ERCP治疗胆总管结石的护理.ppt

ERCP的适应症
1.胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫； 2.不明原因的阻塞性黄疸； 3.复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺 肿瘤； 4.胆胰先天性畸变，胆胰管汇流异常； 5.胆胰手术、外伤后胆瘘、胰瘘、狭窄； 6.胆囊切除、胆管手术后症状复发，奥狄氏括约肌功 能紊乱； 7.十二指肠乳头、壶腹部肿瘤；
方法⑴ 乳头切开刀造影─调整方向
胆管造影困难怎么办？
方法⑵ 针状切开刀→precut ─乳头部结石嵌顿
胆管造影困难怎么办？
方法⑷ 乳头切开刀─乳头部结石嵌顿
正确判断取石的可行性
最佳适应症
胆总管结石≤1.5 cm 圆形、单个 胆管扩张明显 不需用碎石器（BML）
ERCP术前准备和术后护理
主要内容
掌握ERCP的概念 熟悉ERCP的适应症 掌握ERCP的术前准备 了解ERCP的操作方法 掌握ERCP术后并发症的观察及护理
ERCP 的概念
内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是将电子十二 指肠镜插入至十二指肠降段,通过内窥镜活检孔 道,将造影导管自十二指肠乳头口处插入,并经 该导管逆行注入造影剂,从而逆行显示胰胆管的 造影技术,是目前临床上诊断和治疗胆总管结石 、阻塞性黄疸等胰胆管疾病的金标准。
ERCP操作步骤六
内镜拉直
门齿60 cm标志 X线显示倒“ 7 ”字形
ERCP操作步骤七
沿胆管、胰管走行，“轨道”调整位置，插管 不提倡浅插管（共同管）、两管同时显影
ERCP操作步骤八
选择性胆管插管：从下方朝11点钟方向插管
ERCP操作步骤九
选择性胰管插管：导管垂直，朝1点钟方向插管
胆管造影困难怎么办？
可试取的结石 ≤2.5 cm 圆形、单个 胆管扩张明显 需用碎石器（BML）

ERCP术后医疗护理PPT课件
contents
目录
• ERCP手术简介 • ERCP术后医疗护理的重要性 • ERCP术后医疗护理的主要内容 • ERCP术后常见并发症及处理 • ERCP术后医疗护理的未来展望
01 ERCP手术简介
ERCP手术的定义
ERCP（内镜逆行胰胆管造影术） 是一种通过内镜观察胰胆管病变
穿孔
总结词
ERCP术后穿孔是一种严重的并发症，发 生率约为1%-2%。
VS
详细描述
穿孔通常发生在术中或术后数小时内，表 现为腹痛、腹胀、呼吸急促等症状。穿孔 的原因可能为肠道黏膜损伤、手术操作失 误或肠道准备不足。穿孔需要紧急手术治 疗，以避免严重的后果。
其他并发症
总结词
ERCP术后还可能出现其他并发症，如胰腺炎、胆管炎等。
详细描述
出血通常发生在术后24小时内，表现为呕血、黑便或血便。出血的原因可能为 十二指肠乳头切口出血、胰管出血或胃黏膜损伤出血。轻微出血可自行止血， 严重出血需紧急内镜下止血或手术治疗。
感染
总结词
ERCP术后感染发生率较低，但可能导致严重的后果。
详细描述
感染可能发生在术后数小时至数天，表现为发热、腹痛、白细胞计数升高。感染 的原因可能为肠道细菌移位、器械污染或术后护理不当。感染需要使用抗生素进 行治疗，严重感染可能需手术治疗。
心理护理与康复指导
心理支持
关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和疏导，帮助患者缓 解焦虑和抑郁情绪。
康复指导
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的康复锻炼，促进身体功 能的恢复。
出院指导
向患者提供出院后的注意事项和康复建议，提醒定期复查和随访。
04 ERCP术后常见并发症及 处理

成功案例三
患者情况
患者是一位年轻男性，因胆总管结石需要进行ERCP治疗。
护理过程
在ERCP治疗前，对患者进行全面的评估和健康教育，告知患者治疗过程、注意事项以及可能出现的并发症。在治疗 后，密切观察患者的病情变化，及时处理可能出现的不良反应，同时给予患者心理支持和护理。
结果
患者在治疗后恢复良好，结石被成功取出，未出现并发症。
提供心理支持
为患者提供心理支持，帮助其度过 手术难关。
03
ERCP术中护理
术中配合
协助医生进行手术操作
在ERCP手术过程中，护士需要密切 配合医生，传递手术器械、造影导管 等，确保手术顺利进行。
监测患者生命体征
在手术过程中，护士需要持续监测患 者的生命体征，包括心率、血压、呼 吸等，确保患者安全。
注意饮食卫生
避免进食生冷、油腻、刺激性食物，注意饮食卫 生，预防感染。
并发症处理
出血
观察引流液及腹部体征，发现出血及时报告医生处理。
感染
观察体温及腹部体征，发现感染及时使用抗生素治疗。
其他并发症
根据不同并发症采取相应处理措施，如胰腺炎、肠穿孔等。
05
ERCP护理案例分享
成功案例一
患者情况
患者是一位中年男性，因黄疸、腹痛等症状就诊，经过检查确诊为胆总管结石，需要进行 ERCP治疗。
ERCP的发展历程
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03
04
1968年，Kawai等首次报道 了ERCP技术。
1970年代，随着内镜和造影 技术的进步，ERCP逐渐成为 胰胆管疾病诊断和治疗的常用
方法。
1980年代，随着超声内镜和 磁力共振成像技术的发展， ERCP的应用范围进一步扩大

ERCP定义及作用
01
作用
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04
诊断胆道和胰腺疾病，如胆结 石、胰腺炎、胆管狭窄等。
治疗胆道结石、胆管狭窄、胰 管结石等疾病。
辅助放置胆道和胰腺引流管， 以缓解胆道梗阻或胰腺炎症。
护理在ERCP中角色
术前准备 评估患者身体状况，了解病史和过敏史。
向患者解释ERCP过程和注意事项，减轻焦虑情绪。
感染
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，严格执行无菌操作。若患者出现发 热、伤口红肿热痛等感染症状，应及时给予抗感染治疗。
03
胰腺炎
ERCP术后胰腺炎的发生率较高，患者可出现腹痛、腹胀、恶心等症状。
对于疑似胰腺炎的患者，应暂停经口进食，给予胃肠减压和抑制胰液分
泌的药物治疗。
饮食调整和营养支持
对于合并营养不良的患者，应给予营养支持治疗，包括 肠内营养和肠外营养。肠内营养可通过鼻胃管或鼻肠管 给予要素型或整蛋白型肠内营养剂；肠外营养可通过静 脉输注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养液。
非药物镇痛
采用物理疗法（如冷敷、热敷、按 摩等）、针灸、心理治疗等非药物 方法，缓解患者疼痛。
康复训练计划制定和执行
个体化训练计划
根据患者病情和身体状况，制定 个性化的康复训练计划，包括运
动疗法、作业疗法等。
运动疗法
通过指导患者进行有氧运动、力 量训练、柔韧性训练等，提高身 体机能和免疫力。
作业疗法
手术耐受性。
术前检查及风险评估
协助医生完成患者的病史采集、 体格检查和必要的实验室检查， 全面了解患者的身体状况。
根据患者的年龄、性别、病情 等因素，评估ERCP的风险等级， 制定相应的护理计划。
对于高风险患者，如老年人、 心肺功能不全者等，应加强术 前评估和准备工作，降低手术 风险。

待患者排气排便后，可逐渐恢复 饮食，先从流质饮食开始，逐渐 过渡到半流质饮食和普通饮食。
避免油腻食物
避免进食油腻食物，以免加重胆 道负担。
心理护理
安慰患者
术后患者可能会感到焦虑、恐惧等不良情绪，护 士应安慰患者，缓解其不良情绪。
解释手术过程
向患者解释手术过程和术后注意事项，让患者了 解手术情况和自我护理方法。
提供心理支持
鼓励患者积极面对疾病，提供心理支持和帮助， 增强患者的信心和勇气。
05
ERCP术后并发症的预防与处理
术后出血的预防与处理
预防措施 术前评估患者凝血功能，纠正凝血障碍
熟练掌握操作技术，减少操作时间
术后出血的预防与处理
术后使用止血药物 处理方法
立即禁食，持续胃肠减压
术后出血的预防与处理
实验室检查
影像学检查
进行必要的实验室检查，包括血常规、尿 常规、生化检查等，以了解患者的生理状 态及有无潜在的感染或炎症。
进行影像学检查，如超声、CT等，以了解 胆道病变及周围器官的关系。
术前准备
01
02
03
胃肠道准备
术前需进行胃肠道准备， 包括禁食、灌肠等，以减 少胃肠道内的食物残渣和 气体，降低手术风险。
ERCP的适应症与禁忌症
适应症
胆道梗阻、胆道结石、慢性胰腺 炎、胰腺肿瘤等。
禁忌症
急性胰腺炎、胆道感染、严重心 肺疾病等。
02
ERCP术前准备
术前检查与评估
病史采集
体格检查
了解患者病史，包括肝、胆、胰等器官的 疾病状况，以及高血压、糖尿病等全身性 疾病状况。
进行全面的体格检查，包括心肺功能、肝 肾功能、腹部查体等，以评估患者的身体 状况。

03
术后护理要点
生命体征监测与记录
严密监测患者的心率、血压、呼 吸、体温等生命体征，及时发现 量、引流量等，以评估患者的体
液平衡状态。
观察患者的神志、面色、末梢循 环等，了解患者的整体状况。
饮食调整与营养支持
根据患者的具体情况，制定合 理的饮食计划，逐步从流质饮 食过渡到半流质、软食和普食 。
出血
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ERCP术后出血可能是由 于手术操作损伤血管或 患者自身凝血功能障碍 所致。
02
临床表现包括呕血、黑 便、血便等。
03
处理措施包括止血药物 治疗、内镜下止血、输 血等。
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预防措施包括术前评估 患者凝血功能、术中操 作精细、避免损伤血管 等。
感染
ERCP术后感染可能是由于手术操作 污染或患者自身免疫力低下所致。
术前准备
患者准备：术前禁食8小时，禁饮4小时；术前 晚保证充足的睡眠；术日晨更换病员服（反穿 ），去掉假牙、饰品及金属物品。
术前评估与准备
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用物准备
内镜、导管、造影剂、X 线机等。
药品准备
镇静剂、解痉剂、造影剂 等。
环境准备
检查室内环境整洁，温度 适宜，准备好抢救药品及 器材。
02
ERCP术操作过程
适应症与禁忌症
深入探讨了ERCP术的适应症，如胆石症、胆道狭窄等，以及禁忌症 ，如严重心肺功能不全等。
术前准备与术后护理
重点强调了术前评估、术前准备和术后护理的重要性，包括患者教育 、心理支持、饮食调整、并发症预防等方面。
并发症的预防与处理
详细阐述了ERCP术可能出现的并发症，如出血、感染、胰腺炎等， 以及相应的预防和处理措施。

•2
ERCP概念
• ERCP是经内镜逆行性胰 胆管造影的英文简称。
• 包括2部分： • ERC（经内镜逆行性胆管
造影）
• ERP（经内镜逆行性胰管 造影）
•3
•4
ERC
• ERC • ——经内镜逆行性胆管造影
•5
ERP
• ERP
•
经内镜逆行性胰管造影
•6
病例回顾
• 患者，女，73岁，因“腹胀1年，确诊胆总管结石13天” 于2-10入院，我院腹部彩超示：胆总管下段多发结石伴肝 内外胆管扩张（总胆管内径13mm，下段探及数枚强回声团 伴声影最大9x6mm，左右肝内胆管轻度扩张，未见明显结 石），我科拟“胆总管结石伴扩张”收住。
1.引流管固定
鼻翼 面颊 弧形固定
2.观察是否通畅
3.观察引流物 正常胆汁分泌量 800-1400ml/日
口咽部 外引流可见部
分
是否盘曲、打 折
正常：金黄色、 （量）先多后少、 （色）先深后浅、
先浑后清
异常：墨绿色
脓性
血性
胶冻状
文本 •25
鼻胆管冲洗——注意事项
• 常规情况下不需要。
• 泥沙样胆总管结石或化脓性胆管炎需要
•10
ERCP禁忌症
• 1.严重心肺功能不全患者。 • 2.上消化道梗阻性病变，内镜无法插入者。
•11
ERCP延伸感念
EST 经内镜十二指肠主乳头
切开术
ENBD 经内镜鼻胆管引流术
ERBD 经内镜胆道支架置入术
EBD 经内镜十二指肠主乳头
球囊扩张术
•12
EST
•13
ENBD
•14
EBD
•15
下降：消化道活动性出血、感染中毒性休克加深。 较高：应激状况——积极控制血压治疗（脑出血、心功能衰竭）

（4）术后2h及次日凌晨查血 淀粉酶，有异常继续复查， 直到恢复正常。
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2、饮食护理
（1）术后禁食24h，如淀粉酶正常， 无腹痛、恶心、呕吐等症状方进食。 （2）饮食由无脂流质过渡到低脂流 质，再到低脂半流质 （3）避免粗纤维食物摄入，防止对 术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血， 一周后可进普食。
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2、心理护理 术前应向患者详 细介绍这项检查的目的和方法， 术中可能存在的不适和术后注 意事项，对患者存在的顾虑认 真解释，消除患者紧张、恐惧 心理，有利于治疗的顺利进行。
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3、饮食准备 上午手术的患者， 术前1天晚餐后禁食;下午手术 的患者，早餐可进少量流食后 禁食。(空腹时间6ｈ以上)。
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术后护理
1 一般护理 2、饮食护理 3、鼻胆管护理 4、并发症的观察与护理
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1 、一般护理
（1）术后患者卧床休息12～48h， 重症患者延长卧床时间。
（2）严密观察生命体征病情变 化，并需注意患者大便中有无 碎结石排出。
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（3）对ERCP、EST后胰腺炎高危 人群，给予抑酸和抑制胰腺分 泌治疗。
术中严格无菌操作，术后严密观察 体温及血常规变化，给予抗生素治 疗。
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（3） 出血 一般出血多表现为 术中切口渗血,少数为迟发性出血。 术中出血经过局部喷肾上腺素，或 用电凝、金属夹止血. 迟发性出血可能在48～72 h内发生。 术后观察患者有无头晕、呕血、便 血，如患者面色苍白，大便频繁， 黑便甚至血便，应立即报告医师， 应用止血药，并做好术前准备。
术后要注意倾听患者的主诉，观察 腹痛情况，有无腹膜刺激征、血尿 淀粉酶升高。