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麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）于布为王俊科邓小明叶铁虎许幸（共同执笔人）吴新民（负责人）岳云徐建国黄文起（共同执笔人）薛张纲一、概述液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常.确保麻醉深度适宜.避免手术伤害性刺激对机体造成不良影响.维持良好的组织灌注.内环境和生命体征稳定的重要措施。
为适应近年来科学研究与医疗实践的进展.特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）》进行修订。
二、人体液体分布人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）.由细胞膜所分隔。
通过细胞膜上Na+/K+ATP泵的调节.使细胞内液的容量和成分保持恒定。
细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成（见附件1）.并随年龄增加有一定变化（见附件2）.其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。
细胞内液以K+为主.细胞外液以Na+为主.Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。
维持正常的细胞外液容量.尤其是有效循环血容量.是液体治疗的关键。
血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成.其中15％分布于动脉系统.85％分布于静脉系统。
血浆中含有无机离子（主要是Na+ 和Cl- ）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素）.白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。
组织间液分布于血管与细胞之间.机体代谢产物可在其间进行交换.过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。
正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如Na+和Cl- ）自由通过.但限制大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的通过.从而使其保留在血管内。
决定血管内液体向血管外流动的因素可通过Starling-Lardis 公式表示：Jv=KhA[ (PMV-PT)-δ（COPMV-COPT)].Jv代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量；Kh代表水的液压传导率.即毛细血管壁对液体的通透性.普通毛细血管动脉端的Kh值较静脉端高4倍；A为毛细血管表面积；PMV代表毛细血管静水压；PT为组织静水压；δ为血浆蛋白反应系数.当δ为0时.血浆蛋白分子可自由通过细胞膜.当δ为1时.血浆蛋白分子不能通过细胞膜。
外科病人围手术期液体治疗专家共识（最全版）关键词液体治疗；围手术期液体治疗是外科病人围手术期治疗的重要组成部分，目的在于维持电解质平衡，纠正液体失衡和异常分布等。
研究表明，液体治疗能够影响外科病人的预后。
对于围手术期病人，既应避免因低血容量导致的组织灌注不足和器官功能损害，也应注意容量负荷过多所致的组织水肿。
临床上，应针对病人个体化制定，实施合理的液体治疗方案并反复评估，根据不同的治疗目的、疾病状态及阶段不断进行调整和修正。
目前，液体治疗尚存很多争议，如开放性或限制性液体治疗，液体复苏中应用晶体液与胶体液的差异，人工胶体或天然胶体的应用指征等，这些问题有的已形成一定的共识，更多仍在探索之中。
中华医学会外科学分会曾于2008 年制定《外科病人胶体治疗临床应用专家指导意见》［1］，但其内容仅涉及胶体治疗。
为进一步指导临床医师规范化、合理开展液体治疗，中华医学会外科学分会组织国内部分专家，遵照循证医学方法，结合近年来液体治疗领域的相关进展，在上述“指导意见”基础上制定本专家共识。
本共识仅适用于不能经口或胃肠道补充液体的病人，否则，应尽早停用或相应减少静脉液体输注量；本共识仅针对外科病人围手术期液体治疗的常见问题，不包括儿童、孕妇、烧伤、肝肾功能不全等特殊病人的液体治疗，不包括临床输血及静脉营养等治疗问题。
本共识不具备强制性，旨在为液体治疗提供参考及指导。
1 人体液体分布体液的主要成分是水和电解质。
体液量与性别、年龄、体重有关。
成年男性的体液量约占体重的60%，女性约占体重的55%。
人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）。
细胞内液绝大部分存在于骨骼肌中，在男性约占体重的40%，女性约占体重的35%。
细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成，约占体重的20%，其中组织间液量约占体重的15%，血浆量约占体重的5%（表1）。
细胞内液与细胞外液的组成有较大不同，细胞内液以K+为主，细胞外液以Na+为主，由细胞膜分隔，通过细胞膜上Na+/K+ATP 泵的调节，维持细胞内、外离子的不同浓度和渗透压平衡。
麻醉手术期间液体治疗专家共识版麻醉学指南与专家共识Final revision on November 26, 2020麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）于布为王俊科邓小明叶铁虎许幸（共同执笔人）吴新民（负责人）岳云徐建国黄文起（共同执笔人）薛张纲?一、概述液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常，确保麻醉深度适宜，避免手术伤害性刺激对机体造成不良影响，维持良好的组织灌注，内环境和生命体征稳定的重要措施。
为适应近年来科学研究与医疗实践的进展，特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）》进行修订。
二、人体液体分布人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF），由细胞膜所分隔。
通过细胞膜上Na+/K+ATP泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。
细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成（见附件1），并随年龄增加有一定变化（见附件2），其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。
细胞内液以K+为主，细胞外液以Na+为主，Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。
维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键。
血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成，其中15％分布于动脉系统，85％分布于静脉系统。
血浆中含有无机离子（主要是Na+和Cl-）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。
组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。
正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如Na+和Cl-）自由通过，但限制大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的通过，从而使其保留在血管内。
决定血管内液体向血管外流动的因素可通过Starling-Lardis公式表示：Jv=KhA[(PMV-PT)-δ（COPMV-COPT)]，Jv代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量；Kh代表水的液压传导率，即毛细血管壁对液体的通透性，普通毛细血管动脉端的Kh值较静脉端高4倍；A为毛细血管表面积；PMV代表毛细血管静水压；PT为组织静水压；δ为血浆蛋白反应系数，当δ为0时，血浆蛋白分子可自由通过细胞膜，当δ为1时，血浆蛋白分子不能通过细胞膜。
最新：围术期醋酸盐平衡晶体液临床应用专家共识（2023版）液体治疗是围术期管理的基础，也是加速康复外科管理中的关键环节口］。
围术期患者容量状态、电解质成分和浓度的变化对脏器功能的维持以及患者的康复具有重要意义。
晶体液是液体治疗中必不可少的选择，尤其推荐用于补充正常生理需要量、或者治疗术前禁食导致的体液缺失以及麻醉手术期间的体液再分布［2］。
平衡晶体液接近于机体的细胞外液成分，对体液内环境干扰较小［3］。
其中以醋酸根作为缓冲碱的醋酸盐平衡晶体液具有独特优势［4］。
本专家共识旨在指导围术期醋酸盐平衡晶体液的临床应用，工作组完成本共识初稿，所有专家通过函审及会审方式予以修改并最终审定。
一、晶体液的成分及特点晶体液是由不同浓度溶质（如电解质和葡萄糖）组成的水溶液。
由于晶体液溶质分子质量小，可自由通过大部分毛细血管，使血管内外具有相同晶体渗透压。
常用晶体液包括非平衡晶体液（生理盐水、林格液等）和平衡晶体液（乳酸钠林格注射液、醋酸钠林格注射液、钠钾镁钙葡萄糖注射液及复方电解质注射液等），常用晶体液的成分和属性［4］见表1o表1常用H体液的成分和属性储储分美电解电»«SNIJ倒喊■浓度p∣iffi(αXkm∕1) K∙G2,Mr'(T」果假收瓶收tf∙ftIK∣35>M5λ5-53 2.20-2«OSO-IOO96*10624.0--•7Λ-7.45280,0∙310.0胡体港IJIit*ISS-•-IM. 4.50-7003解0复力4化附注批146 4.0230*155- 4.60-140307.5 f∙Λ兄解的体郴编油IN 4.0 3.00IW--M.0- 5.00-7.00273.0晶体液军栗险电■用注射液145402-50 1.0)127-24.0),0-• 5.10-5W3W.0偈酸的体格注射消IJ7 4.0 1.65 1.25IIO*36.8-恃牌的,骷斓140 4.0130 1.00IIS-25.0--10-JMOum⅛tιtΛ140 5.0- 1.30n•27,0---7.402W.0回顾晶体液的发展史，生理盐水（0.9%氯化钠溶液）是临床上最早和最常使用的晶体液，其含有等浓度的Na+和C1-o然而生理盐水并不〃生理〃，其氯化物浓度远远超过生理水平（154mmo1Λvs.100mmo1Λ）,并且生理盐水除含Na+和C1-之外不含Mg2+、K÷和Ca2+等其他电解质，亦缺乏维持血浆正常PH值所需的缓冲碱。
麻醉手术期间液体治疗专家共识随着医疗技术的不断发展，手术治疗已经成为医学领域中最为常见的治疗方式。
麻醉手术是一种很常见的手术方式，显然，在手术过程中，医生和患者需要一些额外的支持措施来确保手术的安全性与有效性。
麻醉期间的液体治疗就是其中的一种重要措施。
本文将介绍麻醉手术期间液体治疗的专家共识，以及麻醉手术期间的液体管理及其重要性。
麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间，液体治疗一直是值得关注的问题，因为液体管理不当会引起许多问题，如术中失血、低血压等等，所以液体管理需要严格控制。
因此，专家对于麻醉手术期间液体治疗的共识有很大的指导意义。
下面是一些麻醉手术期间液体治疗的专家共识：1.麻醉期间液体治疗需进行计算，制定个体化液体管理方案。
2.术中应保持体液平衡，在满足组织代谢需要的基础上，避免过多给予液体。
3.应積极输血，以維持足夠的器官灌注，降低输液量。
4.治疗恢复期也需要维持合适的液体灌注。
专家建议麻醉手术期间的液体管理要个体化，以满足每个病人的个体差异。
麻醉手术期间液体管理的重要性对于麻醉手术期间的液体管理，不仅是医护人员必须要考虑的重要问题，同时也关乎到患者术后恢复的情况。
手术期间，如果液体管理不当，患者出现低血压现象，可能会影响身体的恢复。
此外，还有一些术后并发症可能与液体管理不当有关联，如肺水肿、急性肾衰竭等等。
因此，在麻醉手术期间，正确的液体管理与监测，以及适当的液体应用，对于患者的恢复至关重要。
液体治疗是麻醉手术期间非常重要的一项治疗措施。
对于医生和患者而言，了解液体管理的重要性、麻醉期间液体治疗专家共识、以及正确的液体管理方法和技巧是至关重要的。
因此，医生和其他医护人员应该时刻关注患者的液体管理情况，从而帮助患者提高手术治疗效果和术后恢复质量。
编者按2007年12月1-2日,“2007费森尤斯麻醉高峰论坛”在云南丽江大港国际饭店召开。
全国200名临床麻醉学专家参加了本次会议。
北京大学第一医院吴新民教授在会上致辞,同时向与会专家介绍了即将颁布的我国第一部《术中液体治疗专家共识》的制订目的与相关思考,并就此与参会专家展开热烈讨论,这无疑成为本次会议的最大亮点。
此外,专家们还介绍了液体治疗在各类手术麻醉应用中的最新进展。
现将会议重点内容综述如下。
中国第一部《术中液体治疗专家共识》制订目的与思考
1. 《术中液体治疗专家共识》制订目的
本次会议上最具划时代意义的事件,是与会专家介绍了制订我国第一部《术中液体治疗专家共识》(简称《共识》)的目的和思路。
该《共识》的即将出台标志着麻醉领域液体治疗从此迈上了一个新台阶。
专家指出,目前液体治疗在外科麻醉领域应用广泛,然而对于如何正确进行液体治疗至今尚未达成共识,因此非常有必要制订一部符合我国国情、便于临床借鉴和应用的参考性文件,以期指导麻醉科医师给予患者正确、合理的液体治疗。
此次麻醉高峰论坛恰好为临床医师提供了一个广阔的交流平台,并很好地促进了该《共识》的完善与尽快出台。
2. 有关《术中液体治疗专家共识》的思考
液体治疗的目标是维持患者术中血容量正常和血流动力学稳定,保证足够的胶体渗透压,同时还应确保微循环改善,以维持有效稳定的组织灌注和细胞氧合,从而保证患者安全渡过手术期。
医生在给予患者术中液体治疗前首先应明确丢失的是哪部分液体,然后根据不同疾病特点和不同人群(老年、儿童、妊娠妇女等),选择合适的液体进行个体化补液治疗。
目前临床上可以用来进行术中静脉内液体治疗的制品主要分为晶体液和胶体液两种。
晶体液补充容量效果快,但往往在输注后出现明显的血液稀释和胶体渗透压下降现象,进而造成水肿和漏出液形成。
而胶体液可以减轻心、肺、脑等重要脏器水肿,在血液循环中滞留时间也更长,因此更适用于术中的持续液体治疗。
与其他胶体液相比,新一代中分子量羟乙基淀粉130/0.4(万汶)作为一种理想的胶体液,能够在血管内停留适当的
时间,从而更好地改善血流动力学,可有效改善微循环和脏器灌注,提高组织氧合。
万汶的分子量为13万道尔顿,因此可防堵毛细血管渗漏,在毛细血管漏综合征(CLS)状态下减轻因输液造成的进一步渗漏。
此外万汶可抑制炎症反应,对血流动力学、凝血和肾功能影响小,安全性良好。
与会专家认为,该《共识》应该适用于大多数人群,不能期望仅通过一部《共识》就解决所有的临床问题,具体问题应具体对待,而且要在临床实践中不断加以完善。
该《共识》即将于2008年初颁布,期待这部凝聚国内麻醉领域专家智慧结晶的《共识》能够简便、实用地指导医师临床应用。
液体治疗在手术麻醉中的临床应用进展
液体治疗广泛用于外科麻醉,以下就其在某些手术中的应用进展情况做一简要介绍。
1. 液体治疗在剖宫产手术麻醉中的应用
武汉协和医院姚尚龙教授指出,剖宫产主要采用硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉(腰麻)和腰麻—硬膜外联合麻醉(CSEA),少用全身麻醉。
母体低血压是腰麻最常见的并发症,对于母亲来说,可造成意识丧失、恶心呕吐、呼吸暂停和心脏骤停;对于婴儿来说,可引起缺氧、致死性酸中毒甚至神经损害。
因此在围术期应给予产妇合理的体液管理。
目前主要防治母体低血压的方法包括改变母体体位、使用血管活性药物及补液。
但血管活性药物可减少胎盘氧供,从而给胎儿带来不利影响,因此应避免使用。
理想的补液要求:尽可能小量,尽可能避免水肿,尽可能快速恢复血容量和改善微循环灌注,以及尽可能保证组织氧合。
2006年的一项回顾性分析结果显示,对于预防腰麻剖宫产术中低血压的发生,胶体液比晶体液更有效(RR:0.68, 95%CI:0.52~0.89)。
2007年Ko JS的研究结果显示,无论在接受腰麻还是CSEA的产妇中,
胶体液(万汶)较晶体液可更有效地预防术中低血压和术后恶心、呕吐。
中分子量羟乙基淀粉(HES)130/0.4(万汶)可安全有效用于剖宫产手术,有效减少母体低血压的发生,其优点包括:过敏反应少、无宫缩作用、对凝血
功能无影响、无疾病传播及可用于0~2岁的婴幼儿。
既往的研究已明确表明,术前输入胶体液可有效改善母体低血压。
近期越来越多的研究表明,相对而言,监测宫内血流(UBF)可更准确地描述预扩容作用。
使用晶体液虽然可短暂维持母体血压正常,但此时子宫胎盘的血流量已经下降,并开始影响到胎儿。
对胎儿Apgar评分影响的荟萃分析表明,胶体液对胎儿Apgar评分和改善酸中毒有益。
而血管活性药物对胎儿Apgar评分不仅无益,还可能导致缺氧。
相比晶体液和血管活性药物,胶体液(如HES,不通过胎盘,对胎儿安全)对胎儿有更积极的影响。
母体低血压在麻醉并发症中最常见,但可通过输注胶体液来有效防治,且对胎儿有益。
目前产科遵循快速、单剂和稳定三原则对产妇进行扩容治疗:静脉输注胶体液万汶,强调在产妇进入手术室后即刻打开静脉通道,迅速输注500 ml万汶,以便快速稳定血压,使产妇和胎儿同时获益。
2. 万汶对肾脏和凝血功能无明显影响
上海交通大学医学院附属仁济医院王祥瑞教授在报告中指出,不同HES分子量、取代级、取代方式(C2/C6)和浓度对扩容效果、肾脏和凝血功能有不同影响。
老年或肾脏及凝血功能有障碍的患者可能受上述因素影响更大。
为此,研究者进行了4项临床研究。
结果显示,大剂量输注万汶(33 ml/kg)对肾功能无明显影响,在这方面优于HES 200/0.5;老年患者输注万汶25 ml/kg对肾功能无显著影响;万汶对内源性凝血功能及血小板功能无明显影响,但HES 200/0.5对此均有损害;老年患者输注万汶25 ml/kg对其凝血和血小板功能无明显影响。
从这一结果可以看出,肾功能减退患者或老年人均可使用万汶安全扩容。
3.围肝移植期的肺保护策略
北京大学人民医院王天龙教授在报告中指出,晚期肝硬化患者可能发生肝肺综合征,因此患者会出现低氧血症,而且晚期肝硬化患者的全身体液容量超负荷,组织间(肺、肠道)容量增加。
根据患者的体液分布特征,
围肝移植期容量管理策略建议:应维持正常的胶体渗透压和严格控制液体输入量(300~500 ml胶体或血液)。
对于围肝移植期诱导肺部炎性反应的治疗策略是维护全身氧供和灌注压力(MAP)。
近来有关万汶在肝移植麻醉中应用的研究结果显示,与晶体液相比,万汶具有以下优点:良好的扩容作用、更好地改善组织氧供、更强的毛细血管堵漏作用、抗炎、显著减轻脏器组织间质的液体蓄积、无过敏反应、对凝血功能影响小及对肾功能无影响。
4.万汶可安全用于体外循环的预扩充
北京阜外心血管病医院龙村教授认为,心脏外科手术患者微循环功能发生障碍,毛细血管灌注量减少,因
此需要进行液体治疗。
一项临床研究纳入85例接受心脏外科手术的瓣膜病或先心病患者,其中41例接受万汶静脉补液治疗,另44例接受明胶治疗。
疗效指标为血浆胶体渗透压、凝血功能、肾功能和血液黏度。
结果显示,在凝血功能方面,万汶组患者的血小板功能优于明胶组患者(P<0.01);在肾功能方面,万汶组患者尿肾素结合蛋白(RBP)水平显著低于明胶组患者(P<0.02);在血液黏度各项指标中,万汶组患者的红细胞沉降率(ESR)显著低于明胶组患者,说明明胶可提高患者的红细胞聚集性(P<0.02)。
其他疗效指标两组间未见显著差异。
作为一种人工胶体,万汶可有效对体外循环进行预扩充,而且更安全。
本次会议通过两天的专家专题报告和现场互动讨论,为参会的麻醉科医师提供了一次难得的学习机会。
此次会议最让医师们期待的,就是即将颁布的《术中液体治疗专家共识》;最让医师们满足的,就是有关液体治疗在各领域中的临床应用进展。
这次高峰论坛是麻醉界的一次盛事,期待今后有更多这样的会议召开,也期待麻醉领域不断进步!
(吴新民教授中国医学论坛报)。
