、哮喘性支气管炎、肺气肿、心脏性哮喘等均属本证范围。

喘证当分实喘与虚喘。

“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。

”实喘其治在肺，治宜祛邪利气；虚喘治疗着重于肺肾，以培升摄纳为主。

实喘有风寒、风热及痰浊之区别，风寒者，治宜散寒宣肺；风热者，治宜宣肺泄热。

痰浊阻肺者，治宜祛痰降气平喘；若痰湿化热者，治宜涤淡清火。

但外邪与痰浊往往兼而有之。

如素有痰饮，兼感外邪，用小青龙汤宣散寒邪，温化痰饮。

虚喘有肺虚，肾虚的不同，肺虚者，治宜养肺定喘。

肾虚者，则宜补肾纳气。

临床上亦每见肺肾两虚之证，治用补益肺肾之法。

若兼有稀痰、纳少，或便溏者，则为脾虚之征。

则用肺脾两补之法。

由于虚喘是日久体弱为患，不耐寒热，所以每挟有痰湿或湿热之邪。

所以在临床上每见虚中挟实。

治疗应扶正祛邪之法。

哮喘六经皆有之，六经方证辨能治原创陈玉妹王宪武胡希恕经方医学 2022-04-02 21:00| 编者按：哮喘是临床常见的肺系疾病，我国流行病学调查结果显示，20岁以上的哮喘患病率为4.2%，经过多年的哮喘规范化治疗推广，我国哮喘的控制情况虽有进步，但仍不够理想。

我们中医药应积极发挥自身特色，尤其是应用经方体系去治疗本病，往往能取得不错的疗效。

本期分享一例以六经、方证治疗哮喘的验案，辨治过程中以辨六经、方证为基础，同时结合痰饮、瘀血辨证，供诸位同道参考。

（编辑：木易火耳）胡希恕经方医学壹医案分享苏某，男，79岁，海南儋州人。

12月24日初诊。

平素大便干，喘咳，怕冷，天气变冷后咳嗽3天，喘憋、口唇发绀、汗出、烦躁一天，以“支气管哮喘急性发作”收住院，给予吸氧、沙丁胺醇气雾剂吸入、地塞米松静滴，喘憋好转，仍见咳嗽，痰多白粘，喘鸣音，双肺部哮鸣音增强，胸闷，剑突下胀满，活动则气上冲、喘促，无口苦口干，胃纳可，无恶寒发热，无腹痛，小便少，大便三天未解，口唇发绀，舌淡胖，苔厚黄，舌中裂纹，脉浮数有力，腹部软无压痛。

既往哮喘、慢性心功能不全病史，心电图示：心肌缺血。

分析：1. 患者平素喘咳，天气变冷，感受风寒，外邪侵入肌腠，邪正相争，营卫失和，见咳嗽，喘憋，汗出，脉浮为太阳表虚证，选桂枝加厚朴杏子汤。

2.素体怕冷，脾阳不足，感受外邪，胃失和降，痰湿内停见痰多白粘，气上冲则喘鸣，双肺部哮鸣音多，胸闷，腹胀满，小便少，舌淡胖，为太阴夹饮，故用半夏厚朴汤。

3.患者平素宿大便干结堵塞，气机不畅，逆而上冲，腑气不通，肺气上逆，见胸闷、烦躁，苔厚黄，脉数有力为阳明肠腑实证。

口唇发绀，大便燥结，小便少而不黄，必有瘀血，故予桃核承气汤。

合而治之，表里双解。

辨证：太阳太阴阳明合病。

病位：表里同病。

病性：属阳。

病情：太阳表虚，太阴夹饮，阳明里热腑实，夹瘀。

治则：解表化饮，降气定喘，通泄瘀热。

方证：桂枝加厚朴杏子汤合半夏厚朴汤、桃核承气汤。

《范中林六经辨证医案》少阴证虚喘（支气管哮喘）
罗x×，男，26岁。

四川双流县某乡，农民。

【病史】1962年4月，因风寒咳嗽，痰多，气紧，不能平卧，××医院诊断为“支气管哮喘”，经治疗，病情好转。

1963年冬季，咳嗽加剧，心累气紧，动则尤甚，致卧床不起。

治疗一段时间，基本缓解。

1964年春，旧病复发，遂来求诊。

【初诊】喉间痰声漉漉，张口抬肩，气不接续，喘时汗出，痰多清稀，精神萎靡，恶寒肢冷，面肿。

舌质淡暗，苔白滑腻。

此为少阴阳衰阴盛，气不归元，寒饮上逆而致。

法宜壮阳驱阴，纳气归肾，以四逆汤加味主之。

处方
制附片30克(久煎) 生姜30克炙甘草15克上肉桂10克(冲服) 砂仁12克白术12克四剂
【二诊】服上方后哮喘减。

原方加茯苓，以增强利水、渗湿、化痰之效。

续服五剂。

【三诊】哮喘明显减轻。

其后又继续服上方月余，以巩固疗效。

1979年6月追访：患者病愈后，次年即由农村调某厂工作，患者始终坚持全日工作，十四年来病未复发。

【按语】本例气急喘促，不能续接，张口抬肩，得长引一息为快，应属元气不足之虚证。

这与气促壅塞，不能布息，得呼出余气为快之实证不同。

虚喘之证，无非气虚。

气藏于肺而根于肾。

此证虚喘，喘则汗出，动则尤甚，恶寒肢冷，面浮神疲，痰涎稀薄，舌淡苔白，一派少阴虚喘之象。

故自始至终，坚持壮阳驱阴，补肾纳气之法。

阳旺邪消，哮喘自平。