11-论六经与八纲(胡希恕)

伤寒实战思路：六经八纲辨证篇八纲是临床辨证的总纲，本次以八纲与六经相互结合，避免了单纯对八纲的理解，其实对于一名合格的中医医生来讲，六经八纲有效結合并娴熟运用，方是辨证的尖端！先大概讲讲我学医行医的过程，我大学毕业后，就在基层行医，最初是用学院里的东西去治疗，后来发现与临床不太符合，疗效不是很好。

曾有位老师告诉我：“要想提高中医诊疗水平，做一个很好的中医师，必须学《伤寒论》，我为了一个梦想，做一个好的中医师的梦想，十多年前，我就开始习读《伤寒论》原文，那时没人推广它，我基本是自学，我从条文不熟悉到熟悉，从不连贯到连贯，反复的临床看书，看书又临床，所以呢也有一些自已的见解，直到现在，我的临床基本离不开它。

为了帮助西转中的同仁们快速地掌握好中医的基本思路，而八纲又是中医辨证的最基本思路，所从我先从“八纲”切入来讲。

该怎么讲？怎样讲才能讲清楚？我一直在想，因为我平时看病，八纲都会不自觉一起运用，本身也应该一起运用，那讲八纲，却要分开来讲，比较难。

我会尽自已最大的能力去讲。

毕竞我不是专业的讲课老师，其中也有我个人的观点，讲的不清楚及不妥之处敬请同仁们谅解。

八纲看似简单，实际不简单，我们的六经及脏腑辨证等都来自于八纲，你要学好了，会用八纲，才算是入了中医的门。

既然八纲在临床这么重要，那我们不管是初学还是老师们，我们一起来学习！——八纲是什么？八纲是阴阳、表里、寒热、虚实，四个相对的组合体！有人说，看病得先分阴阳，对吗？当然对！但实际临床中，如果你把表里，寒热，虚实分清楚了，阴阳自然就出来了。

所以今天我们先从表里开始讲，什么是表证？什么是里证？——1表证与里证中医是根据疾病的深浅来分表证和里证。

表指外，里指内，那么事物的发展变化中会出现没有绝对的表和绝对的里，这时应该怎么办？疾病的发展变化同样也是这个样子的，那我们怎么定？定表，定里都不合适。

所以在临床运用过程中，还有个半表半里证。

我们根据疾病的深浅，临床上我们把疾病划分为三层，一.表证；二.半表半里证；三.里证用什么标准、什么办法去分辨她们呢？靠西医的检查吗？显然不是靠人体解剖的层次吗？显然也不是！我们是依靠疾病表现出来的症状去辨别。

胡老师八纲胡希恕先生指出：《伤寒论》之六经，虽称“之为病”，其实质是证，而且来自八纲。

八纲即指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实，其实在表里中间，还有一个半表半里，按数而论，应为九纲。

由于言表里，而半表半里即寓其中，所以习惯上仍称为八纲。

疾病从病位而言，不外乎表、半表半里、里，从病性而言，不外乎阴阳、虚实、寒热，而虚、实、寒、热又可从属于阴阳，如此可知，表阳热实即为太阳，表阴虚寒则为少阴；里阳热实即是阳明，里阴虚寒则为太阴；半表半里之阳热实即为少阳，半表半里之阴虚寒则为厥阴。

如此，无论表、里、半表半里皆具有阴阳两类不同为证的反映，三而二之为六，即病之见于证者的六种基本类型。

这即《伤寒论》所谓的“六经病”。

由此可见，六经出自八纲，是毋庸置疑的。

需要指出的是：少阴主表，厥阴主半表半里，胡希恕先生曾有专门论述，限于篇幅，兹不赘运用六经辨证的“三辨”明确了六经与八纲的关系，就为临床运用经方奠定了基础。

胡希恕先生应用经方分为三步辨证即首辨病位、次辨病性、最后辨方证。

辨病位病位是指表、里、半表半里三部分。

胡希恕先生指出表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨所组成的外在躯壳。

若病邪集中反应于此体部时，便称为表证。

里是指人体的里面，即由食道、胃、小肠、大肠等组成的消化道。

若病邪集中反应于此体部，便称为里证。

半表半里，是指表之内，里之外，即胸腹两大腔间，为诸脏器所在之地。

若病邪集中反应于此体部时，便称为半表半里证。

以上表、里、半表半里三者，是固定病位的反应，也就是说不论什么病，其病位的反应无非是或为表，或为里，或为半表半里。

虽然，有时二者或三者同时出现，但绝对不会超越此三者的范围，但必须指出这里所说的病位，是指病邪反应的病位，不要误认为是病变所在的病位，就是说即使病变在里，但病邪集中反应于表位，即称之为表证。

亦或称之为邪在表或病在表。

反之，虽病变、病灶在表，但病邪集中反应于里位，即称之为里证，亦或称之为邪在里或病在里。

六经均有提纲证，寻此以辨，即可知病位之所在。

论六经与八纲《伤寒论》以六经分篇，后世注家因有六经之辨只限于伤寒的说法。

其实六经即来自于八纲，乃万病的总纲，为便于说明，以下先从八纲谈起。

一、八纲八纲，是指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实而言。

其实表、里之中还应有半表半里，按数来论本应是九纲，由于言表、里，即涵有半表半里在内的意思，故习惯常简称之为八纲，今依次说明于下。

表、里和半表半里：是病情反应的病危。

表，指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机体外在躯壳，则谓为表。

若病邪集中反应于此体部位时，即称之为表证；里，是人体的极里，即由食管、胃、小肠、大肠等所组成的消化管道，则谓为里。

若病邪集中反应于此体部位时，即称之为里证；半表半里，是指表之里、里之外，即胸腹两大腔间，为人体诸脏器所在之地，则谓为半表半里。

若病邪集中反应于此体部位时，即称之为半表半里证。

需要说明的是，表、里、半表半里三者，为固定的病位反应，即是说，不论什么病，就其病位反应来说，或为表，或为里，或为半表半里，虽亦有时其中二者或三者同时出现，但绝不出三者之外。

这里必须强调：这里所说的病位，是指病邪反应的病位，不要误认为是病变所在的部位。

就是说，即使是病变在里，但病邪集中反应于体表，即称之为表证亦或称之为邪在表或病在表。

同理，虽病变、病灶在表，但病邪集中反应于人体里位，即称之为里证，抑或称之为邪在里或病在里。

余则同此，不再赘述。

阴和阳：指病变的性质。

阴即阴性，阳即阳性的意思。

人若患了病，正邪相争，未有不影响人体功能的改变，尤其首先是代谢功能的改变，而其改变，不是较正常为太过，便是较正常为不及。

如其不及，则患病人体亦必相应要有衰退的、消沉的、抑制的等等一系列不及的病症反应出来，即称之为阴证。

如其太过，则患病人体亦必有相应亢进的、发扬的、兴奋的等等一系列太过的病症反应出来，即称之为阳症。

故疾病虽复杂多变，但概言其为证，不为阳，便为阴。

寒和热：疾病从症状的性状来分类则有寒热两种，寒即寒性，热即热性的意思。

胡希恕六经辨证
胡希恕是中国明代的一位医学家，他是六经辨证学派的创始人。

六经辨证是中医理论的重要流派，它通过研究人体的六经（即经络、气血和脏器）的运行状况，诊断疾病和治疗病症。

下面，我们将介绍胡希恕的六经辨证理论。

首先，胡希恕认为，疾病的发生和发展是由于人体内部的阴阳失衡所引起的，而阴阳失衡是由于人体六经的不协调运转所致。

他认为，通过观察病人的脉象、舌苔、面部和身体上的其他表现，可以了解病人体内的阴阳气血流动情况，从而诊断疾病的性质和病因。

其次，胡希恕强调了治疗的个性化。

他认为，每个人的体质和病情都不同，因此治疗方案也应该因人而异。

他提出了“辨因定病，辨病定方”的理念，即在诊断病情的同时，要确定病因，针对性地制定治疗方案，以达到最好的治疗效果。

第三，胡希恕注重阴阳平衡的调节。

他认为，阴阳失衡是疾病发生的根本原因，因此治疗过程中需要重视阴阳平衡的调节。

他提出了“温补寒，清热燥，疏风湿，利水火”的治疗原则，以促进阴阳的平衡，从而达到治疗疾病的目的。

第四，胡希恕强调预防和养生的重要性。

他认为，在日常生活中，要坚持适度的锻炼和饮食习惯，保持心情愉悦和精神状态稳定，才能增强身体的免疫力和自愈能力，预防疾病的发生和发展。

综上所述，胡希恕的六经辨证学派是中医理论的重要流派之一。

通过观察病人的表现和病情，了解人体六经的运行状况，诊断疾病和制定个性化的治疗方案，调节阴阳平衡，重视预防和养生，这些都是胡希恕六经辨证的核心理念，也是我们在实践中需时刻注重的环节。

胡希恕经方医学辨六经六经八纲辨证辨太阳病（表阳证）太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

病有发热恶寒者，发于（太）阳也；无热恶寒这，发于（少）阴也。

也就是说，凡是见到“脉浮，恶寒（发热或将发热），头项强痛”脉症，即可明判辨为太阳病（表扬证）。

1、太阳虚证脉浮缓，恶风、发热、汗出，或见鼻鸣，干呕，桂枝汤方证。

2、太阳实证脉浮紧，恶寒、发热、无汗、头身疼痛（头项强痛，身体疼痛），或见气喘，麻黄汤证。

根据太阳病的脉症，胡希恕先生分析说：以上的证候分析，正足以说明集体已把大量体液和邪热，驱集于上半身广大的体表面，欲汗出而不得汗的一种情况，具体来说：脉浮：这是由于浅在动脉的血液充盈所致。

恶寒：体表的温度升高，加大了于外界气温的差距，故觉风寒来袭的可憎。

头项强痛：因为上体部血液充盈的程度为更甚，故在上的头项体部，更感觉冲胀和凝滞性的疼痛。

胡希恕先生感叹到：太阳病的治则是发汗，这不正是适应机体欲汗出的机制，而使大道汗出的原因疗法吗？中医的辩证施治，恰为适应机体抗病机制的一种原因疗法，其所以有验自非偶然。

胡希恕先生更加细致的阐释：众所周知，冬时天寒则多尿，夏时天热则多汗，假如反其道而行之，人于夏时当不胜其热，而于冬时当不胜其寒，此皆集体抗御外来刺激的妙机，为吾人日常生活所能体验者。

若疾病的侵害，则远非天使寒热的刺激所能比，则集体自有抗拒之，有何待言？中医谓为正邪交争者，意即指此。

屡有未治即愈的病，都不外是集体抗病斗争生理的结果，不过往往由于自然良能的有限，集体虽不断斗争而疾病竟不得解，浴室则集体欲疾病斗争的形式亦随时的反应出来：中国所谓为表证者，即集体欲借发汗的机转，自体表以接触疾病而未得解除的形象；中医所谓为里证者，即机体欲借排便或涌吐的机转，自消化管道以接触疾病而当未接触的形象；中医所谓半表半里证者，即机体欲借诸脏器的协力作用，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除疾病而尚未得解除的形象；此为限于机体的自然结构，而势所必然的对病斗争的固定方式，以是则表、里、半表半里规定了凡病不愈的病位反应，若机体的功能亢进，则就有阳性的一类证候反应于病位，若机体的功能衰弱，则就有隐形的一类证候反应与病位，一句话，疾病刺激于机体，机体即应之以斗争，疾病不解，斗争不已。

〈伤寒论〉六经论治与八纲的关系》
胡老是著名的经方大家，一生淡泊名利，治学非常审慎。

胡希恕老师在他那间透风漏雨的陋室里，长期手不释卷，挑灯实干。

他的大量医学手稿总是根据临床所得一遍又一遍地反复修改，生前没有出版过一本论著。

然而唯一在六十年代发表的一篇题为《<伤寒论>六经论治与八纲的关系》论文，给了医学界一个不小的震动，《人民日报》给予高度评价，认为是“解决历代医家缺乏论述的难题”。

众多前辈名家如任应秋、谢海洲先生等对其推崇备至，伤寒名家刘渡舟教授称赞：“群贤会诊，惟先生能独排众议，不但辨证准确，而且立方遣药，寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。

中医临床家胡希恕先生的六经辨证分析体系摘要：胡希恕为我国近代著名经方家，其在《伤寒论》《金匮要略》等方面的研究具有极其显著的临床应用价值。

现对其六经辨证体系进行系统分析。

关键词：胡希恕；六经辨证【中图分类号】R 249. 49 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）04-0087-01作为中国近代著名经方家，胡希恕先生对《伤寒论》《金匮要略》等进行了深入研究，笔者，受其重要思想影响，运用于临床，深感执简驭繁，疗效卓越。

现就胡希恕先生六经辨证体系进行分析。

1.胡希恕生平简介胡希恕出生于1898年，中学时代开始学习中医，1952年开始教授《伤寒论》《金匮要略》等，自己编纂教材，并著《伤寒论释义》《金匮要略释义》等，并通过对中外中医相关文献的深入研究，提出《伤寒论》中的六经不是《内经》经络的概念，而是一种辩证体系（六经辨证）是六大病证总纲。

后来的八纲是在此基础上总结的，但失去了六经辨证的灵魂。

胡希恕先后培养了近千人学生，有效弥补了该阶段中医学教学空白，为中国传统医学的继承和发展做出了巨大贡献。

由弟子将其研究结果进行汇总并整理成册，编成《伤寒论传真》《金匮要略传真》《经方传真》等。

2.胡希恕对于《伤寒论》的认知胡希恕对于《伤寒论》认识与阐述主要集中体现在三个方面，其分别为：2.1 《伤寒论》与《伊尹汤液经》胡希恕经过对古代相关文献的深入研究，确定《伤寒论》取法于《伊尹汤液经》，晋代皇甫谧在《针灸甲乙经》中曾记载：“伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草经》以为汤液”。

而宋刻《伤寒论》中也曾记载：“仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经。

”古典文献均说明，《伤寒论》主要取法于《伊尹汤液经》，属于神农本草经一脉，为经方医学一派，与医经学派《黄帝内经》不同，其理论与辩证用药均自成体系。

2.2 三阳篇与三阴篇胡希恕通过对《伤寒论》进行研究发现，三阳篇、三阴篇中半表半里虽在太阳阳明或太阴少阴后论述，但该种顺序并非为传变次序，而是论述上的安排和需要，即先讲表证、再讲里证、除去表里所余者属于半表半里证，而实际上疾病是按照由表传半表半里、由半表半里传里的顺序发展的。

六经八纲中国中医药报有一篇“胡希恕名家研究室”写的《方证是八纲、六经辨证的终极》文章，说是以百家争鸣的原则，运用经方学说的理论与实践，以其药简效宏“方世之祖”。

但是这篇文章写的既不符合《黄帝内经》的天道，又不符合实践的医理，连八纲是出自“六经”，还是六经出自“八纲”都分不清；方证是“君一臣二，君二臣三，还是君二臣四，君二臣六”也分不清；是以六经的标气论八纲，还是以六经的六元本气论八纲，都一塌糊涂，就说方剂是终极。

这就扰乱了对《黄帝内经》的学习。

说明《胡希恕名家研究室》的学者们根本就没有看懂《阴阳类论》的文章，才得出了“六经出自八纲”的错误结论。

何为六经呢？六经是指手足少阴经，手足太阴经，手足少阳经，手足阳明经，手足太阳经，手足厥阴经，其实是十二条经。

这六经脉就是《黄帝内经》里说的天地间六气分六段时间的六六之节，随着时间的流逝，节气和中气时令的交替，人的气血会随着在节气时地气上升，气血都奔腾在手的六经脉中，在中气时，天气下降，气血都流注于足的六经脉中。

气血上升，手的六经脉所主，气血下降，足的六经脉所主。

也就是地气上升，气腾于天空；天气下降，气下降于有质之中。

在人的身上，卫气的流动注入，都合于天道，上应司天的气，下应在泉的气，气血的流动都随着司天、在泉，分主天地间的变化而随着变化，还都要以所临的臓位，以命气血的位置，也就是人们常说的天人相应，万物由之，人也同样如此。

物生其应，人生的气脉必应，应则顺，不应则逆，逆则变生，变生则病，上下阴阳反了死。

天道的六六之节盛衰之时，上下有位，左右有纪。

气血的流动，按时令至而至，为当其位，当其位的气血为正，为精气十足；气血的流动，不按时至而至，凡是出现时令至，而气血不至，或时令没至而气血先时而至，叫精神有亏，都是非其位邪气的气血，邪则更甚，正气盛邪气微。

综上所述，先分清气血是流注于手经脉，还是流注于足经脉，是六经辨证的全部含义。

辨不清气血是奔腾在手经脉，还是足经脉；辨不清手经脉是表，足经脉是里；在每一条经脉里，分不清经脉的本气处是表，经脉的标气处为里；就没法分清寒热阴阳，更分不了表里虚实。

辨证施治概论（北京中医药大学东直门医院胡希恕）按语：这篇文章曾作为学术报告稿在东直门医院院内学术交流，集中反映了胡希恕先生研究《伤寒论》的核心观点和主要成就，曾部分刊载于1980年底4期《北京中医学院学报》。

冯世纶老师多次提到胡老对于学术研究的态度非常严谨，发表观点异常慎重，几近严苛，除反复讲授《伤寒论》与《金匮要略》等经典著作外，系统成文发表的东西仅此一篇。

对我们了解和研究先生的学术思想弥足珍贵！第一节仲景书取法于《汤液经》辨证施治，是说明中医以药治病的方法，亦常被称为辨证论治，我以为辨证施治更较朴实。

本来吗，有是证即用是药，还要引经据典地议论一番，干什么？旧时社会为了写给富贵老爷们看，显得自家儒气，便于售技讨饭，这种可怜像，现在没必要了，因此乃采用辨证施治，作为本著讨论的专题。

中医治病，之所以辨证而不辨病，是于它的发展历史分不开的，因为中医发展远在数千年前的古代，当时既没有进步科学的依据，又没有精良器械的利用，故势不可能有如近代西医面向病变的实质和致病的因素，以求疾病的诊断和治疗，而只有凭借人们的自然官能，于患病人体的症状反应，探索治病的方法经验，经实践复实践，不但为促进了四诊的进步、药性的理解和方剂配制的发达，而且对于万变的疾病，亦终于发明了一般的规律反应，并于此一般规律反应的基础上，试验成功了通治一般疾病的种种验方，所谓《伊尹汤液经》即集验方的最早典籍，不过这亦和《神农本草经》、《黄帝内经》一样，本是难以数计的民众，于长期不断的疾病斗争中所取得的丰硕成果，却记在帝王宰相们的功德薄上。

《汤液经》见于《汉书·艺文志》，晋皇甫谧于《甲乙经序》谓：“仲景论广汤液为十数卷，用之多验”。

可见仲景著作大都取材于《汤液经》，谓为论广者，当不外以其个人的学识经验，或间有博采增益之处，后人以用之多验。

《汤液经》又已失传，遂多误为张氏独出心裁的创作，因有“方剂之祖”、“医中之圣”等无稽过誉的推崇。

试问：在科学还不发达的古代，只是于变化莫测的疾病证候反映上，探求疾病一般的发展规律和治疗准则，并制定出种种必验的治方，若不是在长久的年代里和众多的人体上，历经千百万次的反复试验、观察，反复实践，又如何可能完成这样百试百验的精确结论？故无论伊尹或张仲景都不会有这样奇绩的发明，而只能是广大劳动群众，在不断的疾病斗争实践中，逐渐积累起来的伟大成果。