机械通气的基本知识ppt课件

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呼吸机基本使用方法ppt课件

成人使用机械通气的生理学指标：
➢呼吸功能：潮气量（ml/kg）＜3
呼吸频率（次/分）＞35~40 或＜6~8
分钟通气量（L/min）＜3 或＞20
肺活量（ml/kg）＜10
Vd/Vt
＞60%
5~7；
12~20； 6~10； 70；
30%
➢血气分析：
PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；
既可用于有创通气，也可用于无创通气。气管插管的病人从 2~5cmH2O开始，根据需要可增加至 10~15cmH2O，最高不超过 15cmH2O。未插管的病人一般2~10cmH2O。
（五）呼气未正压呼气未正压(positiveendexpiratorypressure,PEEP ）指患者呼吸末借助呼吸机气端的
1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。
2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。
3、未经引流的气胸。
4、低血容量休克。
5、心肌梗塞并发的呼吸衰竭。
三、与患者的连接、呼吸机分类、重要参数
面
罩、鼻
喉罩
罩
气
气
管
管
插
切
管
开
01
式
呼
02
吸 03 机
的 04 分
类 05
06
按作用部位分：直接气道加压；体外按驱动的方式分类：气动、电动按吸、呼气切换方式分类：定压、定容按通气频率分类：常频、高频按复杂程度分类：简易、多功能、麻醉按应用的对象分类：成人、小儿
度（需高速动态阀）
流量触发灵敏度
Esens:在吸气过程中当流速递减至峰流速值的25%左右时呼气阀打开,病人呼气开始时无阻力感觉,5%至80%均可调。

呼吸机讲课--机械通气使用的基本方法PPT课件

使用PEEP 时胸腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能下降
故升高PEEP时应注意适当增加输入量常用范围 5--19 cmH2O
6 吸呼时间比（I : E）即吸气与呼气时间比，常用 1 :1.5~2.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。
7 敏感度指病人可以将呼吸机带起来的难易程度一般设于敏感水平即容易触发状态压力触发：在PEEP以下 2cmH2O 流量触发：6L/min或以上
呼吸频率和潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时
B.辅助呼吸
(assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸触发机器, 机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量由机器决定
用于自主呼吸好但潮气量不够的病人
C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV )
通气模式选择
压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP)
呼吸转换：T S S/T
鼻/面罩选择
鼻罩：清醒、配合病人
保留上呼吸道加温、加湿作用保留开口死腔小
面罩：不清醒、不能配合的病人
鼻道阻力>5cmH2O 漏气少不能开口，必要时需加胃管夜眠时
压力设置
根据疾病与病人情况一般<30cmH2O 婴儿<25cmH2O
允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia, PHC ）
PCO2升高的速度应该缓慢（10mmHg/h）以便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细胞内pH能得以调整 PHC主要用于已有急性肺损伤或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险的病人，是不得已而为之的办法。

机械通气基础知识 ppt课件

使用呼吸机之机械通气的监护
报警项目气道压下限
气道压上限
呼吸机报警原因及解除
常见原因 ①通气回路脱接②气管导管套囊
破裂或充气不足
处理方法迅速接好脱接管道、套囊适量充气或更换导管
①呼吸道分泌物增加②通气回路、气管导管曲折③胸肺顺应性降低
④人机对抗⑤叹息通气
无菌吸痰、调整导管位置调整报警上限、药物对症处理
气源故障（压缩泵或氧气）调节氧浓度不当
呼吸暂停
自主呼吸停止或触发灵敏度调节不当
气源报警电源报警
压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降）外加电源故障或蓄电池电力不足
处理方法加适当蒸馏水、对症对因治疗对因处理
对因处理
对因处理对因处理
使用呼吸机之机械通气的监护
预防VAP
适应症：
• 术后肺不张 • COPD • 睡眠窒息（成人） • 脱机 • 吸痰
临床优势：
• 改善氧合 • 增加FRC
使用呼吸机之通气模式
CPAP (持续正压通气) 设置参数：
呼吸机提供恒定压力，患者在这一恒定压力下进行自主呼吸；潮气量和呼吸频率由患者本身决定；通常是拔管前最后的通气模式；
SIMV（同步间歇指令通气）
特点:
•时间、流速触发 •容量保证 •时间切换
优点:
•减少人机对抗 •患者舒适 •维持呼吸肌肉的力量 •减少血流通气比例失调 •减少平均气道压力
缺点: •解决不了人机对抗
使用呼吸机之通气模式
SIMV（同步间歇指令通气）
设置参数:
• Vt • Ti •f • FiO2 • PEEP • ASB
使用呼吸机之参数设置指引

机械通气与气道管理ppt课件

4. 通过改变肺内压来维持患者的有效呼吸功能，改善呼吸困难。
5. 机械通气能够改善患者的生命体征和预后
机械通气是一种通过呼吸机辅助呼吸的治疗方法，通过维持气道通畅、改善通气和氧合，能够改善患者的生命体征和预后。机械通气可以纠正低氧血症和高碳酸血症，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸功能。同时，机械通气还可以减少呼吸做功，减轻心脏负担，改善心肺功能。此外，机械通气还可以促进肺泡氧合，改善组织供氧，减轻肺损伤和改善氧弥散功能。
2. 气道管理包括保持呼吸道通畅、给氧、湿化、吸痰等
气道管理是机械通气的重要组成部分，包括保持呼吸道通畅、给氧、湿化、吸痰等。其中，保持呼吸道通畅是最基本的需求，包括使用呼吸道分泌物排出等措施；给氧是提高患者血氧饱和度的关键步骤，一般采用高流量氧气吸入或高压氧舱等方法；湿化则是防止呼吸道干燥、维持呼吸道通畅的重要手段；吸痰是清理呼吸道分泌物的必要措施，防止分泌物阻塞呼吸道，保证机械通气效果的发挥。
5. 气道管理需要医护人员具备专业的技能和管理知识
气道管理是机械通气的重要组成部分，需要医护人员具备专业的技能和管理知识。气道管理的基本概念包括保持气道通畅、维持适当的气道内压力、防止气体陷闭和防止误吸。保持气道通畅需要掌握吸痰技术、使用气道湿化装置等技能；维持适当的气道内压力需要掌握机械通气参数的调整技能；防止气体陷闭需要掌握正确的呼吸机管道连接方法；防止误吸需要掌握正确的进食和排痰方法。因此，医护人员需要具备专业的技能和管理知识才能做好气道管理工作。
气道管理是机械通气的重要组成部分，能够预防呼吸道的感染和并发症。首先，正确的气道管理可以保持呼吸道通畅，防止痰液堵塞，减少细菌在呼吸道内的定植，从而预防呼吸道感染。其次，气道管理可以减少呼吸机相关性肺炎的发生，通过保持呼吸机的清洁和消毒，避免细菌传播到下呼吸道。此外，合理的气道管理还可以及时发现并处理潜在的呼吸道问题，如喉头水肿、支气管痉挛等，预防并发症的发生。因此，气道管理对于机械通气患者至关重要，能够提高患者的舒适度和治疗效果。

《无创机械通气》课件

发展阶段
随着技术的不断进步和临床研究的深入，无创机械通气逐渐应用于治疗各种呼吸衰竭疾病。
成熟阶段
目前，无创机械通气技术已经广泛应用于临床，成为治疗轻到中度呼吸衰竭的重要手段。
无创机械通气的工作原理
触发模式
无创机械通气通过患者自主呼吸或预设的触发模式启动呼吸机送
气。
通气方式
根据患者的呼吸需求和病情，选择适当的通气模式，如压力支持通气、持续气道正压等。
严重血流动力学不稳定
对于严重心功能不全、低血压或休克等血流动力学不稳定的患者，无创机械通气可能会加重病情。
注意事项
确保呼吸道通畅
在使用无创机械通气前，应确保患者呼吸道通畅，没有大量痰液或异物阻塞。
定期检查和调整参数
在使用过程中，应定期检查患者的生命体征和呼吸参数，根据需要调整呼吸机参数。
注意患者舒适度
预防措施
01
02
03
04
选择合适尺寸的面罩，避免长时间压迫同一部位。
定期检查面罩的贴合度，确保密封性良好。
鼓励患者适量饮水，保持口腔湿润。
Байду номын сангаас
协助患者采取半卧位或坐位，减少气体进入消化道的机会。
PART 06
无创机械通气的前景与展望
REPORTING
当前研究热点
无创机械通气在COPD急性加重期的应用
未来发展方向
1 2
智能无创机械通气技术
研究和发展智能化的无创机械通气技术，提高患者的舒适度和依从性，降低并发症的发生率。
个体化无创机械通气方案
根据患者的具体情况，制定个体化的无创机械通气方案，提高治疗效果和患者的生存质量。

机械通气技术ppt

机械通气技术ppt
2023-10-27
目录
• 机械通气技术概述 • 机械通气技术的基本原理 • 机械通气技术的临床应用 • 机械通气技术的并发症及处理 • 机械通气技术的未来发展与展望 • 机械通气技术实践经验分享
机械通气技术概述
定义与分类
定义
机械通气是一种通过人工通气方式来维持人体呼吸功能的技术，主要通过外部机械装置进行通气，包括呼吸机、气泵等。
机械通气技术的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
机械通气技术可用于治疗多种呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。此外，还可用于麻醉、手术、复苏及呼吸衰竭的治疗。
VS
禁忌症
机械通气技术并非适用于所有呼吸系统疾病。例如，对于严重肺大泡、气胸、大量胸腔积液等患者，机械通气可能加重病情。此外，机械通气技术也禁用于严重心脏功能不全、严重电解质紊乱及酸碱失衡等情况。
原因
可能与呼吸机使用不当、患者心理压力大等有关
处理
调整呼吸机参数，减轻患者心理压力，适当给予镇静剂治疗
机械通气对血流动力学的影响
定义
指机械通气时，患者的血流动力学状态发生变化
原因
可能与呼吸机使用不当、患者自身疾病等有关
处理
根据患者病情调整呼吸机参数，适当给予血管活性药物治疗
机械通气技术的未来发展与展望
机械通气技术的并发症及处理
呼吸机相关性肺炎
48小时内出现的肺部感染
原因
可能与呼吸机使用不当、患者免疫力下降、医院内交叉感染等有关
处理
保持患者呼吸道通畅，及时清除痰液，合理使用抗生素，加强营养支持治疗
呼吸机疲劳综合征

机械通气基本模式及选择PPT课件

压力波形
显示气道压力变化，可用于评估机械通气时的呼吸力学状态。
流量波形
显示气体流量变化，有助于判断机械通气时的吸气与呼气过程。
容量波形
显示潮气量变化，可用于监测机械通气时的肺通气情况。
临床表现观察
呼吸频率与节律
观察患者呼吸频率和节律是否稳定，有无异常呼吸现象。
胸廓运动
观察患者胸廓运动是否对称，有无胸廓畸形或运动受限。
加强沟通与协作
医护人员之间应加强沟通与协作，共同制定和执行机械通气治疗方案，确保患者的安全和治疗效果。
关注患者心理需求
在治疗过程中关注患者的心理需求和情绪变化，给予必要的心理支持和干预。
THANKS
特点
PSV模式下，呼吸机的送气压力根据患者的自主呼吸情况而变化，适用于有一定自主呼吸能力但吸气力量不足的患者。
注意事项
PSV模式下应设置合适的触发灵敏度和压力支持水平，同时密切监测患者的呼吸频率和潮气量，以确保患者的通气需求得到满足。
03 通气模式选择依据
患者病情评估
01
02
03
呼吸功能状况
03
注意事项
由于VCV模式下潮气量恒定，可能导致气道峰压过高，增加气压伤的风
险。因此，在设置参数时应根据患者的具体情况进行调整。
压力控制通气
定义
压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation，PCV）是一种机械通气模式，呼吸机按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比等参数，向患者提供恒定的呼吸支持。
特点
PCV模式下，呼吸机的送气压力恒定，潮气量随患者肺顺应性和气道阻力的变化而变化。适用于肺顺应性较差或气道阻力较高的患者。
注意事项

《机械通气基础》PPT课件

9
• 呼吸（或通气）方式breath type：是指机械通气
时病人获得的强制通气还是自主呼吸。
• 强制通气（呼吸）mandatory breath type是呼吸
机以固定参数（容量、流速或压力、时间）送气，病人最多只能启动呼吸机送气，但无法控制或仅能影响得到的气体量。可分为压力型强制通气（定压型，固定压力和时间）和容量型强制通气（定容型，固定容量和流速）。
• 自主呼吸方式spontaneous type是压力型呼吸方
式。
• 呼吸方式是通过模式（modes, or breath patterns）
来实现的。
10
通气模式
• 控制通气模式 controlled ventilation：此模
式不管病人本身自主呼吸如何，呼吸机通过一定的机制，有规律、强制性为病人通气，完全替代病人的自主呼吸。病人无法自行切换。无需设置吸气触发灵敏度。其呼吸频率的快慢，只由呼吸机的设定频率或呼吸周期时间决定。
14
通气模式
• VCV的特点是①不管气道阻力或呼吸系统顺
应性如何，潮气量保持恒定。但在呼吸系统顺应性下降或气道阻力升高时，吸气峰压也升高。②不管病人呼吸能力如何，吸气峰流速保持恒定。根据临床需要可以选择流速波型，包括方波、减速波、正弦波等。但在病人呼吸需求增加时，可能会造成病人与呼吸机的不同步。③VCV的吸气时间取决于吸气流速、流速波型和潮气量。
16
通气模式
• 间歇指令通气 intermittent mandatory
ventilation，IMV：是指呼吸机以预设的频率进行强制通气，在两次强制之间允许病人进行自主呼吸。
• 同步间歇指令通气synchronous intermittent

机械通气PPT医学课件

❖ 改善通气后对全身血管张力的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降，容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换时间切换容量切换流速切换压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节常用通气方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节机械通气对生理的影响
（一）血流动力学的影响

《新生儿机械通气》课件

在实践中不断改进和优化机械通气技术，包括呼吸机设计、通气模式、参数调整等方面，使其更加符合新生儿的生理特点和需求。
03
临床应用
随着技术的成熟和经验的积累，新生儿机械通气在临床上的应用越来越
广泛，成为新生儿重症监护病房中常见的治疗手段。
02
新生儿机械通气适应症与禁忌症
适应症
严重呼吸衰竭
神经肌肉疾病
护理人员在新生儿机械通气治疗中扮演着重要角色，相关护理研究包括护理技术、操作规范、护理效果评价等方面，旨在提高护理质量和安全性。
未来展望
优化通气技术和设备
随着科技的不断进步，未来新生儿机械通气技术和设备将不断优化，更加智能化、精准化、舒适化，提高治疗效果和患儿生存质量。
加强国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进新生儿机械通气领域的科技进步和临床应用，提高全球范围内的新生儿救治水平。
01
02
03
无法插管
对于无法建立有效气道的新生儿，如喉部畸形、严重气胸等，机械通气无法实施。
严重心脏疾病
对于患有严重心脏疾病的新生儿，如先天性心脏病、心力衰竭等，机械通气可能会加重心脏负担。
严重颅内出血
对于患有严重颅内出血的新生儿，机械通气可能会影响颅内压的稳定。
注意事项
严格掌握适应症与禁忌症
完善相关法规和标准
制定和完善新生儿机械通气相关的法规和标准，规范临床实践和护理操作，确保治疗的安全性和有效性。
THANKS
感谢观看
05
新生儿机械通气案例分析
案例一：早产儿机械通气治疗
总结词：成功救治
详细描述：早产儿因肺发育不全导致呼吸困难，经过机械通气治疗，成功脱离呼吸机，恢复自主呼吸，健康成长。

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(pressure support ventilation,PSV)
PSV的优点:
(1) PSV可用于克服机械通气有关的阻力，与通气有关的氧耗量也能下降。呼吸功的下降，患者也能更好地忍受通气机的撤离。
(2) PSV使患者的自主呼吸与通气机相配合，同步性能较好，通气过程感觉舒适，能控制呼吸的全过程，也就是患者能决定何时触发一次呼吸，吸气和呼气的时间，以及通气的方式。
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控制呼吸(Control Ventilation)
❖ 完全由呼吸机控制通气频率，潮气量，和呼吸时间比
CV的特点
✓恰当应用完全取代患者的呼吸功
CV缺点
✓易发生通气过度或通气不足 ✓自主呼吸和机械通气不同步 ✓长期应用易导致呼吸机萎缩
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辅助通气(Assistant Ventilation)
❖ 简单讲，当患者自身呼吸次数超过呼吸机设定呼吸次数时，呼吸频率与患者自身呼吸次数一致，通气限制仍按呼吸机参数设置，当患者自身呼吸次数少于呼吸机设定频率时，保证呼吸频率为呼吸机所设定频率。（实际略有不同，因为呼吸机内计算呼吸频率不是以分钟记，而是几秒钟测定一次）
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同步间歇指令通气
❖ 靠患者触发通气机，并通过预设条件提供通气辅助
AV的特点
✓自主呼吸易与呼吸机同步
AV缺点
✓需仔细调节触发敏感度和预设通气
条件 ✓呼吸频率过快时易引起通气过度
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辅助—控制通气
(assist-control ventilation A-CV)
❖ 是AV与CV的结合，既可提供与自主呼吸基本同步的通气，又保证自主呼吸不稳定病人的通气安全，提供不低于预设水平的通气频率和通气量
❖ CPAP在呼气末给患者正压支持，所以可防止肺泡塌陷，改善功能残气量(FRC)并提高氧合作用, 就这些来说，CPAP是患者自主呼吸的情况下，基础压力升高的一种通气模式，与是否应用通气机无关；而PEEP也是基础压力升高的一种手段，但是患者同时也应有其他方式的呼吸支持(如： A/C,SIMV,PSV等)。
呼吸肌的锻炼
自主呼吸时均可给予压力支持，以帮助患者克服通气机回路阻力
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压力支持通气
(pressure support ventilation,PSV)
❖ 概念:是指当患者的自主呼吸加上通气机能释出预定吸气正压的一种通气。当患者触发吸气时，通气机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压是力由。患应者用的吸PS气V时力，量不和需所要使设的定压V力T支，持故水VT平是，变以化及的患，者VT 和通气机整个系统的顺应性和阻力等多种因素所决定的。只有患者有可靠的呼吸驱动时，方能使用PSV,因为通气时必须由患者触发全部的呼吸。
•是自主呼吸和指令通气的混合型通气模式 •指令通气部分均为压力控制 •自主呼吸部分可以进行压力支持
精选ppt16ຫໍສະໝຸດ 双相气道正压通气❖ 两相压力分别称为PEEPH及PEEPL ❖ 两相压力相对应的时间称为TH和TL ❖ 高低压的交替转换可与病人的呼吸同步
(3)患者对比C02和酸碱平衡的控制较好。
(4)临床医师能应用PSV，对患者较弱的自主呼吸及潮气量进行适当“放大”，达到任何理想的水平并设定PIP。PSY模式通气时，平均气道压力较低。
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双相气道正压通气
BiPAP、Bilevel、DuoPAP、BiVent、 PCV+……）
❖ 让患者的自主呼吸在双压力水平的基础上来进行，气道压力周期性地在高压力和低压力两个水平之间转换，每个压力水平均可以独立调节。
切换机器机器患者患者
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常用模式
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持续气道正压通气
(continuous positive airway pressure,CPAP)
❖ 定义：持续气道正压(CPAP)应用于自主呼吸的患者，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时通气机不给予强制通气或其它通气支持，因而患者需完成全部的呼吸功。
❖ 气流以减速波的形式所释出，PSV为一种流量切换的通气模式。
❖ PSV模式可单独应用或与SIMV联合应用。SIMV和PSV 联合应用时，只有自主呼吸得到压力支持，故万一发生呼吸暂停，患者会得到预定的强制通气支持。
❖ PSV+CPAP即时目前大部分呼吸机上的SPONT模式。
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压力支持通气
1.触发：通气如何启动?何时启动? 2.限制：通气期间以何种方式来给予吸气流速？ 3.切换：吸气何时终止？
实现方法：
1.触发：时间、流速、压力、容量 2.限制：压力、容量 3.切换：时间、流速、压力、容量
精选ppt
4
机械呼气类型
通气方式触发
指令(控制) 辅助
机器患者
支持自主
患者患者
限制机器机器机器患者
(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)
SIMV的特点
✓自主呼吸和CV有机结合，可保证病人的
SIMV的缺点
✓自主呼吸时不提供通气辅助，需克服通气机
有效通气
回路阻力进行，易引起
✓根据病人的自主TV，呼吸肌疲劳
f和MV的变化调节
SIMV的f和MV，利于但目前新型呼吸机中的SIMV模式在患者
机械通气的基本知识
精选ppt
1
正常呼吸
精选ppt
2
触发、限制与切换——理解机械通气的三个要点
触发1.通气如何启动？何时启动？限制2.通气期间以何种方式来给予吸气流速？切换3.吸气何时终止？
触发：触发灵敏度-2cmH2O 限制：Pc=252cmH2O
切换：Ti=1.2s
精选ppt
3
触发、限制与切换——理解机械通气的三个要点
❖ 有人视其为两个不同压力水平的CPAP交替使用。
精选ppt
14
双相气道正压通气
❖ BiLevel是一种压力调节通气方式，其压力波形与压力控制通气相似
❖ BiLevel在高低两种PEEP压力水平均能允许病人自主呼吸
精选ppt
15
双相气道正压通气
❖ 建立两个不同水平的正压，病人在相当于两个压力水平的CPAP模式下进行自主呼吸BiLevel在 840呼吸机可作为第四种模式选择