微生物学理论指导：水痘-带状疱疹病毒特点

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四、防治原则 目前研究对免疫低下儿童接种VZV的减毒活疫苗，有防止或限制水痘感染的作用。 带状疱疹免疫球蛋白 (VZIg)接种，可预防免疫抑制病人水痘的感染。于接触72h内注射VZIg可降低水痘的显性感染率及并发症发生率 临床试用无环鸟苷、阿糖腺苷、泛苷洛韦及干扰素可缓解水痘和带状疱疹的局部症状
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免疫力 儿童患水痘后，机体产生持久的特异性细胞免疫和体液免疫，极少再患水痘。但体内所产生的病毒中和抗体，不能有效地清除神经节中的病毒，故不能阻止带状疱疹的发生
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三、微生物学检查法 水痘带状疱疹的临床表现都较典型，故很少借助于微生物学检查进行诊断，必要时可用刮取病损皮肤基底部细胞涂片，H-E染色，检查嗜酸性核内包涵体和多核细胞，亦可用单克隆抗体免疫荧光染色法检查VZV抗原，有助于快速诊断
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带状疱疹的特点： 带状疱疹常发生于身体的一侧，以躯干中线为界，好发部位为胸、腹和面部。如侵犯三叉神经眼侧枝，可波及角膜引起角膜溃疡甚至失明偶尔也有发生脑炎
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在肿瘤晚期或免疫抑制病人，有时可见到播散性带状疱疹。由于感觉神经受刺激，发病1-4 w内局部痛觉非常敏感。本病多见于成年人，特别是40岁以上的成年人。一年四季皆可发生，散发，不引起流行
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由EBV感染引起或与EBV感染有关的疾病主要有3种： 1.传染性单核细胞增多症： 是一种急性的全身淋巴细胞增生性疾病。在青春期初次感染较大剂量的EBV者可发病。典型的临床表现为发热、咽炎、颈淋巴腺炎、脾肿大、肝功能紊乱和以异形淋巴细胞为特征的单核细胞显著增多。由唾液排出病毒可持续6个月之久，预后一般良好
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2 病毒增殖性感染相关的抗原包括： （1）EBV早期抗原(EA)：是病毒增殖早期诱导的非结构蛋白，EA出现是病毒活跃增殖，感染细胞进入溶解性周期的标志 （2） EBV衣壳抗原(VCA)：是病毒增殖后期合成的蛋白，存在于胞质和核内 （3） EBV膜抗原(MA)：是病毒的中和性原

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三、人疱疹病毒8型
人疱疹病毒8型(HHV-8)，1993年从艾滋病患者伴发的卡
波济肉瘤(Kaposi sarcoma,KS)组织中发现。该病毒为双 链DNA（165kb），主要存在于艾滋病卡波济肉瘤组织和艾 滋病患者淋巴瘤组织。 HHV-8与卡波济肉瘤的发生、血管淋巴细胞增生性疾病 及一些增生性皮肤疾病的发病有关。

该病毒只有一个血清型。
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二、临床意义

水痘-带状疱疹病毒可由同一种病毒引起两种不同的病症。 水痘是VZV的一种原发性感染，也是儿童的一种常见传染病，传染 性强，2~6岁为好发年龄，患者是主要传染源。

儿童时期患过水痘，病毒可潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经的感觉 神经节等部位，当机体受到某些刺激，细胞免疫功能损害或低下等， 均可诱发带状疱疹。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
HHV-6的原发感染多见于6m至2岁的婴儿，感染后多无症状，少数
可引起幼儿丘疹或婴儿玫瑰疹。常急性发病。 病原体检查可采集早期原发感染病儿的唾液和外周血淋巴细胞标本， 接种经PHA激活的人脐血或外周血淋巴细胞作HHV-6病毒分离。也可 用原位杂交和PCR技术检测受感染细胞中的病毒DNA。间接免疫荧光 法常用于测定病毒IgM和IgG类抗体，以确定是近期感染和既往感染。
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2.病毒分离培养
确诊HSV感染的“金”标准。
标本接种人胚肾、人羊膜或兔肾等易感细胞。HSV引起的CPE常在
2~3d后出现。 HSV-1和 HSV-2的单克隆抗体、HSV型特异性核酸探针等可用于鉴 定和分型。
3.特异性抗体检测
对临床诊断意义不大。
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第二节
水痘-带状疱疹病毒
一、病毒特性

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（二）结构与组成
直径为150~200nm 病毒衣壳为20面体立体对称，由162个衣壳
子粒组成 包膜表面有许多病毒糖蛋白构成的包膜突起 病毒核心含线性双链DNA分子 疱疹病毒的基因组较大，至少编码100种以
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2. 致病性
人群中EB病毒感染广泛存在，病毒可长期潜伏体内 1.传染源：隐性感染者和病人 2.传播途径：唾液感染，输血传播，未见垂直感染 3.所致疾病： 传染性单核细胞增多症 非洲儿童淋巴瘤（即Burkitt淋巴瘤） 鼻咽癌 淋巴增生性疾病
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（五）疱疹病毒的感染类型
疱疹病毒在人群中感染广泛，其主要感染类型有： 显性感染（apparent infection）：又称临床感染，病毒感染增殖，导致细胞变性坏死，
引起机体病理变化和出现临床症状，包括原发感染和复发性感染。如单纯疱疹病毒感染。 潜伏感染(latent infection)：感染细胞内能检测到病毒的基因组但检测不到病毒的颗粒，
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（5）潜伏感染和复发
HSV：潜伏感染和复发感染： 潜伏感染：原发感染后，部分病毒可沿神经髓鞘到达神经节，以潜伏状态与机体 处于相对平衡，不引起临床症状，此为HSV潜伏感染； 复发感染：在各种非特异性刺激下，潜伏的病毒激活增殖，病毒沿神经纤维索下 行至感觉神经末梢，至附近表皮细胞内继续增殖，引起复发性局部疱疹，此为 HSV复发感染； 特点：每次复发病变往往发生于同一部位，最常见在唇鼻间皮肤与粘膜交界处 出现成群的小疱疹； 潜伏感染部位：HSV-1为三叉神经节、颈上神经节； HSV-2为骶神经节。

水痘-带状疱疹病毒微生物学检验关键词：细胞库菌株培养中心 atcc 北纳细胞网(一)检验程序水痘-带状疱疹病毒检验程序同图29-1。

(二)标本的采集VZV感染者几乎均出现皮肤水痘或疱疹。

水疱内液体含有高浓度的无细胞病毒，且采集方法简单易行，故水疱液体是确诊VZV感染的最主要标本。

PCR检测可以拭子采集水疱液，置病毒运输培养基或生理盐水。

VZV DNA很稳定，PCR法检测可采集血清、血浆、全血和外周血单核细胞(peripheral blood mononuelear，PBMC)保存于-20℃。

然而，VZV极不稳定，-20℃冰冻后病毒活性极大地降低。

故病毒培养时，应尽早接种，否则标本应加冷冻保护剂保存于-80℃。

(三)标本直接检查1.显微镜检查最原始且最简单易行的是Tzanck试验，方法是取水疱基底部含有细胞的标本涂片，用瑞特-吉姆萨(Wright-Giemsa)染色。

镜检可见多核巨细胞、多个嗜酸性核内包涵体。

由于HSV、VZV感染均可以观察到此形态的病变细胞，故此方法不能用于VZV的特异性诊断。

2.抗原检测VZV抗原检测是住院病人VZV，感染的首选实验诊断方法。

采用无菌皮肤刮勺用力刮取疱疹基底部含细胞的标本，涂片，用低温丙酮固定，室温干燥，加荧光标记的VZV特异性单克隆抗体在37℃潮湿的培养箱中染色培养半小时，洗去未结合抗体，加盖玻片后在荧光显微镜下观察。

也可采用间接荧光抗体法检测VZV抗原。

3．核酸检测PCR技术彻底改变了VZV，相关中枢神经系统和散播性感染的诊断，是诊断VZV感染的重要方法。

由于皮肤损伤部位标本易采集，且疱疹液VZV浓度高，PCR检测阳性率高，成为VZV诊断及基因分型的理想标本。

VZV相关面瘫等患者皮肤表面无明显疱疹，可采集痂结或皮肤刮取物进行PCR检测。

血清、血浆、全血、PBMC、CSF标本均可用于PCR检测。

此外，PCR技术可快速鉴别VZV与其他病毒，特别是HSV-1和HSV-2引起的疱疹。