11 其他类型的神经症 PPT课件

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惊恐障碍：
临床表现：无法预料的和没有诱因的焦 虑发作。发作在 1 0分钟内达到高峰而 在60分钟以内趋于消失。平均每星期发 作2至4次。
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典型的惊恐发作至少具有下列特征性症状中的 4项：
（1）呼吸困难或窒息感
（2）头晕、坐立不稳或晕倒
（3）心跳加快
（4）颤抖
（5）出汗
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病人的注意对象或思想内容经常过分地集中 于自己的身体健康，并且对身体健康估计之 坏或疑虑之甚，跟他们的实际情况和文化常 模不相称
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二：临床表现
大体分为三种症状：
（1）对健康的过分担心 ： 疑病症的特征在于病人 纠缠于身体健康和疾病本身。病人明明知道对病的 过滤和着急害怕对健康不利，却苦于无法摆脱，有 时病人能够接受医生的解释，但打消一个疑虑又产 生另一个疑虑。或者，道理病人自称都明白，就是 控制不了自己，这种心理冲突与其他神经症病人是 一样的。
近世纪，神经衰弱的概念经历了一系列变迁，随着医生对神 经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出，在美国 和西欧已不做此诊断，我国神衰诊断也明显减少。
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神经衰弱三组症状
(1)、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳
精神易兴奋：主要表现是联想和回忆增多且杂乱，病人的主 诉是脑子里乱想事，不论是工作、学习、看书看报、都可以 引起很多杂乱的联想和回忆，这是一种主观体验，病人感觉 到分心和控制不住，这种精神兴奋可以有诱因也可以没有诱 因。百分之百的病人有失眠的主诉，之所以睡不着觉，原因 是一躺在床上就胡思乱想，陈芝麻、滥谷子都出来了。
谷维素、B族维生素 中医中药：疏肝、解郁、安神

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惊恐发作 （1）符合焦虑性神经症的诊断。 （2）1个月内至少有3次发作，或者首次典型发作之后继之
以害怕再发作的焦虑持续1个月。 （3）以惊恐发作为主要临床象，症状符合以下4项：
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在没有任何客观危险的环境下发作，以致发作不可预。 两次发作间歇期除害怕再发作之外，没有明显的症状。 发作表现为强烈的恐惧，伴显著的植物神经症状，还往往有人格解体，现实解体，
恐怖症是以恐怖症状为主要临床表现的一种 神经症。患者对某些特定的对象或处境产生强烈和不 必要的恐惧情绪，而且伴有明显的焦虑及自主神经症 状，并主动采取回避的方式来解除这种不安。患者明 知恐惧情绪不合理、不必要，但却无法控制，以致影 响其正常活动。恐惧的对象可以是单一的或多种的， 如动物、广场、闭室、登高或社交活动等。本病以青 年期与老年期发病者居多，女性更多见。
与恐怖症的区别
恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样，都是惊 恐发作。
不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场 所或者情境引起，患者不处于这些特定场所或情 境时不会引起焦虑。例如害怕社交场合或者人际 交往，或者害怕某些特定的环境：如飞机、广场、 拥挤的场所。恐怖症的焦虑发生往往可以预知， 患者多采取回避行为来避免焦虑发作。
B、符合下述情况之一：
发作有利于病人摆脱困境，发泄情绪获取别人同情，得到支持或补偿等。 有自我诱发机制。 症状和病程受环境或暗示的影响。
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C、妨碍社会功能。 D、起病急、过去有类似的发作，或病程在3个月以上。 E、不符合任何其他一种精神障碍的诊断标准。
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转换型癔症：
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２、流行学研究
国内材料：患病率3.55‰；农村5.00‰，城市2.09‰。 国外的材料：3‰－6‰。 发病年龄多在16－35岁之间，少数超过49岁。

质即易焦虑、易激惹、有不安全感、自信心不足。常苛 求自己，依赖性强，而且过分关心身体健康。这类患者 大都胆小怕事、谨小慎微、情绪不稳、对轻微的挫折或 身体不适就 容易焦虑和紧张。
焦虑症临床表现
急性焦虑症患者经常感到有一种说不出的内心紧张、焦虑、 感到恐惧和难以忍受的不适感。似乎预感到某种不幸。感 到“心脏”要跳出来，胸痛或不适，有“喉头堵塞”或 “透不过气”马上就要死亡、窒息之感。慢性焦虑症患者 常有恐惧性预感、终日紧张、心烦意乱、坐卧不宁、预感 到自己和他人的不幸。对自己的健康忧虑重重，对躯体的 微小不适都过分敏感。因而产生疑病观念，注意力难以集 中以致工作困难。对以上症状，患者有充分自知力，迫切 要求治疗。
焦虑症
是以突如其来的和反复出现的莫名恐惧和 焦虑不安为特点的一种神经症。本病有 两种表现形式：一种表现为反复出现惊 恐；另一种表现为慢性持续性的焦虑状 态。
在我国综合医院心理门诊病人的12.2%，发病年 龄多在18~40岁。男女比例为2：3。
焦虑症致病原因
1、遗传因素 焦虑症患者的近亲中，本病的发病率较一般人 高三倍。单卵孪生子焦虑症的焦虑素质的一致性均较双卵 孪生子高。
子里立刻出现”战争”、“敌对”等相反的概念。
2、强迫意向和动作
1）强迫意向：患者常为一种与当时意愿相反的意向所纠缠，明知不合理和不 必要，却无法摆脱。例如：一患者站在车站站台候车，出现火车到来时朝轨 道上跳的念头，或一母亲抱着小孩站在阳台上，出现将小孩扔下去的想法。 这种强迫性意向不伴有相应的行动，但伴随有焦虑和恐惧心理，驱使他们回 避此场合或采取其他对策。
轻患者的焦虑紧张、控制强迫症状有较好的疗效。
心理护理：
创建和谐的生活环境，帮助患者安排有规律的生活； 组织患者参加集体性的工娱活动和一定量紧张的体力劳动。

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总患病率
神经症的总患病率国外报告在5％左 右，我国1982年流调资料报告为2.2％， 显见是一组高发疾病。女性高于男性； 以40－44岁年龄段患病率最高，但初发 年龄多为20－29岁。我国1990年的调查 结果为：神经症总患病率为1.5％，神 经衰弱为0.84％。
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病因：易感素质
–内心体验 –自主神经功能失调 –运动性不安
• 分类
–持续性 –发作性 惊恐发作
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恐惧
• 定义： 正常的恐惧(fear)是一种正常的保护 性情绪反应，当面 临危险时，恐惧可以提醒 个 体尽快做出逃跑/战斗的决定； 病态的则 恐惧(phobia)是病人对某种客观刺激产生的 一种不合理的恐惧，患者明知这种情绪的出 现是荒唐的、不必要的，却不能摆脱。
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疑病症状
定义：指对自身的健康状况或身体的某些 功能过分关注，以至怀疑患了某种躯体 疾病或精神疾病，而与实际健康状况并 不相符；且医生的解释或客观医疗检查 的正确结果不足以消除患者疑病观念， 因而到处求医，多见于疑病症。 注：如果疑病是一种妄想，则不属于神经 症的范围，多见于精神病状态。
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神经症的常见类型
• • • • • 焦虑症 强迫症 恐惧症 躯体形式障碍 神经衰弱
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临床表现
脑功能失调症状 情绪症状 强迫症状 疑病症状 躯体不适感 睡眠障碍
脑功能失调症状
• 精神易兴奋
–表现 –常见 –表现
浮想联翩或回忆增多，不随意注意增强 感受阈值降低 不伴言语和动作的增多
神经衰弱、焦虑症等
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躯体不适症状：头昏
1. 多种症状的综合性描诉 2. 是神经症的常见症状，但不是神经症 的特征症状； 3. 常与头痛、头胀相伴出现，患者自觉 感知不甚清晰，记忆模糊，分析、综 合能力降低，烦恼、焦躁，伴有自主 神经症状。

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共同特点：






1.起病可与精神应激或心理社会因素有关。 2. 无任何可证实的器质性基础。（功能性障碍） 3. 病人对自己的病有相当的自知力（无法摆脱 的精神痛苦），一般均能主动求治。 4.患者病前多有一定的素质和人格基础。 5.无精神病性症状（幻觉、妄想）。 6.一般社会适应能力良好。 7. 主要表现有癔症症状（如分离型，转换型各 种症状）、广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖、强 迫、抑郁、疑病和神经衰弱等症状。 病程迁延 (除癔症和惊恐发作外)。


一、一般资料 1、一般情况： 杨晓，女性，25岁，未婚，中专文化，私人企业工作，来 自农村，姐2人，父母健在，家庭经济状态一般。 2、个人成长史： 家住农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内 向，怕见人，特别爱面子，争强好胜。父母对我要求极严 甚至苛求。父亲动起怒来特可怕。记得有一次因放学回家 晚了，父亲以为在外贪玩，我还未来得及解释，就不分青 红皂白打了我一个耳光，瞬间脸上出现红红的手掌印，疼 得像火烧似的，至今想起那件事还很害伯。父母很正统、 很古板，对我的禁忌很多，不准我和男孩子交往。父亲认 为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是不正经的，还容易上 坏人的当。所以除了学校和家，我很少在外玩耍，从不和 男生交往．中学时，见到男女生之间的往来很反感。”
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各种神经症的认知特征
神经症 焦虑症 认知内容 觉得自己的躯体或心理将会受到威胁
惊恐症
恐怖症 强迫症 疑病症
灾难化地解释自己的躯体或心理体验
认为某些实际无危险的环境有危险 总是不放心、怀疑,生怕不恰当,穷思竭虑 对自己的身体感觉解释为得了不治之症的倾 向
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定义：抑郁症是一种以心情低落为主要表现的心理性疾病 症状：情绪低落、缺乏兴趣和活力、焦虑不安、失眠等 分类：单相抑郁症、双相抑郁症（躁狂抑郁症） 治疗方法：药物治疗、心理治疗、电抽搐治疗等
定义：强迫症是一组以强迫症状 为主要临床表现的神经症。
强迫观念：指患者头脑中反复出 现的某一概念或相同内容的思维。
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分类：强迫观念和强迫行为。
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强迫行为：指患者反复出现的某 一行为，如果不执行会感到焦虑 不安。
定义：一种以躯体症状为主的精 神障碍
症状：以疼痛、胃肠道不适、呼 吸急促等症状为主
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分类：功能性躯体障碍、转化性 躯体障碍
治疗：心理治疗、药物治疗等
症状标准：符合神经症的诊断标准，包括焦虑症、恐惧症、强迫症等 严重程度标准：个体的社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果 病程标准：符合神经症的病程标准，一般持续时间较长，且存在反复发作的情况 排除标准：排除其他精神疾病或躯体疾病引起的类似症状
定义：焦虑症是一种以焦虑情绪为主要表现的心理障碍 症状：表现为持续的、难以控制的担忧、紧张、不安等 类型：广泛性焦虑障碍、社交恐惧症、创伤后应激障碍等 治疗方法：心理治疗、药物治疗等
紧张和不安：一个人持续感到紧张和不安，即使 没有明显的原因或威胁。
易怒：对小事感到不安或易怒，常常感到烦躁不 安。
躯体症状：头痛、胃痛、胸闷、心悸等身体不适 症状。
回避行为：避免与某些人或特定场景的接触，例 如社交场合或公共场合。在社交场合感到不自在， 担心自己的表现会被别人评价或嘲笑。
失眠：难以入睡、睡眠质量差或早醒等睡眠问题。
预防和康复的重 要措施

其 它 神 经 症
神 经 衰 弱
躯 体 形 式 障 碍
强 迫 性 神 经 症
焦 虑 性 神 经 症
恐 惧 性 神 经 症
神经症的流行病学（1）
国外资料
•在 正 常 居 民 中 终 身 患 病 率 为 23~131 ‰ ，女性高于男性；女性患 病率为27~163‰，男性为18~79‰。
神经症的流行病学（2）

焦虑症的流行病学
国内资料

1982年我国12地区精神疾病流行学调查，在15~59岁人口中， 焦虑症的患病率为1.48‰，占全部神经症病例的6.7%，居第 四位。又据天津市区调查（陈复平，1981~1982），焦虑症 患病率为1.52‰，其中女性患病率（2.78‰）明显高于男性 （0.24‰）。
国外资料
焦虑症（anxiety neurosis）
描述性定义

指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常伴有头晕、胸闷、 心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神 经系统症状和运动性紧张等。患者的焦虑并非由实际威胁所 引起，或其紧张、惊恐程度与现实事件不相称。 1894年弗洛伊德把焦虑症作为一种特殊的综合病症从神经衰 弱中分离出来，包括广泛性焦虑和急性焦虑发作。1980年 Klein认为这两类症状不仅临床表现不同，对药物治疗的反应 也不同，因而将两者分为焦虑症的两种临床亚型，分别称之 为广泛性焦虑和惊恐障碍。

焦虑症的病因学（3）
综合观点

遗传因素是本病的重要心理和生理基础，包括容易 产生焦虑的情绪反应，警觉度高、交感功能相对亢 进等生理特点，以及条件反射类型的特殊性，即他 们不象一般人那样随着相同的条件刺激的重复而反 应逐渐减退，而是一直维持着较高的反应水平而且 容易泛化。一旦产生较强的焦虑反应，通过环境的 强化及自我强化，就形成了焦虑症。

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﹡人格障碍
• 神经症的发生发 展有一个疾病过 程，即健康和疾 病两个阶段的明 显区别。
• 人格障碍是自幼人 格发展的偏离常态， 没有正常和异常的 区别。人格障碍不 是神经症发生的必 备条件，若神经症 症状继发于人格障 碍则可做两个诊断。
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恐惧症(phobia)
• 定义：原称为恐怖性神经症。是指一种以过
指对某一具体的物件、动物等有一种 不合理的恐惧，最常见是对动物或昆 虫的恐惧，如蛇、蜘蛛、青蛙等，有 些害怕血液、尖锐的物品，还有些是 对雷、黑暗、风的恐惧。
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• 诊断
CCSD－3诊断标准 1.符合神经症诊断标准 2.以恐惧症状为主要临床表现，符合以下各条： ﹡对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧程度与实
3.自知力：分裂症患者常缺乏现实检验能力，社 会功能损害相对严重，尤其典型的阳性症状如妄 想、幻觉更容易判断。
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﹡心境障碍 主要是抑郁发作的患者，常伴 有焦虑、强迫以及其他神经症的症状。
鉴别要点：心境障碍患者以抑郁或躁狂为 主要表现，其他症状大多继发于抑郁或躁 狂，且情感症状程度严重，社会功能受损 明显。神经症患者也有抑郁情绪，但大多 程度轻，持续时间短，不是主要临床表现， 多继发于心因或其他神经症症状。
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﹡应激相关障碍
神经症的发生和发 展并不取决于精神 应激的强烈程度， 而与易患素质和人 格特征有关，起病 与生活事件之间无 特定相关，一般对 其病因无意识，病 程常迁延和反复发 作。
应激相关障碍致病 因素常为重大的生 活事件，是个体对 应激事件的直接体 验，常能意识到症 状的发生和发展与 事件有关，病程多 短暂，少反复发作。
分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情景

有的患者不仅自己反复清洗，而且要求与他一 道生活的人也必需按照他的要求彻底清洗
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⒊强迫询问
强迫症患者常常不相信自己
为了消除疑虑或穷思竭虑带来的焦虑，反复要 求他人不厌其详的给予解释或保证
有的患者可表现为在自己头脑里自问自答，反 复进行，以增强自信
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强迫检查 强迫清洗 强迫询问 强迫行仪式动作 强迫性迟缓
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⒈强迫检查
患者为减轻强迫性怀疑引起的焦虑而采取 的措施
如：出门时反复检查门窗是否关好等
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⒉强迫清洗
患者为了消除对受到脏物、毒物或细菌污 染的担心，常反复洗手、洗澡或洗衣服
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三、强迫性障碍（强迫症）
以强迫症状为主的神经症，特点是有意识的 自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病 人感到焦虑和痛苦
病人体验到观念或冲突系来源于自我，但违 反自己意愿，虽极力抵抗，但无法控制
病人意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱 病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减
轻，但社会动能严重受损
神经症的分类：
一、恐怖症 二、焦虑症 三、强迫性障碍（强迫症，OCD） 四、躯体形式障碍 五、神经衰弱
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一、恐怖症
分三种类型：
场所恐怖 社交恐怖 特定恐怖
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二、焦虑症
惊恐障碍：
也称急性焦虑发作
广泛性焦虑障碍：
慢性焦虑症
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强迫性对立性思维：
指联想的观念或语句与原来相反 和平-战争；拥护-打倒

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共同特点
1)表现为精神活动能力降低，情绪波动， 体感性不适增加。 2)经多种检查，不能发现相应的病理形态 改变。 3)起病常与心理因素或社会因素有关，患 者的人格特征构成发病的基础。 4)自知力良好，一般均能主动求治。 5)病程多迁延。
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癔
症
系由心理因素或暗示或自我暗示 等引起的一组疾病，其所有症状均 无相应的器质性基础，可用暗示疗 法使症状消失，16－35岁占多数， 女性多见。预后良好。
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1.病因和发病机理
主要论点：1.心理因素 2.遗传因素 3.性格特征
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2.临床表现
1.癔症性精神障碍 以意识状态改变或精神活动的分离 为特征 1)情感爆发 2)身份分离 3)假性痴呆
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2.临床表现
2. 癔症性躯体功能障碍 以躯体方面的功能改变为主体 1)运动障碍 a)痉挛发作 b)瘫痪 c)失音和缄默 2)感觉障碍 a)感觉过敏、减弱或消失 b)耳聋，失明 3)植物神经功能紊乱
症状为主，各具特点。
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5. 治
疗
1) 心理治疗：耐心细致听取病人的 表述，持同情关心的态度，应回避与 病人讨论症状，取得病人信任后引导
病人认识疾病的性质，催眠暗示治疗。
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5. 治
疗
2) 药物治疗：实际工作中，还是以药
物治疗为主，以三环抗抑郁剂＋安定。
氯丙咪嗪 ＋ 五氟利多
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神经衰弱 Neurashenia
神经症 Neurosis
又名神经官能症
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神经症分类
癔症：Hysteria 强迫症：Obsessive-compulsive neurosis 焦虑症：Anxiety state 抑郁性神经症：Depressive neurosis 恐怖症：Bhobiu 疑病症：Hypochondriaisis 神经衰弱：Neurashenia

致发作不可预测；
2)在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显 症状；
3)发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的 自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、 频死恐惧，或失控感等痛苦体验；
4)发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意 识清晰，事后能回忆。
其他类型的神经症
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人格解体：患者觉察不到自己的精
神活动或躯体的存在，丧失了一种“自我” 的感觉。
对声音过敏，注意力不集中，记忆力不好。
患者还有躯体症状，植物神经功能亢进，口 干、恶心、胀气、腹泻、呼吸加快、心动过 速。
尿频、月经不调、阳萎、面色潮红等慢性焦 虑症。
还有运动症状，如紧张性头痛、肌肉紧张或
强直、手震颤、睡眠障碍、有恶梦。
其他类型的神经症
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注意！
诊断时，排除
1.排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心 病等躯体疾病的继发性焦虑；
其他类型的神经症
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惊恐发作作为继发症状，可见于多种不 同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁 症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫 痫、心脏病发作、内分泌失调等。
其他类型的神经症
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二、临床表现和诊断
1.符合神经症的诊断标准；
2.惊恐发作需符合以下 4项： 1)发作无明显诱因、无相关的特定情境，以
患者从小懂事，守规矩,15 岁后频繁手淫,暗 中自责;对担任学生干部十分矛盾,既怕耽误学 习,又怕辜负老师,冥想苦思,通宵不眠。
每天晨4点起床,夜12点就寝,常常手捧书本,思 想却云游四方,自称该记的记不住,该忘的忘不 了,做事小心缓慢,吐痰时瞻前顾后,提水时小心 翼翼,偶尔给别人鞋上溅了几滴水,于心不安,非 要替别人擦干净;
2)以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、 检查，或.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外 界影响强加的；