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ERCP课件演示教学

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《ERCP诊疗简介》PPT课件

《ERCP诊疗简介》PPT课件
❖2〕胆道手术后ERCP 容易
术后处理
❖1〕术后病人应禁食1-2天，始进食低脂流 质或半流质饮食
❖2〕预防性应用广谱抗生素2-3天 ❖3〕预防性应用制酸剂，对于ERCP后胰腺炎
高危患者给予抑制胰液分泌的药物 ❖4〕术后2h,24h查血尿淀粉酶，有升高者应
定时复查，直至正常 ❖5〕密切观察患者有无恶心，呕吐，腹痛，
操作要点
❖1.插镜：按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、 幽门、进入十二指肠降段，此过程应尽量少 注气。
❖2.找准乳头：转动患者体位，以左侧卧位和 俯卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使 乳头处于视野右上方，辩认及对准乳头开口， 是插管成功的关键。
❖3.插入导管：经活检孔插入导管，调节角度 钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导 管插入1－2个标记注射造影剂，多可同时显 示胰管及胆管，称ercp，目前主张选择性胰 管〔erp〕或胆管〔erc〕造影。
操作要点
❖4.造影：在透视下注射造影剂2－3ml， 在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢 继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管 显影约需4－5ml，选择性胰管显影应适 当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不 可过多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊 完全显示需40～60ml。
❖5.摄片：胰及胆管显像后，拍片1～2张， 然后根据情况作治疗。
❖7〕医院具备内镜下乳头切开术〔EST〕和 内镜下鼻胆引流术〔ENBD〕能力和条件下 的急性坏死性胰腺炎患者
❖8〕疑心有胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管 合流异常者
❖9〕胆道或胰腺手术后，出现腹痛，黄疸， 发热及狭窄，漏形成者
适应症
❖10〕慢性胰腺炎，胰管结石，胰管狭窄伴胆 道梗阻，胰腺囊肿
❖11〕疑心有十二指肠乳头病变者

内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)健康宣教PPT课件

内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)健康宣教PPT课件

什么是内镜下逆行胰胆管造影术？
02
检查前需要准备些什么？
告诉医生您是否怀孕，
检查前需要
是否患有其他疾病，过 去有无药物及静脉注射
准备些什么？ 造影剂过敏的情况。 01
医生会安排您做一些检 检查前取下眼镜（包括
查，如抽血化验血常规、 隐形眼镜）、活动性假
凝血功能、肝功能，做 牙，并将钱包、手机、
04
请您在检查前6～8小时内不要进食、 饮水、吸烟，以便医生检查时能清楚 地观察您的消化道。必要时需要您服 用祛泡剂，祛除胃肠内积气，便于术 中观察。
03
检查是如明扼要的阐述 您的观点。
检查是如何进行的？
通常需要您俯卧或左侧卧，并解开衣领、裤带。随后，医护人员会为您戴上牙垫保
01
护牙齿，请轻轻咬住牙垫。
经口腔插入十二指肠镜时，请您尽可能平稳呼吸并放松。不要用舌头用力顶镜子，
02
以免擦伤口咽、喉部，引起出血。如有口水应自然流出，不要吞咽，以防呛咳。
您还可能有肚子胀的感觉，这是因为术中需要向胃肠内注入空气，撑开胃肠腔便于
03
观察。这是无害的，请您不要过于担心。
通常整个过程需要半小时～2小时。但十二指肠镜技术要求高，难度较大，根据病
内镜下逆行胰胆管造影术 (ERCP)健康宣教
演讲人
小刺猬知识库
目录 /Contents
01. 02. 什么是内镜下逆行胰胆管造影术？
检查前需要准备些什么？
03. 检查是如何进行的？
04. 检查后需要注意些什么？
01
什么是内镜下逆行胰胆管造影术？
什么是内镜下逆行胰胆管造影术？
内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是用于诊断和治疗胰腺、胆管和十二指 肠乳头疾病的重要方法。是一种利用十二指肠镜和造影剂观察体内胆管和胰 管的技术。十二指肠镜会从您的口腔插入，通过食管、胃到达十二指肠。医 生需要用局麻药麻痹您的咽喉，以防止插镜时出现呕吐反应，必要时会使用 镇静镇痛药。您在检查过程中是清醒的，一般不会有明显不适感。

ERCP护理ppt精品医学课件

ERCP护理ppt精品医学课件
Ercp的护理
急诊外一科
概述
内窥镜逆行胆胰管造影术（ERCP）是在 十二指肠镜直视下插入导管至十二指肠 乳头部的胆胰管开口处，通过内窥镜的 管道直接注入造影剂，使胆胰管在X线 下显影来诊断胆胰系统疾病的影像学方 法
历史
1968年首次报道了经口内镜逆行胰胆管造影术 (ERCP),不久即被公认为诊断胰胆疾病安全而直 接的方法
术前护理
术前10min肌肉注射654-2（血管活性药物） 10mg,度 冷丁50mg,以抑制胃肠蠕动，放松Oddi氏括约 肌。对精神较紧张的患者必要时静脉推注安定 10mg使之能安静地配合检查。
术后护理
一般护理 了解术中情况、有否留置鼻胆管引流； 观察神志、生命体征 认真听取病人的主诉，观察有否腹胀、腹痛、恶心
适应症
4肝外胆管癌:ERCP显示有3种形态,即胆管狭窄 型、充盈缺损型及胆管梗阻型,并可见病变部 位以上的胆管明显扩张,或病变部位以上的胆 管显影困难
5壶腹癌(或壶腹周围癌):内镜下壶腹癌的大体 形态为菜花状、局限性隆起并黏膜表面糜烂或 溃疡。可行局部活检。ERCP显示胆总管壶腹 部狭窄、胆系扩张、胰管扩张。能较好地了解 病变累及范围
并发症观察护理
急性胆管炎的观察及护理。
急性胆管炎发生主要因乳头切开不够大,残余结 石嵌顿或切开乳头区肿胀胆汁引流受阻所致主 要表现发病急、术后12ｈ内上腹痛、高热、黄 疸加重、右上腹压痛、胆囊肿大,重者出现中毒 性休克。对此,除严密观察生命体征外,还应记录 尿量,检查皮肤及粘膜是否有瘀斑,及时监测出凝 血时间。给予物理降温,遵医嘱吸氧、应用广谱 抗生素等。病情不见好转者,应在十二指肠镜下 乳头肌切开取石或放置鼻胆引流管
并发症观察护理
低血糖的观察及护理

ERCP- PPT课件

ERCP- PPT课件

15
手术，术后需服用利胆排石药物普通；外科一病C区ompany name
5.术后护理：
·出院后患者进行低脂饮食，勿暴饮暴食， 忌烟酒等刺激性食物，注意休息，精神放 松。
普通外科一病区
16
Company name
鼻胆管的护理：
1、妥善固定鼻胆管：除用胶布固定 于鼻翼外，再用胶布固定于耳后。强 调患者自身保护引流管的重要性，教 会病人翻身或下床活动时须用手固定 引流管，严防不慎脱出。
普通外科一病区
Company name
4.操作要点：
5.摄片：胰及胆 管显像后，拍片1 ～2张，然后退出 内镜，再行不同体 位拍片。
普通外科一病区
12
Company name
4.操作要点：
普通外科一病区
13
Company name
4.操作要点：
普通外科一病区
14
Company name
5.术后护理：
2.禁忌症：
2. 急
3.
4.
1.严重
性胰
严
对
心肺
腺炎
重
碘
及肾
或慢
胆
造
功能
性胰
道
影
不全
腺炎
感
剂
者
急性
染
过
发作
敏
普通外科一病区
7
Company name
3.术前准备：
1.与胃镜检查相同，作碘造影剂 过敏试验。术前禁食6~8小时。
2.器械准备：十二指肠镜，ercp 设备消毒（75%酒精浸泡消毒30’～ 60’）。消毒注射器等。
普通外科一病区
5
Company name
1.适应症：

2024版ERCP指南解读PPT课件

2024版ERCP指南解读PPT课件
姑息性治疗目的与意义
缓解症状、延长生存期
ERCP在姑息性治疗中…
胆道引流、支架置入等
手术过程与疗效评估
操作难度、症状缓解程度等
并发症与生存期分析
出血、感染、支架堵塞等
03
04
05
胆道肿瘤姑息性治疗案例探讨
其他胆道疾病ERCP应用简介
急性胆管炎的ERCP治疗
引流脓液、解除梗阻
胆道蛔虫病的ERCP取虫治疗
避免忽视患者主诉，导致并发症漏诊或误诊。
避免忽视术后随访，影响手术效果评估。
01
02
03
04
注意事项与误区提示
03
CHAPTER
胆道疾病ERCP应用实例分析
胆总管结石取石术案例分享
术前影像学检查
术后效果评估
B超、CT或MRI等
症状缓解、结石清除率等
患者基本情况介绍
手术过程描述
并发症预防与处理
年龄、性别、病史等
胰腺创伤后处理
简要介绍ERCP在其他罕见胰腺疾病诊治中的应用及经验。
其他罕见胰腺疾病诊治
其他胰腺疾病ERCP应用简介
05
CHAPTER
ERCP指南更新内容及解读
简要介绍ERCP指南更新的原因和必要性，包括临床实践需求、技术进步和最新研究成果等。
更新背景
详细阐述ERCP指南更新的主要内容，包括新增、修改或删除的部分，以及更新的重点和亮点。
感染
严格执行无菌操作，术后给予抗生素治疗。
穿孔
术中注意控制内镜插入深度，避免过度充气，术后密切观察患者腹部情况。
注意事项
术前充分评估患者情况，制定个性化手术方案。
术中轻柔、细致操作，避免损伤周围组织。
注意事项与误区提示

ERCP术前准备和术后护理PPT课件

ERCP术前准备和术后护理PPT课件

术前检查
心图检查
了解患者心脏功能，评估手术风险。
影像学检查
进行腹部超声、CT或MRI等影像学检查，了解病变部位及大小，为手术提供参 考依据。
术前用药与饮食准备
术前用药
根据患者情况，遵医嘱使用抗生素、 止痛药、镇静药等药物，确保手术顺 利进行。
饮食准备
术前2-3天开始低脂饮食，术前1天起 全流质饮食，避免食物残渣影响手术 操作及术后恢复。
目前，ERCP技术已经从单纯的诊断发展到治疗，包括括约肌切开、取石、引流等。
02
ERCP术前准备
患者评估
01
02
03
病史采集
了解患者有无手术史、用 药史、过敏史等，评估患 者整体健康状况。
体格检查
进行常规体格检查，包括 体温、脉搏、呼吸、血压 等，评估患者生命体征是 否稳定。
实验室检查
进行血常规、尿常规、肝 肾功能等实验室检查，了 解患者生理指标。
05
案例分享与讨论
成功案例介绍
患者情况
术后恢复
患者年龄52岁，因黄疸、腹痛就诊， 诊断为胆总管结石。
患者恢复良好，黄疸消退，腹痛消失， 一周后出院。
ERCP操作过程
医生采用十二指肠镜技术，顺利取出 结石，手术时间约30分钟。
失败案例分析
患者情况
患者年龄68岁，因胰腺癌就诊， 行ERCP检查时发生穿孔。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，给予适当的 镇痛治疗，如使用止痛药或镇痛泵， 以缓解患者的疼痛不适感。
并发症的观察与处理
出血
术后应密切观察患者是否 有出血征象，如呕血、黑 便等，如有异常应及时处 理，如止血、输血等。
感染
观察患者是否有感染征象， 如发热、腹痛、黄疸等， 如有感染应及时使用抗生 素进行治疗。

ERCP护理查房教材教学课件

ERCP护理查房教材教学 课件
• ERCP简介 • 护理在ERCP中的作用 • ERCP并发症的预防与处理 • 案例分享与讨论 • 总结与展望
01
ERCP简介
ERCP的定义和历史
定义
ERCP，即内镜逆行胰胆管造影术， 是一种通过内镜逆行胰胆管插管造 影的技术，用于诊断和治疗胆道和 胰腺疾病。
历史
护理经验交流与讨论
总结词
分享护理人员的实际经验和心得，促进 相互学习和成长。
VS
详细描述
邀请资深护理人员分享ERCP护理过程中 的经验和心得，包括如何提高患者舒适度 、减少并发症、优化护理流程等方面的经 验和技巧。鼓励护理人员提问和交流，共 同探讨解决实际问题的有效方法。
05
总结与展望
ERCP护理的总结
ERCP护理的展望
技术革新
未来，ERCP护理技术将继续革新， 为患者带来更好的治疗效果。
专业人才培养
加强专业人才的培养，提高ERCP 护理队伍的整体素质。
护理服务模式创新
探索新的护理服务模式，以满足患 者的个性化需求。
THANKS
感谢观看
感染的预防与处理
预防
在ERCP操作过程中，应严格遵守无菌 操作原则，避免交叉感染。同时，术 后对患者进行常规抗生素预防感染。
处理
若发生感染，应给予抗生素治疗。若 感染严重或出现全身中毒症状，可考 虑使用内镜下引流或手术治疗。
04
案例分享与讨论
成功案例分享
总结词
通过分享成功的ERCP护理案例，展示护理过程中的最佳实践和经验。
ERCP的流程和注意事项
流程
患者接受ERCP时，需先进行内镜检查，了解胆道和胰腺的情况，然后进行胰 胆管插管造影，最后根据诊断结果进行治疗。

经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)护理业务学习PPT课件


THANKS
感谢观看
提高患者信心
鼓励患者表达疑虑和担忧，并给予 积极回应，以增强其对手术的信心 。
术前检查与评估
01
02
03
询问病史
了解患者既往病史、药物 过敏史等，以评估手术风 险。
体格检查
检查患者生命体征、腹部 压痛等，以确保身体状况 适合手术。
实验室检查
进行血常规、凝血功能等 必要检查，以评估患者全 身状况。
器械准备及消毒处理
避免食用辛辣、油腻、 生冷等刺激性食物，以
免加重病情。
康复训练指导
床上活动
鼓励患者早期进行床上活动， 如翻身、四肢活动等，预防压
疮和下肢深静脉血栓形成。
下床活动
根据患者恢复情况，逐步增加 下床活动时间，促进胃肠蠕动 和嗽等呼吸训练，预防肺部感染 。
3. 术后处理：术后密切 观察患者生命体征及腹 部情况，如出现腹痛、 发热等并发症及时处理 。并给予患者流质饮食 ，逐渐恢复正常饮食。
02
术前准备与评估
Chapter
患者心理疏导与教育
心理疏导
向患者解释手术过程、目的和可 能的风险，减轻其紧张和恐惧情
绪。
教育患者配合
教导患者在手术过程中如何配合操 作，如正确呼吸、避免吞咽等。
巡回护士
负责核对患者信息，建立静脉通道， 协助麻醉医师进行麻醉，密切观察患 者生命体征变化，及时处理异常情况 。
术中患者生命体征监测
根据患者基础血压值，调节输液 速度和麻醉深度，保持血压稳定 。
注意保暖，避免患者术中低体温 ，影响手术效果和术后恢复。
心电监护 血压监测
呼吸功能监测 体温监测
密切观察患者心率、心律变化， 发现异常及时报告医生并配合处 理。

《ercp治疗胆胰疾病》课件


胆胰疾病的诊断 标准：包括临床 表现、实验室检 查、影像学检查 等
鉴别诊断要点： 根据临床表现、 实验室检查、影 像学检查等，与 其他疾病进行I、 ERCP等
诊断流程：根据 患者的临床表现、 实验室检查、影 像学检查等，进 行综合分析，得 出诊断结论
ERCP治疗胆胰疾 病优势
技术进步：随着 内镜技术的发展， ERCP逐渐成为治 疗胆胰疾病的主 要手段之一。
应用范围：ERCP 广泛应用于胆管 结石、胰腺炎、 胆管癌等疾病的 诊断和治疗。
ERCP适应症：胆道结石、胆道感染、胆道狭窄、胆道肿瘤等
ERCP禁忌症：严重心肺疾患、休克、昏迷等危重状态、 神志不清或精神失常不能合作者、食管狭窄或禁忌者等
微创手术：ERCP是一种微创 手术，创伤小，恢复快
适应症广泛：ERCP可以治疗多 种胆胰疾病，包括胆囊炎、胆 石症、胰腺炎等
治疗效果好：ERCP治疗胆胰疾 病的效果显著，成功率高
并发症少：ERCP治疗胆胰疾病 的并发症较少，安全性高
ERCP治疗胆胰疾 病具有微创性， 减少患者痛苦
治疗效果显著， 提高患者生活质 量
创伤小：ERCP治疗胆胰疾病无需开刀，只需通过内镜进行手术，创伤小，恢复快。
恢复快：ERCP治疗胆胰疾病术后恢复快，患者可以更快地恢复正常生活。
并发症少：ERCP治疗胆胰疾病并发症少，降低了手术风险，提高了手术安全性。
适应症广：ERCP治疗胆胰疾病适应症广，适用于多种胆胰疾病，为患者提供了更多的治疗选 择。
ERCP操作技术
术前检查：包括肝 功能、肾功能、血 常规等
术前准备：包括禁 食、禁水、禁药等
操作流程：包括麻 醉、插管、造影、 取石等
术后护理：包括观 察病情、饮食调整 、药物治疗等

经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)护理业务学习PPT课件

活动指导
术后6-8小时，若患者无不适，可鼓励其在床上翻身活动；术 后24小时，可根据病情下床活动，以促进肠蠕动恢复。
并发症预防与处理措施
出血
密切观察患者有无呕血、黑便 等症状。如有出血，立即报告 医生，并配合进行止血处理。
感染
遵医嘱应用抗生素预防感染。 保持引流管通畅，观察引流液 性状和量，及时发现并处理感 染征象。
穿孔
注意观察患者有无腹膜刺激症状，如 腹部压痛、反跳痛、肌紧张等。若发 生穿孔，立即停止手术，配合医生进 行相应处理。
记录手术过程及患者情况
记录手术过程
洗手护士要详细记录手术过程， 包括手术时间、手术步骤、使用
的器械和药物等。
记录患者情况
巡回护士要密切观察患者生命体 征变化，记录患者术中反应、出
血量、尿量等情况。
密切观察患者意识状态，如出现烦躁、嗜睡、定向力障碍等，应及 时报告医生处理。
腹部体征观察
注意患者腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，以及腹部 膨隆、肠鸣音减弱或消失等情况。
饮食管理与活动指导
饮食管理
术后禁食24-48小时，待肠蠕动恢复、肛门排气后，可进少 量流质饮食，逐步过渡到半流质饮食和普食。避免进食高脂 、高蛋白食物。
• 不明原因的黄疸、腹痛等症状。
适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
严重的心肺功能不全、凝血功 能障碍等。
上消化道狭窄、梗阻等无法插 入内镜的情况。
对碘造影剂过敏的患者。
02 术前准备工作
患者评估与教育
评估患者病史
详细了解患者病史，包括过敏史 、手术史、用药史等，以评估 ERCP手术风险。
评估患者心理状况
建立信任关系
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患者因素
消化道重建 肝门部肿瘤 乳头旁大憩室 免疫抑制
肝硬化 凝血功能异常
肝肾功能失代偿 晚期肿瘤 其他心肺合并症 重症胰腺炎
操作因素
反复胰腺显影 乳头预切开 胰腺括约肌切开 括约肌测压 (乳头气囊扩张) (初学者操作)
1.疗效与风险
严格掌握ERCP的适应证,避免不必要/难以达到目的 的ERCP 不主张实施单纯诊断性ERCP 对高危病例应采取必要的防范措施(如预防性用药、 胰管支架等）
2.术前准备
2.3 预防胰腺炎药物 目前尚未证实某种药物具有 确实的预防PEP作用 PEP高危患者应用
2.术前准备
2.4 镇静与监护 俯卧位、左倾俯卧位、左侧卧位、仰卧位 清醒镇静、深度镇静、全麻 吸氧与生命体征监护 深度镇静/全麻由麻醉医生实施
3.术后处理
并发症的防治
胰腺炎：淀粉酶/脂肪酶，生长抑素类似物和胰 酶抑制剂等的应用 穿孔:胸腹摄片、CT检查，尽早发现尽早处理 胆道感染：抗生素应用、内镜引流、PTCD 出血：内镜治疗、放射介入、手术
ERCP课件
适应症
ERCP的适应证较为广泛，凡临床上怀疑有 胆胰系统疾病者皆为其适应症，包括
1.急性化脓性胆管炎者 2.疑有胆管结石、肿瘤、炎症或寄
生虫者
3.急性胆源性梗阻性胰腺炎 4.不能明确的上腹痛及肿块，临床
上疑有 胆胰疾病患者
适应证
5 阻塞性黄疸诊断困难者 6 无手术适应证的胆道及胰头部肿瘤 7 医院具备内镜下乳头切开术（EST）和内 镜下鼻胆引流术（ENBD）能力和条件下的 急性坏死性胰腺炎患者 8 怀疑有胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管合 流异常者 9 胆道或胰腺手术后，出现腹痛，黄疸，发 热及狭窄，漏形成者
适应症
10 慢性胰腺炎，胰管结石，胰管狭窄伴胆 道梗阻，胰腺囊肿 11 怀疑有十二指肠乳头病变者 12 胆囊切除或胆管手术后症状复发，疑有 胆道损伤者 13 因胆胰疾患需收集胆汁，胰液或行壶腹 括约肌（Oddi括约肌）测压者。其他如Oddi 括约肌功能障碍者
1 同上消化道内镜检禁查忌的禁证忌证
2 因溃疡，肿瘤或其他原因致肠腔狭窄，梗阻 及重度静脉曲张，内镜不能进入十二指肠降部 者
3 严重心肺疾患及其他无法耐受内镜检查者
4 急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性发作时（结石 嵌顿所致急性胰腺炎除外）、
5 有胆道狭窄或梗阻，又不具备胆道引流技术 者
1.疗效与风险
ERCP已成为较为成熟的微创介入技术 经乳头胆管插管的成功率>95% 清除胆总管结石的成功率>90% 缓解梗阻性黄疸的成功率>85%
3.术后处理
引流管的管理 鼻胆管：妥为固定，谨防脱出；计量观察，造影 复查；临时性引流，不宜长期留置 胆道支架：一旦出现发热、黄疸等，应首先考虑 支架失效，及时更换支架 胰管支架：预防性应用者应在2周内去除,其他应 根据具体情况决定
胆总管结石的ERCP诊治
The role of ERCP in patients with common bile duct strones
Pre-cut 应由受过 良好训练 的经验丰 富的医生 实施，并 仅限于具 有绝对 ERCP适应 证的患者 采用。
乳头插管困难时的操作流程
困难情况的处理
大结石的处理
机械碎石是最常用的有效方法 经口胆道镜下激光/EHL碎石可 选择性用于嵌顿结石 体外震波碎石用于巨大结石/其 他方法失败的病例 溶石治疗目前不推荐
胆总管结石的诊断
胆总管结石的临床诊断流程
病例选择
病例选择
单纯肝外胆管结石、而且胆囊已经摘ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的患者，建议首先考 虑ERCP/ EST胆管取石
合并胆囊结石的患者，在ERCP清除胆管结石后，建议限期实 施胆囊手术（腹腔镜）
原发性肝内胆管结石、先天性胆管囊状扩张、胆总管狭窄患 者，建议首先考虑外科治疗
1.疗效与风险
(Freeman ML NEJM 1996. Loperfido S GIE 1998. Masci E AJG 2001. Williams Endoscopy 2007. Peng Wang, Zhao-shen Li AJG 2009)
1.疗效与风险
已知的风险因素
年轻患者 女性 胆红素正常 胆管不扩张 可疑SOD 有PEP史
胆管开口的“瓶颈” 胆管方向“裂开” 减少胰管开口损伤 减少术后胰腺炎
常规操作
3 取石 Dormia取石网篮和球形气囊
“三步曲”:down-进镜-右旋 “先下后上”,“先小后大” 避免一次套取过多 避免将结石推入肝内
4 支架治疗
常规操作
用于难以清除的胆管结石病例,又不适于手术者
常规操作
4.1预防性胰管支架的应用 乳头插管困难者 多次胰腺显影 乳头预切开(涉开口) 胰管括约肌切开 胰管细胞刷检查 乳头气囊扩张(无EST) 乳头切除术
2.术前准备
2.1凝血功能检查 血小板、PT、INR检查(≤72h)基本正常 服用阿司匹林、NSAID 应停药5~7d 服用氯吡格雷等应停药7~10d 服用华法林者可改用低分子肝素或普通肝素
2.术前准备
2.2 预防性抗生素应用 无需ERCP前常规应用抗生素 ① 已发生胆道感染/脓毒血症 ② 肝门部肿瘤 ③ 器官移植/免疫抑制患者 ④ 胰腺假性囊肿的介入治疗 ⑤ 原发性硬化性胆管炎 ⑥ 有中-高度风险的心脏疾病患者
常规操作
2 乳头气囊扩张（EPBD） 气囊大小-- 结石、胆管 注射稀释的造影剂 压力表逐级加压 松弛角扭、抬钳器 透视--狭窄环消失/预定口径 大气囊扩张之前可先行小切开
年轻患者、胆囊未切除、肝硬化/凝血功能差、憩 室旁乳头、乳头有效切开困难以及毕II式术后患者 等，建议采用EPBD取石
为什么EST+EPBD?
急性胆源性胰腺炎，重型患者建议尽早（<72 h）行紧急 ERCP，轻型可先行保守治疗
肝硬化、胃肠重建、小儿及孕妇患者实施ERCP具有较高风险 和技术难度，建议由有经验的单位/操作者实施
常规操作
1 乳头括约肌切开（EST） 器械:拉式弓形刀，保留导丝 电流:纯切、混合或脉冲模式 方向:胆道轴线（11~12点） 速度:缓缓匀速，避免“原地不 动”或“拉链式” 长度:以便于结石取出为原则
胆管良恶性狭窄的ERCP诊治
The role of ERCP in patients with Benign or malignant strictures