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麻醉手术期间液体治疗专家共识培训课件

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麻醉手术期间液体治疗专家共识ppt课件

麻醉手术期间液体治疗专家共识ppt课件

精品课件
20
3、相关实验室检测指标
• 动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜 pH（pHi） 及血乳酸
在循环血容量和组织灌注不足时需及时进行动脉 血气监测
胃粘膜 pH（pHi）及血乳酸是评估全身及内脏组 织灌注的有效指标。
精品课件
21
3、相关实验室检测指标
• 血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）
大手术应常规测定 Hb 和 Hct，以了解机体的氧供 情况以及及时了解电解质、酸碱平衡、血糖变化和血 乳酸水平
精品课件
17
三、监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方 法
需进行综合监测、评估、判定
• （3）尿量
尿量 >0.5mL/(kg·h)
颈静脉充盈压
肢体皮肤色泽\温度
• （4）脉搏血氧饱和度（Sp02）波形 • （5）超声心动图
精品课件
18
2、有创血流动力学监测指标
• （1）中心静脉压（CVP）
重症患者和复杂手术须连续监测CVP 零点设置 呼气末测 动态变化 负荷试验
麻醉手术期间液体治疗 专家共识（2014）
精品课件
1
目
录
概述
人体液体分布
监测方法
术中液体治疗方案
术中液体治疗的相关问题
麻醉手术期间的血液稀释
某些电解质紊乱的液体治疗
术中液体治精品课疗件 的最终目标
2
一、概述
液体治疗
• 维持循环容量正常 • 维持组织灌注正常 • 维持器官功能正常 • 维持术中平稳正常 • 维持术后平稳恢复
组织间液(IFV) (16%)
•细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主 •Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质

麻醉手术期间液体治疗专家共识.共58页文档

麻醉手术期间液体治疗专家共识.共58页文档
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
Байду номын сангаас
麻醉手术期间液体治疗专家共识.
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克

液体治疗专家共识

液体治疗专家共识
程度的体液缺失，此部分体液缺失量应以晶体液补充。此部分缺失量的估 计可根据术前禁食的时间进行计算：以禁食8小时，体重70kg的患者为例， 液体的缺失量约为（4×10+2×10+1×50）ml/h×8 h＝880ml，由于睡眠时 基础代谢降低以及肾脏对水的调节作用，实际缺失量可能会少于此数值。
部分患者术前存在非正常的体液丢失，如术前呕吐、腹泻、利尿及麻 醉前的不显性过度失液，包括过度通气、发热、出汗等，也应视为术前液 体丢失量。理论上麻醉手术前的体液丢失量都应在麻醉前或麻醉开始初期 给予补充，并采用与丢失的体液成分相近的液体，故主要选择晶体液。
羟乙基淀粉
是通过对支链淀粉经羟乙基化后制成。羟乙基淀粉的平均分子量、取代级、C2/C6 比这
三项参数直接影响羟乙基淀粉的容量治疗效力。小分子羟乙基淀粉 （<60KD）经肾脏排泄。
新一代羟乙基淀粉万汶（Voluven(R) ），每日最大剂量为50ml/kg，能够较长时间维持稳定
血容量，在组织沉积也较少，肾脏滤过增加，大量输注后凝血功能障碍发生率降低，过敏反
• 推荐意见9：术中的液体再分布量需要采用晶体 溶液进行补充
• 麻醉手术期间存在体内的液体再分布，血管内部分液体的转移可导致血管 内容量明显减少。 手术操作可引起血浆，细胞外液和淋巴液丢失；炎症、应激、创伤状态下 大量液体渗出至浆膜表面或转移至细胞间隙，一般为肠腔、腹腔、腹膜后 腔和胸膜腔（通常量不多），这部分进入细胞间隙非功能区域内的液体将 加重血容量丧失和组织水肿。术中缺氧可引起细胞肿胀，导致细胞内液容 量增加，均须正确评估和对症处理。
• 推荐意见6：大手术应常规测定Hb 和Hct，以了解机体的 氧供情况。
• 麻醉手术期间的液体需要量包括
1. 每日正常生理需要量； 2. 术前禁食所致的液体缺失量或手术前累计缺失量； 3. 麻醉手术期间的液体再分布； 4. 麻醉导致的血管扩张； 5. 术中失血失液量。

麻醉手术期间液体治疗专家共识课件

麻醉手术期间液体治疗专家共识课件

推荐意见 2：
掌握人体体液的正常分布有助于 制定术中液体治疗的正确方案(E级)
三 监测方法(无创)
目前临床上尚无直接、准确监测血容量的方 法，因此需对手术患者进展综合监测及评估，以 做出正确的判断。 (1) 心率(HR)
麻醉手术期间患者心率突然或逐渐加快，可 能是低血容量的早期表现，但需与手术刺激、麻 醉偏浅、血管活性药物作用和心脏功能异常等其 他原因进展鉴别； (2) 无创血压(NIBP)
患者术前禁水禁食后，由于机体的正常需要 量没得到补充，存在一定程度的体液缺失，此局 部体液缺失量应以晶体液补充。此局部缺失量的 估计可根据术前禁食的时间进展计算，以禁食 8 小时，体重70kg的患者为例，液体的缺失量约为 (4×10+2×10+1×50)ml/h×8h＝880ml,由于睡眠 时根底代谢降低以及肾脏对水的调节作用，实际 缺失量可能会少于此数值。
血浆中含有无机离子(主要是 Na+和 Cl- )和溶于水 的大分子有机物(主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿 素) ，白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆 容量的主要物质。
组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物 可在其间进展交换，过多的组织间液将通过淋巴管汇 流入血管内。正常血管内皮允许水分子和小分子物质 (如 Na+和 Cl- )自由通过，但限制大分子物质(如白蛋白 或人工合成胶体)的通过，从而使其保存在血管内。
二 人体体液分布
液体在全身的分布可通过Starling-Lardis公式表示： Jv=KhA[(PMV-PT)-δ〔COPMV-COPT)] Jv 代表单位时 间通过毛细血管壁的净液体量；Kh 代表水的液压传导 率，即毛细血管壁对液体的通透性，普通毛细血管动 脉端的 Kh 值较静脉端高 4 倍；A 为毛细血管外表积； PMV 代表毛细血管静水压；PT 为组织静水压；δ 为血 浆蛋白反响系数，当 δ 为 0 时，血浆蛋白分子可自由 通过细胞膜，当 δ 为 1 时，血浆蛋白分子不能通过细 胞膜。在大多数器官中，血浆蛋白在微血管中的 δ 值 超过 0.9 并保持稳定，但在低氧血症、炎症和组织损伤 等病理生理状态下那么明显降低。COPMV 代表毛细血 管内胶体渗透压；COPT 为组织中的胶体渗透压。

麻醉手术期间液体治疗专家共识

麻醉手术期间液体治疗专家共识

3、麻醉手術期間的液體再分佈 麻醉手術期間存在體內的液體再分佈，血
管內部份液體的轉移可導致血管內容量明顯 減少。手術操作可引起血漿，細胞外液和淋 巴液丟失。
4、麻醉導致的血管擴張 目前常用的麻醉藥物和麻醉方法（區域阻
滯和全身麻醉等）均會引起血管擴張，導致 有效迴圈血容量減少。
5、術中失血量 手術失血主要包括紅細胞和凝血因數丟失
麻醉手術期間液體治療專家 共識
一、概述
液體治療是麻醉手術期間維持手術患者 生命體征穩定的重要措施。手術中患者需 要補充正常的生理需要以及麻醉和手術所 導致的迴圈血容量改變和液體缺பைடு நூலகம்，維持 良好的組織灌注和內環境穩定，避免細胞 代謝紊亂和器官功能損傷。
二、人體液體分佈
人體液體分為細胞內液和細胞外液 細胞外液由組織間液和血漿組成
①新鮮冰凍血漿（FFP）含有血漿中所有 的蛋白成份和凝血因數。
②血小板明顯缺少（≤ 50*109/Ｌ）和血小 板功能異常時，應補充濃縮血小板。
③冷沉澱主要含有VIII因數、XIII因數、 vWF和纖維蛋白原。
（3）血容量補充 術中失血導致血容量減少，需要輸注血液 製品和晶體液和（或）膠體液，補充血容量 不足。部分失血患者可不需要給予血製品， 依靠晶體液和（或）人工膠體液維持血容量。
4、大量輸血（MBT）的處理
大量輸血的定義為3小時內輸入相當於全省 血容量50%以上的血製品或每分鐘輸血＞ 150ml。
大量輸血導致凝血功能異常，低體溫，嚴 重酸中毒。
大量輸血時，應積極維持正常血容量，維 持Hb＞70g/L。
5、麻醉手術期間的血液稀釋 Hct0.45-0.30時，組織氧供可以維持正常，
FloTrac
3、相關實驗室檢測指標

麻醉手术期间液体治疗专家共识

麻醉手术期间液体治疗专家共识
45
推荐意见14 术中失血采用血制品、晶体液和〔或〕 胶体液进展补充〔D级〕
46
五、术中液体治疗的相关问题
1、治疗液体的选择 晶体液
溶质<1nm 分子有序 光束无折射 胶体液
溶质 1－100nm 光束有折射 葡萄糖液
1/14 血管内 糖利用受限 血糖高 缺血性神经损伤
47
1、治疗液体的选择
计缺失量； Ⅲ. 麻醉手术期间的液体再分布； Ⅳ. 麻醉导致的血管扩张； Ⅴ. 术中失血失液量。
28
推荐意见7
重视麻醉手术期间患者的液体需求量 〔D级〕
29
〔二〕术中液体治疗方案
1、每日正常生理需要量
人体的每日正常生理需要量表
30
〔二〕术中液体治疗方案
2、术前累计缺失量 根据术前禁食时间计算〔实际缺失量会少〕 呕吐、腹泻、利尿、过度通气、发热、出汗等 麻醉前和麻醉诱导期补充 晶体溶液补充 以禁食 8 小时，体重 70kg 的患者为例，液体
21
2、有创血流动力学监测指标
〔1〕中心静脉压〔CVP〕
重症患者和复杂手术须连续监测CVP
CVP 是术中判断与心血管功能匹配的血管内容量的常用监测 指标，重症患者和复杂手术中应建立连续 CVP 监测。通常平卧
位时压力传感器需放置在右第四肋间、腋中线水平，侧卧位时
那么应放置于右第四肋间，胸骨右缘水平，并在呼气末〔无论
血液黏稠度↓ 血流速度↑ 改善微循环 防血栓形成 <20ml/(kg·d)
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1、治疗液体的选择
③羟乙基淀粉
支链淀粉羟乙基化水解制成 羟乙基淀粉平均分子量、取代级、C2/C6比 羟乙基淀粉<60KD经肾脏排泄
51
推荐意见15

麻醉手术期间液体治疗专家共识2014

80 35 45 85(ml/kg)
80 40 40 34.5 5.5 80(ml/kg)
70 40 30 25 5 80(ml/kg)
血液 60%血浆 40%血细胞 15%动脉系统 85%静脉系统 血浆 无机离子(Na+、Cl-) 有机物（白蛋白、球蛋白、葡萄糖、 尿素） 白蛋白：胶体渗透压 血浆容量
二、人体液体分布
三、监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定
无创循环监测指标
心率（HR） 无创血压（NIBP） 尿量、颈静脉充盈 度、四肢皮肤色泽 和温度 脉搏血氧饱和度（SpO2） 超声心动图
有创血流动力学 监测指标
中心静脉压 （CVP） 有创动脉血压（IABP） 肺动脉楔压（PAWP） 心室舒张末期容量（EDV） FloTrac SvO2 ScvO2
专家建议
术中应常规监测血压，并维持患者的血压在正常范围。复杂大手术推荐连续动脉血压监测。 术中连续CVP监测有助于评估患者的容量状况。如果CVP结合HR、ABP、尿量和乳酸监测，则对患者的容量状况的评估有更重要的指导价值。及时监测动脉血气和血电解质水平是有益的。 重症患者和复杂手术中动态血流动力学参数SPV、PPV和SVV在评估患者的容量状况和对液体负荷的反应优于静态血流动力学参数CVP和PAWP。 估计有大出血的外科手术期间应监测血红蛋白和血细胞比容。
相关实验室检测指标
动脉血气、电解 质、血糖、胃黏 膜Ph（pHi）及 血乳酸 血红蛋白（Hb） 和红细胞压积（Hct） 凝血功能
三、监测方法
1、无创循环监测指标 （1）心率（HR） （2）无创血压（NIBP） SBP > 90mmHg MAP > 60mmHg

麻醉期间液体疗法 PPT-

麻醉期间液体疗法
几乎所有的手术麻醉病人，都应该开放 静脉输液通路，既可及时输液以维持有 效的循环容量，又便于使用静脉麻醉药， 麻醉辅助药及急救药物。
麻醉期间输液的掌握直接关系到病人术 中的安全，术后的恢复，经历了输等渗 盐水，等渗糖水，平衡液，胶体液时代 变迁。
术中宜予以输晶体液还是输胶体液，一 直存在争议。
细胞外液容量过多：输液过多，创 面吸水过多，检测：尿素氮，血红 蛋白，血细胞比积。
(二)、浓度失调
血清钠浓度可以反映体液渗透浓度
低钠：小于13５mmol/L，低容量低钠血 症，如呕吐、瘘管、引流、腹泻。用电 解质含量较多液体，不用利尿药。
正常容量低钠血症：用等渗含钠液，不 用利尿药。
高容量低钠血症：用5%NaCl液和利尿药 高钠：Na+>145mmol/L，见于摄水量不足，
成人血容量约60-65ml/kg,其中15%分布于动脉， 85%分布于静脉系统。
体内水分布具有三个差别，年龄、性别、代谢 差别，在计算液体量时应予以考虑。
由于细胞膜通渗性（由钾钠泵控制）的限制， 细胞内液和细胞间液的成分相差悬殊（见表一）
但是阳离子总和与阴离子总和相等，并且保持 渗透压的平衡和酸碱平衡，是构成机体内环境 稳定的重要条件
有
蛋
总
Na+
K+
Ca++
Mg++
和
Cl-
HCO3-
HPOபைடு நூலகம்-
SO4-
机
白
酸
质
血清（血浆）
142
5
5
3
155
104
27
2
细胞外液
145
4
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目 录
3/12/2021
概述
人体液体分布
监测方法
术中液体治疗方案
术中液体治疗的相关问题
麻醉手术期间的血液稀释
某些电解质紊乱的液体治疗
术麻醉中手术液期间体液体治治疗疗专家的共识最终目标
1
一、概述
液体治疗
• 维持循环容量正常 • 维持组织灌注正常 • 维持器官功能正常 • 维持术中平稳正常 • 维持术后平稳恢复
5
二、人体液体分布
体液总量 (占体重60%)
细胞内液(ICF) (40%)
细胞外液(ECF) (20%)
血液(PV) (4%)
组织间液(IFV) (16%)
•细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主 •Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质
3/12/2021
麻醉手术期间液体治疗专家共识
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二、人体液体分布
麻醉手术期间液体治疗专家共识
相关实验室检测指标
• 动脉血气、电解 质、血糖、胃黏 膜Ph（pHi）及 血乳酸
• 血红蛋白（Hb） 和红细胞压积（Hct）
• 凝血功能
15
三、监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定
• 1、无创循环监测指标 • （1）心率（HR） • （2）无创血压（NIBP）
SBP > 90mmHg MAP > 60mmHg
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麻醉手术期间液体治疗专家共识
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三、监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定
• （3）尿量 尿量 >0.5mL/(kg·h) 颈静脉充盈压 肢体皮肤色泽\温度
• （4）脉搏血氧饱和度（Sp02）波形 • （5）超声心动图
3/12/2021
麻醉手术期间液体治疗专家共识
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一、概述
• 围术期液体治疗50多年 很多一致 • 分歧不少
“胶体液或晶体液” “血容量监测和判断” “开放性输液或限制性输液策略”
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麻醉手术期间液体治疗专家共识
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一、概述
• 中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方 法，参阅大量医学文献，制定《麻醉手 术期间液体治疗专家共识（2007）》
尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定
无创循环监测指标
• 心率（HR） • 无创血压（NIBP） • 尿量、颈静脉充盈
度、四肢皮肤色泽 和温度 • 脉搏血氧饱和度 （SpO2） • 超声心动图
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有创血流动力学 监测指标
• 中心静脉压 （CVP） • 有创动脉血压 （IABP） • 肺动脉楔压（PAWP） • 心室舒张末期容量 （EDV） • FloTrac • SvO2 ScvO2
在循环血容量和组织灌注不足时需及时进行动脉血 气监测
胃粘膜 pH（pHi）及血乳酸是评估全身及内脏组织 灌注的有效指标。
• A 毛细血管表面积 • δ 血浆蛋白反应系数
δ=0 自由通过 δ=1 不能通过
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麻醉手术期间液体治疗专家共识
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STARTING‘S LAW OF THE CAPILLARIES
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麻醉手术期间液体治疗专家共识
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二、人体液体分布
通常每日液体摄入量成人大约为 2000 ml。 每日液体损失量包括
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不同年龄人体的体液组成
总体液量TBW 细胞内液ICF 细胞外液ECF 组织间液IFV 血浆溶液PV 全血容量
足月儿(%) 80 35 45
85(ml/kg)
6月婴儿(%) 80 40 40 34.5 5.5
80(ml/kg)
2-14岁(%) 70 40 30 25 5
（1）显性失水量：尿量 800-1500 ml ； （2）隐性失水量：肺呼吸 250-450mL、皮肤蒸发 250- 450ml； （3）消化道液体丢失量，呕吐、腹泻和消化道准 备时需考虑。 正常机体可自行调节水的摄入和排出量，保持其平 衡。
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三、监测方法
• 为适应近年来科学研究与医疗实践的进 展，2014年特对其进行修订。
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二、人体液体分布
• 细胞内液和细胞外液
细胞膜分隔
细胞外
• Ｎa+/K+ATP泵调节
• 细胞外液
细胞膜
（组织间液和血浆功能：维持
细胞营养 、电解质提供载体）
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细胞内
麻醉手术期间液体治疗专家共识
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麻醉手术期间液体治疗专家共识
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2、有创血流动力学监测指标
• （1）中心静脉压（CVP）
重症患者和复杂手术须连续监测CVP 零点设置 呼气末测 动态变化 负荷试验
• （2）有创动脉血压
动脉血压与呼吸运动相关的压力变化>13% 或收缩压下降≥5mmHg
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2、有创血流动力学监测指标
• （3）肺动脉楔压（PAWP）
• （4）FloTrac：是目前临床监测血容量的 有效方法,每搏量随正压通气变化的幅 度可以作为预测循环系统对输液治疗反 应的一项有效指标（SVV）。
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3、相关实验室检测指标
• 动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜 pH（pHi） 及血乳酸
血管 细胞
淋巴管 汇流
Na+ Cl- H2O 自由通过 白蛋白 人工胶体 限制通过
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液体在全身的分布可通过STARLING-LARDIS公式表示:
Jv=KhA[(Pmv-PT) - δ(COPMV-COPT)]
• Kh 毛细血管壁对液体的通透性 动脉端较静脉端高4倍
维持正常细胞外液容量 尤其是有效循环血容量 液体治疗的关键和根本
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成人的体液组成（成年男性70KG为例）
总体液量TBW 细胞内液ICF 细胞外液ECF 组织间液IFV 血浆溶液PV
占身体重量(%) 60 40 20 16 4
体液容量(L) 42 28 14 11 3
80(ml/kg)
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• 血液 60%血浆 40%血细胞 15%动脉系统 85%静脉系统
• 血浆 无机离子(Na+、Cl-) 有机物（白蛋白、球蛋白、葡萄糖、
尿素）
白蛋白：胶体渗透压 血浆容量
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麻醉手术期间液体治疗专家共识10• 组织间Fra bibliotek • 血管内皮