他汀消退斑块机制

发现颈动脉斑块，就需要启用他汀类药物治疗吗？
又到了年终体检的时间，不知道正在体检的你，是否在彩超单子化验单上看到颈动脉斑块的字样呢？你的第一反应是不是该吃他汀了？想必这个疑问也是大家的困惑，是不是一查出来颈动脉斑块，就得使用他汀药物降脂了？
提起他汀类药物，想必大家并不陌生。

作为降脂治疗的首选药物，在临床广泛使用。

它们到达体内以后，可以阻断胆固醇的合成过程，减少动脉硬化性斑块的生成“原料”，进而改善脂质代谢，稳定粥样斑块，因此，这类药物被称为心血管疾病防治的“基石”。

不可否认的是，他汀类药物是好药，但好药也要好用，不能乱用。

该用的时候不用，不该用的时候乱用，都是错误的。

其实检查出来颈动脉斑块之后，到底需不需要使用他汀类药物需要分情况，快来看看你属于哪种。

一、如果患者检查出来颈动脉斑块，狭窄度大于50%，且患者发生缺血性脑卒中的风险为零时，此时可以不用考虑血脂的情况，直接服用他汀类药物来稳定斑块；
二、当患者检查出来颈动脉斑块，但是狭窄度小于50%，经过评估后，无发生缺血性脑卒中的风险，如果通过调节生活方式管理可以将低密度脂蛋白降至
1.8mmol/L，此时可以不用服用他汀类药物，否则还是需要服用他汀类药物；
三、当患者查出来颈动脉斑块，且近期发生过缺血性脑卒中时，此时也可以启用他汀类药物进行治疗。

他汀稳定斑块的临床研究动脉粥样硬化是一种常见的心血管疾病病理基础，其特征是动脉壁内脂质沉积、炎症细胞浸润和纤维组织增生，最终形成粥样斑块。

这些斑块的不稳定性可能导致急性心血管事件，如心肌梗死和脑卒中等，严重威胁着人们的健康和生命。

他汀类药物作为一种有效的降脂药物，近年来在稳定粥样斑块方面的作用备受关注。

本文将对他汀稳定斑块的临床研究进行探讨。

一、他汀类药物的作用机制他汀类药物主要通过抑制3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMGCoA）还原酶，减少胆固醇的合成，从而降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平。

此外，他汀类药物还具有多效性作用，包括改善内皮功能、抑制炎症反应、抗氧化应激、调节免疫功能和抑制平滑肌细胞增殖等，这些作用共同有助于稳定粥样斑块。

二、临床研究证据1、降低心血管事件风险多项大规模临床试验，如 4S 研究、LIPID 研究和 CARE 研究等，均证实了他汀类药物治疗能够显著降低冠心病患者的心血管事件发生率，包括心肌梗死、卒中和心血管死亡等。

这些研究结果表明，他汀类药物不仅能够降低血脂水平，还能够通过稳定斑块发挥心血管保护作用。

2、影响斑块的形态和组成血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT）等影像学技术的发展，为直接观察斑块的变化提供了可能。

研究发现，他汀类药物治疗可以减少斑块的体积、增加斑块的纤维帽厚度、减少脂质核心的大小，并降低斑块内的炎症细胞浸润，从而使斑块更加稳定。

3、对炎症标志物的影响炎症在动脉粥样硬化的发生和发展中起着关键作用。

临床研究表明，他汀类药物治疗能够降低炎症标志物，如 C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNFα）等的水平，提示其具有抗炎作用，有助于稳定斑块。

三、他汀类药物的使用时机和剂量1、早期干预对于存在心血管危险因素（如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等）的人群，即使血脂水平尚未升高，早期使用他汀类药物进行干预可能有助于预防动脉粥样硬化的发生和进展。

他汀类药物稳定动脉粥样硬化斑块的作用与机制【摘要】动脉粥样硬化斑块破裂被认为是急性冠脉综合征的主要发病机理，稳定斑块可阻止或减少急性冠脉事件的发生。

本文简述了他汀类调脂药在稳定动脉粥样硬化斑块中的相关作用与机制。

【关键词】他汀类药：稳定：动脉粥样硬化斑块斑块破裂、血小板聚集、血栓形成造成冠脉闭塞是急性冠脉综合征(ACS)的发病机制已成为共识，其中斑块破裂又视为ACS发生中最重要的始动因素。

因此，采取有力措施稳定斑块，防止斑块破裂便可阻止或减少ACS的发生。

大量的研究表明，他汀类药物不仅可全面调脂，还有稳定斑块、改善内皮功能、减少炎症、抑制血栓形成等多种非调脂作用。

本文就他汀类药物在稳定斑块中的作用与机制作一简介。

1抑制MMPs的分泌及活性近几年研究表明，动脉粥样硬化斑块中的单核，巨噬细胞基质金属蛋白酶(Matrix Meta lloproteinase MMPs)分泌增多和，(或)内源性基质蛋白酶抑制物(Tissue Inhibitor of Meta lloproteinase TIMPs)减少是造成动脉粥样硬化斑块纤维帽厚度变薄和抗损度降低、斑块稳定性下降的主要机制之一。

因此，抑制MMPs 的分泌及活性，便可稳定斑块。

他汀类药物能够稳定斑块其作用机制之一可能与其能够抑制MMPs的分泌及活性有关。

动物实验证实，他汀类药物可减少细胞外脂质沉积，减小内膜和中膜巨噬细胞大小，降低巨噬细胞胆固醇含量，抑制巨噬细胞和平滑肌细胞产生MMPs，增加胶原以稳定斑块。

Crisby等对颈动脉狭窄患者进行普伐他汀治疗3个月，3个月后行颈动脉内膜斑块切除术，对切除的斑块检查发现，斑块中巨噬细胞、胆固醇、氧化低密度脂蛋白(ox-LDD、凋亡细胞、MMPs均显著减少，而TIMP-I和胶原明显增加，说明他汀类药物能明显抑制MMPs的分泌。

他汀类药物不仅能抑制MMPs的分泌，而且能够抑制MMPs的活性。

Bellosta 等[7]研究发现，氟伐他汀呈剂量依赖性明显抑制鼠巨噬细胞中MMPs活性(活性抑制20％。

他汀时代斑块特征的变化他汀使用率升高（1）他汀类降脂药物使用率逐年升高。

荟萃分析显示，在2002-2011年，对1583例患者进行斑块成分分析，发现他汀类药物总体应用率逐年升高，从2002年的64.8%升至2011年的79.3%，随着他汀使用量的增加，斑块的脂质负荷、钙化及巨噬细胞含量也逐渐减少。

（2）强化降脂治疗无法完全减少MACE事件的发生。

FOURIER研究显示，他汀类药物联合PCSK9抑制剂治疗后，仍有高达82%的高危患者存在残余炎症风险，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）虽然达标，但炎症标记物（hsCRP）持续升高，是发生心血管事件的独立危险因素。

因此通过炎症标记物的反馈可知，他汀时代动脉粥样硬化疾病风险虽然降低，但同时凸显了其他引起急性事件的发生机制。

疾病谱发生改变他汀时代的疾病谱包括动脉粥样硬化、动脉粥样斑块形成、稳定性冠心病、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等。

荟萃分析显示，与STEMI相比，Non-STEMI的发生率呈升高趋势（155 in 1999 vs.202 in 2004），但死亡率并未降低（6.2% in 2010 vs. 6.3% in 2015）。

因此，目前多个指南开始重点关注Non-STEMI人群，并调整了对Non-STEMI高危和极高危患者的处理策略。

斑块特征发生改变在使用他汀类药物降脂时代，斑块已经有了如下特征变化：脂质负荷超过40%的斑块明显减少，斑块内巨噬细胞浸润明显减少，钙化斑块明显减少，微小斑块相对稳定。

在未强化他汀治疗和未联合抗栓治疗的前提下，大脂质核在破溃后会形成血栓，因此斑块破裂是导致急性心梗的主要机制；随着他汀时代的实际应用，斑块侵蚀比例凸显，1/3 ACS是由斑块侵蚀引起。

2018 JAMA发表的相关文章显示，斑块侵蚀相较于斑块破裂，引起的ACS非罪犯斑块数目较少，巨噬细胞聚集较少，斑块内微血管数目较少，点状钙化较少，提示炎症反应相对较轻。

心血管之友发现颈动脉斑块就要使用他汀吗●河北省人民医院主任医师郭艺芳他汀类降脂药是好药，好药要用好，不能乱用。

该用不用是错误的，不该用而乱用也是错误的。

很多人一旦发现颈动脉有斑块，就使用他汀药治疗，这样做不妥！查体发现有颈动脉斑块，是否需要他汀治疗取决于很多因素，单纯的非颈动脉狭窄性斑块并不都需要他汀治疗。

如果颈动脉斑块导致50%以上的血管狭窄（特别是伴有脑缺血症状者），这属于心血管病二级预防的范畴，是使用他汀治疗的明确指征，无论胆固醇高不高，都应该予以他汀治疗。

发现颈动脉斑块的患者，如果已发生冠心病或缺血性脑血管病，无论斑块大小、是否有明显狭窄，也属于二级预防范畴，均应接受他汀治疗。

如果患者没有冠心病或缺血性脑血管病，且颈动脉斑块未导致50%以上的管腔狭窄，则属于心血管病一级预防的范畴。

在这种情况下，颈动脉斑块并不是他汀治疗的指征，不能作为启动他汀治疗依据。

是否需要他汀治疗，应该基于患者心血管事件的危险水平以及低密度脂蛋白胆固醇水平来确定。

虽然我国学术机构一直大力推广将心血管风险评估作为制定降胆固醇、降压、抗血小板治疗的依据，但在实际工作中很少应用。

基于这种现状，我国的指南为临床提供了更为简便实用的方法，患者自己也可以做一个初步评估：1.已确诊冠心病或缺血性卒中，无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）控制在1.8毫摩/升以下。

2.无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血压，也应服用他汀，将LDL-C 控制在1.8毫摩/升以下。

3.年龄≥40岁的糖尿病患者，且LDL-C ＞2.6毫摩/升，需要接受他汀治疗。

4.慢性肾病（III 期或IV 期）且LDL-C ＞2.6毫摩/升，需要接受他汀治疗。

5.存在高血压或其他危险因素，如吸烟、肥胖、早发缺血性心血管病家族史等，且LDL-C ＞3.4毫摩/升，建议积极改变不良生活习惯，特别是控制饮食并增加运动、戒烟限酒，将LDL-C 降至＜3.4毫摩/升。

他汀类药物对颈动脉粥样硬化斑块及NO、NOS含量的影响肖正军;王薇【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2014(000)021【摘要】目的：观察应用他汀类药物对颈动脉粥样硬化斑块患者NO、NOS及颈动脉粥样硬化斑块的影响，探讨他汀类药物对颈动脉粥样硬化斑块的作用机制。

方法65例颈动脉粥样硬化斑块患者分为治疗组及对照组，治疗组口服他汀类药物及阿司匹林肠溶片，对照组仅口服阿司匹林肠溶片；于治疗前、治疗6个月后进行血脂检测和颈动脉超声检查，测颈动脉内-中膜厚度（IM T ）、斑块积分，并用分光光度法检测血液中NO和 NOS的含量。

结果与治疗前及对照组比较，治疗组治疗6个月后颈动脉IM T变薄及斑块积分明显减少，血TC、TG、LDL水平显著下降，HDL水平显著升高，血NO及NOS含量升高，差异有统计学意义（P＜0·05），对照组治疗前后各指标水平间差异无统计学意义（P＞0·05）。

结论他汀类药物不仅有调整血脂的作用，而且能改善血液中NO、NOS的含量，调节内皮功能，消除或稳定患者的颈动脉粥样硬化斑。

【总页数】2页(P64-65)【作者】肖正军;王薇【作者单位】江苏扬州五台山医院神经科扬州 225003;江苏扬州五台山医院神经科扬州 225003【正文语种】中文【中图分类】R743.1【相关文献】1.不同他汀类药物对冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的影响 [J], 乔燕2.他汀类药物治疗急性脑梗死对患者颈动脉粥样硬化斑块及炎症反应的影响 [J], 纪利利;李美杰;姚丽娜;冯志霞;郭书琴;岳术义3.不同他汀类药物对冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的影响 [J], 乔燕;4.他汀类药物对急性脑梗死病人颈动脉粥样硬化斑块及炎症反应的影响 [J], 周汇文5.他汀类药物对急性脑梗死病人颈动脉粥样硬化斑块及炎症反应的影响 [J], 林金华;吴传喜;姚耀梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

瑞舒伐他汀有哪些作用机制，什么时候停药，有哪些副作用有粉丝自述今年65岁，确诊腔隙性脑梗3年。

一直在医生指导下口服他汀类药物和阿司匹林，今年心脏不舒服，去医院医生通过冠脉造影检查发现有堵塞之处，于是又安上了4个支架，而医生处方的药物当中就有包括瑞舒伐他汀钙这个药，问，瑞舒伐他汀有哪些作用机制，什么时候停药，有哪些副作用，今天我们带着问题学习瑞舒伐他汀的那些事，科普前请大家点赞关注，目的是收藏备用需要时很快找到观看并且及时应用！可以用于治疗高脂血症。

此药不但能够降低低密度脂蛋白胆固醇以及总胆固醇，同时还可以升高高密度脂蛋白，是心脑血管疾病中的二级预防用药之一。

它除了降脂之外，还可以稳定斑块、抗炎、改善血管内皮功能。

瑞舒伐他汀其实在早晨吃、晚上吃或者任意时间吃均可，这方面不需要特别注意，需要注意的是瑞舒伐他汀可能引起的不良反应，比如肝功能的异常。

在使用瑞舒伐他汀钙片的时候，部分患者可能会出现肝功能的异常，包括肝酶、转氨酶指标的升高。

所以使用瑞舒伐他汀的3个月、6个月或者1年应该定期去医院抽血，查看肝功能是不是正常。

其次他汀类药物可能还会影响肌酸激酶，即在使用瑞舒伐他汀钙片的时候，部分人群可能会不知原因的出现肌肉酸痛、骨骼肌疼痛等，这也是他汀类药物常见的不良反应。

但可以通过监测血的肌酸激酶判断是不是有这部分反应。

另外，部分患者在使用的过程中会出现神经毒性，比如头疼等。

还有可能会引起便秘，这可能是因为瑞舒伐他汀抑制了血脂的生成，包括胆固醇低密度脂蛋白的生成，再反馈引起患者的便秘。

瑞舒伐他汀还可能会引起恶心、呕吐等消化道异常的反应，平时都需要注意。

瑞舒伐他汀钙片是水溶性的药物，所以在口服的时候可以多饮用水让药物从肝脏代谢排出体外以减少药物在体内的蓄积，从而减少药物的副作用。

对于该药物成分过敏的人群，要禁止使用这一个药物的。

相信大家对于药物过敏一定都不会感到陌生，例如使用了青霉素这一个药物，就有很多人会出现过敏现象。

他汀类药物防治阿尔茨海默病机制摘要：他汀类药物，是羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶( HMG-CoA还原酶,hydroxy-methyl-glutaryl coenzyme A reducase) 的抑制药,具有降低血TC、TG、LDL-C和升高HDL-C等调脂作用,临床主要用作降脂药。

近年来，他汀类在防治阿尔茨海默病(Alzheimer’S disease，AD)方面以其独特疗效正广泛引起人们的关注，这是一个拥有巨大开发潜力的新兴领域。

本文对他汀类药物对AD的防治作用机制进行综述。

关键词：他汀类、阿尔茨海默病Action mechanism of statins of prevention and treatment of Alzheimer's disease(AD).HuShaohua(Wannan Medical College, Wuhu 241002 China)Abstract:Statins,the inhibitors of Hydroxy-methyl glutaric acid acyl coenzyme A reductase,which play a high important role in educing blood TG TC LDL - C and increase HDL - C and other lipid,is mainly used for clinical lipid-lowering drugs.S tatins is emerging as hot button, for,the unique curative effect of prevention and treatment of Alzheimer's disease(AD),of course, which is an emerging field that has huge development potential.The statinsʼmechanism of prevention and treatment of AD was summarized in this paper．Keywords：Statins, Alzheimer's disease, mechanism阿尔茨海默病(Alzheimer’S disease，AD) ，占老年痴呆症患者总数的70%左右。