《机械通气基础》PPT课件
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机械通气PPT课件
• 定容Volume targeted
• 吸气持续到指定容量送达 • 流速是限定的 • VC (volume controlled ventilation)
• 定压Pressure targeted
• 设定所需达到的最高压力 • 流速不定 • PC （pressure controlled ventilation）
自主呼吸
• 正常吸气
• 通过呼吸肌的收缩，扩张胸腔 • 在肺内形成负压 • 在肺和大气之间的气压差,引进气流进入肺内
机械通气（正压通气）
• 通气是由呼吸机产生的 • 提供全部或部分的呼吸功 • 机器把气体压入肺内,在吸气时肺泡内产生
一个正压
静脉回流
• 自主呼吸
– 胸腔负压作用于胸腔静脉 • 胸腔泵作用 • 静脉回流增加
此PPT下载后可自行编辑修改
机械通气
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
• 概述 • 机械通气的目的和指征 • 常用通气模式和选择 • 参数调节
通气和呼吸
• 通气
• 气体进出肺部 • 排出CO2 吸入O2
• 呼吸
• 外呼吸 – 气体在肺部进行交换 • 内呼吸 – 气体在细胞水平交换
• 但无创机械通气存在面罩相关性并发症 • 如果病人不能保护好气道，尽量不要使用
无创机械通气
定容还是定压型通气？
• 定容型通气=容量不变 压力随肺部情况
的变化而变化
• 定压型通气=压力不变 容量随肺部情况
的变化而变化
• 两者可达到同样的结果 • 与定容型通气相比，定压型通气更合适。
因其流量更能满足病人的需求
呼吸机的工作台面
监测模板
• 吸气持续到指定容量送达 • 流速是限定的 • VC (volume controlled ventilation)
• 定压Pressure targeted
• 设定所需达到的最高压力 • 流速不定 • PC （pressure controlled ventilation）
自主呼吸
• 正常吸气
• 通过呼吸肌的收缩，扩张胸腔 • 在肺内形成负压 • 在肺和大气之间的气压差,引进气流进入肺内
机械通气（正压通气）
• 通气是由呼吸机产生的 • 提供全部或部分的呼吸功 • 机器把气体压入肺内,在吸气时肺泡内产生
一个正压
静脉回流
• 自主呼吸
– 胸腔负压作用于胸腔静脉 • 胸腔泵作用 • 静脉回流增加
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机械通气
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
• 概述 • 机械通气的目的和指征 • 常用通气模式和选择 • 参数调节
通气和呼吸
• 通气
• 气体进出肺部 • 排出CO2 吸入O2
• 呼吸
• 外呼吸 – 气体在肺部进行交换 • 内呼吸 – 气体在细胞水平交换
• 但无创机械通气存在面罩相关性并发症 • 如果病人不能保护好气道，尽量不要使用
无创机械通气
定容还是定压型通气？
• 定容型通气=容量不变 压力随肺部情况
的变化而变化
• 定压型通气=压力不变 容量随肺部情况
的变化而变化
• 两者可达到同样的结果 • 与定容型通气相比，定压型通气更合适。
因其流量更能满足病人的需求
呼吸机的工作台面
监测模板
机械通气PPT
• 创伤较大、操作复杂，不适 用于紧急抢救
• 不作为机械通气的首选途径
通气模式Βιβλιοθήκη 二、有创机械通气1.控制通气（CMV） 呼吸机完全替代患者自主呼吸的通气模式，包括容量控制和压力控制通气。 2.辅助通气（AMV） 患者自主吸气触发呼吸机按照预设的潮气量或吸气压力进行通气，呼吸功 能由呼吸机和患者共同完成。 3.辅助/控制通气（A/C） 辅助通气和控制通气两种模式的结合。 4.间歇指令通气（IMV）及同步间歇指令通气（SIMV） 呼吸机预设的呼吸频率由患者触发，若 患者在预设的时间内没有出现吸气动作，则呼吸机按预设参数送气。 5.压力支持通气（PSV） 由患者自主呼吸触发，并决定呼吸频率和吸/呼比的通气模式。 6.持续气道正压（CPAP） 在自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内保持相同水平的气道正压。
20～30min内逐渐增加压力到治疗水平。 • 治疗过程中根据病情变化和适应性随时调节参数。
三、无创机械通气
6.密切监测 • 病情监测：意识，生命体征，呼吸频率、节律、深度，呼吸困难的程度和缓解情况、血氧饱
和度、血气分析、心电图、鼻/面罩舒适程度和治疗的依从性。 • 通气参数的监测：潮气量、通气频率、吸气压力、呼气压力等参数，是否有漏气以及人机同
严重低氧血症， PaO2≤50mmHg， 尤其是充分氧疗 后仍≤50mmHg。
人机连接方式
二、有创机械通气
气管插管
气管切开
• 经口气管插管：
易于插入，适用于紧急抢 人
救或留置时间不长的患者。 工
• 经鼻气管插管：
有
不适用于紧急抢救插管。
气 无
道
• 适用于需长时间呼吸道管理 及机械通气，或头部外伤、 上呼吸道狭窄或阻塞者
适应证
• 不作为机械通气的首选途径
通气模式Βιβλιοθήκη 二、有创机械通气1.控制通气（CMV） 呼吸机完全替代患者自主呼吸的通气模式，包括容量控制和压力控制通气。 2.辅助通气（AMV） 患者自主吸气触发呼吸机按照预设的潮气量或吸气压力进行通气，呼吸功 能由呼吸机和患者共同完成。 3.辅助/控制通气（A/C） 辅助通气和控制通气两种模式的结合。 4.间歇指令通气（IMV）及同步间歇指令通气（SIMV） 呼吸机预设的呼吸频率由患者触发，若 患者在预设的时间内没有出现吸气动作，则呼吸机按预设参数送气。 5.压力支持通气（PSV） 由患者自主呼吸触发，并决定呼吸频率和吸/呼比的通气模式。 6.持续气道正压（CPAP） 在自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内保持相同水平的气道正压。
20～30min内逐渐增加压力到治疗水平。 • 治疗过程中根据病情变化和适应性随时调节参数。
三、无创机械通气
6.密切监测 • 病情监测：意识，生命体征，呼吸频率、节律、深度，呼吸困难的程度和缓解情况、血氧饱
和度、血气分析、心电图、鼻/面罩舒适程度和治疗的依从性。 • 通气参数的监测：潮气量、通气频率、吸气压力、呼气压力等参数，是否有漏气以及人机同
严重低氧血症， PaO2≤50mmHg， 尤其是充分氧疗 后仍≤50mmHg。
人机连接方式
二、有创机械通气
气管插管
气管切开
• 经口气管插管：
易于插入，适用于紧急抢 人
救或留置时间不长的患者。 工
• 经鼻气管插管：
有
不适用于紧急抢救插管。
气 无
道
• 适用于需长时间呼吸道管理 及机械通气，或头部外伤、 上呼吸道狭窄或阻塞者
适应证
机械通气基础知识 ppt课件
使用呼吸机 之 机械通气的监护
报警项目 气道压下限
气道压上限
呼吸机报警原因及解除
常见原因 ①通气回路脱接②气管导管套囊
破裂或充气不足
处理方法 迅速接好脱接管道、套囊 适量充气或更换导管
①呼吸道分泌物增加②通气回路、 气管导管曲折③胸肺顺应性降低
④人机对抗⑤叹息通气
无菌吸痰、调整导管位置 调整报警上限、药物对症处 理
气源故障（压缩泵或氧气）调节 氧浓度不当
呼吸暂停
自主呼吸停止或触发灵敏度调节 不当
气源报警 电源报警
压缩空气和氧气压力不对称（压 缩泵不工作或氧气压力下降） 外加电源故障或蓄电池电力不足
处理方法 加适当蒸馏水、 对症对因治疗 对因处理
对因处理
对因处理 对因处理
使用呼吸机 之 机械通气的监护
预防VAP
适应症：
• 术后肺不张 • COPD • 睡眠窒息（成人） • 脱机 • 吸痰
临床优势：
• 改善氧合 • 增加FRC
使用呼吸机 之 通气模式
CPAP (持续正压通气) 设置参数：
呼吸机提供恒定压力，患 者在这一恒定压力下进行 自主呼吸； 潮气量和呼吸频率由患者 本身决定； 通常是拔管前最后的通气 模式；
SIMV（同步间歇指令通气）
特点:
•时间、流速触发 •容量保证 •时间切换
优点:
•减少人机对抗 •患者舒适 •维持呼吸肌肉的力量 •减少血流通气比例失调 •减少平均气道压力
缺点: •解决不了人机对抗
使用呼吸机 之 通气模式
SIMV（同步间歇指令通气）
设置参数:
• Vt • Ti •f • FiO2 • PEEP • ASB
使用呼吸机 之 参数设置指引
机械通气-PPT课件
流速需求
对于一个保持很强吸气努力的病人，则应给予 一个较高的吸气流速提高设置的吸气流速
改换为减速波，可在吸气开始给予一个最高的流速； 吸气峰流速必须达到一定水平，以避免呼气时间太 短
改换为压力支持模式，通过改变压力设置水平可以 获得较高的初始吸气流速
控制通气方式—CMV
辅助控制通气方式—ACMV
辅助控制通气方式—ACMV
同步间歇强制通气方式—SIMV
SIMV触发窗的确定：
设定的SIMV周期TIMV的后25%
设定的TIMV =60/fSIMV
（触发窗=60/fCMV）
ACMV
吸气触发 病人 吸气流速 设置 吸气潮气量 设置 呼气触发 设置
SIMV
病人 设置 设置 设置
PSV
病人 病人 设置与病人 病人
压力支持通气
PSV的主要目的是降低呼吸肌用力和改善患者 呼吸做功的有效性
PSV是一种正压呼吸模式 在吸气期间呼吸机维持升高的靶压力值 呼吸由患者开始和结束 呼吸机升高吸气流量以满足患者的需要，直到
达到靶压力值 达到峰值流率的靶百分比进行切换 呼吸机传送流量终止，允许患者呼气 呼吸开始和结束之间的间隔为吸气时间
PEEPi产生的机制—等压点学说
等压点学说图解
肺泡与胸膜压之差=20cmH2O 肺泡压=50cmH2O 胸膜压=30cmH2O
压力差相当于肺的弹性回缩力，同时也是上游 段的驱动压力
一般认为等压点所产生的流量为最大流量
等压点学说图解
在等压点，就不在可能有气体自肺泡外流，当 气道内压再继续减小时，视腔内外压差大小及 管壁坚固程度，气道可被压闭，在肺泡内形成 气体闭陷（gas trapping）
病理状况下生理死腔增加，肺泡死腔增加100-200ml
机械通气完整ppt课件
V/Q恶化
肺泡压过高，肺血管受压，肺血流减少； V/Q升高。 通气差的区域血流增多，分流增加； V/Q降低。 胸内压增加心输出量降低，死腔通气增加。
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14
呼吸力学变化---对弥散的影响
弥散功能增强
肺水肿减轻，弥散膜变薄。 功能残气量增加使膜弥散能力增加。
弥散功能降低
胸内压过高，回心血量减少，使肺血管床面 积减少。
气道平均压（mean airway pressure, Pmean）气 道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。 Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。
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9
机械通气压力波形
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10
呼吸力学变化---阻力指标
气道阻力（resistance, R）
人工气道使气道阻力增加，与人工气道的管 径及长度有关。正压通气对气道的机械性扩 张作用使气道阻力降低。
驱动压计算公式：P=VT/C＋F×R。 其中P为压力，VT为潮气量，C为顺
应性，R为阻力，F为流速。
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8
呼吸力学变化---压力指标
吸气峰压（peak dynamic pressure PD）机械通气 时所能达到的最高压力。与吸气流速、潮气量、气道 阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。
依吸-呼切换方式不同
定压（压力切换）、定容（容量切换）、 定时（时间切换）。
依调控方式不同
简单、微电脑控制。
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6
正压通气的生理学效应
对呼吸肌的影响
全部或部分替代呼吸肌做功，呼吸肌放松、休息； 通过纠正低氧和 CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善； 呼吸肌废用性萎缩，功能降低。
肺泡压过高，肺血管受压，肺血流减少； V/Q升高。 通气差的区域血流增多，分流增加； V/Q降低。 胸内压增加心输出量降低，死腔通气增加。
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14
呼吸力学变化---对弥散的影响
弥散功能增强
肺水肿减轻，弥散膜变薄。 功能残气量增加使膜弥散能力增加。
弥散功能降低
胸内压过高，回心血量减少，使肺血管床面 积减少。
气道平均压（mean airway pressure, Pmean）气 道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。 Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。
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9
机械通气压力波形
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10
呼吸力学变化---阻力指标
气道阻力（resistance, R）
人工气道使气道阻力增加，与人工气道的管 径及长度有关。正压通气对气道的机械性扩 张作用使气道阻力降低。
驱动压计算公式：P=VT/C＋F×R。 其中P为压力，VT为潮气量，C为顺
应性，R为阻力，F为流速。
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8
呼吸力学变化---压力指标
吸气峰压（peak dynamic pressure PD）机械通气 时所能达到的最高压力。与吸气流速、潮气量、气道 阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。
依吸-呼切换方式不同
定压（压力切换）、定容（容量切换）、 定时（时间切换）。
依调控方式不同
简单、微电脑控制。
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6
正压通气的生理学效应
对呼吸肌的影响
全部或部分替代呼吸肌做功，呼吸肌放松、休息； 通过纠正低氧和 CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善； 呼吸肌废用性萎缩，功能降低。
机械通气基本模式及选择PPT课件
压力波形
显示气道压力变化，可用于评估机械通气时的呼吸力学状 态。
流量波形
显示气体流量变化，有助于判断机械通气时的吸气与呼气 过程。
容量波形
显示潮气量变化，可用于监测机械通气时的肺通气情况。
临床表现观察
呼吸频率与节律
观察患者呼吸频率和节律是否 稳定，有无异常呼吸现象。
胸廓运动
观察患者胸廓运动是否对称， 有无胸廓畸形或运动受限。
加强沟通与协作
医护人员之间应加强沟通与协作，共 同制定和执行机械通气治疗方案，确 保患者的安全和治疗效果。
关注患者心理需求
在治疗过程中关注患者的心理需求和 情绪变化，给予必要的心理支持和干 预。
THANKS
特点
PSV模式下，呼吸机的送气压力根据患者的自主呼吸情况而变化，适用于有一定自主呼吸能力但吸气力量不 足的患者。
注意事项
PSV模式下应设置合适的触发灵敏度和压力支持水平，同时密切监测患者的呼吸频率和潮气量，以确保患者 的通气需求得到满足。
03 通气模式选择依据
患者病情评估
01
02
03
呼吸功能状况
03
注意事项
由于VCV模式下潮气量恒定，可能导致气道峰压过高，增加气压伤的风
险。因此，在设置参数时应根据患者的具体情况进行调整。
压力控制通气
定义
压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation，PCV）是一种机械通气模式，呼吸机 按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比等参数，向患者提供恒定的呼吸支持。
特点
PCV模式下，呼吸机的送气压力恒定，潮气量随患者肺顺应性和气道阻力的变化而变化。 适用于肺顺应性较差或气道阻力较高的患者。
注意事项
显示气道压力变化，可用于评估机械通气时的呼吸力学状 态。
流量波形
显示气体流量变化，有助于判断机械通气时的吸气与呼气 过程。
容量波形
显示潮气量变化，可用于监测机械通气时的肺通气情况。
临床表现观察
呼吸频率与节律
观察患者呼吸频率和节律是否 稳定，有无异常呼吸现象。
胸廓运动
观察患者胸廓运动是否对称， 有无胸廓畸形或运动受限。
加强沟通与协作
医护人员之间应加强沟通与协作，共 同制定和执行机械通气治疗方案，确 保患者的安全和治疗效果。
关注患者心理需求
在治疗过程中关注患者的心理需求和 情绪变化，给予必要的心理支持和干 预。
THANKS
特点
PSV模式下，呼吸机的送气压力根据患者的自主呼吸情况而变化，适用于有一定自主呼吸能力但吸气力量不 足的患者。
注意事项
PSV模式下应设置合适的触发灵敏度和压力支持水平，同时密切监测患者的呼吸频率和潮气量，以确保患者 的通气需求得到满足。
03 通气模式选择依据
患者病情评估
01
02
03
呼吸功能状况
03
注意事项
由于VCV模式下潮气量恒定，可能导致气道峰压过高，增加气压伤的风
险。因此，在设置参数时应根据患者的具体情况进行调整。
压力控制通气
定义
压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation，PCV）是一种机械通气模式，呼吸机 按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比等参数，向患者提供恒定的呼吸支持。
特点
PCV模式下，呼吸机的送气压力恒定，潮气量随患者肺顺应性和气道阻力的变化而变化。 适用于肺顺应性较差或气道阻力较高的患者。
注意事项
《机械通气基础》PPT课件
9
• 呼吸（或通气）方式breath type：是指机械通气
时病人获得的强制通气还是自主呼吸。
• 强制通气（呼吸）mandatory breath type是呼吸
机以固定参数（容量、流速或压力、时间）送气， 病人最多只能启动呼吸机送气，但无法控制或仅 能影响得到的气体量。可分为压力型强制通气 （定压型，固定压力和时间）和容量型强制通气 （定容型，固定容量和流速）。
• 自主呼吸方式spontaneous type是压力型呼吸方
式。
• 呼吸方式是通过模式（modes, or breath patterns）
来实现的。
10
通气模式
• 控制通气模式 controlled ventilation：此模
式不管病人本身自主呼吸如何，呼吸机通 过一定的机制，有规律、强制性为病人通 气，完全替代病人的自主呼吸。病人无法 自行切换。无需设置吸气触发灵敏度。其 呼吸频率的快慢，只由呼吸机的设定频率 或呼吸周期时间决定。
14
通气模式
• VCV的特点是①不管气道阻力或呼吸系统顺
应性如何，潮气量保持恒定。但在呼吸系统 顺应性下降或气道阻力升高时，吸气峰压也 升高。②不管病人呼吸能力如何，吸气峰流 速保持恒定。根据临床需要可以选择流速波 型，包括方波、减速波、正弦波等。但在病 人呼吸需求增加时，可能会造成病人与呼吸 机的不同步。③VCV的吸气时间取决于吸气 流速、流速波型和潮气量。
16
通气模式
• 间歇指令通气 intermittent mandatory
ventilation，IMV：是指呼吸机以预设的频率 进行强制通气，在两次强制之间允许病人进 行自主呼吸。
• 同步间歇指令通气synchronous intermittent
• 呼吸（或通气）方式breath type：是指机械通气
时病人获得的强制通气还是自主呼吸。
• 强制通气（呼吸）mandatory breath type是呼吸
机以固定参数（容量、流速或压力、时间）送气， 病人最多只能启动呼吸机送气，但无法控制或仅 能影响得到的气体量。可分为压力型强制通气 （定压型，固定压力和时间）和容量型强制通气 （定容型，固定容量和流速）。
• 自主呼吸方式spontaneous type是压力型呼吸方
式。
• 呼吸方式是通过模式（modes, or breath patterns）
来实现的。
10
通气模式
• 控制通气模式 controlled ventilation：此模
式不管病人本身自主呼吸如何，呼吸机通 过一定的机制，有规律、强制性为病人通 气，完全替代病人的自主呼吸。病人无法 自行切换。无需设置吸气触发灵敏度。其 呼吸频率的快慢，只由呼吸机的设定频率 或呼吸周期时间决定。
14
通气模式
• VCV的特点是①不管气道阻力或呼吸系统顺
应性如何，潮气量保持恒定。但在呼吸系统 顺应性下降或气道阻力升高时，吸气峰压也 升高。②不管病人呼吸能力如何，吸气峰流 速保持恒定。根据临床需要可以选择流速波 型，包括方波、减速波、正弦波等。但在病 人呼吸需求增加时，可能会造成病人与呼吸 机的不同步。③VCV的吸气时间取决于吸气 流速、流速波型和潮气量。
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通气模式
• 间歇指令通气 intermittent mandatory
ventilation，IMV：是指呼吸机以预设的频率 进行强制通气，在两次强制之间允许病人进 行自主呼吸。
• 同步间歇指令通气synchronous intermittent
机械通气PPT医学课件
❖ 改善通气后对全身血管 张力的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
《机械通气基础》培训PPT课件
Purpose and Goals of Mechanical Ventilation
Life Support
Provide assistance to patients unable to breathe adequately on their own, ensuring sufficient oxygenation and carbon dioxide removal.
Weaning from Mechanical Ventilation
Spontaneous Breathing Trials
Assess the patient's ability to breathe spontaneously without the assistance of a ventilator by temporarily reducing support.
Pneumonia (VAP)
Pulmonary infection that develops during mechanical ventilation due to bacteria colonization.
3 Fluid and Electrolyte Imbalances
Altered fluid balance, electrolyte disturbances, and metabolic derangements caused by mechanical ventilation.
Deliver support through interfaces such as masks or nasal prongs, avoiding the need for tracheal intubation.
机械通气的基础理论ppt课件
.
行机械通气指征
呼吸生理指标达到以下标准的任何一项时， 既应开始机械通气治疗：
RR > 正常3倍或 < 1/3者。
自主VT < 正常1/3者。
VD/VT > 60%者
生 理 死 腔 / 潮 气 量 = （ PaCO2-PECO2)/ PaCO2
肺活量〈 10-15ml/kg者。
呼出气 CO2 分压
.
经口气管插管的优缺点
优点：适合急救场合； 减少死腔量； 管腔相对大吸痰容易。 缺点：导管容易移位、脱出； 清醒病人不易长时间耐受； 口腔护理不方便； 可引起牙齿、口腔出血。
.
经鼻气管插管的优缺点
优点：易于耐受，留置时间长。 易于固定。 便于口腔护理病人可经口进食。 缺点：管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救。 易发生鼻出血，鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。
机械通气的基础理论 及基本操作技术
岳阳市二人民医院 祝立勇
.
呼吸机的工作原理及类型
定容型：保证潮气量，但气道压可能 过高
定压型：气道压力稳定，但潮气量不 稳定
定时型：设定吸呼气时间 智能型：有多种智能混合模式
.
机械通气的目的
改善肺泡通气，保证有效的肺泡通气量 纠正低氧血症，缓解组织缺氧 减少呼吸做功，缓解呼吸窘迫，降低呼
.
禁忌症或相对禁忌症
•气胸及纵隔气肿未行引流者； • 肺大泡； • 低血容量性休克未补充血容量 前； • 严重肺出血；
.
禁忌症或相对禁忌症
•心肌梗塞； •活动性肺结核。
•出现致命的通气与氧合障 碍时，机械通气无绝对禁 忌症。
.
呼吸机与病人的连接
• 鼻/面罩； • 气管插管（经鼻、经口）； • 气管切开； • 喉罩。
行机械通气指征
呼吸生理指标达到以下标准的任何一项时， 既应开始机械通气治疗：
RR > 正常3倍或 < 1/3者。
自主VT < 正常1/3者。
VD/VT > 60%者
生 理 死 腔 / 潮 气 量 = （ PaCO2-PECO2)/ PaCO2
肺活量〈 10-15ml/kg者。
呼出气 CO2 分压
.
经口气管插管的优缺点
优点：适合急救场合； 减少死腔量； 管腔相对大吸痰容易。 缺点：导管容易移位、脱出； 清醒病人不易长时间耐受； 口腔护理不方便； 可引起牙齿、口腔出血。
.
经鼻气管插管的优缺点
优点：易于耐受，留置时间长。 易于固定。 便于口腔护理病人可经口进食。 缺点：管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救。 易发生鼻出血，鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。
机械通气的基础理论 及基本操作技术
岳阳市二人民医院 祝立勇
.
呼吸机的工作原理及类型
定容型：保证潮气量，但气道压可能 过高
定压型：气道压力稳定，但潮气量不 稳定
定时型：设定吸呼气时间 智能型：有多种智能混合模式
.
机械通气的目的
改善肺泡通气，保证有效的肺泡通气量 纠正低氧血症，缓解组织缺氧 减少呼吸做功，缓解呼吸窘迫，降低呼
.
禁忌症或相对禁忌症
•气胸及纵隔气肿未行引流者； • 肺大泡； • 低血容量性休克未补充血容量 前； • 严重肺出血；
.
禁忌症或相对禁忌症
•心肌梗塞； •活动性肺结核。
•出现致命的通气与氧合障 碍时，机械通气无绝对禁 忌症。
.
呼吸机与病人的连接
• 鼻/面罩； • 气管插管（经鼻、经口）； • 气管切开； • 喉罩。
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9
ppt课件
VCV (容量控制通气)
VOLUME CONTROL VENTILATION
➢ 设置参数 ---VT,RR,Ti%,Tpause% ---VT,RR,Ti,Flow
➢ 吸气与呼气切换方式：时间切换 ➢ 监测：气道压力（Ppeak、Pplat）
10
ppt课件
VCV的压力-时间曲线
11
VCV
ppt课件
自主呼吸与机械通气基本原理比较
5
ppt课件
机械通气模式分类--“定容”型通气和“定压”型通气
定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气
容量控制通气、容量辅助-控制通气、间歇指令通气（IMV） 和同步间歇指令通气（SIMV）等
定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气
压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等
设置参数： PC、RR、I:E、Ramp
监测参数： VT(R、C)
切换方式： 时间切换
ppt课件
14
PCV
➢流速波形减速波， 随R、C而变化 ➢减少气压伤
➢Vt不恒定，随病人 R、C而变化,监测Vt
15
ppt课件
不同RAMP与流速及压力上升速度
PLOT SETUP
PCIRC 40
cmH2O 30
L/min
dorsal
Spontaneous breathing
L/min
18
镇静对呼吸的影响
Diaphragm
ppt课件
降低镇静程度效果： •积极的自主呼吸 •避免肺不张 •更好静脉血液回流 •更好的气体交换
Pthoracal
Pabdominal
Diaphragm with high sedation
X
X
ppt课件
21
ppt课件
压力触发
当压力下降至灵敏度时，呼吸机开始送气 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短
暂的延迟时间 如存在PEEPi,触发较困难 (须克服PEEPi) 气道漏气时(如小儿无囊气切)无法应用
Patient effort
Pressure
Baseline
Trigger
2
SPONTANEOUS INSPIRATION
ppt课件
被动呼气 主动吸气
呼吸中枢 神经传导 肌纤维收缩
胸腔扩张 胸腔和肺内压降
低
气体进入肺内 3
ppt课件
机械通气原理
建立肺泡与气道口之间的压力差
吸气时肺泡压力低于气道口压力 呼气时肺泡压力高于气道口压力
加压方式
负压通气 正压通气
4
19
ppt课件
内容简介
机械通气基本原理 控制通气模式 o VCV(容量控制通气) o PCV(压力控制通气)
辅助通气模式 o SIMV(同步间歇指令通气) o BIPAP(双水平气道正压通气) o PSV(压力支持通气) o CPAP(持续气道内正压通气)
20
压力触发
封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人呼吸肌收缩，开始吸气，肺内压下降 呼吸机回路系统内产生负压
ppt课件
机械通气 基本模式及波形分析
东南大学附属中大医院重症医学科
1
徐晓婷
ppt课件
内容简介
机械通气基本原理
控制通气模式 o VCV(容量控制通气) o PCV(压力控制通气)
辅助通气模式 o SIMV(同步间歇指令通气) o BIPAP(双水平气道正压通气) o PSV(压力支持通气) o CPAP(持续气道内正压通气)
限制性通气功能障碍1:1～1.5） FiO2：SaO2>90%（氧合严重障碍） 触发：压力触发、流量触发
8
ppt课件
内容简介
机械通气基本原理
控制通气模式 o VCV(容量控制通气) o PCV(压力控制通气)
辅助通气模式 o SIMV(同步间歇指令通气) o BIPAP(双水平气道正压通气) o PSV(压力支持通气) o CPAP(持续气道内正压通气)
辅助/控制通气 与单纯辅助通气不同的是，当自主RR过慢时，MV小于设定量时， 呼吸机本身可检知，并自动启动控制通气方式来补充，以防止 7 通气不足的发生，如A/C、同步间歇指令通气（SIMV）
ppt课件
呼吸机参数设置
Vt：6~8ml/kg最常用 f：12~16 bpm (COPD,ARDS) PEEP : (一般设置为3-5cmH2O，PEEP- FiO2 Table） Flow(气流模式) ：恒速、减速、加速 I：E（一般为1:1.5-2，阻塞性通气功能障碍1:2-2.5，
▪吸气相中吸气
ppt课件
VCV得不到额外流量
空气饥饿感
人机对抗
▪吸气相中呼气
吸气相中断气道压升高
高氧消耗量
肌肉疲乏
对于关闭阀门自
主呼吸是一种无效
“adjusts” patient to the ventilator 抗争
17
自主呼吸的作用
ppt课件
dorsal
Mandatory ventilation
20
10 0
INSP
. V
L min
EXP
10
-20
0 80 60 40 20
0 20 40 60 -80
UNFREEZE
2
PB840：1- 100% Evita：0 - 2s 金熊：1-9
4
6
8
12s
Ramp快，流速高，压力上升速度快 Ramp慢，流速低，压力上升速度1慢6
ppt课件
控制通气的局限性
6
ppt课件
机械通气模式分类--“控制”通气和“辅助”通气
控制通气 无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的RR，VT（压 力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者， 如间歇指令通气（IMV）、PCV、VCV
辅助通气 机械通气的启动由患者自发吸气来触发，RR决定于患者的自主 呼吸，VT则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自 主呼吸频率稳定的患者，尽量采用辅助通气而避免采用控制通 气模式，如压力支持通气（PSV）
22
流速触发
开放系统：吸气阀和呼气阀打开 呼气末，低水平的连续气流（基础流速）进
入呼吸回路
Base Flow
ppt课件
Returned flow
峰值压力(PIP) 潜在危害：气压伤
平台压力:气体均匀扩散后
ppt课件
吸气流速
呼气末压力(PEEP) 呼气末流速 吸入潮气量
呼出潮气量
12
密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量
VCV
ppt课件
气体扩散 肺内交换
气道压力:
随病人顺应性和 气道阻力变化
13
PCV(压力控制通气) PRESSURE CONTROL VENTILATION
ppt课件
VCV (容量控制通气)
VOLUME CONTROL VENTILATION
➢ 设置参数 ---VT,RR,Ti%,Tpause% ---VT,RR,Ti,Flow
➢ 吸气与呼气切换方式：时间切换 ➢ 监测：气道压力（Ppeak、Pplat）
10
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VCV的压力-时间曲线
11
VCV
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自主呼吸与机械通气基本原理比较
5
ppt课件
机械通气模式分类--“定容”型通气和“定压”型通气
定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气
容量控制通气、容量辅助-控制通气、间歇指令通气（IMV） 和同步间歇指令通气（SIMV）等
定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气
压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等
设置参数： PC、RR、I:E、Ramp
监测参数： VT(R、C)
切换方式： 时间切换
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PCV
➢流速波形减速波， 随R、C而变化 ➢减少气压伤
➢Vt不恒定，随病人 R、C而变化,监测Vt
15
ppt课件
不同RAMP与流速及压力上升速度
PLOT SETUP
PCIRC 40
cmH2O 30
L/min
dorsal
Spontaneous breathing
L/min
18
镇静对呼吸的影响
Diaphragm
ppt课件
降低镇静程度效果： •积极的自主呼吸 •避免肺不张 •更好静脉血液回流 •更好的气体交换
Pthoracal
Pabdominal
Diaphragm with high sedation
X
X
ppt课件
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压力触发
当压力下降至灵敏度时，呼吸机开始送气 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短
暂的延迟时间 如存在PEEPi,触发较困难 (须克服PEEPi) 气道漏气时(如小儿无囊气切)无法应用
Patient effort
Pressure
Baseline
Trigger
2
SPONTANEOUS INSPIRATION
ppt课件
被动呼气 主动吸气
呼吸中枢 神经传导 肌纤维收缩
胸腔扩张 胸腔和肺内压降
低
气体进入肺内 3
ppt课件
机械通气原理
建立肺泡与气道口之间的压力差
吸气时肺泡压力低于气道口压力 呼气时肺泡压力高于气道口压力
加压方式
负压通气 正压通气
4
19
ppt课件
内容简介
机械通气基本原理 控制通气模式 o VCV(容量控制通气) o PCV(压力控制通气)
辅助通气模式 o SIMV(同步间歇指令通气) o BIPAP(双水平气道正压通气) o PSV(压力支持通气) o CPAP(持续气道内正压通气)
20
压力触发
封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人呼吸肌收缩，开始吸气，肺内压下降 呼吸机回路系统内产生负压
ppt课件
机械通气 基本模式及波形分析
东南大学附属中大医院重症医学科
1
徐晓婷
ppt课件
内容简介
机械通气基本原理
控制通气模式 o VCV(容量控制通气) o PCV(压力控制通气)
辅助通气模式 o SIMV(同步间歇指令通气) o BIPAP(双水平气道正压通气) o PSV(压力支持通气) o CPAP(持续气道内正压通气)
限制性通气功能障碍1:1～1.5） FiO2：SaO2>90%（氧合严重障碍） 触发：压力触发、流量触发
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ppt课件
内容简介
机械通气基本原理
控制通气模式 o VCV(容量控制通气) o PCV(压力控制通气)
辅助通气模式 o SIMV(同步间歇指令通气) o BIPAP(双水平气道正压通气) o PSV(压力支持通气) o CPAP(持续气道内正压通气)
辅助/控制通气 与单纯辅助通气不同的是，当自主RR过慢时，MV小于设定量时， 呼吸机本身可检知，并自动启动控制通气方式来补充，以防止 7 通气不足的发生，如A/C、同步间歇指令通气（SIMV）
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呼吸机参数设置
Vt：6~8ml/kg最常用 f：12~16 bpm (COPD,ARDS) PEEP : (一般设置为3-5cmH2O，PEEP- FiO2 Table） Flow(气流模式) ：恒速、减速、加速 I：E（一般为1:1.5-2，阻塞性通气功能障碍1:2-2.5，
▪吸气相中吸气
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VCV得不到额外流量
空气饥饿感
人机对抗
▪吸气相中呼气
吸气相中断气道压升高
高氧消耗量
肌肉疲乏
对于关闭阀门自
主呼吸是一种无效
“adjusts” patient to the ventilator 抗争
17
自主呼吸的作用
ppt课件
dorsal
Mandatory ventilation
20
10 0
INSP
. V
L min
EXP
10
-20
0 80 60 40 20
0 20 40 60 -80
UNFREEZE
2
PB840：1- 100% Evita：0 - 2s 金熊：1-9
4
6
8
12s
Ramp快，流速高，压力上升速度快 Ramp慢，流速低，压力上升速度1慢6
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控制通气的局限性
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机械通气模式分类--“控制”通气和“辅助”通气
控制通气 无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的RR，VT（压 力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者， 如间歇指令通气（IMV）、PCV、VCV
辅助通气 机械通气的启动由患者自发吸气来触发，RR决定于患者的自主 呼吸，VT则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自 主呼吸频率稳定的患者，尽量采用辅助通气而避免采用控制通 气模式，如压力支持通气（PSV）
22
流速触发
开放系统：吸气阀和呼气阀打开 呼气末，低水平的连续气流（基础流速）进
入呼吸回路
Base Flow
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Returned flow
峰值压力(PIP) 潜在危害：气压伤
平台压力:气体均匀扩散后
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吸气流速
呼气末压力(PEEP) 呼气末流速 吸入潮气量
呼出潮气量
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密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量
VCV
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气体扩散 肺内交换
气道压力:
随病人顺应性和 气道阻力变化
13
PCV(压力控制通气) PRESSURE CONTROL VENTILATION