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心电图波形的特征分析与诊断应用心电图是临床上常用的一种非侵入性检查方式，用于评估心脏的电活动状态。
通过对心电图波形的特征分析与诊断应用，可以帮助医生准确判断患者的心脏状况，从而制定合理的治疗方案。
本文将从心电图波形的基本原理、常见波形特征及其临床应用等方面进行详细介绍。
心电图波形的基本原理是通过记录心脏肌肉在工作过程中产生的微弱电信号，通过心电图机转化为可视化的波形图。
通常情况下，心电图波形包括P波、QRST波群和T波等几个部分。
P波是心房除极的反映，QRST波群则是心室除极和复极的过程，而T波则代表心室复极结束的过程。
通过对这些波形的形状、振幅、间距等特征进行分析，可以判断心脏各部位的电活动是否正常。
在心电图波形的特征分析中，首先需要关注波形的形状和振幅。
正常的心电图波形应该具有清晰的边界和稳定的振幅。
如果出现波形变形、振幅过高或过低等异常现象，可能意味着心脏存在某种问题，如心肌缺血、心肌损伤等。
此外，还需要注意波形之间的时间间隔。
正常的心电图波形之间应该存在一定的时间关系，如果波形之间的间隔过长或过短，可能意味着心脏传导系统出现异常。
除了形状、振幅和间隔等基本特征，心电图波形的诊断还需要考虑波形的方向和位置。
不同心脏部位的电活动在心电图上会表现出不同的方向和位置。
通过观察波形的正负性、倾斜方向等特征，可以判断心脏的电活动是否正常。
例如，ST段抬高可能意味着心肌缺血；QRS波群倾斜方向改变可能与心室肥厚有关等。
心电图波形的特征分析与诊断应用在临床上有着广泛的应用价值。
首先，它可以用于心率和节律的分析。
通过分析波形之间的时间间隔，可以得到患者的心率和节律是否正常。
其次，心电图波形还可以用于诊断心脏疾病。
例如，通过分析ST 段、T波的形状和位置可以判断心肌缺血的程度；通过比较R波和S波的振幅可以判断心室肥厚的情况等。
此外，心电图波形的特征分析还可以用于评估患者的预后情况。
例如，通过观察QRS波群的时间间隔和形状可以估计患者的心室传导情况，进而判断其存活率和病情稳定性。
心电图波形特征分析及其临床意义心电图（Electrocardiogram, ECG）是一种通过记录心脏肌肉电活动产生的电信号的变化来评估心脏健康状况的非侵入性检查技术。
心电图波形特征分析是对ECG信号中波形形态、波峰、波谷等参数进行定量分析，以了解心脏的电活动情况。
本文将介绍心电图常见的波形特征分析以及它们在临床上的意义。
一、P波特征分析P波是ECG波形的第一个正向波峰，代表心脏的房性除极和心房收缩。
通过P 波的测量，可以判断心房的除极时间和心房节律的规律性。
1. P波振幅：正常的P波振幅范围为0.1~0.25mV，在某些心脏病变中可以有增高或减低。
2. P波宽度：正常的P波宽度约为0.08~0.12秒，若宽度增加可能表示心房除极时间延长。
3. P波形态：P波的形态可根据其峰值和时间持续度来判断，有“正常”、“高尖”、“低平”、“双峰”等不同类型。
某些P波异常形态可能是房颤、房室传导阻滞等心脏疾病的指示。
二、QRS波群特征分析QRS波群是ECG波形中的主要部分，代表心室除极和心室收缩的过程。
通过QRS波群的分析，可以了解心室的除极过程和心室节律的规律性。
1. QRS波群时间：正常的QRS波群时间约为0.06~0.10秒，若时间延长可能表明心室传导阻滞等疾病。
2. Q波和R波振幅：正常QRS波群中，Q波的振幅一般较小，R波则较高大。
若Q波振幅增大、R波振幅减低，可能提示心肌梗死等病变。
3. QRS波群形态：QRS波群的形态可根据主导波的位置和振幅来判断，如R 波增广、S波深大等。
一些特殊的QRS波群形态可能与心室肥厚、束支阻滞等心脏疾病相关。
三、ST段特征分析ST段位于QRS波群之后，表示心室除极完成和等待心室复极的过程。
ST段的异常变化可能与心肌缺血、心肌损伤和心肌劳损相关。
1. ST段抬高或压低：ST段的抬高可能与心肌梗死、心包炎等病变有关，而ST 段的压低则可能代表心肌缺血。
2. ST段水平型、斜向型变化：ST段的形态变化可以帮助判断心肌缺血和心肌损伤的程度和范围。
心电图波形特征分析及其在心脏疾病诊断中的应用心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种通过记录心肌电活动来评估心脏功能的非侵入性检查方法。
心电图波形特征分析是对ECG信号中的各个波形进行定量和定性的分析，以提取有关心脏疾病诊断的关键信息。
本文将介绍心电图波形特征分析的基本方法和其在心脏疾病诊断中的应用。
首先，心电图波形特征分析的基本方法包括测量心电图波形的时间、振幅和形态等参数，以及对波形的心率、节律、伪差和ST段等进行分析。
其中，心率是衡量波形间隔时长和节律性的指标，可通过RR间期的测量获得。
测量QRS波群的振幅和持续时间可以评估心室肥厚和室性异位心律等病变。
ST段是评估心肌缺血的重要指标，正常情况下应该是等电位线，若出现抬高或压低则可能提示心肌缺血。
其次，心电图波形特征分析在心脏疾病诊断中起着关键的作用。
以心律失常为例，心电图波形特征分析可以帮助鉴别各种类型的心律失常，例如室上性心动过速、室性早搏和心房颤动等。
对心律失常的准确分类和诊断可以指导临床医生制定适当的治疗方案。
此外，心电图波形特征分析还可以评估心肌梗死、心肌炎和心肌肥厚等心肌疾病的程度和范围，并监测患者的病情变化。
在心脏病患者的治疗过程中，心电图波形特征分析也具有重要价值。
例如，在心肌梗死患者的急诊抢救中，急诊医生可以通过分析ST段的变化来判断患者的病情严重程度，并制定合理的急救方案。
在心脏起搏器植入手术后的追踪管理中，医生可以根据心电图波形特征分析结果，调整起搏器的参数，以达到最佳治疗效果。
此外，心电图波形特征分析还有助于心脏电生理学研究和药物治疗的监测。
然而，心电图波形特征分析也存在一些局限性和挑战。
首先，心电图信号受到多种因素的干扰，例如肌电干扰、呼吸干扰和电极不良接触等，这会影响波形特征的准确性。
其次，心电图波形特征分析需要严格的标准和专业知识，对医生的经验要求较高。
此外，对于某些心脏疾病，如微小心肌梗死和心脏电解质紊乱，心电图波形特征可能并不明显，需要结合其他检查手段进行综合评估。
心电图波形特征及其临床意义心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种通过检测心脏电活动的变化来反映心脏功能的非侵入性检查方法。
心电图是临床医生进行心脏疾病诊断和评估的重要工具，而心电图波形特征可以提供许多有价值的信息，提示潜在的心脏问题。
1. P波：P波是指心脏收缩前房室结神经传导时所产生的电流变化，代表房室传导功能。
P波增宽、增高或倒置可能表明房室传导异常，如心房肥大、心房扑动等。
2. QRS波群：QRS波群是指心脏室壁激动的快速传导，代表心室收缩。
QRS波群增宽可能提示心室传导阻滞，而Q波增深可能提示心肌缺血或心肌梗死。
3. ST段：ST段是指QRS波群结束后到T波开始之间的水平线段，代表心室收缩后的复极过程。
ST段抬高可能表明急性心肌梗死或心包炎，而ST段压低可能表明心肌缺血。
4. T波：T波是指心室复极后所产生的电流变化，代表心室的再极化。
T波高尖可能表明心室肥大或高血钾，而T波低平可能表明心肌缺血或心绞痛。
5. QT间期：QT间期是指QRS波群起点到T波终点的时间，代表心脏电搏动的整个过程。
QT间期延长可能与心室肌动作电位延迟或电解质紊乱相关，容易引发心律失常。
6. U波：U波是正常心电图中的一种小振幅波形，代表心室后期复极。
U波增高可能表明高血钾或心室肥厚，而U波压低则可能表明低钾或心包填塞。
临床意义：利用心电图波形特征，可以辅助医生进行心脏疾病诊断与评估。
1. 判断心脏是否节律正常：心电图中的P波、QRS波群、T波能够反映心脏节律的正常与否。
通过分析波形特征，可以判断是否存在房-室传导阻滞、心律失常等病变。
2. 早期诊断心肌缺血、心肌梗死：ST段抬高或压低、Q波增深等心电图特征是早期诊断心肌缺血、心肌梗死的重要指标。
这些特征的出现提示心肌细胞受损，可以及时采取干预措施，减少心脏损害。
3. 评估心脏肥大和心室壁运动异常：心室肥大和心脏壁运动异常通常会导致心电图的特征性改变。
心电图波形异常分析及其临床意义心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是通过记录心脏电活动来评估心脏健康状况的一种常用的无创性检查方法。
心电图波形异常可以提供关于心脏功能和异常的信息，对心血管疾病的诊断和治疗具有重要临床意义。
常见的心电图波形异常包括ST段抬高、ST段压低、T波倒置、QRS波形变宽等。
下面将对这些常见的心电图波形异常进行分析，并讨论其临床意义。
1. ST段抬高：ST段抬高是心肌缺血的重要标志。
常见的引起ST段抬高的原因有冠心病、心肌梗死、心肌炎等。
ST段抬高的程度和持续时间与心肌缺血的严重程度和持续时间相关。
对于急性冠状动脉综合征患者，及时发现和分析ST段抬高的具体特征，可以指导医生选择最佳的治疗方案。
2. ST段压低：ST段压低通常是急性心肌缺血的表现，是心肌缺血和心肌梗死的重要指标之一。
ST段压低可以提示心肌受损的程度和范围，对冠心病的诊断和疗效评估有很大帮助。
此外，ST段压低的程度和形态也可以用于判断心肌缺血原因的不同，如钙激动剂引起的心肌缺血与冠状动脉狭窄引起的心肌缺血所表现出来的ST段压低形态有所不同。
3. T波倒置：T波倒置是心肌复极过程的电信号，是一种常见的心电图异常波形。
T波倒置可以提示心肌缺血、心肌周围炎症、电解质紊乱等病理状态。
T波倒置的形态和导联的位置有很大关系，特定的T波倒置类型有特定的临床意义，如对称性T波倒置、V1导联T波倒置等。
4. QRS波形变宽：QRS波形变宽是指QRS波群的时间延长，出现在心室除极过程异常的情况下。
QRS波群变宽往往与心室肥厚、束支传导阻滞、心室内差异性传导等病理状态相关。
QRS波形变宽的程度和形态可以用于判断不同的病因，如室壁肥厚引起的QRS波形变宽与束支传导阻滞引起的QRS波形变宽有所不同。
对心电图波形异常的分析和临床意义的理解，有助于医生对心脏疾病的诊断和治疗进行准确判断，并制定合适的治疗方案。
在临床实践中，医生需要综合考虑心电图的多个参数和指标，结合患者的临床症状、体征以及其他辅助检查结果，进行全面分析和解读。
心电图波形及其临床意义分析心电图是临床上常用的一种无创检查工具，用于评估心脏的电活动以及诊断心脏疾病。
心电图波形是心电图记录中的波动图形，由心脏电信号在时间和电压两个维度上的变化构成。
不同的心电图波形代表着不同的心脏电信号，通过对心电图波形的分析可以帮助医生判断心脏病变的类型和程度，指导临床治疗。
常见的心电图波形包括P波、QRS波群和T波。
P波代表心房肌的除极过程，其形态和时间可检测心房扩大、心房肥大等异常。
QRS波群代表心室肌的除极过程，包括Q波、R波和S波。
QRS波群的时间和形态变化可以反映心室除极的速度和心室肥大、束支传导阻滞等情况。
T波代表心室肌的复极过程，异常的T波可以提示心室电解质紊乱或心肌缺血。
心电图波形的临床意义包括以下几个方面：1. 诊断心律失常：通过分析心电图波形的异常或规律性变化，可以帮助医生诊断各种心律失常，如心房颤动、室性心律失常等。
2. 判断心肌缺血和心肌梗死：心电图波形中出现ST段抬高或压低、T波倒置等改变可以提示心肌缺血或心肌梗死的可能性，有助于及时诊断和治疗。
3. 监测心脏药物治疗效果：心电图波形的变化可以反映心脏药物对心脏电活动的影响，通过定期监测心电图波形可以评估药物治疗的效果。
4. 检测心脏肥大和心室肥大：心电图波形的变化可以反映心脏的结构改变，如心脏肥大和心室肥大等情况。
5. 判断传导系统异常：心电图波形的变化可以反映心脏传导系统的功能状况，如心室传导阻滞、心房传导阻滞等。
除了以上几个临床意义，心电图波形还可用于评估心脏搏动的节律、心室离散性早搏等。
需要强调的是，心电图波形的分析需要医生具备丰富的经验和专业知识。
波形的变化可能与多种心脏疾病有关，且不同人的心电图波形可能存在个体差异，因此需要结合患者的临床情况、病史和其他辅助检查结果进行综合分析和诊断。
总之，心电图波形的分析具有重要的临床意义，可以作为心脏疾病诊断和治疗的重要参考依据。
通过对心电图波形的准确分析，医生可以更好地了解患者心脏的电生理状态，提供个体化的诊疗方案，保障患者心脏健康。
心电图波形的标准特征及其临床意义心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种通过记录心脏电活动来反映心脏功能状态的常用临床检查方法。
根据心电图的特征波形，可以了解心脏的正常或异常电活动，从而帮助医生诊断心脏病变。
本文将介绍心电图波形的标准特征，以及这些特征在临床上的意义。
1. P波：P波是心脏的右心房除极所产生的波形。
它通常应该是正常的、单一的、向上的波峰，并且持续时间应在0.06-0.12秒之间。
如果P波形态改变或持续时间延长，可能意味着心房肥厚或房性逸搏。
2. QRS波群：QRS波群是心室除极的电活动所形成的波形。
正常情况下，QRS波群应该是由一个Q波、一个R波和一个S波组成，其中R波是最高峰。
持续时间应在0.06-0.1秒之间。
Q波的存在可能意味着心肌缺血或坏死，而QRS波群增宽可能是心室传导延迟的表现。
3. ST段：ST段是QRS波群结束至T波起始之间的水平线段。
正常情况下，ST段应该在同一水平线上与基线平行。
ST段的抬高或压低可能是急性心肌梗死、心包炎或心肌炎的表现。
4. T波：T波是心室复极过程中产生的波形。
正常情况下，T波是向上、向下或平坦的，与P波的方向相反。
T波的倒置可能与心肌缺血、电解质紊乱或心肌病有关。
5. U波：U波是在T波之后产生的小波峰。
正常情况下，U波通常不可见或仅在特定心电图导联上出现。
U波增高可能与低钾血症或其他电解质紊乱有关。
这些心电图波形的标准特征在临床上具有重要的意义，可以帮助医生做出正确的诊断和治疗决策。
例如，心电图可以用来诊断心律失常。
根据不同类型心律失常的特征波形，例如房颤、室上性心动过速或室性心动过速，医生可以针对性地采取相应的治疗措施，例如药物治疗或电复律。
心电图还可以用来评估心肌缺血。
当心肌供血不足时，心电图可以显示出ST段的改变，帮助医生判断是否存在心肌梗死的风险，并及时采取急救措施。
此外，心电图还可以用来监测心脏各部分的功能状态，例如心房与心室的收缩与舒张情况，心室传导速度以及心电轴的方向等。
心电图波形在临床诊断中的应用及价值心电图是一种常用的医疗技术，可帮助医生诊断心脏疾病和评估患者的心脏健康状况。
心电图波形是心电图上显示的电信号图形，在临床诊断中具有重要的应用和价值。
本文将就心电图波形在临床诊断中的应用及其价值进行详细探讨。
首先，心电图波形可以帮助医生诊断心律失常。
心律失常是心脏电活动异常引起的心脏节律紊乱，常表现为心率过快、过慢或不规则。
通过心电图波形的观察，医生可以判断心脏节律是否正常，并进一步确定需要采取的治疗措施，如使用抗心律失常药物或进行电复律等。
其次，心电图波形还可以评估心室肥大和心肌缺血。
心室肥大是指心室壁肌肉增厚，常见于高血压、心肌病等心脏疾病。
心电图波形中的QRS波形可以反映心室肥大的程度和位置，有助于医生判断患者的心室肥大情况及其原因。
而心肌缺血是指心脏供血不足导致心肌细胞缺氧，是冠心病的主要表现之一。
心电图波形中的ST段可反映心肌缺血程度和位置，医生可以根据ST段的变化判断患者是否存在心肌缺血的情况。
此外，心电图波形还可以辅助诊断心肌梗死。
心肌梗死是冠状动脉闭塞导致心肌缺血、坏死的严重疾病。
心电图波形中的ST段抬高和Q波增宽是心肌梗死的典型表现，医生可以通过观察这些波形变化，确定患者是否存在心肌梗死，并评估梗死的程度和范围，为进一步的治疗提供指导。
此外，心电图波形还可以帮助医生监测心脏起搏器的工作情况。
心脏起搏器是一种可以通过电信号刺激心脏产生心脏收缩的装置，用于治疗心脏传导系统异常和心律失常等疾病。
通过观察心电图波形中的起搏脉冲，医生可以判断起搏器的工作情况是否正常，并调整起搏器的参数，以实现最佳的治疗效果。
最后，心电图波形在临床诊断中的应用还包括监测药物治疗的效果。
某些心脏药物可以通过改变心脏电活动来治疗心脏疾病，如抗心律失常药物、抗心肌缺血药物等。
医生可以通过观察心电图波形的变化来评估药物治疗的效果，并根据需要进行剂量调整或更换药物。
综上所述，心电图波形在临床诊断中具有广泛的应用和重要的价值。
心电图波形的基本特征及其临床意义心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种用来记录心脏电活动的非侵入性检查方法，它能够检测心脏的正常或异常的电活动，并反映在纸上的波形之中。
心电图波形的基本特征有助于医生判断心脏功能和疾病的类型、程度以及预后，因此对于临床的诊断和治疗具有重要的意义。
一、心电图波形的基本特征1. P波：P波是从心房的除极开始到心房的最后一部分除极完成的过程，代表心房肌的除极和兴奋。
正常的P波应具有一致的形态，并且通常应该是正向的，其持续时间一般应在0.08秒以内。
异常的P波形态和持续时间可能意味着心脏存在房室传导障碍、心房肥大或心房颤动等问题。
2. QRS波群：QRS波群代表心室肌细胞的除极和兴奋。
正常的QRS波群应该是持续时间在0.06-0.10秒之间，并且形态一致。
QRS波群的异常形态和持续时间延长可能意味着心室肥大、心室内传导障碍或束支传导阻滞等问题。
3. ST段：ST段是QRS波群结束时到T波开始的部分，代表心室的再极化或复极化。
正常情况下，ST段为等电位线，它的抬高或下降可能意味着心肌缺血、心肌梗死或药物影响等问题。
4. T波：T波代表心室肌肌细胞的复极化，是心室舒张期电活动的结果。
正常的T波应呈圆顶形，振幅应与正负极性相符。
T波的异常形态和振幅改变可能意味着心肌缺血、电解质失衡或药物副作用等问题。
二、心电图波形的临床意义1. 心律失常：心电图可以帮助判断某些心律失常的类型和严重程度，如心房颤动、室性心动过速等。
通过观察波形的异常变化，医生可以确定是否需要进行进一步的诊断和治疗。
2. 心肌缺血和心肌梗死：心电图对心肌缺血和心肌梗死的诊断具有重要意义。
ST段的抬高或下降可以帮助医生确认心肌缺血的程度，而新出现的Q波和ST段抬高可能提示心肌梗死的发生。
3. 心室肥大和心室扩张：观察QRS波群的形态和持续时间可以评估心室肥大和心室扩张的程度。
这对于心脏瓣膜病、高血压和心脏疾病等患者的诊断和治疗具有重要意义。
心电图波形特征及其在疾病诊断中的应用研究心电图是一种用来记录心脏电活动的图形，它通过记录心脏肌肉收缩和松弛所产生的电信号，可以评估心脏的功能状态以及诊断心脏疾病。
心电图波形特征是指心电图记录中出现的不同形态的波形，这些波形可以提供重要的信息，有助于医生确定心脏病变的原因和类型，并指导治疗和监测疾病进展。
一、心电图波形特征概述心电图波形特征包括P波、QRS波群、T波和ST段等。
P波代表心房收缩的电信号，QRS波群代表心室收缩的电信号，T波代表心室复极的电信号，ST段是QRS波群结束和T波开始之间的基线段。
通过分析这些波形的形态、幅度、持续时间等特征，可以得到有关心脏的重要信息。
二、心电图波形特征的临床应用1. 心律失常的诊断：心律失常是指心脏搏动的速率、节律或传导过程发生异常，常见的有心动过速、心动过缓、心房颤动等。
通过分析心电图上QRS波群的形态和R-R间期的变化，可以判断心律失常的类型和程度，从而指导治疗和监测疾病进展。
2. 心肌缺血的诊断：心肌缺血是由于冠状动脉供血不足导致心肌供氧减少，是冠心病的主要表现之一。
ST段的上升和下降异常可以提示心肌缺血的发生，结合其他临床症状和检查结果，可以判断心肌缺血的程度和位置，指导治疗和制定预防措施。
3. 心肌梗死的诊断：心肌梗死是冠心病的严重并发症，多由冠状动脉阻塞引起。
心肌梗死时，由于心肌缺血引起的心肌坏死，可导致异常的QRS波群和ST段抬高，配合临床症状和血清标志物的改变，可以明确诊断心肌梗死，及时采取紧急干预措施。
4. 心室肥厚的诊断：心室肥厚是指心室壁增厚，常见于高血压等心血管疾病。
通过分析QRS波群的幅度和持续时间，可以评估心室肥厚的程度和类型，对制定治疗方案和预后评估具有重要意义。
5. 药物治疗效果的评估：某些药物治疗心脏病时，可通过观察心电图的变化来评估治疗效果。
例如，抗心律失常药物能够使心电图上QRS波群的宽度减小，反映了治疗成功的指标。
特征性心电图波形的临床意义厦门大学附属中山医院作者：吴岳平文章号：W0873312013-5-28 17:29:45文字大小：大中小1903年荷兰人Einthoven 发明了心电图并对心电图上的各波段和间期予以命名，1924年获得诺贝尔医学奖。
当时的心电图只有I、II、山这三个标准导联，1934年美国人Wilson 用中心电端的连接方法组成了aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6 导联，12 导联心电图建立并在全世界范围广泛应用，成为医院一项常规的检查技术。
基于心电图的发明，在20 世纪50 年代以来先后建立了运动心电图、负荷试验、心向量图、监护心电图、动态心电图、心脏起搏器、临床心脏电生理、射频消融术等检测手段，极大地丰富了心电图学的内容并在心血管疾病的诊治方面发挥着及其重要的作用。
1903 年荷兰人Einthoven 发明了心电图并对心电图上的各波段和间期予以命名， 1 924 年获得诺贝尔医学奖。
当时的心电图只有I、II、III 这三个标准导联，1934 年美国人Wilson 用中心电端的连接方法组成了aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6 导联，12 导联心电图建立并在全世界范围广泛应用，成为医院一项常规的检查技术。
基于心电图的发明，在20 世纪50 年代以来先后建立了运动心电图、负荷试验、心向量图、监护心电图、动态心电图、心脏起搏器、临床心脏电生理、射频消融术等检测手段，极大地丰富了心电图学的内容并在心血管疾病的诊治方面发挥着及其重要的作用。
1 心电图临床应用范围及其意义对心律失常和传导障碍的诊断具有肯定的价值。
对心肌梗塞的诊断有很高的准确性，它不仅能确定有无心肌梗塞，而且还可确定梗塞的病期、部位、范围以及演变过程。
对房室肥大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足和心包炎的诊断有较大帮助。
特征性的心电图改变对临床的特殊意义。
能够帮助了解某些药物（如洋地黄、奎尼丁）和电解质紊乱对心肌的作用。
心电图作为一种电信息的时间标志常和心音图、超声心动图、阻抗血流图等心功能测定以及其它心脏电生理研究同步描记，以利于确定时间。
心电监护已广泛应用于手术麻醉、用药观察、航天、体育等的心电监测以及危重病人的抢救。
2主要内容本文讨论的主要内容是那些对患者的临床诊断、治疗及预后具有特殊意义的心电图图形心律失常相关图形心肌梗塞相关图形特征性心电图的特殊临床意义3第一部分：心律失常相关图形病例一；患者，男性，42岁、主诉：心悸、头晕、乏力4小时余。
1 A fl J7丿卜厶w⑺L -1 ■ jd w H R 1 A 1 A t 4 A t K' r I I , L Yi Hi1t 卜''T1 r111Mi 11 gj IIjiin r * - -MJf 1「■ 1 - J1n i |"彳［A 1 1 1 jf flj A jr心电图诊断；双向性室性心动过速双向性室性心动过速是指心动过速发作时心电图同一导联上QRS波主波方向交替发生相反的改变。
双向性室性心动过速是造成心律失常性SCD的重要原因之一。
双向性室性心动过速是一种临床上少见的室性心动过速，常见于洋地黄中毒、乌头碱中毒、冠心病、扩张型心肌病、儿茶酚胺敏感性室性心动过速等。
发生机制：双向性室性心动过速包含各种不同的电生理机制。
(1)双向性室性心动过速的激动起源于房室交界区，心动过速依赖性右束支阻滞伴交替性左前分支与左后分支下传。
此观点认为这是一种室上速。
(2)洋地黄中毒所致的双向性室性心动过速是由于延迟后除极的触发活动，是一种室性心动过速。
此观点认为心室内可能存在两个起源灶，或者一个起源灶伴交替性心室内左前分支与左后分支差异性传导。
病例二；女性、75岁，反复心悸、胸闷10多年，加剧数天，原有高血压、冠心病史。
心电图诊断⑴窦性心律⑵频发短阵房性心动过速（1:1-2:1下传），部分伴室内差传。
病例三；女性、29岁，反复心悸数天，有咽痛、咳嗽的症状，就诊我市某医院门诊部，查心电图。
原心电图诊断：窦速、I度房室阻滞此心电图诊断正确吗正确诊断是房速（房室传导比例为2:1）BIX法则BIX法则的原理：心动过速时房室传导比例为2:1，未下传的P波（或F波）恰好隐藏于QRS波内而难以发现，另一个P波（或F波）则位于两个QRS波中间。
临床意义：（1）主要用于室上性心动过速，如房扑、房速的鉴别诊断；（2）如怀疑QRS波内可能隐藏P波（或F波），应该观察各个导联，尤其是QRS 振幅较小的导联，可能发现隐藏的P波（或F波）；（3）可以应用刺激迷走神经的方法使房室传导比例改变而显露隐藏的P波（或F波）;(4)应警惕不当的药物治疗可能使心房率减慢，反而导致房室从2:1传导变为1:1传导，结果导致心室率突然加快，病情恶化。
旧"hT F fl J -S nil IM. tuI- riL ：IBM • w- IrfllFTf I『I I此份心电图在V1导联可见隐藏于QRS波群中的F波病例四：心悸数小时查心电图病例四心电图诊断；预激综合征合并心房扑动心房扑动经左室后壁旁路2:1下传时，产生胸前导联QRS波的正向同向性。
发生机制：当心室除极起始于二尖瓣环的后壁时，在心电向量投影的横面，QRS 波群的除极向量从后向前，与V1-V6导联的导联轴方向基本一致，产生的投影则均为正向，使QRS波群的主播均为正向波，见于左后游离壁旁路参与的逆向型房室折返性心动过速和起源于左室后壁的室速。
临床意义：窦性激动经左后游离壁旁路前传时，V1-V6导联QRS波的主波均向上，属于窦性心律时QRS波群正向同向性。
心房扑动经左室后壁旁路2:1下传时，也能产生相似的正向同向性。
宽QRS波室上速产生的胸前导联QRS波群的同向性，大多数为正向同向性。
病例五：心电图病例五心电图诊断；预激综合征合并心房颤动心电图特点⑴具有心房颤动的特点：即P波消失，代之以f波，RR间期绝对不齐。
但当心室率过快也可似匀齐，此时连续记录长导联或加快走纸速度有助于鉴别。
(2)某些导联可见△波：但有时心室率太快，△波可能难以辨认，仔细观察总可以发现QRS 波起始部有顿挫表现。
(3)心室率快：心房颤动时如果心室率大于180bpm，就应疑及是预激伴房颤。
(4)QRS波群时限与形态的多样性：即宽大畸形的QRS波与正常形态的QRS波相互交错。
预激伴发心房颤动时的重要问题是，如果旁路的前向传导不应期过短，允许下传的冲动可以达到300bpm，甚至350bpm,影响血流动力学或转变为心室颤动，发生生命危险。
病例六：心电图病例六心电图诊断；多形性室速心电图特点：⑴频率150-300bpm，一般在250bpm以上;(2)连续5个以上QRS波群形态不恒定，且无明确的等电位线；(3)在多个(3个以上)同时记录的导联中QRS波群不是同步的；基本心律的QT 间期可正常、缩短或延长；(4)可转化成室颤(如下图)；(5)QRS波群极性扭转者称为尖端扭性室速，为多形性室速中的一中类型临床意义及评价多形性室速为一种凶险的恶性室性心律失常，发作时血流动力学不稳定，常蜕变为室颤，引起晕厥，甚至猝死。
发现后应紧急行电复律终止发作。
有明确病因者，针对病因治疗。
对于反复发作的病例应安装起搏器或ICB同上患者出现室扑4第二部分：心肌梗塞相关图形超急性心肌梗死心电图表现应与咼血钾进行鉴别高血钾心电图：'HF 4 n I Ilf t HA咼血钾心电图表现(1)P波减小，甚至消失(2)QRS波群振幅降低，时间增宽，S波变深。
(3)ST段下移。
(4)T波高尖，升降支对称基底变窄，即所谓帐篷状T波，以II、山导联和胸前导联尤为明显，即使原有T波倒置，当高血钾时也转为正向。
(5)可出现窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止、房内、房室、室内阻滞、交界性心动过速、室性心动过速、心室自主心律、心室颤动、心室停搏等心律失常。
临床意义钾是人体内主要电解质，细胞内主要的阳离子，对维持神经肌肉应激性、心脏的正常功能等十分重要。
高血钾比低血钾少见，但一旦发生预后较为严重，如处理不及时常危及生命，应引起临床高度警惕。
巨型R波心电图综合征，当窦速时酷似室速心电图特点：面向心肌缺血区的导联，R波时限增宽、振幅增高，S波消失，巨型R波的下降支与抬高的ST段融合呈单向曲线临床意义：巨型R波心电图综合征是急性大面积心肌缺血极早期的特征性心电图改变，并随缺血的改善或加重而消失。
在急性心肌缺血的实验动物模型中常见，但临床相对少见，主要由于患者就诊的时间滞后，心电图不易被捕捉，或被误认为室内传导异常、室性心律失常而得不到正确诊断。
正确识别急性心梗的超急性期、运动试验、变异性心绞痛时的巨型R波心电图综合征的心电图表现，对于大面积心肌缺血的早期诊断和罪犯”血管的定位有重要意义。
AVR导联ST段抬高I*■4 i W i H. ”nIMJiV\r 11图二：II 、AVF 、V2-V6 导联碎裂 QRS 波前壁心梗伴STaVF t STaVF t >STV1f 提示左主干（常伴I 、II 、V5-6ST J ） 碎裂QRS 波图一：V4-V6导联碎裂 QRS 波I pirlrlrLrL^衣｛.-匕L L »」：_宀―」—七!|厂碎裂QRS波的诊断标准:⑴QRS波呈三相波或多相波：典型者呈RSF型，但也有多种变异。
多相波常由R 波或S波的多个顿挫或切迹形成，S波切迹多数发生在S波底部；(2)伴有或不伴Q波，Q波可能存在单个或多个切迹或顿挫，可形成QR或Qr型Q RS波;(3)QRS波时限多数<120ms;(4)除外完全性或不完全性束支阻滞及室内阻滞：当呈RSR型QRS波出现在右胸前V1和V2导联时诊断为不完全性右束支阻滞(<100ms)或完全性右束支阻滞(>120 ms)，而RSR型QRS波出现在左胸前V5和V6导联时诊断为不完全性或完全性左束支阻滞；(5)三相或多相波碎裂QRS波常出现在冠状动脉供血区域对应的2个或2个以上导联；(6)同一患者同次心电图的不同导联，碎裂QRS波可表现不同形态。
临床意义碎裂QRS波对于非Q波性心肌梗死或病理性Q波消失的心肌梗死患者的诊断意义尤其重大。
大部分ACS患者早期的心电图上已经出现碎裂QRS波，可能更早于病理性Q波的出现。
碎裂QRS波有着多种形态和多种组合。
5第三部分：特征性心电图的特殊临床意义病例一、我院第一例植入ICD的Brugada综合征患者心电图病例二、获得性J波男性，54岁，小脑占位性病变该患者住院期间出现室颤2010年Antzelevitch （安兹洛维奇）、严干新等建议将J波综合征分为: 遗传性J波综合征与获得性J波综合征遗传性--- 早期复极综合征、Brugada综合征、预料不到的猝死综合征特发性心室颤动获得性一一ST段抬高的急性心肌梗塞(缺血性J波)继发于意外机体低温、高钙血症、神经系统病变等病例三、Lambda波(入)心电图特点：(1)Lambda波(2表现为下壁(II、III、AVF)导联出现ST段下斜型抬高；近似于非缺血性单细胞动作电位样”改变或不典型的墓碑样” QR-ST的复合波，这种特殊形态的复合波由ST 段的缓慢下降，以及其后伴随的T波倒置组成。
