缩宫素引产规范

缩宫素引产指南SOGC应用催产素的目的是影响子宫的活动度，从而足以产生宫颈改变和胎儿下降，并且避免子宫过度刺激。

宫颈条件一旦成熟，那么催产素就总是最为有效，因此允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产。

一、开始催产素点滴引产的前提1、保证孕妇有一对一的护理2、确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普贝生后至少30分钟。

3、开始给予静脉平衡溶液，使用18号套管针，进针部位允许患者手臂活动自如。

4、催产素溶液接上一个恒定输液泵，使用另一个位置，将它与主输液通路相连。

5、确切使用催产素毫单位/分钟和毫升/小时之间的换算表，给出他们之间的换算公式。

换算表最好粘在输液泵上。

6、在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心监护，以得到基线数据。

二、剂量和浓度：小剂量催产素。

1、不同机构的方案有所不同，而目前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案。

应该记住的是，催产素是一种激素，而不是一种药物。

并不具备典型的药物－反应曲线。

它的作用依赖于催产素受体的存在，以及环单磷酸腺苷的激活。

2、尽管ACOG认为小剂量和大剂量引产方案均可使用，但SOGC和BCRCP 都支持催产素引产在开始处理上使用小剂量催产素的方案。

应该使用达到临产所需要的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。

不过大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素没有效果，这需要经过产科查房决定。

静脉用催产素的半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间。

Dawood报道，大约90％的孕妇随着催产素的增量，可达到适度宫缩，极少需要超过6MU/分钟。

常用的配方是将10U催产素混入1000ml平衡溶液中，输入速度为1MU/分钟。

3、注意：1国际单位等于1000毫单位。

4、催产素输液速度从0.5或1.0MU/分钟开始，每30－60分钟增加1.0或2.0MU/分钟，直到达到理想的宫缩模式（即10分钟3－4次宫缩，每次持续时间小于90秒，宫缩间歇期为30秒）或者直到20MU/分钟的最大剂量。

引产术妊娠晚期引产与催产是使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除或缓解母亲严重的合并症及并发症所采取的一种措施。

孕晚期引产是产科处理高危孕妇最常用的手段之一，如果应用不得当,将危害母儿健康，故应严格掌握引产指征并规范操作，以减少并发症的发生。

[妊娠晚期引产的指征]（一）母体方面1. 妊娠高血压疾病轻度、重度先兆子痫胎儿已成熟，或重度先兆子痫经非手术治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆,并具备阴道分娩条件者。

2. 各种妊娠合并症需提前终止妊娠如妊娠合并慢性高血压、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎反复发作、糖尿病等。

3. 胎膜早破胎儿已成熟,12h 未自然临产者。

4. 绒毛膜羊膜炎继续妊娠可能造成胎儿宫内感染。

5. 延期或过期妊娠妊娠达41 周以上,生化或生物物理监测指标提示胎儿胎盘功能不良者或妊娠达42 周。

（二）胎儿方面1. 宫内环境不良:如胎儿生长受限，母儿血型不合,羊水过少。

2. 死胎及胎儿严重畸形。

[妊娠晚期引产禁忌证]（一）绝对禁忌证1. 子宫手术史:包括古典式剖官产、子宫整形术、子宫肌瘤别除术手术透过内膜进入宫腔、子宫穿孔修补术史等。

2. 前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管。

3. 绝对或相对头盆不称。

4. 胎位异常,不能经阴道分娩者。

5. 胎儿不能耐受阴道分娩者（严重胎儿胎盘功能不良）。

6. 脐先露或脐带隐性脱垂。

7. 孕妇不能耐受阴道分娩负荷如心功能衰竭、重型肝肾疾患、重度子痫前期并发脏器损害者。

8. 软产道异常，产道阻塞。

9. 宫颈浸润癌。

10. 某些生殖感染性疾病（如疱疹感染活动期、未控制的HIV 感染等）。

11. 骨盆异常。

（二）相对禁忌证1. 子宫下段剖宫产史是前列腺素制剂引产的绝对禁忌。

2. 臀位。

3. 羊水过多。

4. 双胎及多胎妊娠。

5. 经产妇分娩次数≥ 5 次者。

6. 孕妇心脏病或重度高血压。

[引产前准备]1. 严格把握引产指征。

2. 仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产。

缩宫素引产
一、护理评估
1 评估胎儿情况、胎方位情况。

评估宫口扩张、产程进展情况。

3、评估有无先兆子宫破裂。

二、护理措施
1、向产妇解释缩宫素引产的目地、方法及注意事项，取得产妇配合。

2、宫缩乏力，产程进展缓慢，使用缩宫素引产时，应使宫缩调节至持续时间 30-40 秒，间隔时间 2-3 分钟。

3、严密监测胎心及宫缩，注意产程进展，发现异常立即通知及时处理。

三、健康指导
1、注意严格掌握适应症以及催产素静脉点滴规范。

2、使用药物剂量应准确，注意观察用药反应和不良反应。

3、应专人监护，严格按宫缩情况调节滴注速度。

4、严密观察胎心音变化以及产程进展情况。

1。

缩宫素引产护理技术操作规范
【目的】用于协调宫缩乏力、排除头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄；无胎儿窘迫。

适用于中期奸娠引产。

【评估】孕妇的全身情况，胎儿的胎心、胎动，孕妇的宫颈成熟度、宫缩及骨盆等情况。

【用物准备】10%葡萄糖500ML、缩宫素10U、1ML注射器1支、输液器1套、留置针1个、记录纸、基础治疗盘1个。

【操作步骤】
（1）操作人员衣帽整洁，佩戴胸牌，洗手，戴口罩。

(2)备齐用物
（3）协备用物至床前，核对孕妇的姓名、床号，向孕妇解释缩官素引产的目的
（4）让孕妇取合适的体位，排空膀胧，选择合适的血管
（5）先用10%葡萄糖500ML静脉滴注，调节为每分钟8滴，然后将2.5U缩宫素加入充分摇匀，每隔15分钟观察1次子宫收缩、胎心、血压、脉搏，并予记录.
(6)无异常情况且宫缩弱时，可逐渐加快滴速，一般不超过40滴/分.如宫缩仍较弱，可增加缩宫素浓度至1%，即5U缩宫素加人500mI葡萄糖液中，并重新调整滴数.直至子宫收缩达到持续40 ~60秒，间隔2~4分钟为好。

如中期妊娠引产可稍增大浓度，根据宫缩稍况，调整滴数或浓度。

(7〕安置孕妇于舒适体位或左侧卧位，向孕妇交代注意事项。

(8)整理用物。

【操作流程】着装整齐→评估孕妇→备齐用物→核对、解释→安置体位→技术操作→定期观察→调整滴数或浓度→安置孕妇→整理用物→告知注意事项
【注意事项】
(1)缩宫素静脉滴注，必须专人监护，随时调节剂量、浓度、和滴速.
(2)子宫收缩(持续超过1分钟，间歇少于2分钟).血压升高或胎心异常，应立即停止缩宫素滴注。

（3）嘱孕妇勿调节输液速度。

缩宫素引产护理常规一、护理评估1评估胎儿情况、胎方位情况。

2、评估宫口扩张、产程进展情况。

3、评估有无先兆子宫破裂。

二、护理措施1、向产妇解释缩宫素引产的目地、方法及注意事项，取得产妇配合。

2、宫缩乏力，产程进展缓慢，使用缩宫素引产时，应使宫缩调节至持续时间30-40秒，间隔时间2-3分钟。

3、严密监测胎心及宫缩，注意产程进展，发现异常立即通知及时处理。

三、健康指导1、注意严格掌握适应症以及催产素静脉点滴规范。

2、使用药物剂量应准确，注意观察用药反应和不良反应。

3、应专人监护，严格按宫缩情况调节滴注速度。

4、严密观察胎心音变化以及产程进展情况。

四、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。

监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。

手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。

③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。

④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。

⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。

4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

缩宫素的规范使用主要学习内容：缩宫素药理作用引产的定义、遵循原则缩宫素引产适应症、禁忌症缩宫素使用方法及注意事项催引产技术是产科的双刃剑，应用得当是产科的好帮手，应用不当又会成为产科的杀手。

缩宫素是产科最常用引产、催产的有效药物,能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强子宫收缩的作用。

如病例选择恰当，严格掌握剂量及用法是较安全的，但若不掌握适应症及禁忌症或缺乏严密的观察，可造成胎儿缺氧，子宫破裂、羊水栓塞等危及母婴生命安全的不良后果。

药理作用：本品为环状9肽化合物，由下丘脑产生而贮存于垂体后叶中。

缩宫素引起子宫收缩的效应与妊娠期长短有关。

随着妊娠期增加，子宫平滑肌上缩宫素受体增多，小剂量缩宫素可增强节律性收缩，大剂量则引起强直性收缩。

它还能刺激哺乳，乳房的泌乳上皮平滑肌，引起母乳排出，但不影响母乳产生。

升压和抗利尿作用很弱。

药代动力学肌内注射后3～5分钟起效，作用持续30～60分钟；静脉用缩宫素立即起效，半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间。

本品经肝、肾代谢。

妊娠晚期引产。

定义：在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠的常用手段之一。

引产常用方法包括促宫颈成熟、缩宫素静滴及人工破膜。

引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。

如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产指征，规范操作，以减少并发症的发生。

引产遵循的原则只有在明确的医学指征和预期引产的益处大于继续妊娠潜在危害的情况下，才应该实施引产。

在引产时，必须考虑到每位孕妇的实际情况，意愿和偏好，并应特别关注孕妇的宫颈状况、具体的引产方法及相关状况如经产数和是否破膜。

接受缩宫素、米索前列醇或或其他前列腺素引产的孕妇，应该有专人看护。

引产主要适应症（2014指南）延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合症的发生率。

缩宫素引产规范指南规范.doc应用催产素的目的是为了影响子宫的活动度，从而引起宫颈改变和胎儿下降，同时避免子宫过度刺激。

在宫颈成熟后，催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产最为有效。

在开始催产素点滴引产前，需要保证孕妇有一对一的护理，并且使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普贝生后至少30分钟。

接下来，需要给予静脉平衡溶液，并使用18号套管针，进针部位允许患者手臂活动自如。

催产素溶液应接上一个恒定输液泵，并与主输液通路相连。

在开始催产素点滴之前，需要进行20分钟的胎心监护，以得到基线数据。

在剂量和浓度方面，应使用小剂量催产素，达到临产所需要的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。

大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素没有效果，这需要经过产科查房决定。

催产素输液速度从0.5或1.0MU/分钟开始，每30－60分钟增加1.0或2.0MU/分钟，直到达到理想的宫缩模式或者直到20MU/分钟的最大剂量。

如果需要使用更大的剂量，那么就要重新评估催产素的应用，并且需要医生的医嘱。

如果引产指征是胎死宫内，那么可能需要较大的剂量。

需要注意的是，1国际单位等于1000毫单位。

催产素是一种激素，而不是一种药物，它的作用依赖于催产素受体的存在，以及环单磷酸腺苷的激活。

在使用催产素点滴时，需要密切监测孕妇的宫缩情况和胎心监护，及时调整剂量和速度，以保证产程的顺利进行。

1、每次增加催产素剂量时，必须监测和记录宫缩和胎心数据。

目前没有证据表明催产素会影响孕妇的血压和心率。

2、一旦达到理想的宫缩模式，应维持点滴催产素以维持当前的宫缩模式，并根据孕妇的情况检测其生命体征。

3、SOGC建议在引产过程中持续进行电子胎儿监护和宫缩监测。

然而，如果催产素剂量和母/胎情况稳定，没有胎儿窘迫的征象，那么可以间断进行电子监测，允许孕妇有活动、洗澡和改变体位的时间。

4、如果出现子宫过度刺激（连续两个十分钟内都有6次或以上宫缩，或者宫缩持续时间超过120秒），并且有胎心减速/异常，那么应终止催产素点滴，改变体位呈左侧或右侧卧位，给予面罩吸氧10L，如果孕妇情况没有禁忌症的话，提高静脉输液（平衡盐溶液）速度，通告责任医师，如果胎心率不能恢复正常，应进行可能的剖宫产准备。

缩宫素引产指南一、缩宫素引产的适应证1、过期妊娠：如果妊娠超过 41 周仍未自然临产，且胎盘功能良好、胎儿成熟，可考虑缩宫素引产。

2、胎膜早破：胎膜早破后 12 小时尚未临产，且无明显剖宫产指征时，为预防感染，可使用缩宫素引产。

3、妊娠期高血压疾病：病情控制稳定，孕周超过 37 周，胎儿已成熟，可引产终止妊娠。

4、羊水过少：经评估胎儿可耐受阴道分娩，且妊娠已足月，可引产。

二、缩宫素引产的禁忌证1、绝对禁忌证头盆不称：胎儿头部与母亲骨盆大小不相称，无法顺利通过骨盆。

胎位异常：如横位、臀位等异常胎位，不适合经阴道分娩。

脐带先露或脱垂：这种情况会危及胎儿生命，需要紧急剖宫产。

子宫手术史：如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术等，子宫存在瘢痕，引产风险增加。

前置胎盘：胎盘位置异常，覆盖宫颈内口，引产可能导致大出血。

2、相对禁忌证胎儿窘迫：需要进一步评估胎儿状况，权衡引产的利弊。

孕妇患有严重的心血管疾病、肝肾疾病等全身性疾病，无法耐受分娩。

三、缩宫素引产的准备工作1、孕妇评估详细询问病史，包括妊娠经过、既往病史、手术史等。

进行全面的体格检查，测量生命体征、体重、身高、宫高、腹围等。

进行产科检查，包括胎位、胎心、骨盆测量等。

完善相关辅助检查，如 B 超、胎心监护、血常规、凝血功能、肝肾功能等。

2、胎儿评估超声检查评估胎儿生长发育情况、羊水量、胎盘位置等。

持续胎心监护，了解胎儿宫内状况。

3、知情告知向孕妇及家属详细解释缩宫素引产的目的、方法、风险和可能的并发症，取得其知情同意。

四、缩宫素引产的操作方法1、药液配制将缩宫素 25U 加入 500ml 生理盐水中，配制成 05%的浓度。

2、静脉滴注选择合适的静脉通道，通常使用上肢静脉。

开始时以每分钟 4 8 滴的速度滴注，观察 15 30 分钟，若无宫缩或宫缩强度不足，可逐渐增加滴速，每次增加 4 8 滴，直至出现有效宫缩。

有效宫缩的判定标准为 10 分钟内出现 3 次宫缩，每次宫缩持续 30 60 秒，宫腔压力达到 50 60mmHg。

For personal use only in study and research; not for commercial use缩宫素引产工作制度1.目的：规范缩宫素在产科中的应用，降低药物不良反应，保证母婴安全。

2.适用范围：用于引产、催产、产后及流产后因宫缩物理或缩复不良而引起的子宫出血或了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）。

3.定义：引产是指妊娠晚期在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。

4.职责4.1妇产科住院部各级医师、助产士应严格执行本规范。

4.2临床医师务必掌握检查指征及治疗标准。

5.标准5.1缩宫素的适应证5.1.1延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇。

5.1.2妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。

5.1.3母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者能够耐受阴道分娩者。

5.1.4胎膜早破：足月妊娠胎膜早破12小时以上未临产者。

5.1.5胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素如严重FGR、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良者，但胎儿尚能耐受宫缩者。

5.1.6适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm,胎心良好、胎位正常者。

5.2缩宫素的禁忌症5.2.1明显头盆不称，不能经阴道分娩者。

5.2.2胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。

5.2.3软产道异常（如LEEP刀术后、阴道纵膈或阴道横隔），产道阻塞，估计阴道分娩困难者。

5.2.4孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重症肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。

5.2.5子宫手术史：主要是指古典式剖宫产术、未知切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。

5.2.6子宫过度伸展如（双胎、多胎、巨大儿、羊水过多等）。